Bolezen opeklin

Opeklinska bolezen je skupek disfunkcij različnih organov in sistemov, ki nastanejo kot posledica obsežnih opeklin. Opeklinska bolezen ima naslednja obdobja: opeklinski šok, akutna opeklinska toksemija, obdobje gnojno-septičnih zapletov in okrevanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutna toksemija

Po lajšanju opeklinskega šoka (običajno 2-3 dni po poškodbi) se zaradi resorpcije tekočine iz lezije v žilnem tkivu kopiči velika količina strupenih snovi - produktov razpadanja tkiva in bakterijske flore. Z drugimi besedami, opeklina z nekrotičnim tkivom postane vir zastrupitve telesa. Večina strupenih snovi vstopi v kri v prvem tednu, ko se pojavi celotna slika hude zastrupitve. V tem obdobju se poveča volumen plazme v krvnem obtoku, število eritrocitov v krvnem obtoku pa se še naprej zmanjšuje zaradi njihovega uničenja in zaviranja hematopoeze v kostnem mozgu. Anemija se razvije 4-6 dni po poškodbi. Zaradi anemije se transport kisika znatno zmanjša. Krvni tlak niha znotraj normalnih vrednosti; pri majhnem deležu bolnikov opazimo zmerno hipotenzijo. Elektrokardiografski pregled razkrije znake miokardne hipoksije, pri starejših in oslabljenih bolnikih pa odpoved krvnega obtoka. Zaradi okvare prezračevalne funkcije pljuč, naraščajoče dispneje in povečane emisije ogljikovega dioksida se pogosto razvije respiratorna alkaloza. Delovanje jeter je oslabljeno. Delovanje ledvic se normalizira, vendar pretok plazme in hitrost glomerularne filtracije ostajata nizka; Razkrita je insuficienca ledvične osmoregulacijske funkcije.

Za opeklinsko bolezen so značilni delirij, halucinacije, nespečnost, pogosto pa se pojavi tudi motorična vznemirjenost. Bolniki so dezorijentirani v času in prostoru, poskušajo vstati iz postelje in si strgajo povoje. Pogostost duševnih motenj je neposredno sorazmerna s resnostjo opeklinske poškodbe: če je pri površinskih opeklinah delirij zaradi zastrupitve redek, se pri globokih lezijah, ki presegajo 20 % telesne površine, pojavi pri 90 % žrtev. Pojav najhujših in dolgotrajnih oblik delirija olajša zloraba alkohola pred poškodbo.

Opeklinska bolezen se pogosto zaplete s pljučnico. V tem primeru se stanje bolnikov močno poslabša, telesna temperatura se dvigne, pojavijo se kašelj, zasoplost, cianoza. V pljučih se slišijo vlažni hripi. Dvostranska pljučnica pogosto vodi v razvoj dihalne odpovedi, ki je eden najpogostejših vzrokov smrti. Kombinacija hudih opeklin kože z inhalacijsko travmo velja za še posebej neugodno, ko se pljučnica pri vseh bolnikih razvije zgodaj (2-4 dni po poškodbi).

Razjede prebavil so resno stanje, ki pogosto spremlja stanje, kot je opeklinska bolezen. V tem primeru pojav bruhanja, ki spominja na "kavno usedlino" ali temno smolnato blato, kaže na akutno ali obstoječo krvavitev iz razjed ali erozij prebavil. Veliko redkeje jih spremlja perforacija želodca ali črevesja. Splošno resno stanje žrtve izniči simptome "akutnega trebuha", zaradi česar se ta zaplet pogosto prepozna prepozno.

V primeru obsežnih opeklin se pogosto pojavita toksični miokarditis in hepatitis. To se kaže v povečani ravni transaminaz in bilirubina v krvnem serumu. Poveča se razgradnja beljakovin in izločanje dušika z urinom, pojavijo pa se tudi izrazite motnje vodno-elektrolitnega ravnovesja.

V tem obdobju se zmanjša apetit, moti motorična funkcija črevesja, možna je inhibicija ali motorična vznemirjenost z znaki zastrupitve, delirij, vidne in slušne halucinacije ter motnje spanja. Stopnja zastrupitve je odvisna od narave poškodbe tkiva. Obdobje toksemije je najhujše ob prisotnosti vlažne nekroze z gnojenjem opeklinskih ran. Pri suhi nekrozi je zastrupitev veliko manj izrazita. Trajanje tega obdobja opeklinske bolezni je 7-9 dni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obdobje gnojno-septičnih zapletov

To obdobje opeklinske bolezni sledi akutni toksemiji, vendar je pogosto težko potegniti mejo med njima. Običajno se začne 10–12 dni po opeklini in sovpada z gnojenjem rane in začetkom zavračanja neživih tkiv. To obdobje opazimo tudi pri obsežnih opeklinah IIIA stopnje v primeru hudega gnojenja rane. To obdobje traja bodisi do celjenja opeklinskih ran ali do zaprtja z avtolognimi presadki bodisi do smrti žrtve.

Gnojni proces v ranah spremlja huda sistemska vnetna reakcija in sepsa. Trajanje febrilnega stanja je v povprečju 2-3 tedne, v primeru zapletov pa lahko traja 2-3 mesece. Po zavrnitvi kraste opekline se telesna temperatura običajno zniža za 1-1,5 °C. Splošno stanje bolnikov ostaja hudo, pritožujejo se nad stalnimi bolečinami na mestih opeklin, slabim spanjem, izgubo apetita, razdražljivostjo, muhavostjo in pogosto jokavostjo. Stopnjuje se anemija, katere vzroki so uničenje rdečih krvničk, zaviranje eritropoeze, infekcijski zapleti, krvavitve iz granulirajočih ran, razjed in erozij prebavil. Pri hudih opeklinah se razvije nevtrofilija s prevladujočim povečanjem števila pasovnih nevtrofilcev (do 30 %) in pojavom njihovih mladih oblik. Eozinopenija in limfopenija veljata za neugoden znak. Število levkocitov se po zavrnitvi neživih tkiv nekoliko zmanjša. Pri hudih bolnikih se odkrije toksična granularnost levkocitov. Prisotna je stalna izguba tkivnih in serumskih beljakovin, ki doseže 80 g/dan in več. Progresivna hipoproteinemija je prognostično neugoden znak. Hipoalbuminemija in povečanje števila globulinskih frakcij odražata aktivnost okužbe rane in kažeta na kršitev procesov sinteze in resinteze beljakovin. Neposredna potrditev sepse je rast mikroorganizmov, ko se kri zaseje na hranilna gojišča.

V fazi sepse so infekcijski zapleti zelo raznoliki: lahko se razvijejo pljučnica, bronhitis, flegmon, abscesi, artritis. Pogoste so prebavne motnje, zlasti pareza prebavil. Opeklinsko bolezen zaplete nastanek akutnih (stresnih) zvitih razjed, ki jih pogosto spremljajo krvavitve in perforacije v trebušno votlino.

Z razvojem hude sepse se stanje opečene osebe znatno poslabša: zavest je zmedena, orientacija v okolju je oslabljena, koža postane zlatenica, pogoste so krvavitve in petehialni izpuščaji. Za opeklinsko bolezen je značilen nastanek metastatskih abscesov v podkožnem maščevju, mišicah in notranjih organih. Vročina je hektična, slabo se odziva na zdravljenje z zdravili in jo spremljata mrzlica in obilno potenje.

Pri sepsi se hitro razvijejo vztrajna hipokromna anemija, hipoproteinemija, izrazita levkocitoza, povečane koncentracije preostalega dušika in bilirubina v krvnem serumu. V urinu najdemo eritrocite, levkocite, cilindre in beljakovine. Visoka levkocitoza in premik levkocitne formule v levo pred pojavom mielocitov kažeta na aktivnost infekcijsko-toksičnega faktorja z ohranjeno reaktivnostjo telesa, medtem ko eozinopenija in limfocitopenija veljata za neugodna znaka.

Če izgubljene kože ne obnovimo kirurško v 1,5-2 mesecih, opeklinska bolezen napreduje do izčrpanosti, ki jo povzročajo izrazite distrofične spremembe notranjih organov, globoke presnovne motnje in močno zatiranje obrambnih sposobnosti telesa. Bolniki razvijejo preležanine, različne zaplete s strani srčno-žilnega, dihalnega, izločalnega in živčnega sistema. Izguba teže doseže 25-30 %. Pri izčrpanosti zaradi opeklin so reparativni procesi v ranah močno upočasnjeni ali odsotni. Granulacije so blede, steklene, s sivo prevleko in veliko količino gnojnega izcedka. V ranah so pogosto vidni hematomi in sekundarna nekroza, ki se širi na zdrava področja kože. Iz ran se posejejo gnilobna anaerobna mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Obsežne gnojne rane so vzrok za nenehno zastrupitev, hipoproteinemijo in vročino. Bolniki razvijejo neodzivnost, njihova imunost se zmanjša in izčrpanost napreduje. Nastale preležanine dosežejo velike velikosti. Opeklinsko bolezen pogosto spremlja razvoj gnojnega artritisa, mišične atrofije, okorelosti sklepov in kontraktur. Potek izčrpanosti zaplete poškodba notranjih organov z razvojem hude sepse, ki postane neposredni vzrok smrti.

Trajanje obdobja gnojno-septičnih zapletov je določeno s trajanjem obstoja opeklinskih ran. Če se izgubljena koža uspešno kirurško obnovi, si bolnik začne počasi, a zanesljivo opomogati: vročina postopoma izgine, izboljša se spanec in apetit, izgineta anemija in hipoproteinemija, normalizirajo pa se tudi funkcije notranjih organov. Bolniki hitro pridobijo na teži, postanejo bolj aktivni, kar kaže na začetek zadnjega obdobja opeklinske bolezni.

Okrevanje

Trajanje obdobja je 1-1,5 meseca. Vendar pa vseh, ki so preboleli opekline, v prihodnosti ne moremo šteti za zdrave ljudi: nekateri trpijo zaradi kroničnih bolezni ledvic (pielonefritis, nefrolitiaza), drugi pa kažejo znake miokardne distrofije. Najštevilčnejša skupina okrevalcev potrebuje rekonstruktivno in obnovitveno zdravljenje brazgotinskih kontraktur in deformacij, ki so nastale na mestu globokih opeklin, zato se obdobje okrevanja za to kategorijo žrtev podaljša.