Nosokomialna pljučnica

V skladu s trenutno sprejetimi merili za bolnišnične pljučnice (sinonimi: bolnišnična pljučnica,-ventilator pljučnica)) nanašajo le na primere okužbe v pljučih, pa ni prej kot 48 ur po sprejemu v bolnišnico .. Bolnišnična pljučnica (NP), povezan z ventilatorjem (NPIVL), - vnetje pljuč, to ni prej kot 48 ur od trenutka intubacijo in začetkom mehanskega prezračevanja, v odsotnosti simptomov pljučne infekcije v času intubacijo. Vendar pa je v mnogih primerih zgodnje odkrivanje nosokomialne pljučnice pri kirurških bolnikih mogoče zgodaj.

[1], [2]

Epidemiologija nosokomialne pljučnice

Nosokomialna pljučnica se uvršča na drugo mesto v strukturi vseh bolnišničnih nalezljivih zapletov in znaša 15-18%. Pogostnost NP pri kirurških bolnikih po kirurškim posegom - 6%, po izrednih operaciji v trebuhu (vnetna in destruktivni bolezni) - 15% NP - najpogostejša infekcijska zaplet pri intenzivni. NPIVL predstavlja 36% vseh primerov pooperativne pljučnice. Pogostost razvoja NRIVV je 22-55% v načrtovani operaciji z mehanskim prezračevanjem več kot 2 dni, v nujnih operacijah trebušne votline - 34,5%, pri ARDS - 55%. Incidenca nokokomialne pljučnice pri bolnikih s kirurškim infekcijskim napadom, ki niso prezračevane, ne presega 15%. Smrtnost z NP je 19-45% (odvisno od resnosti osnovne bolezni in obsega operacije). Smrtnost v PNIVL v gnojni-septični trebušni operaciji doseže 50-70%, odvisno od osnovne bolezni, povzročitelja in primernosti zdravljenja taktike. Attributive smrtnost z NPIVL je 23% ali več. Prevalenca NRIV v določeni ICU za določeno časovno obdobje se izračuna po naslednji formuli:

Pogostnost razvoja NPIVL x 1000 / Skupno število IVL-dni

Žrtev v času NRIV je odvisna od patogena, ugotovljenega v oddelku.

Zdravljenje v nosokomialni pljučnici, povezano z umetnim prezračevanjem, odvisno od patogena

Patogeni	Smrtnost,%
Ps. Aeruginosa	70-80
Gram-pozitivne bakterije	5-20
Aerobne gramnegativne bakterije	20-50

[3], [4], [5], [6], [7]

Etiološka struktura nosokomialne pljučnice

Spekter patogenih NP odvisno od "mikrobne pokrajino" določene bolnišnice in intenzivni. Poleg tega etiološki strukture bolnišnične pnemonii vpliv povezane bolezni (zlasti COPD) in narave osnovne patološke postopku, zahteva uporabo ventilatorja (travmatski šok z izsesavanjem, hudo sepso, kirurških posegih pri bolnikih z velikim tveganjem). Na splošno velja, ko NPIVL kirurški bolniki prevladujejo negativne mikroorganizme Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter predstavniki Enterobactriaceae družine, še manj pa opredeliti H. Influenzae. Med gram pozitivne koki v razvoju bolnišnično pnemonii zavzema posebno mesto Staphylococcus aureus, glede na vlogo etiološke veliko večja kot S. Pneumoniae. V nekaterih primerih (4-6%) vlogo pri vzdrževanju pljučnica play gliv iz rodu Candida.

Patogeneza nosokomialne pljučnice, povezano z umetno prezračevanjem pljuč

Obstajata dva vira okužbe bolnika z ICU:

• eksogeno,
• endogeni.

Eksogeni vir okužbe pljuč vključujejo predmete iz okolja, neposredno ali posredno v stiku z dihalno pot zraka bolnikov, inhaliranje medicinskih plinov za prezračevalne naprave (endotrahealno in traheostomija cevi, respiratorji, dihanje vezja, katetre za rehabilitacijo tracheobronchial drevesa, bronhoskopi) in mikroflora drugih bolnikov in medicinskega osebja.

Endogeni pljučne vir okužbe - flora orofarinksa, prebavila, koža, sečil, sinusov, nazofarinksa, in aktivatorji na alternativnih lokacijah okužbe.

Vysokokontaminirovanny skrivnost orofarinksa vstopi v tracheobronchial drevo s microaspiration. Nevarnost povečuje izsesavanje žrela izločkov pri bolnikih z mehansko prezračevanje, zaradi prisotnosti endotrahealno cev, poškodovali sluznico in sapnik rotglotki kršijo mukociliarno funkcijo in onemogoči spontano izkašljevanje sputuma in dejanje požiranje. Bakterijska kolonizacija orofarinksa povečuje tveganje za NPIVL zaradi možnosti selitve bakterij okoli manšete v endotrahealno cevi.

Veliko vlogo v patogenezi bolnišnično pljučnico igra translokacijo pogojno patogenih bakterij iz prebavnega trakta. V prebavnem traktu zdravih človeških življenj toliko mikrobi - tako anaerobne in aerobne Trdijo ustrezen motor, sekretorni in presnovne funkcije prebavnega trakta To je del anaerobnih črevesne mikroflore zagotavlja odpornost kolonizacija in zavira rast potencialno patogene aerobne bakterijske mikroflore. Vendar pa pod vplivom poškodb, hemodinamičnih in metaboličnih motenj ali drugih patoloških stanj razviti ishemije črevesno steno in motnjami motorja, sekrecijski in pregradno funkcijo črevesja. To se zgodi retrogradno kolonizacijo črevesne mikroflore v zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, kot tudi zaradi poslabšane bariero enterocitih, translokacijo bakterij in njihovih toksinov v portala in sistemski obtok. Polisistemny multifaktorske bolniki ICU bakteriološke analize so potrdili, da je dinamika kontaminacijo trebušne votline, prebavil, krvni obtok in pljučnega tkiva odvisno od morfološke in funkcionalne črevesne bolezni.

Razvoj okužbo v pljučih je mogoče razumeti kot posledica neravnovesja med dejavniki agresije prispeva inhalacijski velike količine zelo virulentnih mikroorganizmov, in anti-infektivnih zaščitnih faktorjev. Samo v razmerah kritične oslabitve zaščitnih dejavnikov lahko patogeni manifestirajo svojo patogenost in povzročijo nastanek kužnega procesa.

Značilnosti nosokomialne pljučnice v kirurgiji

• Zgodnji razvoj (v prvih 3-5 dneh pooperativnega obdobja - 60-70% vseh nosokomialnih pljučnic)
• Multifaktorialna okužba.
• Težave z nosno in diferencialno diagnozo.
• Kompleksnost predpisovanja empirične terapije.
• Incidenca zdravila IVPVL pri bolnikih z gnojnimi vnetnimi žarišči v trebušni votlini je 64%.

Vzroki za visoko incidenco NT pri bolnikih s trebušno sepso:

• podaljšano prezračevanje,
• ponavljajoče se operacije in anestezijo,
• uporaba "invazivnih" medicinskih in diagnostičnih postopkov,
• izrazit sindrom črevesne insuficience, ki predispozira prenos snovi patogenih mikroorganizmov in njihovih toksinov iz prebavnega trakta,
• možnost hematogene in limfogene okužbe iz greznic v trebušni votlini,
• sindrom akutne pljučne poškodbe, povezane s sepso v trebuhu - "plodna" tla za razvoj nozokomialne pljučnice.

Dejavniki, ki prispevajo k zgodnjemu razvoju nosokomialne pljučnice:

• resnost stanja (visoka ocena po APACHE II),
• abdominalna sepsa
• veliko težnje,
• starost nad 60 let,
• povezane KOPB,
• zmanjšana zavest,
• nujna intubacija,
• ki izvajajo dolgo (več kot 72 ur) prezračevanje,
• uporaba invazivnih medicinskih in diagnostičnih tehnik, kar povečuje tveganje za eksogeno okužbo,
• razvoj sindroma akutne respiratorne stiske kot nespecifičnega odziva pljuč,
• neustreznost predhodnega antibiotičnega zdravljenja,
• ponavljajoča hospitalizacija za 6 mesecev,
• prsne ali trebušne operacije,
• nasotrahealna in nazogastrična intubacija,
• položaj na hrbtu z glavo spuščenega ležišča (kot pod 30 °).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnoza nosokomialne pljučnice

Rekomendacije zdravje. A. Znanstveni odbor za politiko ameriškega kolegija fizičnih fizičnih oseb, 2000.

Če pride do dveh ali več od naslednjih simptomov, se mora pojaviti sum pekocijske pljučnice pri izvajanju prezračevanja:

• gnojnega karakterja izpljunka,
• zvišana telesna temperatura> 38 ° C ali hipotermija <36 ° C,
• levkocitoza> 11h10 ⁹ / ml ali levkopenija <4x10 ⁹ / ml, levkocitov levo premik (> 20% natični ali poljubno število mladih oblik)
• paO ₂ / FiO ₂ (indeks dihal) <300.

V odsotnosti zgornjih simptomov, ni potrebe po nadaljnjem pregledu, priporočljivo je izvajati nadzor (dokazila na ravni II).

V prisotnosti dveh ali več od zgoraj navedenih simptomov je potreben rentgenski pregled. Z normalno radiografijo - je treba iskati alternativne vzroke za simptome (dokaz III stopnje).

Ob prisotnosti infiltratov na reentgenogramu sta možni dve taktični možnosti (dokazilo stopnje III).

V treba prisotnost infiltratov na prsih rentgensko izvesti mikrobiološkega pregleda (kvantitativne metode endobronhialni prečrpamo BAL zaščiten metode krtača bronhoskopskih) in izračunana zdravljenje z antibiotiki (ABT) ustrezno empirični bolnikov ABT s sumom pljučnico poveča preživetje (raven dokazov II). V odsotnosti bakteriološke potrditve v stabilnem stanju bolnika lahko ABT prekinemo.

Za objektivizacijo vrednotenja kliničnih, laboratorijskih in radiografskih podatkov pri bolnikih s sumom na NIVIL je priporočljivo uporabiti CPIS (Clinical Pulmonary Score Infection)

• Temperatura, ° C
  • 36,5-38,4 - 0 točk,
  • > 38,5 ali <38,9 - 1 točka,
  • > 39 ali <36 - 2 točki
• Leukociti, x10 ⁹
  • 4-11 - 0 točk,
  • <4 ali> 11 - 1 točko + 1 točka v prisotnosti mladih oblik
• Bronhialna izloča
  • potreba po sanaciji LDP <14-krat na dan - 0 točk,
  • potreba po sanaciji TBD> 14 = 1 točko + 1 točka, če so izločki gnojni
• PaO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 ali PLA / ARDS - 0 točk,
  • <240 v odsotnosti PAL / ARDS - 1 točka
• Radiografija pljuč
  • odsotnost infiltratov - 0 točk,
  • razpršeni infiltrati - 1 točka,
  • lokalna infiltracija - 2 točki.
• Mikrobiološka analiza aspekta sapnika (polkvantitativna metoda 0, +, ++ ali +++)
  • brez rasti ali 0 - + - 0 točk.
  • ++ - +++ - 1 točka + 1 točka, če se isti mikroorganizem dodeli (barvanje grama).

Diagnoza NIVIL se šteje za potrjeno pri 7 ali več točkah na lestvici CPIS.

Glede na to, da je CPIS v rutinski praksi neprimeren, je njegova spremenjena različica postala bolj sprejemljiva - Doppler (obseg diagnoze in ocenjevanje resnosti pljučnice), ki je predstavljena v tabeli.

Občutljivost lestvice je 92%, specifičnost je 88%. Rezultat 6-7 točk ustreza zmerni resnosti pljučnice, 8-9 - hudih, 10 in več - izjemno hudi pljučnici. Diagnostična vrednost Dopplerja je dokazana. Njegova uporaba je uporabna za dinamično spremljanje bolnikov, pa tudi za ocenjevanje učinkovitosti terapije

Obseg diagnoze in ocena resnosti pljučnice

Kazalnik	Pomen	Točke
Temperatura telesa, S.	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 ali> 39,0	0 1 2
Število levkocitov, x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 ali > 20 palic > 17,0 ali prisotnost katerega koli števila mladih oblik	0 1 2
Dihalni indeks pO2 / FiO2	> 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
Bronhialna izloča	+/-	0
	+++	2
Infiltrati v pljuča (na podlagi rezultatov radiografije)	Odsotnost	0
	Lokalno	1
	Odvodnjavanje, dvostransko, z abscesom	2

Med bolniki s sindromom NPIVL so tri diagnostične skupine

• I skupina - diagnosticiranje pljučnice je zanesljiva v prisotnosti kliničnih, rentgenskih in mikrobioloških meril. Kot kažejo klinične izkušnje, lahko pri 31% bolnikov odkrije celoten obseg diagnostičnih znakov.
• II skupina je verjetna diagnoza pljučnice v prisotnosti samo kliničnih in laboratorijskih, kliničnih in radioloških, laboratorijskih in roentgenoloških meril. Ta "diagnostični komplet" je mogoče zaznati pri 47% bolnikov.
• III skupina - dvomljiva diagnoza pljučnice - obstajajo samo klinični ali samo laboratorijski ali samo radiološki znaki pljučnice. Ta diagnostična skupina je 22% vseh bolnikov s sindromom NPIVL.

Antimikrobna terapija je obvezna za bolnike z diagnostičnimi skupinami I in II. Z dvomljivo diagnozo nosokomialne pljučnice je priporočljivo nadaljnje dinamično spremljanje.

[13], [14]

Značilnosti mikrobiološke diagnoze nosokomialne pljučnice

Vzorčenje materiala za mikrobiološko preiskavo je treba opraviti pred začetkom (ali zamenjavo) antibakterijskih zdravil.

Za zbiranje in mikrobiološko preiskavo materiala iz traheobronhialnega drevesa se najpogosteje uporabljajo naslednje metode.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostična bronhoskopija in bromovodularna lavaža

Pred študijo je predhodno oksigenacija s FiO ₂ = 1,0 za 10-15 min. Postopek izvajamo v pogojih popolne intravenske anestezije, saj je uporaba lokalnih anestetikov omejena zaradi njihovega možnega baktericidnega učinka. Vzorčenje poteka iz območja največje škode, ki se določi iz podatkov radiografije in vizualno. V primeru razpršene pljučne infiltracije se vzorci materiala vzamejo iz srednjega dela desnega pljuča ali iz ligamentnega segmenta levega pljučnega pljuča. Snemljiva (lavaža tekočina) spodnjega dihalnega trakta iz notranjega katetra se postavi v sterilno cev in takoj dostavi v mikrobiološki laboratorij.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tehnika uporabe slepega zaščitenega katetra

Po petminutni predoksigenaciji s FiO ₂ = 1,0 se kateter najpogosteje injicira skozi endotrahealno ali traheostomsko cev. Po tem predlagamo notranji kateter (z uničenjem filma, ki ščiti notranji kateter pred onesnaževanjem ceste). Aspiracijo se izvede z uporabo 20 ml sterilne brizge, pritrjene na proksimalni konec notranjega katetra. Napravo se nato odstrani iz endotrahealne cevi in snemljiv spodnji dihalni trak iz notranjega katetra se postavi v sterilno cev in takoj dostavi v mikrobiološki laboratorij.

Diagnostični pomen kvantitativnih kultur endotrahealnih aspiraatov je odvisen od stopnje bakterijske kontaminacije in predhodne uporabe antibiotikov.

Občutljivost in specifičnost kvantitativnih metod diagnoze nosokomialne pljučnice, povezane z umetnim prezračevanjem pljuč

Metodologija	Diagnostična vrednost, cfu / ml	Občutljivost,%	Specifičnost,%
Kvantitativna endotrahealna aspiracija	10 5 -10 6	67-91	59-92
"Zaščitena" čopič-biopsija	> 10 3	64-100	60-95
BAL	> 10 4	72-100	69-100
"Zaščiten" BAL	> 10 4	82-92	VZ-97
"Zaščiten slepi" kateter	> 10 4	100	82.2

Bronhoskopske (invazivne) metode zahtevajo uporabo posebne opreme, privlačnost dodatnega osebja in nizko obnovljivost. "Invazivna" diagnoza NPIVL ne vodi do bistvenega izboljšanja dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

Merila za hudo potek nokokomialne pljučnice

• Huda dihalna odpoved (BH> 30 na minuto).
• Razvoj kardiovaskularne odpovedi (SBP <100 mmHg, DBP <60 mmHg).
• Temperatura telesa> 39 ° C ali <36 ° C
• Kršitev zavesti.
• Multiblobalna ali dvostranska škoda.
• Klinični znaki organske disfunkcije.
• Hiperleukocitoza (> 30x10 ⁹ / L) ali levkopenija (<4x10 ⁹ / l).
• Hipoksemija (RAO ₂ <60 mm Hg)

Antibiotska terapija nosokomialne pljučnice pri kirurških bolnikih

Za dodelitev ustreznega empiričnega zdravljenja je treba upoštevati naslednje temeljne dejavnike:

• vpliva na domnevno etiologijo trajanja bolezni bolnikovega bivanja v ICU in trajanju prezračevanja,
• Posebne značilnosti specifične sestave patogenov NPIVD in njihove občutljivosti na protimikrobna zdravila v določeni zdravstveni ustanovi,
• učinek protimikrobne terapije na etiološki spekter NPIVL in na občutljivost patogenov na protimikrobna sredstva.

Sheme empirične antibiotične terapije nosokomialne pljučnice pri kirurških bolnikih

Klinična situacija	Način antibiotične terapije
Nosokomialna pljučnica pri bolnikih s kirurškim oddelkom	Cefalosporini II generacije (Cefuroxime), III generacija cefalosporinov, ki nimajo antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftriaksona, cefotaksim), fluorokinolonov (ciprofloksacin, pefloksacin, levofloksacin), amoksicilin / klavulanat
Nosokomialna pljučnica pri bolnikih z ICU brez ventilatorja	III generacija cefalosporinov imajo antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporini IV generacije fluorokinoloni cefoperazon + sulbaktam
Nosokomialna pljučnica in brez SPON (APACHE II je manj kot 15)	III generacija cefalosporinov, ki imajo antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin generacije Cefalosporini IV (cefepima) cefoperazon + sulbaktam fluorokinoloni (ciprofloksacin)
NP ilv + SPON (APACHE II več kot 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem cefalosporini IV generacije (cefepime) ± amikacin Cefoperazon + sulbaktam

Opombe

• Z utemeljenim sumom na MRSA je mogoče katerikoli od shem zdravljenja dopolniti z vankomicinom ali linezolidom.
• Pri visoki nevarnosti aspiracije ali njegove klinične diagnostične metode preverjanja antibiotikov, ki nimajo aktivnost proti anaerobnih patogenih organizmov, je smotrno združiti z metronidazolom ali klindamicin.

Vzroki za neučinkovitost antibiotične terapije nosokomialne pljučnice:

• nenavaden poudarek kirurške okužbe,
• resnost bolnikovega stanja (APACHE II> 25),
• visoko odpornost antibiotikov patogenov NPIVL,
• vztrajnost problematičnih patogenov (MRSA, P. Aeruginosa, Acinetobacter spp, S. Maltophilia),
• mikroorganizmi "izven spektra" delovanja empirične terapije (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. Carinnii),
• razvoj superinfekcije (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., glive, Clostridium difficile),
• neustrezna izbira drog,
• pozni začetek primernega antibiotičnega zdravljenja, 
• neupoštevanje režima odmerjanja zdravil (način uporabe, enkratni odmerek, interval med administracijami),
• nizke odmerke in koncentracijo antibiotika v plazmi in tkivih.

[24], [25], [26], [27]

Preprečevanje nosokomialne pljučnice

Preprečevanje NPIVL lahko učinkovita le, če se izvaja v skupno obvladovanje okužb sistem, ki bo zajemala vse elemente medicinsko diagnostiko proces usmerjen v preprečevanje različnih vrst bolnišničnih okužb. Tukaj so samo nekatere od aktivnosti, ki so najbolj neposredno usmerjene v preprečevanje samo nosokomialne pljučnice. Dejavnosti, kot so, na primer, izolacija bolnikov z zapleti zaradi okužbe, uvedba načela "vse na enem sestra - pri enem bolniku," zmanjša preoperativno obdobje, pravočasno odkrivanje in ustrezno kirurško sanitarne alternativni žarišč okužbe, seveda, igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju ambulantnega pridobljene pljučnice, kot tudi druge oblike nozokomialnih okužb, vendar imajo bolj univerzalni značaj in se v tem dokumentu ne upoštevajo.

Vse zahteve, navedene v tem pododdelku, temeljijo na rezultatih znanstvenih raziskav in praktičnih izkušenj ter upoštevajo zahteve zakonodaje Ruske federacije in mednarodne podatke o praksi. Tukaj se za obseg njihove veljavnosti uporablja naslednji sistem razvrščanja.

Zahteve za vezavo in veljavni podatki prepričljivo metodično izboljšati eksperimentalne, klinične in epidemiološke študije (meta sistematični pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCTs), dobro organizirane posamezne preskušanj). V besedilu so označeni - 1A.

Zahteve za vezavo in zvočne podatke o številnih omembe eksperimentalnih, klinične in epidemiološke študije z majhno verjetnostjo sistemskih napak in visoko verjetnostjo vzročni zvezi (študij kohorte brez naključnih, študije primerov in kontrol, itd), in s prepričljivo teoretično podlago. V besedilu so označeni - 1B.

Zahteve, ki jih je treba uveljaviti z veljavno zvezno ali lokalno zakonodajo. V besedilu so označeni - 1B.

Priporočene zahteve za izvedbo, ki temeljijo na domnevnih podatkih o kliničnih ali epidemioloških študijah in imajo določeno teoretično osnovo (zanašajo na mnenje številnih verodostojnih strokovnjakov). V besedilu so označeni s številko 2.

Zahteve, ki se tradicionalno priporočajo za izvedbo, pa ni nobenega prepričljivega dokaza, niti "za" ali "proti" njihovega izvajanja, mnenja strokovnjakov pa se razlikujejo. V besedilu so označeni s številko 3.

Zgornji sistem razvrščanja ne pomeni ocene učinkovitosti dejavnosti in odraža le kakovost in količino študij, katerih podatki so bili osnova za razvoj predlaganih dejavnosti.

Boj proti endogeni okužbi

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Preprečevanje aspiracije

• To bi morali odstraniti invazivnih pripomočkov, kot so sapnik, traheostomo in (ali) enteralno (bomo, orogastralnye, -intestinalnye) cevi, takoj po odstranitvi klinične indikacije za njihovo uporabo (1B).
• S septično akutno poškodbo pljuč (APL) ali akutnim respiratornim distresnim sindromom (ARDS) je neinvazivno mehansko prezračevanje neučinkovito in življenjsko ogrožajoče.
• Kolikor je mogoče, se izogibajte ponavljajoči se endotrahealni intubaciji pri bolnikih na mehanskem prezračevanju (1B).
• Tveganje za razvoj NPVIL z nasotrahealno intubacijo je večje kot pri orotrahealni (1B).
• Zaželeno je stalno aspiracijo skrivnosti iz nad-mangularnega prostora (1B).
• Pred iztrebljanjem sapnika (deflacija manšete) je potrebno zagotoviti, da se skrivnost odstrani iz nadmagrevenega prostora (1B).
• Pri bolnikih z visokim tveganjem za aspiracijsko pljučnico (na mehansko prezračevanje, z nazogastrično, nazointestinalny cevi), mora vzglavje se dvigne na 30-45 ° (1b).
• Zato naj preprečevanje orofaringealnega kolonizacije biti ustrezno WC orofarinksa - sluzi gradbena aspiracijska katetra, kot tudi za obdelavo antiseptične raztopine (npr 0,12% raztopino klorheksidina bigluconate) pri bolnikih po srčni kirurgiji (2) in pri drugih pacientih z visokim tveganjem za razvoj pljučnico (3) .

Boj proti eksogeni okužbi

[34], [35]

Higiena v rokah medicinskega osebja

• Ročna higiena je splošni izraz za vrsto dejavnosti, vključno s pranjem rok, ročnim antiseptikom in kozmetičnimi oskrbo za kožo roka medicinskega osebja.
• V primeru kontaminacije si umijte roke z vodo in milom. V drugih primerih je treba uporabiti higienski ročni antiseptik z alkoholnim antiseptikom (1A). Higienski ročni antiseptik je antiseptik v rokah medicinskega osebja, katerega cilj je odstraniti ali uničiti prehodno mikrofloro.
• To morajo biti higienske antiseptične roke, čeprav so roke vidno nečiste (1A)

Izvesti je treba higienski ročni antiseptik:

• pred neposrednim stikom s pacientom,
• pred dajanjem sterilnih rokavic pri postavljanju osrednjega intravaskularnega katetra,
• pred namestitvijo urinskih katetrov, perifernih žilnih katetrov ali drugih invazivnih pripomočkov, če teh manipulacij ne potrebuje kirurškega posega,
• po stiku s nepoškodovano kožo bolnika (na primer pri merjenju impulza ali krvnega tlaka, premikanju pacienta itd.),
• po odstranitvi rokavic (1B).

Higienski antiseptik z manipulacijo, ko je treba za nego bolnika izvede ob prehodu iz onesnaženih območij v bolnikovo telo za čiščenje in po stiku z okoljskimi objektov (vključno z medicinsko opremo), ki se nahajajo v bližini bolnika (2).

Ne nanašajte se na antiseptične ročne prtičke / kroglice, impregnirane z antiseptikom (1B).

Ukrepi za izboljšanje higiene roke bi morali biti sestavni del programa za nadzor okužb v zdravstvenem zavodu in imajo prednostno financiranje (1B).

Skrb za bolnike s traheostomijo

Traheostomijo je treba izvajati v sterilnih pogojih (1B).

Zamenjavo traheostomske cevi je treba izvajati v sterilnih pogojih, traheostomske cevi je treba sterilizirati ali razkužiti na visoki ravni (1B).

[36], [37], [38], [39], [40]

Dihalne poti

Pri sanaciji traheobronhialnega drevesa (TBD) je treba nositi sterilne ali čiste rokavice za enkratno uporabo (3).

Pri uporabi odprtih sistemov za aspiracijo izlocanja dihalnega trakta je treba uporabiti sterilne katetre za enkratno uporabo (2).

[41], [42], [43]

Skrb za dihalno opremo

Ne sme biti brez posebnih indikacij (očitna okužba, okvara itd.), Da bi nadomestili dihalni krogotok pri uporabi pri enem bolniku le na podlagi trajanja njegove uporabe (1A).

Pred uporabo dihalnih koles za večkratno uporabo jih sterilizirajte ali razkužite na visoki ravni (1B-B).

V krogu (1A) je potrebno pravočasno odstraniti kondenzat.

Pri mehanskem prezračevanju je priporočljivo uporabljati bakterijske filtre (2).

Za polnjenje rezervoarjev vlažilnikov je treba uporabiti sterilno ali pasterizirano destilirano vodo (1B).

Priporočljivo je, da uporabite filtre za toploto in vlago (TBE) (2).

Zaprt sistem pri vdihavanju (ZAS) so namenjeni za rehabilitacijo, tracheobronchial izpiranjem in sesalni snemljivo tracheobronchial drevesa (LDP) za mikrobiološke analize v zaprtem načinu, tj. E. Pod pogoji, povsem ločeni od okolja. Namen teh sistemov je odprava onesnaženja spodnjega respiratornega trakta z lumnu endotrahealno cev na "tradicionalnih" sanantsii LDP in zmanjša negativni vpliv postopka sapnik prilagajanja parametrov prezračevanja v "agresivne" načini prezračevalne zaprto sesalno sistem integriran v kroga "bolnika ventilator" med bibavice filter in endotrahealna cev. Če se med aktivnim vlaženje uporabi nepremično humidifier sistem uporablja ventilator nameščen med endotrahealno cevjo in v obliki črke Y priključka za dovod zraka.

Tako enojna hermetično zaprt prostor "ventilator - respiratorni filtra - zaprt aspiracija sistem - endotrahealni tubus. - pacient" Distalni del sistema je gumb za krmiljenje vakuuma in priključek, ki je povezana z vakuumsko sesalno cev in, če je potrebno, se naprava za jemanje traheobronhialnega aspiraciji za laboratorijske in mikrobiološke raziskave. Ker je zaprt aspiracija sistem vključuje zaščito za izsesavanje katetra iz stiku z zunanjim okoljem, je prekrita s posebnim zaščitnim ovojem, katerega prisotnost preprečuje stik rokah osebja z katetra površino. Hkrati zrak ujet v zaščitnem tulcu (potencialno kontaminirane z pacientovih flore), uvajanje katetra v endotrahealno cev odstranimo z zunanjim okoljem in zrak vstopa od zunaj v zaščitne tulke med brizganim kateter iz sapnika, lahko pa , je kontaminiran z bolezenskim tujcem. Ponavljajoče neoviran pretok zraka v obe smeri ponavljajoče se epizode sapnika prilagajanja postane vir medsebojnega okužbe pacienta in okoliškem gojišču predelek. Očitno je, da v idealnem zraku giblje iz zaščitnega tulca in nazaj, mora opraviti mikrobiološke "čiščenje". S tega vidika, v enoti za intenzivno nego, da je bolje uporabiti resnično zaprti sesalni sistem, ki so opremljena z lastno vgrajeno v antibakterijskim filtrom, izključena možnost medsebojne kontaminacije okolja intenzivni in pacientovih patogenih mikroorganizmov, nakopičenih v času uporabe podatkov ASDs s filtrom kažejo znatno zmanjšanje števila bolnišničnih traheobronhitisom in pljučnica, povezana z mehanskim prezračevanjem, znatno povečanje povprečnega časa od začetka mehanskega prezračevanja pred štor vmonii, da so lahko učinkoviti pri preprečevanju okužb dihal pri bolnikih z dolgotrajno mehanskega prezračevanja.

[44], [45], [46], [47], [48]