Kršitev menstrualnega cikla

Menstrualne nepravilnosti, lahko za dalj časa, da se zmanjša učinkovitost žensk, ki ga spremlja poslabšanje reproduktivne funkcije (spontani splav, neplodnosti), saj je naslednji (npr krvavitve, anemijo, astenija) in daleč (rak endometrija, jajčnikov, prsi), posledic in zapletov.

Vzroki za menstrualne nepravilnosti

Menstrualni ciklus je predvsem sekundarna narave, tj. E. Posledica spolnih (izguba ureditve sistema in ciljnih organih reproduktivnega sistema) in extragenital patologijo, vpliv različnih škodljivih dejavnikov v sistemu nevrohumoralnega ureditve reproduktivne funkcije.

Vodilni etiološki dejavniki motenj menstrualnega ciklusa vključujejo:

• motnje pri prestrukturiranju sistema hipotalamus-hipofize v kritičnih obdobjih razvoja ženskega telesa, zlasti v času pubertete;
• bolezni ženskih spolnih organov (regulatorni, gnojni-vnetni, tumor, travma, malformacije);
• ekstragenital'nye bolezni (endokrinopatije, kronična infekcija, tuberkuloza, bolezni srca in ožilja, kri, gastrointestinalnega trakta in jeter, metaboličnih bolezni, nevropsihiatričnih bolezni in stresa);
• poklicne nevarnosti in okoljski problemi (izpostavljenost kemikalijam, mikrovalovnim poljem, radioaktivnim sevanjem, zastrupitev, nenadne podnebne spremembe itd.);
• kršitev prehrane in dela (debelost, stradanje, hipovitamini, fizično preveliko delo itd.);
• genske bolezni.

Kršitve menstrualnega cikla so lahko posledica drugih vzrokov:

• Neuravnoteženost hormonov. Zmanjšanje telesne vsebnosti progesterona je pogosto vzrok za hormonsko neravnovesje v telesu, kar vodi k motenju menstrualnega ciklusa.
• Stresne situacije. Kršitev menstrualnega cikla, ki jo povzroča stres, pogosto spremlja razdražljivost, glavobol, splošna šibkost.
• Genetska nagnjenost. Če ima vaša babica ali mati težave te vrste, je zelo verjetno, da ste podedovali takšno motnjo.
• Pomanjkanje vitamina, mineralov, izčrpanost telesa v telesu, boleča puščica.
• Podnebne spremembe.
• Če jemljete katerokoli zdravilo, lahko pride do neželenih dogodkov v obliki menstrualnega ciklusa.
• Infekcijske bolezni genitourinarskega sistema.
• Zloraba alkohola, kajenje.

Poudariti je treba, da do trenutka, ko se bolnik obrne na zdravnika. Učinek etiološkega faktorja lahko izgine, vendar bo njegova posledica ostala.

[1], [2]

Faze menstrualnega cikla

Folikularna faza

Menstrualna faza vključuje takoj obdobje menstruacije, ki je lahko skupaj od dveh do šest dni. Prvi dan menstruacije se šteje za začetek cikla. Ko pride folikularna faza, se menstrualni iztok ustavi, hormoni sistema "hipotalamus-hipofiza" pa se aktivno sintetizirajo. Obstaja rast in razvoj folikla, jajčniki proizvajajo estrogene, ki spodbujajo obnovo endometrija in pripravo maternice za sprejetje oocitov. To obdobje traja približno štirinajst dni in se ustavi, ko se kri spusti v kri hormonov, ki zavirajo aktivnost folitropinov.

Ovulacijska faza

V tem obdobju zrel jajce zapusti folikel. To je posledica hitrega zvišanja ravni luteotropina. Nato prodre v jajcevodne cevi, kjer se gnojenje odvija neposredno. Če se gnojenje ne pojavi, jajce umre v štiriindvajsetih urah. V povprečju se ovulacijski period začne 14. Dan MC (če ciklus traja osemindvajset dni). Majhna odstopanja veljajo za normo.

Luteinizirajoča faza

Faza luteinizacije je zadnja faza MC in ponavadi traja približno šestnajst dni. V tem obdobju se v foliklu pojavi rumeno telo, ki proizvaja progesteron, kar pomaga priplaviti oplojeno jajce v steno maternice. Če nosečnosti ne pride, rumeno telo preneha delovati, se količina estrogena in progesterona zmanjša, kar vodi k zavrnitvi epitelijske plasti, kar je posledica povečane sinteze prostaglandinov. To konča menstrualni ciklus.

Procesi v jajčniku, ki se pojavijo med MC, so naslednji: menstruacija → zorenje folikla → ovulacija → razvoj rumenega telesa → prekinitev delovanja rumenega telesa.

Urejanje menstrualnega cikla

Pri regulaciji menstrualnega ciklusa sodelujejo možganska skorja, sistem "hipotalamus-hipofiza-jajčnik", maternica, vagina, jajcevodne cevi. Preden nadaljujete normalizacijo MC, je treba obiskati ginekologa in predati vse potrebne teste. Pri sočasnih vnetnih procesih in infekcijskih patologijah, zdravljenju z antibiotiki, je mogoče predpisati fizioterapijo. Za krepitev imunskega sistema potrebujemo vnos vitaminsko-mineralnih kompleksov, uravnoteženo prehrano, zavračanje slabih navad.

Motnje menstrualnega cikla

Neuspeh menstruacijskega ciklusa je najpogostejša pri mladostnikih starost v prvem letu ali dveh po začetku menstruacije, ženske v poporodnem obdobju (do zaključka laktacije), in je tudi eden od glavnih simptomov menopavze in zaključku sposobnost za oploditev. Če je okvara menstrualnega ciklusa ni povezan z nobenim od teh razlogov lahko taka motnja sproži nalezljivih patologij ženske reproduktivne organe, stres, hormonske motnje v telesu.

Če govorimo o neuspehu menstrualnega cikla, upoštevajte tudi trajanje in intenziteto menstrualnega toka. Torej lahko pretirano bogate izločki signalizirajo nastanek neoplazme v materničnem votlini, lahko pa je tudi posledica negativnega vpliva intrauterine naprave. Zelo močno zmanjšanje količine, ki se sprosti med mesečnimi vsebinami, pa tudi sprememba barve izpusta lahko kaže na razvoj takšne bolezni, kot je endometrioza. Vsako nenormalno izločanje iz genitalnega trakta je lahko znak zunajmaternične nosečnosti, zato je v mesečnem ciklusu nepravilnosti priporočljivo, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

Zakasnitev v menstrualnem ciklusu

Če se menstruacija ni zgodila v petih dneh od pričakovanega časa, se šteje, da je zamuda v menstrualnem ciklusu. Eden od razlogov za zavrnitev pojava menstruacije je nosečnost, zato je test za ugotavljanje nosečnosti - to je prva stvar pri zamudi menstruacije. Če je test negativen, morate vzeti vzrok za bolezni, ki so lahko vplivale na MC in povzročile njegovo zamudo. Med njimi, kot bolezen ginekoloških in endokrine, kardiovaskularne, nevrološke motnje, infekcijske bolezni, hormonskih sprememb, pomanjkanja vitaminov, travme, stres, prenapetosti, itd .. Med pubertete, menstrualne zamude v prvem letu ali dveh po nastanku menstruacija - zelo pogost pojav, saj hormonsko ozadje v tej starosti še vedno ni dovolj stabilno.

[3], [4]

Simptomi menstrualnih nepravilnosti

Hipomenapruralni sindrom - kršitev menstrualnega cikla, za katero je značilno zmanjšanje obsega in trajanja menstruacije do njihovega prenehanja. To se zgodi tako s shranjenim in zlomljenim ciklusom.

Obstajajo naslednje oblike hipomenstrualnega sindroma:

• Hypomenorrhœa - skromni in kratki meseci.
• Oligomenoreja - odloženi menstrualni časi od 2 do 4 meseca.
• Opsomenorrhea - zamuja mesečno od 4 do 6 mesecev.
• Amenoreja je ekstremna oblika hipomestrukcijskega sindroma, odsotnost menstruacije je 6 mesecev. In več v reproduktivnem obdobju.

Fiziološka amenoreja se pojavlja pri dekletih pred puberteto, pri nosečnicah in doječih materah in pri ženskah po menopavzi.

Patološka amenoreja je razdeljena na primarno, kadar se menstrualna amenoreja ne pojavi pri ženskah, starejših od 16 let, in sekundarno - če se MC ne obnovi v 6 mesecih. V prej menstruacijski ženski.

Različne vrste amenoreje se razlikujejo po vzrokih in stopnjah lezije v reproduktivnem sistemu.

Primarna amenoreja

Kršitev menstrualnega cikla, ki je pomanjkanje dejavnikov in mehanizmov, ki zagotavljajo začetek menstruacije. V študiji 16-letniki (in morda 14-letniki) potrebujejo dekleta, ki v tej starosti ne razvijejo mlečnih žlez. Pri dekletih z normalno MC je treba mlečno žlezo imeti nespremenjeno strukturo, regulativnih mehanizmov (os hipotalamus-hipofize) ne bi smeli biti kršeni.

Sekundarna amenoreja

Diagnoza se opravi v odsotnosti menstruacije več kot 6 mesecev (razen nosečnosti). To stanje praviloma povzročajo motnje v delovanju osi hipotalamus-hipofize; jajčniki in endometrij se redko trpijo.

Oligomonoreja

Ta motnja menstrualnega cikla se pojavi pri ženskah z nepravilnim spolnim življenjem, kadar ni redne ovulacije. V obdobju razmnoževanja je vzrok najpogostejši sindrom policističnih jajčnikov.

Menoragija

Popolna izguba krvi.

Dismenoreja

Boleče menstruacije. 50% žensk v Veliki Britaniji se pritožuje nad bolečo menstruacijo, 12% je zelo boleče.

Primarna dismenoreja - boleča menstruacija v odsotnosti organskega vzroka. Ta motnja menstrualnega cikla se pojavi po začetku ciklusa jajčnikov kmalu po menarah; bolečine v telesu so utesnjene, obsevajo v spodnji del hrbta in prepone, največjo težo v prvih 1-2 dneh cikla. Prekomerna proizvodnja prostaglandinov spodbuja pretirano krčenje maternice, ki jo spremlja ishemična bolečina. Za zmanjšanje proizvodnje prostaglandinov in kot posledica bolečine pride do sprejema zaviralcev prostaglandinov, na primer mefenamične kisline, v odmerku 500 mg vsakih 8 ur v notranjosti. Bolečino lahko odstranite z zaviranjem ovulacije z uporabo kombiniranih kontracepcijskih sredstev (dysmenoreja je lahko vzrok za imenovanje kontraceptivov). Bolečina se po prenašanju cervikalnega kanala nekoliko zmanjša, kirurško raztezanje pa lahko povzroči odpoved materničnega vratu in se trenutno ne uporablja kot zdravljenje.

Sekundarno dismenorejo povzroča patologija medeničnih organov, na primer endometrioza, kronična sepsa; se zgodi v poznejši starosti. Je bolj konstantna, opazovana v celotnem obdobju in pogosto povezana z globokim neskladjem. Najboljši način zdravljenja je zdravljenje osnovne bolezni. Z uporabo vitrimo-maticnih kontracepcijskih sredstev (IUD) se dismenoreja poslabša.

[5], [6], [7], [8], [9],

Intermenstrualna krvavitev

Motnja v menstrualnem ciklu, ki se pojavi kot odziv na proizvodnjo estrogenov v sredini cikla. Drugi razlogi: cervikalni polip, ectropion, karcinom; vaginitis; hormonski kontraceptivi (topično); IUD; zaplete nosečnosti.

Krvavitev po poklicu

Vzroki: travma materničnega vratu, polipov, raka materničnega vratu; vaginitis različnih etiologij.

[10], [11], [12], [13], [14]

Krvavitev po menopavzi

Kršitev menstrualnega cikla, ki se pojavi 6 mesecev po zadnji menstruaciji. Vzrok, dokler se ne dokaže drugače, se šteje za karcinom endometrij. Drugi razlogi: vaginitis (pogosto atrofični); tuja telesa, npr. Rak materničnega vratu ali vulve; polipi endometrija ali materničnega vratu; ukinitev estrogenov (s hormonsko nadomestno terapijo za tumor jajčnikov). Pacient lahko zmede krvavitev iz vagine in iz rektuma.

[15], [16], [17], [18]

Sindrom bolečine s shranjenim ciklusom

Bolni sindrom s shranjenim ciklusom - ciklične bolečine, opažene v času ovulacije, lutealne faze MC in na začetku menstruacije, lahko povzročijo številne patološke bolezni.

Sindrom hiperstimulacije jajčnikov je sindrom bolečine, ki se pojavi pri hormonski stimulaciji zdravil jajčnikov, kar v nekaterih primerih zahteva nujno oskrbo.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stopnjo krvavitve menstrualnega ciklusa določajo raven in globina krvavitev nevrohormonalne regulacije MC, pa tudi spremembe v ciljnih organih reproduktivnega sistema.

Obstajajo različne razvrstitve motenj menstrualnega cikla: stopnja lezije reproduktivnega sistema (CNS - hipotalamus - hipofiza - jajčniki - ciljni organi), z etiološkimi dejavniki, s klinično sliko.

Kršitve menstrualnega ciklusa so razdeljene v naslednje skupine:

• Algodizenoreja ali boleča obdobja je pogostejša od drugih motenj, se lahko pojavijo v kateri koli starosti in se pojavijo pri približno polovici žensk. Pri algodizmorah je bolečina med menstruacijo povezana z glavobolom, splošno šibkostjo, slabostjo in včasih bruhanjem. Sindrom bolečine običajno traja od nekaj ur do dveh dni.
• Dismenoreja. Za takšno kršitev je značilna nestabilnost MC - mesečni lahko znatno zamuja in začne prej prej kot pričakovani čas.
• Oligomenoreja je kršitev menstrualnega ciklusa, za katero je značilno, da se trajanje menstruacije zmanjša na dva ali manj dni. Menstrualni izpust je praviloma skromen, trajanje intermenstrualnega obdobja pa je lahko več kot petintrideset dni.
• Amenoreja je odsotnost menstruacije za več ciklov.

Zdravljenje menstrualnih nepravilnosti

Zdravljenje menstrualnih nepravilnosti je raznoliko. Lahko je konzervativno, kirurško ali mešano. Pogosto kirurški fazi sledi zdravljenje s spolnimi hormoni, ki opravljajo sekundarno korektivno vlogo. To zdravljenje je lahko radikalna, patogenetska narava, popolnoma obnavlja menstrualno in reproduktivno funkcijo telesa ter igra palijativno, nadomestno vlogo, ki ustvarja umetno iluzijo cikličnih sprememb v telesu.

Korekcijo organskih motenj ciljnih organov reprodukcijskega sistema se praviloma doseže s kirurškimi sredstvi. Hormonska terapija se tukaj uporablja le kot pomožna, na primer po odstranitvi sinehije maternične votline. Ti bolniki najpogosteje uporabljajo peroralne kontraceptive (OC) v obliki cikličnih tečajev za 3-4 mesece.

Kirurško odstranjevanje gonad z moškimi spolnimi celicami je obvezno pri bolnikih z gonadalno disgenezo s kariotipom 46XY zaradi tveganja malignosti. Nadaljnja obdelava se opravi skupaj z endokrinologom.

Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) spolnih hormonov je dodeljen konec rasti bolnika (zaključni kostnega območij rasti) v prvi fazi samo estrogen etinilestradiol (mikrofollin) 1 tableta / dan - 20 dni v razmiku 10 dni ali estradiol dipropionat 0,1% raztopina 1 ml intramuskularno - 1-krat v 3 dneh - 7 injekcij. Po videz izločkov nadaljuje proti menstrualnopodobnoe Kombinirana terapija estrogeni in gestagene: mikrofotlin 1 tableta / dan - 18 dni, čemur sledi noretisterona (norkolut) djufaston, Luyten 2-3 tablete / dan - 7 dni. Ker se to zdravljenje izvaja že dalj časa, so leti dovoljeni odmore 2-3 mesece. Po 3-4 ciklusih zdravljenja. Takšno zdravljenje lahko izvedemo v redu in z visoko estrogenske komponente - 0,05 mg etinilestradiol (ne-ovlon) ali HRT pripravki klimakterij motnje (femoston, tsikloproginova, Divina).

Tumor hipofize-hipotalamus območju (SELLAR in suprasellar) pridržkom kirurški odstranitvi ali sevanje izpostavljeno (proton) substitucijske terapije z naknadno hormonsko zdravljenje spolnih dopamina analoge.

Hormonsko nadomestno zdravljenje indicirano za bolnike s hiperplazijo in tumorji na jajčnikih in zvišana nadledvične proizvodov spolnih steroidnih različnega izvora, bodisi same ali kot pooperativne fazi obdelave, in tudi pri sindromu postovarioektomicheskom.

Primarna težava pri zdravljenju različnih oblik amenoreje je primarna vpletenost jajčnikov (amenoreja jajčnikov). Terapija genetske oblike (sindrom prezgodnje izčrpanosti jajčnikov) je izključno paliativna (ciklični HRT pri spolnih hormonih). Do nedavnega je bila predlagana podobna shema za amenorejo jajčnikov avtoimunske geneze (sindrom rezistence jajčnikov). Pogostnost avtoimunskega oofritisa je po različnih avtorjih od 18 do 70%. Tako se protitelesa za tkivo jajčnikov določiti ne le takrat, ko hypergonadotrophic, vendar 30% bolnikov z amenoreje normogonadotropic. Trenutno odstranjevalec enota avtoimunska priporoča kortikosteroid prednizolon 80-100 mg / dan (8-10 mg deksametazona / dan) - 3 dni, nato pa 20 mg / dan (2 mg / d) - 2 meseca.

Enako vlogo lahko izvajajo antigonadotropna zdravila (gonadotropin-sproščujoči hormonski agonisti), imenovani do 8 mesecev. V prihodnosti z zanimanjem za nosečnost so predpisani ovulacijski stimulanti (klostilbegit). Pri bolnikih s hipergonadotropno amenorejo je učinkovitost takšne terapije izjemno nizka. Za preprečevanje sindroma pomanjkanja estrogena je pokazal uporabo pripravkov ZGT za klimakterične motnje (femoston, cikloprogin, divin, trisekstualnost itd.).

Bolezni najpomembnejših endokrinih žlez v telesu, ki so posledica kršitve spolne funkcije, zahtevajo zdravljenje na prvem mestu pri endokrinologu. Terapija s spolnimi hormoni pogosto ni potrebna ali je pomožne narave. Hkrati pa v več primerih njihovo vzporedno dodeljevanje omogoča hitrejšo in stabilnejšo nadomestitev osnovne bolezni (diabetes mellitus). Po drugi strani uporaba DTF v jajčnikih na ustrezni stopnji zdravljenja omogoča izbiro optimalnega odmerka za obnovo menstrualne in reproduktivne funkcije ter nadomestilo za osnovni odmerek zdravila za patogenetske učinke.

Terapija je lažja od amenoreje, faze hipomenenstrualnega sindroma so tesno povezane s stopnjo hormonske pomanjkljivosti MC. Za konzervativno hormonsko zdravljenje motenj menstrualne funkcije se uporabljajo naslednje skupine zdravil.

Kršitev menstrualnega cikla: zdravljenje

Ko je menstruacijski cikel moten, kar je povezano s hormonskim neravnovesjem in pomanjkanjem progesterona, se uporablja ciklodinon. Zdravilo se jemlje enkrat na dan zjutraj - eno tableto ali štirideset kapljic enkrat, brez žvečenja in pranja z vodo. Splošni potek zdravljenja je 3 mesece. Pri zdravljenju različnih motenj menstrualnega ciklusa, kot so algodizenoreja, amenoreja, dismenoreja in tudi menopavza, se uporablja zdravilo za remence. Spodbuja normalno delovanje sistema "hipotalamus-hipofize-jajčnik" in uravnava hormonsko ravnovesje. Prvi in drugi dan zdravilo vzame 10 kapljic ali eno tableto osemkrat na dan in od tretjega dne 10 kapljic ali eno tableto trikrat na dan. Trajanje zdravljenja je tri mesece.

Sodobni preparati za korekcijo drog pri motnjah menstruacije

Skupina za droge	Zdravilo
progestini	Progesteron, 17-oksiprotesterona capronate (17-ET), uterozhestan, djufaston, noretistron, norkolut, atsetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Estradiol dipropionat, etinilestradiol (mikrofollin), estradiola (Estraderm-TTS CLIMAR), estriol, konjugirani estrogeni
Peroralni kontraceptivi	Non-podolgovate, antevine, trikwilar
Antiandrogenı	Danazol, ciproteron acetat (Diane-35)
Antiestrogeni	Clostilbegit (klomifen citrat), tamoksifen
Gonaotropiny	Pergone (PHG + L), monodin (PHO), profilia (LD)
Gonadotropin-releasing hormonski agonisti	Zoladex, Buserelin, Decapeptil, Decapeptal Depot
Agonist dofamina	Parlodel, norprolakt, dostineks
Analogi hormonov drugih endokrinih žlez	Zdravila za ščitnico in antidiroidide, kortikosteroidi, anabolici, insulini

Pri bolnikih z neplodnostjo endokrinega geneza je prikazana dodatna uporaba ovulacijskih stimulansov.

Kot prva faza zdravljenja bolnikov z neplodnostjo je mogoče oblikovati kombinirano OC (ne-ovolon, tricvilar itd.), Da bi dosegli povratni učinek (sindrom odtegnitve). V redu se prijavite za konvencionalno kontracepcijsko shemo 2-3 mesece. Če ni učinka, pojdite na direktne stimulante ovulacije.

• Antiestrogeni - AE mehanizem delovanja temelji na začasno blokado LH-RH receptorjev gonadotrofov, kopičenje LH in FSH-ja po hipofize, čemur sledi emisije povečane količine krvi v stimulaciji rasti dominantnega folikla.

V odsotnosti učinka zdravljenja s klostilbugitom je ovulacija gonadotropinov možna.

• Gonadotropini imajo neposreden stimulativni učinek na rast foliklov, njihovo proizvodnjo estrogenov in zorenje jajčeca.

Kršitve menstrualnega ciklusa gonadotropini ne zdravijo v naslednjih primerih:

• preobčutljivost za zdravilo;
• ciste jajčnikov;
• mioma maternice in nenormalnosti spolnih organov, ki niso združljivi z nosečnostjo;
• disfunkcionalna krvavitev;
• onkološke bolezni;
• tumorji hipofize;
• giperprolaktiniemija.
• Analogi Gn-RG-zoladex, buserelin itd. - se uporabljajo za simulacijo naravne impulzne sekrecije LH-RG v telesu.

Ne smemo pozabiti, da je ob nastanku umetno izzvane, proti uporabi poživil v ovulacije, nosečnost zahtevajo obvezno imenovanje ohranja hormonsko terapijo na svoji zgodnji, doplatsentarnom fazi (progesteron uterozhestan, djufaston, turinal).