Omedlevica pri otrocih

Omedlevica pri otrocih (grško synkopa - izguba sluha) je nenadno, ostro poslabšanje počutja, ki ga spremljajo vegetativno-žilne motnje, kratkotrajna izguba zavesti, zmanjšan mišični tonus in padec.

Najpogosteje se omedlevica opazi pri šoloobveznih otrocih, kar odraža nepopolnost avtonomne regulacije žilnega tonusa med puberteto.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za omedlevico pri otrocih

Pojav omedlevice pri otrocih je povezan z akutno motnjo presnove možganov zaradi njihove globoke hipoksije ali hipoglikemije. Običajno se opazi refleksni nevrogeni krč možganskih žil in spremljajoči parasimpatični učinek (n. vagus) na srce in krvne žile, kar spremlja močno zmanjšanje tonusa perifernih žil, bradikardija.

E. N. Ostapenko (1995) opredeljuje naslednje najpogostejše vrste omedlevice pri otrocih, ki jih povzroča primarna motnja v regulaciji srčno-žilnega sistema:

• vazodepresivna sinkopa pri otrocih se pojavlja najpogosteje (običajno v povezavi s stresno situacijo, na primer med medicinskim posegom - injekcijo);
• Ortostatska hipotenzija - funkcionalna (zaradi sedečega načina življenja) in organska (na ozadju sladkorne bolezni, amiloidoze, tumorjev osrednjega živčevja itd.); povzroča jo insuficienca vazopresorskih mehanizmov;
• Refleksna omedlevica pri otrocih se razvije kot odziv na manipulacije na refleksogenih conah (grlo, grlo, bronhiji, karotidni sinus itd.) in je povezana z draženjem vagusnega živca. Sindrom karotidnega sinusa se lahko pojavi z mehanskim draženjem (s palpacijo) na območju projekcije bifurkacije karotidne arterije in ima kardioinhibitorni in vazodepresorski učinek v obliki odziva;
• situacijska omedlevica pri otrocih se pojavi med napadom kašlja, napenjanjem med defekacijo ali težavami pri uriniranju, dvigovanjem nečesa težkega zaradi močnega povečanja intratorakalnega tlaka, kar ovira odtok krvi iz možganov;
• Hiperventilacijski sindrom se najpogosteje razvije pri histeriji; omedlevico pri otrocih povzročajo sekundarna respiratorna alkaloza, hipokapnija, krči možganskih žil in njihova ishemija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kako se omedlevica kaže pri otrocih?

V klinični sliki omedlevice pri otrocih lahko opazimo tri zaporedne faze: pojav predhodnikov (pred-omedlevično stanje), oslabljeno zavest in obdobje okrevanja.

Sprva se pojavijo subjektivni občutki v obliki nelagodja, naraščajoče šibkosti, omotice, zamegljenega vida (siva tančica), šumenja v ušesih, spazmodičnih bolečin v trebuhu, povečanega potenja, zmanjšanega mišičnega tonusa. Trajanje te faze ne presega 1 minute (običajno nekaj sekund). S pravočasnimi ukrepi (ležanje, dostop do svežega zraka) je mogoče preprečiti izgubo zavesti.

Nezavestno stanje med omedlevico traja nekaj minut, redko dlje. V tem obdobju ima otrok bledo kožo, razširjene zenice brez reakcije na svetlobo, bradikardijo, znižan krvni tlak, depresijo dihanja (postane plitvo in redko), zaviranje refleksov (vključno z roženičnimi) in sprostitev vseh mišic.

Diagnoza omedlevice temelji na tipični klinični sliki. Pojavi se nenadoma, običajno ko je otrok v pokončnem položaju, v določeni situaciji (zamašenost, utesnjenost, nemir, stres).

Za nastanek nenadne izgube zavesti pri padcu so lahko tudi drugi vzroki: popoln AV blok srca (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), epilepsija (blage oblike), embolizacija možganskih žil, cerebrovaskularni incident, huda anemija itd. Zato je potrebna temeljita diferencialna diagnoza tako med nudenjem pomoči otroku med omedlevico kot tudi po njej, da se izključi organska patologija.

Kaj storiti, če otrok omedleva?

Pomoč otroku, ki omedli, je namenjena izboljšanju prekrvavitve možganov. Otroka, ki je nenadoma izgubil zavest, v nobenem primeru ne smemo podpirati v pokončnem ali sedečem položaju - položiti ga je treba z rahlo dvignjenimi nogami. Če otrok omedli, se običajno ne poškoduje. Bolnik mora odpeti ovratnik, zagotoviti dostop do svežega zraka, k nosu prinesti vato, namočeno v amoniak (10 % vodna raztopina amoniaka), mu poškropiti obraz s hladno vodo in ga rahlo potrepljati po licih. Omedlevico pri otrocih lahko zdravimo tudi s subkutanimi injekcijami kordiamina, kofeina (25 %) v odmerku 0,1 ml za vsako leto življenja.