Onihokriptoza nohtov

Bolezen, pri kateri se noht vrašča v stransko nohtno steblo, se imenuje "onihokriptoza". Težava se najpogosteje pojavi v predelu nožnega palca, ni pa izključena tudi prizadetost prstov na rokah in nogah. Onihokriptozo spremlja vnetna reakcija, kot posledica - sindrom bolečine, rdečina, oteklina. Vraščanje se pojavi na eni strani, zelo redko - na obeh straneh. V večini primerov je treba patologijo zdraviti kirurško: če se to ne naredi, se lahko proces zaplete, gnoji, razširi na sosednja tkiva. Ob pravočasnem zdravljenju je izid običajno ugoden.[1]

Zgodovinska dejstva

Onihokriptoza nohtov na nogah je že dolgo znana težava, ki so jo opisali že Hipokrat v 5. Stoletju pred našim štetjem, srednjeveški znanstvenik Avicena, bizantinski zdravnik Pavel iz Egine (7. Stoletje) in arabski zdravnik Abu-al-Qasima (Albukasis).. V starih časih so zdravilci bolezen zdravili tako, da so odstranili stransko nohtno steblo, rob nohtne plošče in žgali granulacije nohtne gube.

Nekoliko kasneje je francoski zdravnik Ambroise Paré (16. Stoletje) predlagal zdravljenje onihokriptoze z radikalno odstranitvijo hipertrofičnih tkiv z nadaljnjo kauterizacijo površine rane.

Slavni italijanski anatom Hieronymus Fabricius je raje odstranil vraščeni del nohta, francoski vojaški kirurg Guillaume Dupuytren pa je v 18. Stoletju uvedel kombinirano metodo odstranitve nohtne plošče z nadaljnjo kauterizacijo.

Sistematizacijo ukrepov zdravljenja onihokriptoze je že v 19. Stoletju izvedel nemški zdravnik Michaelis. Malo kasneje je francoski zdravnik Bodin predlagal različico klinaste resekcije nohta, ki so jo kasneje dopolnili drugi kirurgi - zlasti dr. Emmert. Ta zdravljenja so postala najbolj razširjena v medicini.

Epidemiologija

Po podatkih iz devetdesetih let se razširjenost onihokriptoze giblje od 2,5 do 5%. Pogosteje so prizadeti moški.

Incidenca bolezni ima izrazite starostne vrhove. Tako je onihokriptoza veliko pogostejša pri otrocih in mladih moških 10-14, 16-19 let, pa tudi pri osebah, starejših od 50 let. Omeniti velja, da je pogostost patologije pri moških in ženskah v starosti 30 let približno enaka. Najvišji vrh obolevnosti pade na obdobje 16-19 let.

Omeniti velja, da je onihokriptoza ena od tako imenovanih "civilizacijskih bolezni", saj je ni v regijah, kjer ljudje tradicionalno raje hodijo brez čevljev.

Onihokriptoza na rokah je veliko manj pogosta kot na prstih spodnjih okončin. Med prsti na nogi je pogosteje prizadet nožni palec.

Vzroki Onihokriptoza

Vzroki za nastanek onihokriptoze so različni, razdeljeni so v dve kategoriji: endogeni (notranji) in eksogeni (zunanji).

Endogeno povzročena onihokriptoza je dedna patologija in je povezana s posebnostmi anatomije nohtov in prstov - zlasti s strukturo nohtnih plošč ali stranskih valjev. Najpogosteje opazimo vraščanje je povečana, ob straneh poševna, deformirana plošča, ki prečno vstopa v stranski periungualni zvitek. Mehke in ravne plošče so veliko manj pogoste.

Onihokriptoza se pogosteje pojavi pri ljudeh, ki imajo masivne, močno štrleče stranske periungualne valje nad površino nohta.

Med najpogostejšimi endogenimi vzroki lahko z gotovostjo imenujemo ukrivljenost kosti stopala - na primer varus ali valgus ukrivljenost, ploska stopala. Znanstveniki so preučevali in potrdili vpletenost v razvoj onihokriptoze prisotnost nepravilnega medfalangealnega kota palca (norma kota ne sme presegati 10 °). Posebno tveganje za vraščanje nohtov so osebe z medfalangealnim kotom nad 15° in bolniki s povečano gibljivostjo stopalnih sklepov.

Pomembni so tudi debelina nohtne plošče, širina bočnega zvitka in medialni odklon prsta. Dedna vrsta onihokriptoze se pogosteje razvije pri osebah s I in II stopnjo sorodstva.

Med zunanjimi vzroki najpogosteje omenjajo nezadostno in neredno higieno stopal, neustrezno nego nohtov, uporabo neustrezno velikih čevljev in poškodbe stopal.

Pogosti vzroki onihokriptoze glede na pogostost pojavljanja:

• Nepravilno striženje nohtov (več kot 70% primerov);
• Nepravilno nameščeni čevlji (več kot 45% primerov);
• velik kot premika nohtov (več kot 35%);
• Prekomerna telesna teža (več kot 30%);
• poškodbe stopal (več kot 20%);
• hormonske spremembe, nosečnost (več kot 20% bolnic);
• Povečano potenje stopal (več kot 15%).

Dejavniki tveganja

Glavni provocirni dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja onihokriptoze, so nošenje tesnih čevljev, debelih nogavic, pa tudi prekomerno potenje stopal, debelost, diabetes mellitus.

Več sistemskih patologij lahko prispeva k vraščanju nohtne plošče - zlasti govorimo o artritisu, imunskih pomanjkljivostih, tumorskih procesih, motnjah cirkulacije spodnjih okončin. Na splošno ima lahko vsak dejavnik, ki izzove konflikt med mehkimi tkivi in ​​nohtno ploščo, na primer negativen učinek:

• stalna obremenitev območja stopala in prstov;
• tesni, trdi, neudobni čevlji;
• ponavljajoče se poškodbe stopal, prstov;
• nezadostno upoštevanje higienskih pravil;
• Prirojene in pridobljene ukrivljenosti stopal;
• prekratki nohti;
• prekomerna teža;
• diabetes;
• Infekcijske in vnetne bolezni nohtov in mehkih tkiv;
• artritis;
• hiperhidroza.

Dejavniki predispozicije se štejejo za:

• nenavadne konfiguracije nohtne postelje;
• deformirane nohtne plošče;
• genetsko prenesena nagnjenost k onihokriptozi.

Tveganja se povečajo z nošenjem napačnih čevljev, nepravilnim ali nerednim striženjem nohtov.

Patogeneza

Poglobljena analiza verjetnih vzrokov za razvoj onihokriptoze nam je omogočila identifikacijo osnovnih patogenetskih mehanizmov bolezni:

1. Poškodba povrhnjice lateralnega periungualnega zvitka je najpogostejši mehanizem, ki se običajno »sproži« pri uporabi stiskajočih, neustrezno velikih čevljev. Povrhnjica se lahko poškoduje pri izvajanju pedikurnih manipulacij, obrezovanju stebla in nohtov. Težavo lahko zaplete okužba, izrazit sindrom bolečine, rast granulacijskega tkiva.
2. Stiskanje mehkotkivnih struktur, lokaliziranih pod nohtno ploščo, je mehanizem zaradi kostnih sprememb glavne falange. Nohtna matrica je dobro pritrjena na kost. Ko se distalni del medfalangealne artikulacije razširi, pride do zožitve in štrline ustreznega področja nohta, kar je lahko posledica artritisa, travmatske poškodbe, kirurškega posega. Zaradi tega se stisnjena nohtna postelja ukrivi.
3. Otekanje periungualnih tkiv je možno v zgodnjem otroštvu, pa tudi pri odraslih z razvojem vnetnih procesov in poškodb na tem področju.

Faze

Trenutno so znane različne vrste klasifikacije onihokriptoze. Najpogostejša se šteje za klinično razvrstitev, ki temelji na začetnih kliničnih podatkih in resnosti patologije. Če poznamo posamezne značilnosti bolezni, je veliko lažje izbrati najbolj optimalno shemo terapije. Kriteriji, ki se uporabljajo v okviru klasifikacije onihokriptoze: kožni eritem, lokalna infekcijska reakcija, oteklina, izcedek, zadebelitev in zadebelitev stranskega periungualnega zvitka, sindrom bolečine in pojav granulacije.

Razvrstitev po stopnjah Heifetz:

1. Rahla rdečina in oteklina stranskih stebrov nohta.
2. Akutno infekcijsko stanje, gnojenje.
3. Kronično infekcijsko stanje, tvorba granulacije, hipertrofija sosednjih tkiv.

Frostova stopenjska klasifikacija onihokriptoze:

1. Na strani nohtne plošče se pojavi vraščanje (špura).
2. Plošča je zvita.
3. Pojavijo se znaki hipertrofije mehkih tkiv.

Mosenova stopenjska klasifikacija:

1. Vnetna stopnja (za katero so značilni rdečina, oteklina in bolečina ob pritisku, medtem ko je noht normalnega videza).
2. Razdeljen je na stopnjo II-A (povečana bolečina, gnojni izcedek in znaki okužbe, širjenje edema na zunanjo stran plošče manj kot 3 mm) in II-B (enako, s širjenjem edema več kot 3 mm).
3. Stopnja hipertrofije (spremlja jo obsežno razraščanje granulacij in stranskega valjastega tkiva nad ploščo).

Razvrstitev stopenj Martinez-Nova je dopolnjena s četrto stopnjo, tako imenovano "huda hipertrofija". Za to stopnjo je značilna kronična ukrivljenost prsta z vpletenostjo obeh valjev, ki pokrivata širok del plošče.

Klineova klasifikacija vključuje pet stopenj:

1. Stopnja lokalnega draženja bočnega zvitka. Brez izrazite infekcijske reakcije in brez granulacije.
2. Stopnja infekcijskega procesa v stranski gubi z gnojnim izcedkom in/ali granulacijo.
3. Infekcijski proces z več homotipskimi epizodami onihokriptoze z anamnezo onihokriptoze.
4. Infekcijsko-vnetna onihokriptoza z nepopolnim odstopom stranskega dela nohta.
5. Infekcijsko-vnetna onihokriptoza z nepopolnim ali popolnim odstopom nohtne plošče.

Razvrstitev po vrsti glede na vzrok onihokriptoze:

1. Onihokriptoza se pojavi pri bolnikih z normalnimi stopali in brez somatskih bolezni. Vzroki so: nezadostna higienska nega, uporaba tesnih čevljev.
2. Obstajajo prirojene ali pridobljene ukrivljenosti stopal in/ali prstov.
3. Pacientu se diagnosticirajo somatske patologije, ki povzročajo motnjo perifernega krvnega pretoka, trofične motnje.
4. Druga in tretja vrsta etiologije sta združeni ali pa najdemo glivično okužbo ali osteomielitis.
5. Onihokriptoza se ponavlja.

Onihokriptoza pri otroku

Onihokriptoza se pogosto diagnosticira pri otrocih od zgodnjega otroštva do adolescence. V večini primerov se težava pojavi na nožnih palcih, lahko pa prizadene tudi druge prste na nogah, vključno z rokami. Ko se plošča vrašča v mehka tkiva, prst na nogi postane rdeč, otečen in boleč pri hoji.

Pri dojenčkih je glavni vzrok težave nepravilno striženje izraslega nohtnega roba. Zaradi neizkušenosti mnogi starši maksimalno odrežejo stranske robove, kot da zaokrožijo ploščo, tako da se otrok ne opraska. Vendar pa lahko čez nekaj časa takšne manipulacije povzročijo kršitev konfiguracije in rasti nohtov, vključno z njihovim vraščanjem.

Tveganje za motnjo se znatno poveča, če ima otrok močno dednost v smislu onihokriptoze. Pomembne so tudi prirojene deformacije prstov ali nohtne plošče, podhranjenost, prekomerna telesna teža in rahitis.

Zapleti in posledice

Danes obstaja veliko metod korekcije onihokriptoze - tako kirurških kot konzervativnih. Kljub temu je učinkovitost teh metod zdravljenja nezadostna, glavna posledica težave pa so njene ponovitve. Poleg tega mnogi strokovnjaki aktivno izvajajo popolno odstranitev nohta (Dupuytrenova metoda), kar pomeni veliko tveganje za kozmetične napake, poslabšanje podporne funkcije prizadetega prsta. Pri mnogih bolnikih je odstranitev nohtne plošče le začasen učinek, saj se z vraščanjem nohta onihokriptoza pogosto ponovno pojavi.

Če se zdravljenje onihokriptoze zanemari, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• absces (tvorba pustule v mehkem tkivu);
• gnojna panariaza;
• flegmon (gnojni fokus brez jasno določenih meja);
• Limfadenitis (vnetni proces v sistemu limfnega pretoka);
• osteomielitis (poškodbe kosti);
• Mrhovina (nalezljiv vnetni proces).

Diagnostika Onihokriptoza

Onihokriptozo je težko zamenjati z drugimi patologijami. Kirurg postavi diagnozo že ob prvem sprejemu in kliničnem pregledu. Po potrebi predpisuje posvetovanja z drugimi specialisti: endokrinologom, imunologom, specialistom za nalezljive bolezni, dermatologom.

Laboratorijska diagnostika lahko vključuje splošni krvni test, študije strjevanja krvi, Wassermanovo reakcijo, določanje ravni sladkorja v krvi. Obvezno je izključiti prisotnost glivične okužbe. V ta namen se izvaja dermatoskopija, mikroskopija ostružkov iz prizadetega prsta, sejanje patološkega biomateriala na hranilne medije.

Če je onihokriptoza zapletena zaradi sekundarne okužbe, je predpisana identifikacija patogena s kulturo izločkov, da se določi odpornost na antibiotike.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna za izključitev osteofitov (kostnih izrastkov) falange prstov, vnetnih procesov, kot je paronihija, periungualnih tumorjev benigne in maligne narave. Najpogosteje je treba onihokriptozo razlikovati s patologijami nohtov in postelje, gredi in terminalne falange, zlasti:

• Piogeni granulom - če se nahaja pod robom nohta ali na valju, izgleda kot majhen vnet vozlič, ki se postopoma povečuje. Površina nad njo je hiperemična, sploščena, lahko prekrita z gnojno-seroznim plakom ali sušenjem skorje.
• Candido-glivična in piokokna paronihija - se razvije, ko se poslabša vnetni odziv v mehkih tkivih gredi.
• Podnohtna eksostoza je benigna rast kostnega tkiva, pogosto posttravmatske etiologije. Ima videz goste mase, ki se nagiba k povečanju velikosti.
• Periungualni ali podnohtni fibrom je benigna mezenhimska tvorba, neboleča, ki postopoma vodi v distrofijo nohta do njegovega uničenja.
• Periungualni ali subnohtni hondrom je benigna neoplazma hialinskega ali fibrozno-hrustančnega tkiva, ki ima videz samotnega tumorja trdne konsistence.
• Dermoidna posteljna cista - kršitev razvoja tkiva s tvorbo epitelne votline, v kateri so lahko delci keratinizacije, lasje.
• Glomusne neoplazme so benigna Barre-Massonova bolezen, ki se kaže kot tvorba vensko-arterijskih anastomoz znotraj kapsule nevralnega in vezivnega tkiva.
• Maligne neoplazme (sarkomi, melanomi ležišča in valjev).

Zdravljenje Onihokriptoza

Konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo relativno redko in le v zvezi z blagimi primeri onihokriptoze. Takšne metode lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Lokalno zdravljenje z mazili in zdravilnimi raztopinami.
2. Izolacija vraščenega dela lamine iz mehkih tkiv.
3. Nošenje ortopedskih pripomočkov, ki pomagajo zravnati lamino in dvigniti vraščen del nohta.

Zdravljenje doma vključuje:

• temeljito umivanje prizadetega uda;
• sušenje z vato s tamponado območja vraščanja pripravki iz kamilice, ognjiča, rakitovca, olja čajevca.

Priporočljivo je izvajati kopeli z antiseptičnimi raztopinami - na primer z dodatkom 5 ml raztopine amoniaka na 1 liter vode ali kalijevega permanganata ali hipertonične raztopine natrijevega klorida, kot tudi infuzije hrastovega lubja, colanchoeja, kamilice. Indicirano je redno zdravljenje peri-nohtnega območja z raztopino briljantnega zelenega, joda, metilen modrega, fukorcina, klorofilipta. Uspešno uporabite losjone in obloge z oniholizinom, dioksidinom, furacilinom, rivanolom.

Priporočena mazila:

• Levomekol;
• Betadin;
• že pripravljena protivnetna mešanica (za 5 g kristalnega joda - 10 ml 20% vodnega kalijevega jodida, 10 g salicilne kisline, 60 g lanolina in 28 ml dimeksida).

Trakove povoja, navlažene z antibiotiki (npr. Kanamicin z novokainom), položimo med noht in steblo.

Dober učinek so pokazale ortopedske terapije, ki spodbujajo izolacijo vraščenega nohta. Ortopedski pripomočki iz kovinskih kompozitov so fiksirani v predelu nohta, kar pomaga narediti ploščo bolj ravno in sprostiti vraščen rob.

Konzervativno zdravljenje je minimalno travmatično, se lahko uporablja doma in ne zahteva hospitalizacije bolnika. Vendar pa konzervativna terapija ne bo pomagala pri hudi onihokriptozi ali ponavljajočih se boleznih, poleg tega so ortopedski pripomočki na farmacevtskem trgu običajno precej dragi. Zato pride v ospredje kirurška korekcija.

Poleg popolne in delne odstranitve plošče se aktivno uporabljajo izpostavljenost mrazu (krioterapija), laserska in ultrazvočna terapija, radio in elektrokoagulacija, metoda kemičnega uničenja, mikrokirurgija. Najbolj priljubljena že vrsto let ostaja robna resekcija nohta - tehnično nezapletena operacija, relativno minimalno travmatična, ki zagotavlja zadovoljiv kozmetični učinek. Med pomanjkljivostmi te intervencije lahko imenujemo le visoko tveganje ponovitve onihokriptoze (po različnih podatkih - od 13 do 28%).

Laserska matriksektomija z diodnim laserjem lahko zmanjša pogostost ponovitve onihokriptoze in optimizira celotno učinkovitost zdravljenja bolezni. Najpogosteje se uporablja infrardeči spekter laserskega skalpela z ogljikovim dioksidom. Pri takšni izpostavljenosti je celjenje lažje kot običajno, saj ima razmeroma kratko vnetno fazo, skromen izcedek in levkocitno infiltracijo.

Po kirurškem posegu se bolnikom priporoča 24-urni počitek z dvignjenim vznožjem postelje. Drugi dan je dovoljeno vstati in hoditi brez opore na operiranem prstu: takšne omejitve ostanejo približno en teden (pri hoji se je dovoljeno nasloniti na peto). V tem obdobju vsakodnevne obloge, izpiranje rane z antiseptičnimi raztopinami, nanašanje antibakterijskih mazil ali praška (Levomekol, Betadin, Baneocin). Po potrebi se uporabljajo analgetiki.

Kontrolni pregledi se opravijo po enem mesecu, nato po 3 mesecih, šestih mesecih, 9 mesecih in enem letu po operaciji. To je potrebno tako za dinamično spremljanje kot za pravočasno odkrivanje ponovitve onihokriptoze.

Preprečevanje

Osnovna priporočila zdravnikov za preprečevanje onihokriptoze vključujejo:

• higiena, redno in kakovostno umivanje nog in menjava nogavic;
• pravilno striženje nohtov (ne preveč globoko, pustite prosti rob plošče približno 1 mm, čemur sledi obdelava odrezanega roba z mehko datoteko);
• uporaba posebnih mehčalnih raztopin (losjonov) za preprečevanje vraščanja nohtov;
• izogibanje travmatskim poškodbam prstov;
• Nošenje čevljev glede na velikost in obliko stopala;
• uporaba posebnih ortopedskih pripomočkov, če je potrebno;
• pravočasno zdravljenje glivičnih bolezni;
• nadzor telesne teže.

Bolniki s sočasnimi boleznimi - zlasti sladkorno boleznijo - morajo redno obiskovati zdravnika in upoštevati njegova priporočila. Ljudje z ravnimi stopali in različnimi ukrivljenostmi stopal morajo uporabljati posebne ortopedske pripomočke in čevlje.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi pravočasen obisk pediatra. Veliko lažje je preprečiti širjenje problema v zgodnjih fazah razvoja.

Napoved

Kljub nenehnemu izboljševanju metod zdravljenja onihokriptoze je problem še vedno aktualen, kar zahteva nadaljnje delo pri preučevanju bolezni.

Metode zdravljenja onihokriptoze imajo različno učinkovitost in so izbrane posamično. Ena najpogostejših metod je marginalna resekcija: operacija je tehnično enostavna, minimalno travmatična in kozmetično učinkovita (če je lamina ustrezno zožena). Ena od znanih "slabosti" tega postopka je visok odstotek ponovitve onihokriptoze (po različnih podatkih od 13 do 28%). Pogostnost ponovitev lahko zmanjšamo z dodatnim delovanjem na rastne cone nohtov – predvsem s kemičnim delovanjem s fenolom, natrijevim hidroksidom, trikloroocetno ali dikloroocetno kislino. Posledica tega je kemično uničenje matriksa. Prednost robne resekcije je nezapletena tehnika in odsotnost potrebe po dodatni opremi.

Druge učinkovite možnosti zdravljenja vključujejo ultrazvočno matriksektomijo in elektrokoagulacijo - samozavestno in uspešno se uporabljajo v številnih zdravstvenih ustanovah. Stranski učinek kemične matriksektomije je čezmerno uničenje tkiva zaradi dolgotrajne izpostavljenosti reagirajoči snovi. Stranski učinek elektrokoagulacije je lahko opeklina bližnjih tkiv. Kar se tiče kriodestrukcije, se ta postopek šteje za minimalno travmatičen in ga priporočajo številni strokovnjaki, vendar zahteva prisotnost hladilnega sredstva v objektu in ustrezno opremo.

Lasersko zdravljenje onihokriptoze se uporablja že več kot 40 let in je priznano kot učinkovita, radikalna, minimalno travmatična, koagulacijska in baktericidna metoda. Najpogostejši se šteje za medicinski laser z ogljikovim dioksidom, ki deluje v infrardečem območju. Med "minusi" te metode - visoki stroški in impresivna velikost opreme. Kot alternativa je predlagana uporaba diodnih laserjev. So cenejši in manjših dimenzij, delujejo v infrardečem območju in niso nič manj učinkoviti.

Onihokriptoza in vojska

Bolnikom z onihokriptozo, ki naj bi služili v vojski, je priporočljivo, da nemudoma odpravijo kršitev, za kar je odobren odlog za obdobje, potrebno za operacijo. V večini primerov je prikazana operacija robne resekcije plošče in periungualnega zvitka z robno ekscizijo območja rasti. Manj pogosto se izvaja popolna odstranitev nohta ali lokalna plastika tkiva. Po uspešnem kirurškem posegu in zaključku rehabilitacijskega obdobja se nabornik šteje za sposobnega za vojaško službo.

Če se onihokriptoza ponovi ali so prisotne druge pridružene bolezni, se o primernosti odloča individualno na podlagi ugotovitev strokovne komisije.