Omfalitis popka: katarhalni, gnojni, flegmonous, nekrotični

Omfalitis je proces vnetja popkovine in okoliškega tkiva, kar je pogostejše pri novorojenčkih. Značilnosti strukture kože in podkožnega tkiva pri dojenčkih so takšne, da se vnetni proces zelo hitro širi. Zato je tveganje zapletov pri omfalitisu zelo veliko, kar dokazuje potrebo po poznavanju prvih simptomov in manifestacij te patologije.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da do danes obstaja 2 do 7 primerov omfalitisa na 100 novorojenčkov. To je zelo visoka razširjenost glede na posledice. Povprečna starost simptomov je odvisna od obdobja brejosti: 3-5 dni pri nedonošenčkih; 5-9 dni za dolgotrajne novorojenčke. Pogostnost zapletov je odvisna od začetka zdravljenja in kasneje se začne zdravljenje, večja je nevarnost smrtnega izida in račun je lahko ure, ne pa dni.

[4], [5]

Vzroki omfalita

Popek opravlja pomembno funkcijo, ko je otrok v maternici. Popkovnica vsebuje dve arteriji in veno, ki sta glavna plovila, ki otroku zagotavljajo dostavo kisika in odstranjevanje ogljikovega dioksida. Po rojstvu to funkcijo izvajajo pljuča, zato je popkovina prevlečena in izbrisana. Popkovina je sestavljena iz dveh arterij in ene vene, zaprtega v sluznem veznem tkivu in tankih sluznic. Po rojstvu običajno vnetje na proksimalnem koncu vrvice vodi do odvajanja popkovine iz kože. Ta naravni proces spremljajo beljakovine izcedek iz sluzi, ki je lahko pod normalnimi pogoji.

Treba je razumeti, da je popek neposreden prehod v trebušno votlino, tako da lahko vsaka okužba tkiv vodi do hitrega širjenja okužbe globoko v želodec. Po rojstvu je konec pritrjen na popek in sčasoma izgine in ostane suh in čisti pupek. V normalnih pogojih se popka peti med petim in petnajstim dnevom po rojstvu otroka. Na koncu tega obdobja mora biti popek čist, suh in čist in ne krvaviti.

Popkovna vrvica je primeren "gojitveni medij" za rast in širjenje bakterij, ker obstajajo živa tkiva, ki se lahko zlahka okužijo. Zato so vzroki za omfalitis mikroorganizmi, ki padejo na kožo popka in globljega tkiva in povzročajo vnetni proces. Okužba se lahko razširi na umbilikalne krvne žile, limfne posode v trebušni steni in krvne žile v okoliških tkivih.

Več vrst bakterij je bilo opredeljenih kot patogene, ki najpogosteje povzročajo takšno vnetje. Ločena vrsta ali kombinacija aerobnih in anaerobnih mikrobnih vrst lahko povzroči omfalitis.

Aerobni organizmi vključujejo: Staphylococcus aureus (najpogostejši), streptokokus skupine A, E. Coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobne vrste povzročajo približno 30% primerov omfalitisa: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[6], [7], [8], [9]

Patogeneza

Patogeneza sprememb v omfalitisu je, da bakterije pritegnejo polimorfonuklearne levkocite na popkovnično vrv, kot naravni obrambni mehanizem telesa. Viri potencialno patogenih bakterij, ki kolonizirajo popkovino, so majhen materinski kanal in različni lokalni bakterijski izvori na mestu rojstva. Ko so bele krvničke prve reagirale na vir okužbe, se aktivirajo monociti in limfociti, ki dopolnjujejo vnetno reakcijo. Različni citokini in biološko aktivne snovi, ki vodijo v infiltracijo kože in mehkih tkiv okoli popka. Torej obstajajo lokalne vnetne spremembe. Postopek se zelo hitro razširja ne samo na globoko tkivo, temveč tudi na podkožno tkivo, ki še naprej podpira proces uničenja teh tkiv. Obstaja infiltracija z nevtrofilci, za katero so značilne izrazite eksudativne manifestacije in nastajanje gnojnega procesa. Če se otrok ne zdravi, se oblikujejo žarišča nekroze in mikroorganizem lahko vstopi v kri in povzroči sepso.

Obstaja taka stvar kot "omfalitis iz umivalnika". Kaj je to? Vdor mikroorganizmov na tkivo popka, ko zdravi, vodi v vnetje. Ta koncept implicira dejstvo, da je lahko za nekatere otroke vir omfalitisa neprimerna oskrba s popkom doma ali neustrezni higienski ukrepi. To vključuje mletje nezaraslimi popek obdelave washcloth Popkov ostankov antiseptične raztopine, maceracija trebušnim plenico in druge faktorje, ki vodijo do eksogena okužbe neozdravljena ran površine popka. Zato je glavni dejavnik pri razvoju omfalitisa nepravilna skrb za poporodo. Način skrbi za popkovino po porodu vpliva na bakterijsko kolonizacijo in čas ločitve popka. Skupni dejavniki tveganja za novorojenčka omphalitis vključujejo nenačrtovano doma rojstvo, nizko porodno težo, dolgotrajno zlom membran, horioamnionitis in popkovna kateterizacija. Tudi dejavniki tveganja vključujejo stanja imunske pomanjkljivosti pri novorojenčkih; genetske napake, povezane s pogodbenimi proteini med delovno aktivnostjo; sindroma primanjkljaja adhezije levkocitov in pomanjkljivosti mobilnosti nevtrofilcev. Če ima mati vnetne bolezni genitalij kronične ali akutne narave, ti mikroorganizmi naselijo otrokovo kožo in lahko še naprej etiološki dejavnik omphalitis.

[10], [11],

Simptomi omfalita

Simptomi omfalitisa se lahko razvijejo akutno pri dolgotrajnih dojenčkih, pri nedonošenčkih pa se lahko prvi znaki izbrišejo zaradi nerazvitega temperaturnega odziva.

Klinične značilnosti omfalitisa se razlikujejo po resnosti pri otrocih različnih starosti. Prvi znaki omfalitisa pri novorojenčkih so pojavljanje težav pri hranjenju, nato pa otrok postane bolj razdražljiv, letargičen ali zaspan, ko se okužba že širi. Poleg tega obstajajo znaki lokalizirane okužbe: prisotnost neprijetnega vonja gnjurja iz popkovine; pordelost kože okoli popka, otekanje kože na tem področju. Izločanja s popka so lahko prozorna, če pa so se pojavila nekaj časa po tem, ko se je popkov začel zdraviti, potem mora opozoriti tudi. Temperaturna reakcija pri novorojencih se ne razvija pogosto, ampak ker se intoksikacija raste ob ozadju širjenja infekcije globoko v tkiva popka, se lahko tudi telesna temperatura otroka poveča. Vsaka sprememba barve kože okoli popka se lahko šteje za enega od nevarnih simptomov, ki lahko signalizirajo vnetje.

Akutni omfalitis pri starejših otrocih je manj pogost, ker ni neposrednega prehoda za okužbo. Toda kljub temu pri otrocih z imunsko odpornostjo na ozadju okužbe ran ali kožnih lezij na tem področju lahko pride do vnetnega procesa popka. Potem so simptomi bolj izraziti: zastrupitev; bolečine v popku, ki jih je pokazal otrok; hipertermija.

Omfalitis pri odraslih je običajno povezan z neustrezno higieno in poglabljanjem popkovničnega vrha v globoke sfere podkožnega tkiva, ki ga povzroča debelost. Pogosto vnetje prebadajočega pupka je posledica razvoja omfalitisa pri odraslih v prihodnosti. Najprej se pojavijo značilne spremembe kože, ki nastanejo po poškodbi popkovine ali teden dni po njem. V tem obdobju se rana v popku začne lečiti, ko pride do izliva in neprijetnega vonja. Ko se pojavi nekrotično tkivo okoli popka, koža postane temnejša in lahko izgleda kot močan udarec ali modrica. Nato se lahko pojavijo razjede in povečajo bolečine. Omfalitis pri odraslih redko povzroča zaplete, ker odrasli iščejo pomoč v zgodnji fazi. Omfalitis pri novorojenčkih se šteje za bolj nevaren, ker je težje diagnosticirati in se vnetje širi s hitrostjo strele.

Glede širjenja infekcijskega procesa se razlikujejo nekatere vrste omfalitisa. Za preprost omfalitis so značilni začetni manifesti brez resnih zapletov. To je navadno prvi dan bolezni, ko postopek pokriva le površino kože okoli popka. Kataralni omfalitis se razvije, ko pride do poškodbe kože in podkožnega tkiva ob nastopu bolezni. V tem primeru lahko pride do začetnih pojavov edema, pordelosti kože in sluznice iz popka pregledne narave. Serous omphalitis je izločanje sluzne vsebine seroznega značaja iz popka, ki je lahko v normalnih pogojih. Kadar je v središču vnetja veliko mikrobov, se mobilizira ogromna količina nevtrofilnih levkocitov, kar spremlja njihova smrt in sproščanje gnojila. Tako lahko katarhalni proces hitro preide v gnojni omfalitis. To spremlja videz neprijetnega vonja iz vnetnih tkiv in zeleni ali rumeni izcedek.

Če se proces razteza na globlje plasti kože in vlaken, se razvije flegmonous omphalitis. Flegmonous omphalitis je posledica proizvodnje dejavnikov (enega ali več mikroorganizmov), ki neposredno povzročijo smrt tkivne celice, encimsko cepitev bakterije celičnih membran. Toksini, proizvedeni v anaerobnem okolju nekrotičnega tkiva, omogočajo hitro širjenje organizmov skozi tkivne ploskve. To vodi v dejstvo, da so mišice in vezivno tkivo uničeni, kar omogoča nadaljnjo rast organizmov in povečanje proizvodnje toksinov. Zaradi postopnega globokega uničenja tkiv so takšne okužbe lahko smrtne, če jih ne zdravite hitro. Poleg tega povečanje lokalnega edema povzroči stiskanje mišic znotraj svoje fascije, kar lahko vodi do ishemične nekroze mišic in razvoja nekrotičnega omfalitisa. To je zadnja stopnja akutnega omfalitisa, ki je pri novorojenčkih povezana z velikim tveganjem smrti.

Zapleti in posledice

Posledice in zaplete omfalitisa se lahko pojavijo, ko bakterije kolonizirajo popkovina in neposreden dostop do krvnega pretoka. Najpogostejši zaplet je širjenje okužbe z vplivanjem zdravih tkiv. Tako se razvije nekrotizirajoči fasciitis, absces, flegmon, peritonitis.

Necrotizirajoči fasciitis se hitro širi in je lahko usoden. Prvi znaki lahko vključujejo otekanje in pordelost kože okoli okužbe, napetost kože in njeno ostro bolečino in krempit med dotikom. Peritonitis se razvije, ko so v proces vključene posode, ker je popkovina v neposredni poti do peritoneja. Tako mikroorganizmi s kože vstopijo v peritoneum in tam povzročijo vnetje.

Vsi zapleti omfalitisa močno povečajo tveganje smrti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika omfalita

Diagnoza omfalitisa mora biti zgodnja, učinek zdravljenja bo hiter in se zapleti razvijajo z manj verjetnostjo. Če pride do sumljivih izpustov iz popka ali obarvanosti kože, se je treba posvetovati z zdravnikom. Vizualni pregled je pomemben, saj lahko določite barvo kože, naravo izločkov in njihov vonj. Potrebno je pojasniti, kako se je zgodilo zdravljenje popkovine, če je novorojenček. Pri starejših otrocih je treba pojasniti, ali je na tem področju prišlo do travme.

Analize, ki so potrebne za sum, da je omfalitis, so splošni testi krvi. Spremembe v obliki nevtrofilije ali nevtropenije kažejo na akutno okužbo. Včasih s postopnim poslabšanjem stanja na ozadju omfalitisa je treba izključiti sepso. Da bi to naredili, preučite širše kazalnike - razmerje med številom nezrelih nevtrofilcev in zorenjem, ki presega 0,2 za sistemsko bakterijsko okužbo, in je lahko tudi trombocitopenija.

Drugi nespecifična laboratorijski test, ki ga lahko uporabimo za oceno resnosti vnetja pri omphalitis: nevtrofilce CD64, prokalcitonin, C-reaktivnega proteina, določanje sedimentacije eritrocitov.

Potrditev diagnostičnih meril sepso in diseminirano intravaskularno zložljivimi so: razmaz periferne krvi, fibrinogen, D-dimer, protrombinski čas in aktivirani delni tromboplastinski čas. Za izolacijo in identifikacijo mikroorganizmov v omfalitisu se uporablja študija o brisih iz popkovine in študiju krvnih kultur.

Instrumentalna diagnostika vključuje: abdominalno ultrazvočno diagnostiko za odkrivanje prisotnosti peritonitisa. Ultrasonografija in CT kažejo anatomske nenormalnosti, fascialno zgostitev in tekočino v tkivih.

[18], [19], [20]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo omfalitisa je treba izvajati predvsem z običajnim serumskim procesom, ki je lahko pri normalnem zdravljenju popka. V normalnih pogojih lahko pride do kopičenja tekočine med popkovino in trebušno steno. To se lahko pokaže s seroznim izpustom, ko pipa pade. Ampak, če ni pordelosti sistemskih reakcij, potem to ni omfalitis.

Zapoznela epitelizacija popka lahko pusti dolgočasno sivo-rožnat granulom, ki prehaja skozi tekočino. Takšen granulom je treba razlikovati z abscesom.

Prav tako je treba razlikovati med omfalitisom in popkovino. Umbilična fistula se lahko pojavi, ko okužba iz trebušne votline skozi elastično mesto - pupka začne padati na kožo. V tem procesu samega popkovega odprtja ni vključeno v proces vnetja. Pri omfalitisu se v prvi vrsti pojavi vnetje mehkih tkiv okoli popka, kar je mogoče takoj opaziti.

Zdravljenje omfalita

Zdravljenje omfalitisa je obvezno v bolnišnici. Če je dojenček prezgodaj ali novorojenček, ga je morda treba zdraviti v intenzivni negi.

Cilj zdravljenja z omfalitisom je odprava bakterijskih patogenov in popravek sočasnih simptomov s preprečevanjem zapletov. Pomembna je hitra in ustrezna uporaba protimikrobnih sredstev. Antibiotiki za omfalitis so obvezni, včasih je treba uporabljati tudi dve zdravili hkrati. Rezultati preizkusov občutljivosti morajo določiti izbiro antibiotikov. Priporočljivo je kombinirati ampiox, oxacillin, meticilin in gentamicin z metronidazolom za anaerobe. Kratkoročna terapija za 7 dni je primerna za nekomplicirane primere in v zapletenih primerih z razvojem zapletov je potrebno 10-14 dni parenteralnega dajanja. V primeru zapletov, kot so hipotenzija, diseminirana intravaskularna koagulacija in respiratorna insuficienca, je priporočljivo dajati intravaskularne tekočine in transfuzijo krvi ali plazme.

Empirična protimikrobna terapija mora biti celovita in mora zajemati vse možne patogene v kontekstu klinične situacije. Zdravila, ki jih je mogoče uporabiti, so:

1. Ampicilin je širok spekter penicilina. Preprečuje sintezo bakterijske celične stene med aktivno replikacijo, kar povzroča baktericidno aktivnost proti dovzetnim organizmom. Baktericid za organizme, kot so Listeria, nekateri stafilokoki, nekateri sevi Haemophilus influenzae in meningokoki. Doziranje zdravila za intramuskularno in intravensko uporabo je 45 miligramov na kilogram. Zdravilo je treba razdeliti na tri injekcije. Neželeni učinki - disfunkcija jeter, diareja. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte za alergije na peniciline v družini.
2. Oxacillin je antistafilokokni penicilin, ki deluje posebej na ta patogen. Baktericidni antibiotik, ki zavira sintezo celične stene. Uporablja se pri zdravljenju okužb, ki jih povzročajo stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo. Lahko se uporabi za začetek zdravljenja zaradi domnevne stafilokokne okužbe. Odmerjanje - 50 miligramov na kilogram. Neželeni učinki - poslabšanje vida, alergijski izpuščaj, črevesna disfunkcija.
3. Netilmicin je aminoglikozidni antibiotik, ki deluje proti gram-negativnim bakterijam. Doziranje zdravila za intravensko uporabo je 10 miligramov na kilogram telesne mase. V akutnem obdobju se antibiotik daje intravensko. Neželeni učinki so lahko v obliki toksičnih učinkov na organe sluha, ledvice, pa tudi alergijske reakcije.
4. Klindamicin - se uporablja za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo anaerobne bakterije. Zdravilo je učinkovito tudi proti aerobnim in anaerobnim streptokokom (razen enterokokov). Zavira rast bakterij z blokiranjem disociacije peptidil-tRNA iz ribosomov, kar vodi k ustavitvi sinteze proteina, ki je odvisen od RNK. Odmerjanje je 8-10 miligramov na kilogram. Neželeni učinki so alergične reakcije, delovanje na vidnem telesu.
5. Vankomicin je antibiotik, ki je baktericidno sredstvo proti najbolj aerobnim in anaerobnim grampozitivnim kokijem in bacilijem. To je rezervno zdravilo in se priporoča pri zdravljenju za domnevno koagulazno negativno stafilokokno sepso. Odmerjanje je začetni odmerek 15 miligramov, nato pa 10 miligramov na kilogram telesne mase. Neželeni učinki - motnje dihanja, nevtropenija.

Tako so antibiotiki pri zdravljenju omfalitisa obvezna zdravila. Poleg tega se uporablja simptomatsko zdravljenje - antipiretiki, infuzijska terapija za odstranjevanje zastrupitve. Mati iz omfalitisa se redko uporabljajo, ker lahko z izrazitim vnetnim procesom povzročijo motnje v procesu celjenja. Levomekol je mazilo, ki se pogosto uporablja v preprostem omfalitisu. Gre za hidrofilno mazilo, ki ima lastnosti za izdelavo gnojne in sluzne vsebine. Uporablja se v akutnem obdobju po navodilih zdravnika.

Vitamine in fizioterapijo lahko uporabite že, ko otrok okreva.

Alternativno zdravljenje in herbalna terapija je omejena, saj je omfalitis vnetni proces, ki se hitro širi in vodi do posledic, zato lahko takšne metode le zapletejo svoj potek.

Morbidnost in umrljivost pri omfalitisu sta odvisna od razvoja zapletov in nastopa pravočasnega zdravljenja. Zato mora medicinska intervencija v omfalitisu temeljiti na kompleksnem zdravljenju kirurških zapletov. Kirurško zdravljenje se izvaja s pojavom gnojne vsebine v popkovnem območju - primarnega kirurškega zdravljenja. Če obstajajo drugi zapleti, je treba antibiotično zdravljenje nujno dopolniti s kirurškim posegom. Deluje z omfalitisom, da se razkuži vir okužbe in drenaže.

Necrotizirajoči fasciitis je značilen za nastanek nekroze območij fascije, nato pa mišice. Glavna naloga zdravljenja takega zapleta je odstranitev mrtvih ali degeneriranih tkiv z zdravljenjem rane in izpiranjem. Po celjenju se lahko velike rane kasneje šivijo ali zamenjajo s presadkom kože.

Peritonitis brez abdominalnega abscesa morda ne potrebuje kirurškega posega, okužbo pa je mogoče nadzorovati s pomočjo intravenskih antibiotikov širokega spektra delovanja. Intraperitonealni absces, potrjen z ultrasonografijo ali laparotomijo, je treba popolnoma kirurško očistiti z nadaljnjim odvajanjem. Intraperitonealno absceso je treba razkužiti z laparotomijo.

Preprečevanje

Preprečevanje omfalitisa je predvsem in predvsem skrb za popkovino novorojenčka. Do danes ta koncept vključuje čim manj posegov osebja in staršev ter potrebo po vedno suhem in čistem pupku. Zato po izpustnem domu vam ni treba mazati, temveč preprosto očistite otroka v čisti kuhani vodi, ne da bi mu drsli mesto zdravljenja popka. Preprečevanje zapletov je pomembno, zato se ob pojavu kakršnegakoli izpusta iz popka ali splošnega stanja otroka ne upošteva, se je treba posvetovati z zdravnikom.

[21], [22], [23],

Napoved

Napoved za omfalitis je na splošno ugodna, vendar lahko zapleti, če niso bili zdravljeni, povzročijo smrtne stopnje do 7-15%. Pri 4% novorojenčkov z lokalizirano obliko omfalitisa se pojavi klinična slika sepse. Smrtnost v tem primeru je kljub napredku v sodobni medicini še vedno visoka, pri otrocih s polnim rojstvom pa je dosegla 30-40%, pri prezgodaj rojenih dojenčkih pa 50% ali več. Taka napoved ponovno dokazuje visoko potrebo po pravočasni diagnostiki omfalitisa.

Omfalitis je patologija, ki jo je mogoče videti, zato je kljub hitri prevalenci vnetja pri omfalitisu diagnosticirati tudi matere na osnovi vizualne ocene popka. Nenadna diagnoza in zdravljenje omfalitisa povzročata invalidnost ali smrt otrok. Zato opozorilo, pravočasna diagnoza, učinkovito zdravljenje nima le zdravstvenega, temveč tudi družbenega pomena.