Onihokriptoza nohtov

Motnja, pri kateri žebelj zraste v stransko gred za nohte, se imenuje "onihokriptoza". Težava se najpogosteje pojavlja na območju velikega nožnega prsta, čeprav naklonjenost prstov in prstov ni izključena. Onihokriptozo spremlja vnetna reakcija, posledično - bolečinski sindrom, pordelost, oteklina. Vraščanje se pojavlja na eni strani, zelo redko - na obeh straneh. V večini primerov je treba patologijo zdraviti kirurško: če tega ne storimo, lahko postopek postane zapleten, suppurat, razširjen na sosednja tkiva. Z pravočasnim zdravljenjem je rezultat običajno naklonjen. [1]

Zgodovinska dejstva

Onihokriptoza nohtov je že dolgo znan problem, ki so ga v 5. stoletju pred našim štetjem opisali Hipokrat, srednjeveški znanstvenik Avicenna, bizantinski doktor Paul iz Aegine (7. stoletje) in arabski zdravnik Abu-Al-Qasima (Albukasis). V starih časih so zdravili zdravili z boleznijo z odstranjevanjem stranske nohtne gredi, robu plošče za nohte in s povišanjem granulacij pregibe nohtov.

Nekoliko kasneje je francoski zdravnik Ambroise Paré (16. stoletje) predlagal zdravljenje onihokriptoze z radikalno odstranjevanje hipertrofičnih tkiv z nadaljnjo kauterizacijo površine rane.

Znani italijanski anatomist Hieronymus Fabricius je raje odstranil vradujoči del nohta, francoski vojaški kirurg Guillaume Dupuytren pa je v 18. stoletju uvedel kombinirano metodo odstranjevanja nohtne plošče z nadaljnjo kauterizacijo.

Sistematizacijo ukrepov zdravljenja za onihokriptozo je že v 19. stoletju izvedel nemški zdravnik Michaelis. Malo kasneje je francoski zdravnik Bodin predlagal različico resekcije klina nohta, ki so jo pozneje dopolnjevali drugi kirurgi - zlasti dr. Emmert. Ta zdravljenje je postalo najpogosteje uporabljeno v medicini.

Epidemiologija

Po informacijah v devetdesetih letih prejšnjega stoletja se razširjenost onihokriptoze giblje od 2,5 do 5%. Moški so pogosteje prizadeti.

Incidenca bolezni je izrazila starostne vrhove. Tako je onihokriptoza veliko pogostejša med otroki in mladimi, starimi od 10 do 14 let, 16-19 let, pa tudi pri osebah, starejših od 50 let. Omeniti velja, da je pogostost patologije pri moških in ženskah pri 30 letih približno enaka. Najvišji vrh obolevnosti pade v obdobju 16-19 let.

Omeniti velja, da je onihokriptoza ena izmed tako imenovanih "bolezni civilizacije", saj je v regijah, kjer ljudje tradicionalno hodijo brez čevljev.

Onihokriptoza na rokah je veliko manj pogosta kot na prstih spodnjih okončin. Med prsti je pogosteje prizadet velik prst.

Vzroki Onihokriptoza

Razlogi za razvoj onihokriptoze so raznoliki, razdeljeni so v dve kategoriji: endogeni (notranji) in eksogeni (zunanji).

Endogeno povzročena onihokriptoza je dedna patologija in je povezana s posebnostmi anatomije nohtov in prstov - zlasti strukture nohtnih plošč ali stranskih valjev. Najpogosteje opažena vraščanje je povečana, poševna na straneh, deformirana plošča, ki vstopa prečno v stranski periungual zvitek. Mehke in ravne plošče so veliko manj pogoste.

Onihokriptoza se bolj verjetno pojavlja pri ljudeh, ki imajo ogromne, zelo štrleče stranske periungualne valje nad površino nohtov.

Med najpogostejšimi endogenimi vzroki lahko samozavestno poimenujemo ukrivljenost kosti stopala - na primer ukrivljenost Varus ali Valgus, ravne noge. Znanstveniki so preučevali in potrdili vpletenost v razvoj onihokriptoze Prisotnost napačnega medfalangealnega kota velikega nožnega prsta (norma kota ne sme presegati 10 °). Ljudje z medfalangealnim kotom več kot 15 ° in bolniki s povečano mobilnostjo stopalskih sklepov so posebno tveganje za rast nohtov.

Pomembni so tudi debelina plošče za nohte, širina stranskega zvitka in medialno odstopanje prsta. Dedna vrsta onihokriptoze se pogosteje razvija pri osebah z I in II stopnjo sorodstva.

Med zunanjimi vzroki se najpogosteje omenjajo nezadostna in nepravilna higiena stopal, nepravilna nega nohtov, uporaba neprimernih čevljev in poškodbe stopal.

Pogosti vzroki za onihokriptozo s pogostostjo pojavljanja:

• Nepravilno obrezovanje nohtov (več kot 70% primerov);
• Nepravilno opremljeni čevlji (več kot 45% primerov);
• Velik kot premika nohtov (več kot 35%);
• Prekomerna telesna teža (več kot 30%);
• Poškodbe stopala (več kot 20%);
• Hormonske spremembe, nosečnost (več kot 20% bolnikov);
• Povečano znojenje stopal (več kot 15%).

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja onihokriptoze, so zožene čevlje, debele nogavice, pa tudi pretirano potenje stopal, debelost, diabetes mellitus.

Več sistemskih patologij lahko prispeva k rasti nohtne plošče - zlasti govorimo o artritisu, pogojih imunske pomanjkljivosti, tumorskih procesih, krvnih motnjah spodnjih okončin. Na splošno lahko vsak dejavnik, ki izzove konflikt med mehkimi tkivi in nohtno ploščo, na primer negativno vpliva:

• Nenehno obremenitev na območju stopala in prstov;
• Tesni, trdi, neprijetni čevlji;
• Ponavljajoča se travma na noge, prsti;
• Nezadostno spoštovanje higienskih pravil;
• Prirojene in pridobljene ukrivljenosti stopal;
• Prekratki nohti;
• Prekomerna teža;
• Diabetes;
• Nalezljive in vnetne bolezni nohtov in mehkih tkiv;
• Artritis;
• Hiperhidroza.

Šteje se, da so dejavniki predispozicije:

• Nenavadne konfiguracije nohtov;
• Deformirane plošče za nohte;
• Gensko prenašana nagnjenost k onihokriptozi.

Tveganja se pomnožijo z napačnimi čevlji, nepravilnim ali nepravilnim obrezovanjem nohtov.

Patogeneza

Temeljita analiza verjetnih vzrokov za razvoj onihokriptoze nam je omogočila prepoznavanje osnovnih patogenetskih mehanizmov bolezni:

1. Poškodba epidermalnega tkiva lateralnega periungalnega zvitka je najpogostejši mehanizem, ki ga običajno "sproži" z uporabo stiskanja, neprimernih čevljev. V povrhnjici je mogoče travmatizirati pri izvajanju manipulacij s pedikuro, pri čemer obrezovanje gredi in nohtov. Težava je lahko zapletena z okužbo, izrazitim sindromom bolečine, rast granulacijskega tkiva.
2. Stiskanje struktur mehkih tkiv, lokaliziranih pod ploščo za nohte, je mehanizem zaradi koščenih sprememb glavne falange. Matrika nohtov je dobro pritrjena na kost. Ko se distalni del medfalangealne artikulacije razširi, je zožena in izboklina ustreznega območja nohta, kar je lahko posledica artritisa, travmatičnih poškodb, kirurškega posega. Kot rezultat, priklenjena nohta postane ukrivljena.
3. Oteklina periungalnih tkiv je mogoča v zgodnjem otroštvu, pa tudi pri odraslih z razvojem vnetnih procesov in travm na tem področju.

Faze

Trenutno so znane različne vrste klasifikacije onihokriptoze. Najpogostejša velja za klinično klasifikacijo, ki temelji na začetnih kliničnih informacijah in resnosti patologije. Če poznate posamezne značilnosti bolezni, je veliko lažje izbrati najbolj optimalno shemo terapije. Merila, uporabljena v klasifikaciji onihokriptoze: kožni eritem, lokalna nalezljiva reakcija, oteklina, izcedek, zgostitev in zgostitev stranskega periungalnega zvitka, bolečinski sindrom in videz granulacije.

Klasifikacija odrske stopnje Heifetz:

1. Rahla rdečina in otekanje stranskih gredi nohta.
2. Akutno nalezljivo stanje, supputacija.
3. Kronično nalezljivo stanje, tvorba granulacije, hipertrofija sosednjih tkiv.

Frosta odrska klasifikacija onihokriptoze:

1. Na strani nohtne plošče se pojavi vrasti (spur).
2. Plošča je izkrivljena.
3. Pojavijo se znaki hipertrofije mehkih tkiv.

Mosenova scenska klasifikacija:

1. Vnetna faza (za katero je značilna pordelost, oteklina in bolečina, ko pritiskate, medtem ko je žebelj po videzu normalen).
2. Razdeljen je na stopnjo II-A (povečana bolečina, gnojni izcedek in znaki okužbe, širjenje edema na zunanjo stran plošče, ki je manj kot 3 mm) in II-B (enako, s širjenjem edema več kot 3 mm).
3. Faza hipertrofije (ki jo spremlja obsežna zaraščanje granulacij in stransko rolo tkivo nad ploščo).

Klasifikacija odrske stopnje Martinez-Nova dopolnjuje četrta faza, tako imenovana "huda hipertrofija". Za to stopnjo je značilna kronična ukrivljenost prsta z vključevanjem obeh valjev, ki pokrivajo širok del plošče.

Kline klasifikacija vključuje pet stopenj:

1. Stopnja lokalnega draženja stranskega zvitka. Brez izrazite nalezljive reakcije in brez granulacije.
2. Stopnja nalezljivega procesa v stranskem pregibu z gnojnim izpustom ali/in granulacijo.
3. Nalezljiv proces z več homotipskimi epizodami onihokriptoze z anamnezo onihokriptoze.
4. Nalezljiva invnetna onihokriptoza z nepopolno ločitvijo stranskega dela nohta.
5. Nalezljivo inflamacijsko onihokriptozo z nepopolno ali popolno ločitvijo nohtne plošče.

Klasifikacija glede na vrsto, odvisno od vzroka onihokriptoze:

1. Onihokriptoza se pojavi pri bolnikih z normalnimi stopali in odsotnostjo somatskih bolezni. Vzroki so: nezadostna higienska nega, uporaba tesnih čevljev.
2. Obstajajo prirojene ali pridobljene ukrivljenosti stopal ali/in prstov.
3. Bolniku se diagnosticirajo somatske patologije, ki povzročajo motnjo perifernega krvnega pretoka, trofične motnje.
4. Druga in tretja vrsta etiologije sta združena ali najdemo glivično okužbo ali osteomielitis.
5. Onihokriptoza se ponavlja.

Onihokriptoza pri otroku

Onihokriptoza se pogosto diagnosticira pri otrocih iz zgodnjega otroštva do mladostništva. V večini primerov težavo najdemo na velikih prstih, vendar lahko vpliva na druge prste, vključno z rokami. Ko plošča raste v mehka tkiva, nožni prst med hojo postane rdeč, otekli in boleči.

Pri dojenčkih je glavni vzrok težave nepravilno obrezovanje odraslega roba nohtov. Zaradi neizkušenosti so mnogi starši maksimalno odrezali stranske robove, kot da zaokroži ploščo, tako da se dojenček ne opraska. Vendar pa lahko čez nekaj časa takšne manipulacije privedejo do kršitve konfiguracije in rasti nohtov, vključno z njihovo naraščanje.

Tveganja motnje se znatno povečajo, če ima otrok močno dednost v smislu onihokriptoze. Vloga prav tako igrajo tudi prirojene deformacije prstov ali nohtne plošče, podhranjenosti, prekomerne teže in rahite.

Zapleti in posledice

Danes obstaja veliko metod korekcije onihokriptoze - kirurško in konzervativno. Kljub temu je učinkovitost teh metod zdravljenja nezadostna, glavne posledice problema pa so njegove ponovitve. Poleg tega mnogi strokovnjaki aktivno izvajajo popolno odstranitev nohta (Dupuytrenova metoda), kar pomeni velika tveganja kozmetičnih napak, poslabšanje podpore funkcije prizadetega prsta. Pri mnogih bolnikih odstranjevanje nohtne plošče zagotavlja le začasen učinek, saj se z žebeljem raste nazaj, se pogosto pojavi onihokriptoza.

Če zdravljenje onihokriptoze prezremo, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• Absces (tvorba pustule v mehkem tkivu);
• Gnojna panariza;
• Flegmon (gnojni fokus brez jasno opredeljenih meja);
• Limfadenitis (vnetni proces v sistemu limfnega pretoka);
• Osteomielitis (kostne lezije);
• Corrion (nalezljiv vnetni proces).

Diagnostika Onihokriptoza

Onihokriptozo je težko zamenjati z drugimi patologijami. Kirurg postavi diagnozo že med prvim sestankom in kliničnim pregledom. Po potrebi predpisuje posvetovanja z drugimi strokovnjaki: endokrinologom, imunologom, specialist za nalezljive bolezni, dermatolog.

Laboratorijska diagnostika lahko vključuje splošni krvni test, študije koagulacije krvi, reakcijo Wasserman, določitev ravni krvnega sladkorja. Obvezno je izključiti prisotnost glivične okužbe. V ta namen dermatoskopija, mikroskopija strganja s prizadetega prsta, sejanje patološkega biomateriala na hranilnih medijih.

Če je onihokriptoza zapletena s sekundarno okužbo, nato predpišite identifikacijo patogena s kulturo izločkov, da se določi odpornost proti antibiotikom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna za izključitev osteofitov (rasti kosti) prstne falanksa, vnetnih procesov, kot so paronihija, peringualni tumorji benigne in maligne narave. Najpogosteje je treba razlikovati onihokriptozo s patologijami nohtov in posteljo, gredi in terminalnim falangom,:

• Piogeni granuloma - ko se nahaja pod robom nohtov ali na valjčku, je videti kot majhen vnetni vozlič, ki se postopoma povečuje. Površina nad njo je hiperemična, sploščena, lahko je pokrita z gnojno-naboljšo plake ali sušilne skorje.
• Candido-fungal in Pyococcal Paronychia - razvije se kot vnetni odziv v mehkih tkivih gredi poslabša.
• Eksostoza podnalesa je benigno rast kostnih tkiv, pogosto posttravmatske etiologije. Ima videz goste mase s težnjo po povečanju velikosti.
• Peringualna ali podnavadna fibroma je benigna mezenhimska rast, neboleča, postopoma vodi do distrofije nohtov do uničenja nohtov.
• Peringual ali podnalejna hondrom je benigna neoplazma hialinskega ali vlaknastega-cartilaginoznega tkiva, ki ima videz samotnega tumorja trdne konsistence.
• Cista dermoidne postelje - kršitev razvoja tkiva z nastajanjem epitelijske votline, v kateri so lahko delci keratinizacije, las.
• Glomusove neoplazme so benigna bolezen barre-massona, ki se predstavlja kot tvorba vensko-arterijskih anastomoz znotraj kapsule nevronskega in vezivnega tkiva.
• Maligne novotvorbe (sarkomi, melanomi postelje in valjev).

Zdravljenje Onihokriptoza

Konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo relativno redko in le v zvezi z blagimi primeri onihokriptoze. Takšne metode lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. Lokalno zdravljenje z mazivi in zdravilnimi rešitvami.
2. Izolacija vraščenega dela lamine iz mehkih tkiv.
3. Nosijo ortopedske naprave, ki pomagajo poravnati lamino in dvignejo vraščeni del nohta.

Zdravljenje doma vključuje:

• Temeljito umivanje prizadetega okončine;
• Sušenje z bombažnim diskom s tamponado območje pripravkov vrasti kamilice, ognjičev, morskega bučka, olja čajevca.

Priporočljivo je vaditi kopeli z antiseptičnimi raztopinami - na primer z dodatkom 5 ml amoniake raztopine na 1 liter vode ali kalijevega permanganata ali hipertonične raztopine natrijevega klorida, pa tudi infuzije hrastovega lubja, Calhoe, kamilice. Navedeno je redno zdravljenje območja peri-nohtov z raztopino briljantne zelene, joda, metilen modrega, fukorcina, klorofilipta. Uspešno uporabljajte losjone in stisnjene z oniholizinom, dioksidinom, furacilinom, rivanolom.

Priporočena mazila:

• Levomekol;
• Betadin;
• Pridobljena protivnetna mešanica (za 5 g kristalnega joda-10 ml 20% vodnega kalijevega jodida, 10 g salicilne kisline, 60 g lanolina in 28 ml dimeksida).

Trakovi povoja, navlaženi z antibiotiki (npr. Kanamicin z novokainom), so nameščeni med nohtom in gredjo.

Ortopedske terapije, ki spodbujajo izolacijo vraščenega nohta, so pokazale dober učinek. Kovinsko kompozitne ortopedske naprave so pritrjene na območju nohta, kar pomaga, da se plošča laska in sprosti vstali rob.

Konzervativna zdravljenja so minimalno travmatična, se lahko nanesejo doma in ne potrebujejo bolnika za hospitalizacijo. Vendar konzervativna terapija ne bo pomagala pri hudi onihokriptozi ali ponavljajoči se bolezni, ortopedske naprave na farmacevtskem trgu pa so običajno precej drage. Zato pride do kirurškega korekcije.

Poleg popolne in delne odstranitve plošče, izpostavljenosti mrazu (krioterapija), laserske in ultrazvočne terapije, radia in elektrokoagulacije, metode kemičnega uničenja, mikrokirurge. Najbolj priljubljena že vrsto let ostaja mejna resekcija nohtov - tehnično nezapletena operacija, relativno minimalno travmatična, kar zagotavlja zadovoljiv kozmetični učinek. Med pomanjkljivostmi tega posega lahko imenujemo le veliko tveganje za ponovitev onihokriptoze (po različnih podatkih - od 13 do 28%).

Laserska matrikkomija z uporabo diodnega laserja lahko zmanjša pogostost ponovitve onihokriptoze in optimizira splošno učinkovitost zdravljenja bolezni. Najpogosteje uporabljen infrardeči spekter ogljikovega dioksida laserskega skalpela. S takšno izpostavljenostjo je celjenje lažje kot običajno, saj ima razmeroma kratko vnetno fazo, malo eksudacije in infiltracije levkocitov.

Po kirurškem posegu bolnikom priporočamo počitek s posteljo 24 ur z vznožjem postelje. Drugi dan je dovoljeno vstati in hoditi brez podpore na operiranem prstu: takšne omejitve ostanejo približno približno en teden (pri hoji se lahko nagibajo na peto). V tem obdobju vsakodnevni prelivi, pranje rane z antiseptičnimi raztopinami, ki uporabljajo antibakterijske mazila ali prah (levomekol, betadin, baneocin). Po potrebi se uporabljajo analgetiki.

Kontrolni pregledi se izvajajo po enem mesecu, nato pa po 3 mesecih, šestih mesecih, 9 mesecih in enem letu po operaciji. To je potrebno tako za dinamično spremljanje kot za pravočasno odkrivanje ponovitve onihokriptoze.

Preprečevanje

Osnovna priporočila zdravnikov za preprečevanje onihokriptoze vključujejo:

• Higiena, redno in kakovostno pranje stopal in sprememba nogavic;
• Pravilno obrezovanje nohtov (ne preglobok, pri čemer je prost rob plošče približno 1 mm, čemur sledi obdelava rezanega roba z mehko datoteko);
• Uporaba posebnih emolientnih rešitev (losjonov) za preprečevanje vnaprejsti nohtov;
• Izogibanje travmatičnim poškodbam prstov;
• Nositi čevlje glede na velikost in obliko stopala;
• Uporaba posebnih ortopedskih naprav, če je potrebno;
• Pravočasno zdravljenje glivičnih bolezni;
• Nadzor teže.

Bolniki, ki trpijo za sočasnimi boleznimi - zlasti diabetes mellitus - bi morali redno obiskati zdravnika in izpolniti njegova priporočila. Ljudje z ravnimi nogami in različnimi ukrivljenostmi stopal bi morali uporabljati posebne ortopedske naprave in čevlje.

Preventivni ukrepi vključujejo tudi pravočasne obiske podiatra. Veliko lažje je preprečiti širjenje problema v zgodnjih fazah razvoja.

Napoved

Kljub nenehnemu izboljševanju metod zdravljenja za onihokriptozo je težava še vedno pomembna do danes, kar zahteva nadaljnje delo za preučevanje bolezni.

Metode zdravljenja za onihokriptozo imajo različno učinkovitost in so izbrane posamično. Ena najpogostejših metod je mejna resekcija: operacija je tehnično preprosta, minimalno travmatična in učinkovita v kozmetičnih izrazih (pod pogojem, da je lamina ustrezno zožena). Eden od znanih "minusi" tega postopka je visok odstotek ponovitve onihokriptoze (po različnih podatkih od 13 do 28%). Pogostost recidiv je mogoče zmanjšati z dodatnim delovanjem na območjih rasti nohtov - zlasti kemijskega delovanja s fenolom, natrijevim hidroksidom, trikloroocetno ali dikloroocetno kislino. To ima za posledico kemično uničenje matrice. Prednost mejne resekcije je nezapletena tehnika in pomanjkanje potrebe po dodatni opremi.

Druge učinkovite možnosti zdravljenja vključujejo ultrazvočno matrikkomijo in elektrokoagulacijo - samozavestno se uporabljajo in uspešno uporabljajo v mnogih zdravstvenih ustanovah. Neželeni učinek kemične matrisektomije je prekomerno uničenje tkiva zaradi dolgotrajne izpostavljenosti reakcijski snovi. Stranski učinek elektrokoagulacije je lahko opeklina bližnjih tkiv. Kar zadeva kriodestrukcijo, se ta postopek šteje za minimalno travmatičen in ga priporočajo številni strokovnjaki, vendar zahteva prisotnost hladilnega sredstva v objektu in ustrezna oprema.

Lasersko zdravljenje za onihokriptozo se uporablja že več kot 40 let in je prepoznano kot učinkovita, radikalna, minimalno travmatična, koagulacijska in baktericidna metoda. Najpogostejši velja za medicinski laser iz ogljikovega dioksida, ki deluje v infrardečem območju. Med "minusami" te metode - visoki stroški in impresivna velikost opreme. Kot alternativa je predlagana uporaba diodnih laserjev. Poceni so cenejši in manjši, delujejo v infrardečem območju in niso nič manj učinkoviti.

Onihokriptoza in vojska

Bolnikom z onihokriptozo, ki bodo služili v vojski, priporočamo, da kršitve takoj odpravijo, za katero je dodeljen odlog za izraz, potreben za operacijo. V večini primerov je prikazano delovanje mejne resekcije plošče in peringualnega zvitka z obrobnim eksciziji rastne cone. Manj pogosto prakticirajo popolno odstranitev nohta ali lokalne tkivne plastike. Po uspešnem kirurškem posredovanju in zaključku rehabilitacijskega obdobja velja za zaposlovanje primerno za vojaško službo.

Če se onihokriptoza ponovi ali obstajajo druge povezane motnje, se vprašanje ustreznosti odloči na individualni osnovi na podlagi ugotovitev strokovnega odbora.