Okužbe z enterovirusi: simptomi

Enterovirusna okužba ima inkubacijsko obdobje, ki je od 2 do 10 dni, v povprečju 3-4 dni.

Simptomi enterovirusne okužbe omogočajo razvrstitev bolezni enterovirusov (OA Česnokova, V.V. Fomin):

• tipične oblike:
  • gerpangina;
  • epidemična mialgija;
  • aseptični serozni meningitis;
  • exanthema;
• netipične oblike:
  • inapparantnaya oblika;
  • majhna bolezen ("poletna gripa");
  • katarhalna (dihalna) oblika;
  • encefalna oblika;
  • encefalomiokarditis novorojenčkov;
  • oblika, podobna poliomielitisu (hrbtenica);
  • epidemični hemoragični konjunktivitis;
  • uveit;
  • nefrit;
  • pankreatitis.

Pogosto so kombinirani simptomi različnih kliničnih oblik - mešane oblike bolezni enterovirusov.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Povzročajo virusi Coxsackie A (serotipi 2, 3, 4, 6, 7 in 10) in Coxsackie B (serotip 3). Tipična klinična slika herpangine se pojavi pri tretjini obolelih, v drugih pa se pojavlja v obliki blagega vročinskega stanja. Začetek je akuten s hitrim dvigom telesne temperature na 39,0-40,5 C, medtem ko lahko splošno stanje bolnikov ostane razmeroma zadovoljivo. Vročina traja od 1 do 5 dni (ponavadi 2-3 dni). Pri preučevanju orofarinksa se pokaže hiperemija sluznice mehkega nepka, palatinega loka, ligule, zadnje faringealne stene. V 24-48 uri na sprednji površini tonzil se palatinski lok pojavlja od 5-6 do 20-30 majhnih papul sivo-bele barve 1-2 mm v premeru, ki se lahko pojavijo v skupinah ali ločeno. Kmalu se spremenijo v mehurčke, napolnjene s prozorno vsebino. Po 12-24 urah (manj pogosto na 3-4. Dan bolezni), po odprtju, nastanejo erozije s premerom do 2-3 mm, prekrite s sivkastim premazom, ki se lahko zlije. Okoli erozij se tvori veverica hiperemije. Bolečina v grlu je zmerna ali odsotna, lahko pa se povečuje z erozijo. Erozije se zdravijo v 4-6 dneh brez okvar mukoz. Bolezen se pogosto ponavlja. Včasih se herpangina razvije v ozadju seroznega meningitisa.

Epidemična mialgija

Pleurodinia (bolezen Bornholm) povzročajo virusi Coxsackie (vrste 1-5), Coxsackie A (serotip 9) in ECHO (serotipi 1, 6, 9).

Prodromalni pojavi se redko pojavljajo. Značilno je akutna, z nenadnim izbruhom vročine in dvig telesne temperature na 39-40 ° C, na videz celotnega šibkost, slabost, bruhanje, pogosto, pa tudi hud glavobol, bolečine v prsne mišice, in centralnih nadželodčnem področjih, hrbet, noge. Pojav mialgij je povezan z razvojem miozitisa. Bolečina se povečuje s premikanjem, kašljanjem, pogosto postane boleče in spremlja močno znojenje. Trajanje bolečine se giblje od 5-10 minut do nekaj ur (pogosto 15-20 minut). V nekaterih primerih, ki jih spremlja bruhanje napadi in ponavljajočih se po 0,5-1 urah. Videz trebušne stene mišične napetosti in shchazhenie med dihanjem pogosto kažejo akutni abdomen sindrom, v zvezi s katero se bolniki pogosto usmerjeni na kirurški oddelek. V nekaterih primerih z bolečino v prsnem košu napačno diagnosticirajo plevritijo, pljučnico ali napad angine. Ko pride do bolečine, opazimo tesnobo motorja. V intervalih med napadi so pacienti depresivni, apatični, lagani ležijo in ustvarjajo vtis spanja. Vročina traja 2-3 dni. Med bolečimi napadi se pogosto pojavi tahikardija, vendar je možna tudi relativna bradikardija. ZEV hiperemika na sluznico v ustih pogosto razkrivajo zrna, označen s cervikalno limfadenitis. Pri nekaterih bolnikih se ugotovi hepatosplenomegalija. Bolečine v mišicah na tretji dan bolezni postanejo manj intenzivne ali izginejo, čeprav včasih vztrajajo pri normalizaciji temperature. Povprečno trajanje bolezni je 3-7 dni. Ko valovito potek bolezni (2-3 poslabšanji v razmiku 2-4 dni) trajanje bolezni povečanj 1,5-2 tednov.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Serous enterovirusni meningitis

Ena najpogostejših in hudih oblik okužbe z enterovirusom. Imenovani nevrotropni genotipov enterovirusov: coxsackievirus A (. Serotipa 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotipa 1-5), ECHO (serotipa 4, 6, 9, 11, 16, 30). Registrirana je tako v obliki epidemijskih izbruhov kot tudi v posameznih primerih. Redko prodromalno obdobje traja 1-2 dni, pri čemer je šibkost, razdražljivost, zaspanost. Značilen je oster začetek bolezni s simptomi splošne zastrupitve in zvišanje telesne temperature na 38,0-39,0 ° C, manj pogosto do višjih števil. Simptomi meningitisa se pojavijo v prvih dneh bolezni, včasih na 3-5 dan, skupaj z drugo povečano telesno temperaturo. Obstaja splošno hiperestezijo (hiperakuzija, fotofobija, preobčutljivost kože), hud glavobol Expander narava, bruhanje "vodnjak", ne da bi pred slabost, ki se pojavlja v prvih urah bolezni. V številnih primerih opazimo psihomotorno agitacijo in konvulzije. Globoka motnja zavesti je izredno redka. Bolniki označena mening simptome, v nekaterih primerih je značilna disociacije mening simptomov ali delnega meningealno sindroma (npr prisotnost togosti mišic vratu po negativni simptom Kernig in obratno). Zvišana telesna temperatura in meningni simptomi običajno trajajo 3-7 dni. V akutnem obdobju je pogostejša relativna bradikardija, manj pogoste tahikardije in absolutna bradikardija. Z razvojem otekline edemov v možganih je opaziti povečanje krvnega tlaka. Bolniki nimajo apetita, jezik je prevlečen s belkastim premazom in zgoščen. Pogosto se pojavi napenjanje, s palpacijo trebuha pa se boji. Možni so katarhalni pojavi. V periferni krvi je opazna zmerna levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo. Ki posledično odstrani pot limfocitoze. Spinalna možgalna tekočina je brezbarvna, prozorna. S prebojem se pojavi s povečanim pritiskom (250-350 mm vode). Obstaja limfocitna pleocitoza (nekaj deset in sto na 1 mm ³ ). Vendar pa v prvih 1-2 dneh bolezni lahko nevtrofilci (do 90%) prevladajo v cerebrospinalni tekočini. V številnih primerih je zabeležena mešana narava citoze. Vsebnost beljakovin je v normalni meji. Raven glukoze je v normalnih mejah ali povečana. Morda ponavljajoči potek meningitisa. V tem primeru rast meningoidnih simptomov spremlja povečanje telesne temperature.

Po mnenju MA. Dadimonova (1986), pri 15-30% bolnikov, ki so izrazili meningealne simptome, ni, medtem ko se v cerebrospinalni tekočini odkrijejo vnetne spremembe. Pri nekaterih bolnikih z jasno meningo simptomatijo se sestava cerebrospinalne tekočine ne spremeni (meningizem). Sestava cerebrospinalne tekočine se popolnoma normalizira po 10-12 dneh (manj pogosto do konca tretjega tedna po pojavu bolezni).

Mala bolezen

(Coxsackie in ECHO zvišana telesna temperatura: tridnevna ali negotova vročina, "poletna gripa") lahko povzroči vse vrste malovirulentnih sevov enterovirusov. Klinično je za majhno bolezen značilna kratkotrajna zvišana telesna temperatura (ne več kot 3 dni), šibkost, frustracija, blagi glavobol, bruhanje, mialgija. Bolečine v trebuhu. Kataralne pojave zgornjih dihalnih poti se pojavijo pri manj kot dveh tretjinah bolnikov. Morda je dvo valni tok bolezni.

Enterovirusna ekzantema

(Epidemije ali Boston, izpuščaj in morbilliform in krasnuhopodoonaya eksantem) imenuje ECHO virusi (vrste 4, 5, 9, 12, 16, 18), vsaj coxsackie virusi (vrste A-9, A-16, B-3) . Nanaša se na število blagih oblik okužbe z enterovirusom. Enterovirus izpuščaj zabeležili pogosteje v manjših izbruhov, vendar pa so opisane in večjih epidemij. Bolezen se močno razvije s porastom telesne temperature na 38-39 ° C. S splošno oslabelost, izraženo glavobol in bolečine v mišicah, bolečine v grlu, materničnega vratu adenopatija značilno, izpuščaj na obrazu, trupu in okončinah. Izpuščaj je rdečkam podoben, manj pogosto maculopapular, bulozen, petechial, shranjen 2-4 dni. Obstaja opazen enantem na sluznici orofarinksa. V akutnem obdobju se pogosto pojavi faringitis, konjunktivitis. V številnih primerih bolezen spremljajo pojavi meningizma ali v kombinaciji z seroznim meningitisom. Vročina traja 1-8 dni

V številnih primerih se enterovirus exanthema pojavi le z lezijami v rokah, nogah, ustih (v nemški literaturi - HFMK, kratki za Hand-Fuss- Mundkrankheit). Bolezen povzročajo virusi Coxsackie A (serotipi 5, 10, 16). V tej obliki zastrupitve med zmernim in rahlo povečanje telesne temperature na prstih rok in nog vezikuloznaya pojavi izpuščaj z elementi 2-3 mm v premeru, obdan z vnetno whisk. Hkrati v obrazu jezička in sluznic neba razkrije posamezne majhne afte.

Kataralna (respiratorna) oblika je pogosta enterovirusna okužba, ki jo povzročajo številne vrste enterovirusov. Ta oblika prevladuje v primeru okužbe, ki jo povzroča virus Coxsackie A-21. Otroci in odrasli so bolni. Razvija se v obliki gripi podobne bolezni s povečano telesno temperaturo in simptomi zastrupitve. Karakteristični rinitis s serozno sluznico, suhim kašljem, hiperemijo in granularnostjo sluznic grla. Možni znaki bolezni v obliki faringitisa z regionalnim limfadenitisom in kratkotrajno subfebrilno vročino. Včasih otroci razvijejo lažni krup, potek bolezni pa je v nekaterih primerih zapleten zaradi pljučnice in miokarditisa. V nezapletenih primerih vročina traja približno 3 dni, katarhalni pojavi - približno en teden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviralna driska

(Virusni gastroenteritis, "bruhanje") pogosteje povzročajo virusi ECHO. Pretežno bolni otroci do 2 let. Manj pogosto - odrasli. Kratko prodromalno obdobje je možno, kar se kaže v splošni slabosti, šibkosti, glavobolu in pomanjkanju apetita. Bolezen se močno razvije s porastom telesne temperature na 38-39 ° C, redkeje pa do nizkih ocen. Febrilno obdobje traja približno teden dni. Hkrati s povečanjem telesne temperature se tekočina brez patoloških nečistot opazi do 2-10 krat na dan. Značilnost trebušne distenzije je bolečine pri palpaciji (bolj izrazito v ileokecalni regiji). Apetit je odsoten. Jezik je naložen. V prvih dneh se pogosto opazi ponavljajoče bruhanje, vendar tudi s trajanjem dispepsije od 2 dni do 1,5-2 tednov ni prišlo do pomembne dehidracije. Včasih je opaziti hepatosplenomegalijo. Pogosto se pojavijo znaki katarze zgornjih dihalnih poti.

[18], [19], [20], [21]

Encefalomiokarditis novorojenčkov

Večina težka varianta okužb z enterovirusi z virusom Coxsackie B (vrste 2-5) in se pojavljajo v obliki izbruhov v bolnišnicah povzročajo. Vir patogena lahko matere (okužba se izvaja skozi posteljico ali med porodom) ali medicinsko osebje. V luči dviga temperature je kršitev apetita, zaspanost, bruhanje in drisko. Zvišana telesna temperatura ima dvovalistični značaj (včasih odsoten). Značilna cianozo ali sive barve kože, tahikardija, zasoplosti, zvišan srčni meja, glasu tonu, nenormalnega srčnega ritma, pojav srčnega šumenje, povečanje jeter in vranice, edem, v redkih primerih, zlatenica in hemoragično izpuščaja. Ko je CNS prizadet, se pojavijo krči in se lahko razvije koma. Pri preučevanju cerebrospinalne tekočine se odkrije limfocitna pleocitoza.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralitična oblika okužbe z enterovirusom

(Hrbtenice, poliomielitopodobnaya) tvorita imenovani virusi Coxsackie A (tipi 4, 7, 10, 14) in B (tipi 1-6) in ECHO virusi (tipi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Bolezen se pogosteje zabeleži v toplem obdobju kot sporadični primeri pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Teče predvsem v obliki blagih paralitičnih oblik. Težke oblike so redke. Tretjini bolnikov je diagnosticirano pripravljalno obdobje, za katerega so značilni simptomi. Značilnost drugih oblik okužbe z enterovirusom (majhna bolezen, dihala, herpagin). Pogosteje so pare akute, v ozadju popolnega zdravja, telesna temperatura rahlo naraste ali ostane normalna. Ponavadi so prizadeti spodnji udi in razvija se tako imenovana zjutraj. Obstaja krvavitev hojo v obliki hrapavosti, s kolenastim upogibanjem, nogo visi, noga se vrti navzven in se zmanjša mišični ton. Površine in globoki refleksi niso kršeni; manj pogosto opazimo hipo- ali hiperrefleksijo. V prisotnosti zvišane telesne temperature v cerebrospinalni tekočini opazimo rahlo povečanje vsebnosti beljakovin, blago limfocitno pleocitozo. Parezy prehaja relativno hitro, običajno s popolno obnovitvijo motoričnih funkcij, vendar v redkih primerih več mesecev, hipotenzija in hipotrofija prizadetih mišic ostanejo. Pri hudih bulbarjih so bulbospinalne oblike okužbe opisane smrti.

Redke oblike enterovirusnih okužb vključujejo encefalitis, meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis, epidemični hemoragični konjunktivitis. Uveitis, nefritis, pankreatitis, hepatitis.

Enterovirusni encefalitis in meningoencefalitis

Izzovejo jih različni tipi Coxsackie in ECHO enterovirusi. Značilno akutni začetek s hudim glavobolom. Bruhanje in zvišana telesna temperatura, ki imajo lahko dvovalistični značaj. V hudih primerih so možne kršitve zavesti, krčev, žariščnih nevroloških simptomov (nistagmus, paraliza kranialnih živcev itd.).

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Periotarditis in miokarditis

Izzovejo jih virusi Coxsackie (vrste 2-5). Manj pogosto zaradi virusov ECHO (vrste 1, 6, 8, 9, 19). Pogostejši poraz srca se razvije pri starejših otrocih in odraslih po prenosu dihalne oblike enterovirusne okužbe (po 1,5-2 tednih), manj redko - v izolaciji. Hkrati zoper zmerno zvišano telesno temperaturo, splošna šibkost raste, se v srcu pojavijo bolečine. Ko se pregledajo, se razkrije širitev srčnih mej, glukoznost tonov, perikardni trenji hrupa. Potek bolezni je benigna, napoved je ugodna.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemični hemoragični konjunktivitis

Pogosteje ga povzroča enterovirus tipa 70, manj pa drugi enterovirusi. Bolezen se začne akutno s porazom enega očesa. V več primerih je po 1-2 dneh prizadeto drugo oko. Karakteristična občutka tujka, "pesek" v očeh, solzenje in fotofobija. Pri pregledu se pojavi edem vekic. Krvavitve v konjunktivi hyperemije in pusto mukopurulentno ali serozno razrešnico. Bolezen skledice je benigna, okrevanje se pojavi v 1,5-2 tednih.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Zapleti okužbe z enterovirusom

V epidemični mialgiji se v številnih primerih razvije aseptični serozni meningitis, encefalitis in meningoencefalitis, otekanje in otekanje možganov. Z bulbarskimi motnjami je možna težka aspiracijska pljučnica. V nekaterih primerih je dihalna oblika zapletena s sekundarno bakterijsko pljučnico. V 8-10 ° primerih epidemični hemoragični keratokonjunktivitis in uveitis povzročata nastanek katarakte in dvostransko slepoto.

[48], [49], [50]