Enterovirusne okužbe - simptomi

Inkubacijska doba okužbe z enterovirusi je od 2 do 10 dni, v povprečju 3-4 dni.

Simptomi okužbe z enterovirusi nam omogočajo razvrstitev enterovirusnih bolezni (OA Chesnokova, VV Fomin):

• tipične oblike:
  • herpangina;
  • epidemična mialgija;
  • aseptični serozni meningitis;
  • eksantem;
• atipične oblike:
  • neopazna oblika;
  • manjša bolezen ("poletna gripa");
  • kataralna (respiratorna) oblika;
  • encefalitična oblika;
  • neonatalni encefalomiokarditis;
  • oblika, podobna poliomielitisu (spinalna);
  • epidemični hemoragični konjunktivitis;
  • uveitis;
  • nefritis;
  • pankreatitis.

Pogosto so prisotni kombinirani simptomi različnih kliničnih oblik - mešane oblike enterovirusnih bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Povzročajo jo virusi Coxsackie A (serotipi 2, 3, 4, 6, 7 in 10) in Coxsackie B (serotip 3). Značilna klinična slika herpangine se pojavi pri tretjini bolnikov, medtem ko se pri preostalih bolezen pojavi v obliki blagega vročinskega stanja. Začetek je akuten s hitrim zvišanjem telesne temperature na 39,0–40,5 °C, medtem ko je splošno stanje bolnikov lahko relativno zadovoljivo. Vročina traja od 1 do 5 dni (običajno 2–3 dni). Pregled orofarinksa razkrije hiperemijo sluznice mehkega neba, palatinskih lokov, jezička in zadnje stene žrela. V 24–48 urah se na sprednji površini tonzil in palatinskih lokov pojavi od 5–6 do 20–30 majhnih sivkasto-belih papul s premerom 1–2 mm, ki se lahko pojavljajo v skupinah ali ločeno. Kmalu se spremenijo v mehurčke, napolnjene s prozorno vsebino. Po 12–24 urah (redkeje na 3.–4. dan bolezni) se po odprtju erozije oblikujejo do 2–3 mm v premeru, prekrite s sivkasto prevleko, ki se lahko združi. Okoli erozij se oblikuje rob hiperemije. Bolečine v grlu so zmerne ali odsotne, vendar se lahko z nastankom erozij stopnjujejo. Erozije se zacelijo v 4–6 dneh brez okvar sluznice. Bolezen se pogosto ponovi. Včasih se herpangina razvije na ozadju seroznega meningitisa.

Epidemična mialgija

Plevrodinijo (Bornholmovo bolezen) povzročajo virusi Coxsackie B (tipi 1-5), Coxsackie A (serotip 9) in ECHO (serotipi 1, 6, 9).

Prodromalni pojavi so redki. Običajno gre za akutni, nenaden začetek z mrzlico in povišano telesno temperaturo na 39–40 °C, splošno šibkostjo, slabostjo, pogosto bruhanjem, pa tudi hudim glavobolom, bolečinami v prsnih mišicah, epigastričnem in popkovnem predelu, hrbtu in okončinah. Pojav mialgije je povezan z razvojem miozitisa. Bolečina se stopnjuje z gibanjem, kašljanjem, pogosto postane neznosna in jo spremlja obilno potenje. Trajanje napadov bolečine se giblje od 5–10 minut do nekaj ur (običajno 15–20 minut). V nekaterih primerih napade spremlja bruhanje in se ponovijo po 0,5–1 uri. Pojav napetosti v mišicah trebušne stene in njihova omrtvičenost med dihanjem pogosto kažeta na sindrom akutnega trebuha, v povezavi s katerim bolnike pogosto napotimo na kirurški oddelek. V nekaterih primerih bolečino v prsih zmotno diagnosticiramo kot plevritis, pljučnico ali napad angine pektoris. Ob pojavu bolečine opazimo motorični nemir. Med napadi so bolniki depresivni, apatični, ležijo mirno in dajejo vtis, da spijo. Vročina traja 2-3 dni. Med napadi bolečine se pogosto pojavi tahikardija, možna pa je tudi relativna bradikardija. Žrelo je hiperemično, na sluznici neba se pogosto najde granularnost, značilen je cervikalni limfadenitis. Pri nekaterih bolnikih se pojavi hepatosplenomegalija. Bolečine v mišicah postanejo manj intenzivne ali izginejo do tretjega dne bolezni, čeprav včasih vztrajajo tudi po tem, ko se temperatura vrne v normalno stanje. Povprečno trajanje bolezni je 3-7 dni. Z valovitim potekom bolezni (2-3 poslabšanja z razmikom 2-4 dni) se trajanje bolezni podaljša na 1,5-2 tedna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serozni enterovirusni meningitis

Ena najpogostejših in najhujših oblik okužbe z enterovirusi. Povzročajo jo nevrotropni genotipi enterovirusov: Coxsackie A (serotipi 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipi 1-5), ECHO (serotipi 4, 6, 9, 11, 16, 30). Pojavlja se tako v obliki epidemičnih izbruhov kot sporadičnih primerov. Redko se pojavi prodromalno obdobje, ki traja 1-2 dni, med katerim se pojavijo šibkost, razdražljivost, zaspanost. Bolezen se začne akutno s simptomi splošne zastrupitve in zvišanjem telesne temperature na 38,0-39,0 °C, redkeje na višje številke. Simptomi meningitisa se pojavijo v prvih dneh bolezni, včasih na 3. do 5. dan, skupaj s ponavljajočim se zvišanjem telesne temperature. Značilna je splošna hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože), intenziven glavobol, bruhanje brez predhodne slabosti, ki se pojavi v prvih urah bolezni. V nekaterih primerih opazimo psihomotorično vznemirjenost in konvulzije. Globoka motnja zavesti je izjemno redka. Bolniki imajo meningealne simptome, v nekaterih primerih je značilna disociacija meningealnih simptomov ali nepopolni meningealni sindrom (na primer prisotnost okorelosti okcipitalnih mišic z negativnim Kernigovim znakom in obratno). Vročina in meningealni simptomi običajno trajajo 3-7 dni. V akutnem obdobju se pogosteje opazi relativna bradikardija, redkeje tahikardija in absolutna bradikardija. Z razvojem edema-otekanja možganov se opazi zvišanje krvnega tlaka. Bolniki nimajo apetita, jezik je prekrit z belkasto prevleko in zadebeljen. Pogosto se pojavi napenjanje, pri palpaciji trebuha se zazna ropot. Možni so kataralni pojavi. V periferni krvi opazimo zmerno levkocitozo, nevtrofilijo s premikom v levo, ki jo nato nadomesti limfocitoza. Likvor je brezbarvni, prozoren. Med punkcijo izteka s povečanim tlakom (250-350 mm H2O). Opažena je limfocitna pleocitoza (več deset in sto v 1 mm3 ⁾. Vendar pa lahko v prvih 1-2 dneh bolezni v cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilci (do 90%). V nekaterih primerih opazimo mešano naravo citoze. Vsebnost beljakovin je v normalnih mejah. Raven glukoze je v normalnih mejah ali povišana. Možen je ponavljajoči se meningitis. V tem primeru povečanje meningealnih simptomov spremlja zvišanje telesne temperature.

Po podatkih M. A. Dadiomova (1986) 15–30 % bolnikov nima izrazitih meningealnih simptomov, medtem ko v cerebrospinalni tekočini odkrijejo vnetne spremembe. Pri nekaterih bolnikih z jasnimi meningealnimi simptomi se sestava cerebrospinalne tekočine ne spremeni (meningizem). Sestava cerebrospinalne tekočine se popolnoma normalizira po 10–12 dneh (redkeje do konca tretjega tedna od začetka bolezni).

Blaga bolezen

(Coxsackiejeva in ECHO mrzlica: tridnevna ali nedoločena mrzlica; "poletna gripa") lahko povzročijo vse vrste nizkovirulentnih sevov enterovirusov. Klinično je za blago bolezen značilna kratkotrajna vročina (ne več kot 3 dni), šibkost, utrujenost, zmeren glavobol, bruhanje, mialgija, bolečine v trebuhu. Kataralni simptomi zgornjih dihal se pojavijo pri manj kot dveh tretjinah bolnikov. Možen je dvovalovni potek bolezni.

Enterovirusni eksantem

(Epidemični ali bostonski eksantem, pa tudi eksantem, podoben ošpicam in rdečkam) povzročajo virusi ECHO (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18), redkeje virusi Coxsackie (tipi A-9, A-16, B-3). Gre za blago obliko enterovirusne okužbe. Enterovirusni eksantem se najpogosteje pojavlja v obliki majhnih izbruhov, opisane pa so tudi velike epidemije. Bolezen se razvije akutno z zvišanjem telesne temperature na 38-39 °C. Značilni so splošna šibkost, hud glavobol in bolečine v mišicah, vneto grlo, cervikalni limfadenitis, eksantem na obrazu, trupu in okončinah. Izpuščaj je podoben rdečkam, redkeje makulopapulozen, bulozen, petehialen in traja 2-4 dni. Na sluznici orofarinksa je opazen pikčast enantem. V akutnem obdobju se pogosto pojavita faringitis in konjunktivitis. V nekaterih primerih bolezen spremlja meningizem ali pa je kombinirana s seroznim meningitisom. Vročina traja 1-8 dni.

V nekaterih primerih se enterovirusni eksantem pojavi le s poškodbo rok, nog in ustne votline (v nemški literaturi - HFMK, okrajšava za Hand-Fuss-Mundkrankheit). Bolezen povzročajo virusi Coxsackie A (serotipi 5, 10, 16). Pri tej obliki se ob zmerni zastrupitvi in rahlem povišanju telesne temperature na prstih rok in nog pojavi vezikularni izpuščaj z elementi premera 2-3 mm, obdan z vnetnim robom. Hkrati se na jeziku in sluznici lic in neba pojavijo posamezne majhne afte.

Kataralna (respiratorna) oblika je pogosta enterovirusna okužba, ki jo povzročajo številne vrste enterovirusov. Ta oblika prevladuje pri okužbah, ki jih povzroča virus Coxsackie A-21. Prizadene tako otroke kot odrasle. Razvija se akutno, v obliki gripi podobne bolezni s povišano telesno temperaturo in simptomi zastrupitve. Značilen je rinitis s serozno-sluzničnim izcedkom, suhim kašljem, hiperemijo in zrnatostjo sluznice žrela. Možne so manifestacije bolezni v obliki faringitisa z regionalnim limfadenitisom in kratkotrajno subfebrilno vročino. Otroci včasih razvijejo lažni krup, potek bolezni pa je v nekaterih primerih zapleten s pljučnico in miokarditisom. V nezapletenih primerih vročina traja približno 3 dni, kataralni pojavi pa približno teden dni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Driska zaradi enterovirusa

(Virusni gastroenteritis, "bruhanje") najpogosteje povzročajo virusi ECHO. Prizadenejo predvsem otroci, mlajši od 2 let, redkeje odrasli. Možno je kratko prodromalno obdobje, ki se kaže v splošnem slabem počutju, šibkosti, glavobolu, izgubi apetita. Bolezen se razvije akutno z zvišanjem telesne temperature na 38-39 °C, redkeje do subfebrilnih številk. Febrilno obdobje traja povprečno približno teden dni. Hkrati z zvišanjem telesne temperature se pojavi mehko blato brez patoloških nečistoč do 2-10-krat na dan. Značilno je napihnjenost, možna je bolečina pri palpaciji (bolj izrazita v ileocekalnem predelu). Apetita ni. Jezik je obložen. V prvih dneh se pogosto pojavi večkratno bruhanje, vendar tudi pri trajanju dispeptičnih pojavov od 2 dni do 1,5-2 tednov ne pride do znatne dehidracije. Včasih se pojavi hepatosplenomegalija. Pogosto se pojavijo znaki katarnega vnetja zgornjih dihal.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomiokarditis novorojenčkov

Najhujša vrsta enterovirusne okužbe, ki jo povzročajo virusi Coxsackie B (tipi 2-5) in se pojavlja v izbruhih v porodnišnicah. Vir povzročitelja okužbe so lahko porodnice (okužba se pojavi skozi posteljico ali med porodom) ali zdravstveno osebje. Ob povišani temperaturi opazimo izgubo apetita, zaspanost, bruhanje in drisko. Vročina ima dvovalovni značaj (včasih je ni). Značilni so cianoza ali siva koža, tahikardija, zasoplost, povečani srčni robovi, pridušeni toni, nenormalni srčni ritmi, srčni šumi, povečana jetra in vranica, edem ter v redkih primerih zlatenica in hemoragični izpuščaj. Ko je prizadet centralni živčni sistem, se pojavijo krči, lahko pa se razvije tudi koma. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine odkrijemo limfocitno pleocitozo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralitična oblika okužbe z enterovirusi

(Spinalna, poliomielitisu podobna) oblika je posledica Coxsackie virusov A (tipi 4, 7, 10, 14) in B (tipi 1-6), pa tudi virusov ECHO (tipi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Bolezen se najpogosteje pojavlja v topli sezoni kot sporadični primeri pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Pojavlja se predvsem v obliki blagih paralitičnih oblik. Hude oblike so redke. Tretjina bolnikov doživi predparalitično obdobje, za katero so značilni simptomi, značilni za druge oblike okužbe z enterovirusi (blage bolezni, respiratorne bolezni, herpangina). Najpogosteje se pareza pojavi akutno, v ozadju popolnega zdravja, medtem ko se telesna temperatura nekoliko zviša ali ostane normalna. Običajno so prizadete spodnje okončine in se razvije tako imenovana jutranja hromost. Pojavijo se motnje hoje v obliki šepanja, pri čemer se koleno upogne, stopalo visi, noga se vrti navzven in mišični tonus se zmanjša. Površinski in globoki refleksi niso oslabljeni; Hipo- ali hiperrefleksija se opazi manj pogosto. Ob prisotnosti vročine se v cerebrospinalni tekočini odkrije rahlo povečanje vsebnosti beljakovin in zmerna limfocitna pleocitoza. Pareza mine relativno hitro, običajno s popolno obnovitvijo motoričnih funkcij, v redkih primerih pa hipotenzija in hipotrofija prizadetih mišic trajata več mesecev. V hudih primerih bulbarne, bulbospinalne oblike okužbe so opisani primeri smrtnega izida.

Redke oblike enterovirusnih okužb vključujejo encefalitis, meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis, epidemični hemoragični konjunktivitis, uveitis, nefritis, pankreatitis in hepatitis.

Enterovirusni encefalitis in meningoencefalitis

Povzročajo ga različne vrste enterovirusov Coxsackie in ECHO. Zanj je značilen akutni začetek s hudim glavobolom, bruhanjem in vročino, ki je lahko dvovalovna. V hujših primerih se opazi motena zavest, možni so epileptični napadi, žariščni nevrološki simptomi (nistagmus, paraliza možganskih živcev itd.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirusni perikarditis in miokarditis

Povzročajo jo virusi Coxsackie B (tipi 2-5), redkeje virusi ECHO (tipi 1, 6, 8, 9, 19). Najpogosteje se srčna okvara razvije pri starejših otrocih in odraslih po respiratorni obliki okužbe z enterovirusi (po 1,5-2 tednih), redkeje - izolirano. Hkrati se ob ozadju zmerne vročine poveča splošna šibkost, pojavijo se bolečine v predelu srca. Med pregledom se razkrijejo razširitev srčnih robov, pridušeni toni, hrup trenja perikarda. Potek bolezni je benigen, prognoza je ugodna.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemični hemoragični konjunktivitis

Najpogosteje jo povzroča enterovirus tipa 70, redkeje drugi enterovirusi. Bolezen se začne akutno s poškodbo enega očesa. V nekaterih primerih je po 1-2 dneh prizadeto tudi drugo oko. Značilni so občutek tujka, "pesek" v očeh, solzenje in fotofobija. Pri pregledu se ugotovi otekanje vek, krvavitve v hiperemični veznici in skromen sluzasto-gnojni ali serozni izcedek. Bolezen pogosto poteka benigno, okrevanje nastopi v 1,5-2 tednih.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Zapleti okužbe z enterovirusi

Pri epidemični mialgiji se v nekaterih primerih razvijejo aseptični serozni meningitis, encefalitis in meningoencefalitis, možganski edem in otekanje. Pri bulbarnih motnjah je možna huda aspiracijska pljučnica. V nekaterih primerih respiratorno obliko zaplete sekundarna bakterijska pljučnica in krup. V 8–10 % primerov epidemični hemoragični keratokonjunktivitis in uveitis povzročita razvoj katarakte in bilateralne slepote.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]