Opeklina

Burning disease - niz kršitev funkcij različnih organov in sistemov, ki izhajajo iz obsežnih opeklin. Zgornja bolezen ima naslednja obdobja: šok požara, akutna toksemija opeklin, obdobje gnojnih septičnih zapletov in okrevanja.

[1], [2], [3],

Akutna toksemija

Po nabiranju šokov (običajno 2-3 dni po poškodbah) zaradi resorpcije tekočine iz lezije v žilnem sloju nabere veliko strupenih snovi - produktov razpadanja tkiva in bakterijske flore. Z drugimi besedami, opekline z nekrotičnimi tkivi postane vir zastrupitve telesa. Večji del strupenih snovi vstopi v krvni obtok v prvem tednu, ko se pojavi razpletena slika resne zastrupitve. V teh pogojih se zveča obseg krožeče plazme in število rdečih krvnih celic, ki se krožijo, se še naprej zmanjšuje zaradi uničenja in zaviranja hematopoeze v kostnem mozgu. Pri 4 do 6 dneh po poškodbi se razvije anemija. Prevoz kisika zaradi anemije se znatno zmanjša. BP niha v mejah normalne vrednosti, pri majhnem delu bolnikov pa opazimo zmerno hipotenzijo. V študijah elektrokardiografije so odkrili znake miokardne hipoksije, pri starejših in oslabljenih bolnikih pa je bila prisotna cirkulacijska insuficienca. V povezavi s kršenjem prezračevalne funkcije pljuč, pogosto se razvije povečanje dispneja in povečano sproščanje ogljikovega dioksida, dihalne alkaloze. Obstaja krvavitev jeter. Delo ledvic je normalizirano, vendar vrednost plazemskega toka in parametrov glomerularne filtracije ostaja nizka; odkrijejo okvare osmokomagnetne funkcije ledvic.

Za opečnato bolezen je značilno delirija, halucinacije, nespečnost, pogosto je moturno gibanje. Bolniki so v času in prostoru zmedeni, poskušajo priti iz postelje in odtrgati povoje. Pogostost duševnih motenj je neposredno sorazmeren z resnostjo poškodbe opeklin: če površinske opekline zastrupitve delirij - redkost, pri globoke spremembe, daljše od 20% telesne površine, se pojavlja v 90% žrtev. Pojav najhujših in dolgotrajnih oblik delirija olajša zloraba alkohola pred poškodbami.

Bolezen opeklin pogosto zaplete s pljučnico. Hkrati se stanje bolnikov močno poslabša, telesna temperatura narašča, kašelj, dispneja, cianoza. V pljučih se slišijo mokre bradavice. Dvostranska pljučnica pogosto vodi do razvoja odpovedi dihanja, ki je eden najpogostejših vzrokov smrti. Posebno neugodna so kombinacija hudih kožnih opeklin z inhalacijsko travmo, ko se pri vseh bolnikih razvije pljučnica (2-4 dni po poškodbah).

Gastrointestinalni razjedi so resen pogoj, ki pogosto spremlja stanje, kot je opeklina. V tem primeru kaže pojavila videz izbruhane spominja "kave zemljo" ali temno dogteobraznogo blatu globoko razpolagajo ali krvavitve razjede ali erozije gastrointestinalnega trakta. Znatno manj pogosto jih spremlja perforacija želodca ali črevesja. Splošno resno stanje žrtve nevtralizira simptomatologijo "akutnega trebuha", zaradi česar je ta zaplet pogosto prepozen.

Pri obsežnih opeklinah se pogosto pojavi toksični miokarditis in hepatitis. To dokazujejo porast serumskih koncentracij transaminaz in bilirubina. Razgradnja beljakovin in sproščanje dušika v urinu se povečata, obstajajo izrazite motnje ravnotežja med vodo in elektrolitom.

V tem obdobju se apetit zmanjša, motorna funkcija črevesja je prekinjena, lahko pride do zaviranja ali motenega motorja z znaki zastrupitve delirium, vidne in slušne halucinacije, motnje spanja. Stopnja zastrupitve je odvisna od narave poškodbe tkiva. Najtežje obdobje toksemije se pojavi v prisotnosti vlažne nekroze s suppuration ožganih ran. S suho - zastrupitvijo je veliko manj izrazit. Trajanje tega obdobja opekline je 7-9 dni.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Period gnojno-septičnih zapletov

To obdobje ožilja sledi po akutni toksemiji, vendar je pogosto težko izvesti mejo med njimi. Običajno se začne 10-12 dni po prejemu opeklin in sovpada z napenjanjem ran in začetkom zavračanja nevezljivih tkiv. To obdobje opazimo tudi pri obsežnih opeklinah IIIA v primeru hudih zaviranj ran. Trajanje tega obdobja je bodisi do zdravljenja ožganih ran ali zaprtja z avtografti ali do smrti žrtve.

Purulentni proces v ranah spremlja huda sistemska vnetna reakcija in sepsa. Trajanje vročinskega stanja v povprečju je 2-3 tedne, vendar je lahko v primeru zapletov 2-3 mesece. Po zavrnitvi izgorele paprike se telesna temperatura običajno zmanjša za 1-1,5 ° C Splošno stanje bolnikov ostaja hudo, pritožujejo se za stalno bolečino v krajih opeklin, slabi spanec, zmanjšan apetit, razdražljivost, kapricijo, pogosto plazilnost. Poveča anemijo, med katerimi povzroči uničenje eritrocitov je treba opozoriti, zaviranje eritropoezo, infekcijskih zapletov, krvavitev iz granulacijo ran, razjed in erozije v prebavnem traktu. Pri hudih opeklinah nastane nevtrofilija s prevladujočim povečanjem števila bakterijskih nevtrofilcev (do 30%) in pojavom njihovih mladih oblik. Neugoden znak je eozinogeneza in limfopenija. Število levkocitov je nekoliko zmanjšala po izključitvi niso sposobni preživetja tkiva. Pri hudih bolnikih se ugotovi število strupenih levkocitov. Izguba tkivnih in serumskih proteinov, ki dosežejo 80 g / dan ali več, se nenehno pojavlja. Napredujoča hipoproteinemija služi kot prognostično neugodna značilnost. Hipoalbuminemija in povečanje števila globulinskih frakcij odražajo aktivnost okužbe ran in kažejo na kršitev sinteze beljakovin in resinteze. Neposredna potrditev sepse je rast mikroorganizmov pri setvi krvi na hranilnih medijih.

Na stopnji sepse so nalezljivi zapleti zelo raznoliki: razvoj pljučnice, bronhitisa, flegona, abscesov, artritisa. Dyspepsija je pogosta, pogosto paresis gastrointestinalnega trakta. Ožgano bolezen je zapletena zaradi nastanka akutnih (stresnih) kurlingovih ulkusov, ki jih pogosto spremlja krvavitev in perforacija v trebušno votlino.

Z razvojem hude sepse stanju zažgali veliko slabše: um je zmeden, v okolje moten usmerjenost, barva kože postane ikteričnih, pogoste krvavitve in petehialne izpuščaj. Za opeklino je značilna nastanek metastaznih abscesov v podkožnem maščobnem tkivu, mišicah, notranjih organih. Vročina je grozna po naravi, slabo prilagojena zdravljenju z zdravili, ki jo spremljajo mrzlica in obilen znoj.

Ko sepsa razvija hitro odporno hipokromna anemija, hypoproteinemia, označeno levkocitoza, povečana preostala koncentracija dušika in bilirubina v serumu. V urinu so eritrociti, bele krvničke, valji, beljakovine. Visoka levkocitoza in leftward premik levkocite do myelocytes dokazov o strupenih-nalezljiva dejavnosti th dejavnik pri ohranjena odzivnost, medtem ko eozino- in limfocitopeniji šteje neugodnih značilnosti.

Če v 1,5-2 mesecih izgubil koža ne opomore skozi operacijo, spali bolezen preide v izčrpanosti, ki povzročijo izrazite degenerativne spremembe notranjih organov, globokih presnovne motnje, strmo padanje zaščitnih sil organizma. Pri bolnikih so kostne votline, različni zapleti kardiovaskularnih, dihalnih, izločevalnih in živčnih sistemov. Izguba telesne mase doseže 25-30%. Pri izčrpanosti opeklin se reparativni procesi v ranah močno upočasnjujejo ali pa so odsotni. Granulacije so blede, steklaste, sivega premaza in velike količine gnojnega izcedka. Pogosto v ranah vidimo hematome, sekundarno nekrozo, ki segajo na področja zdrave kože. Od ran prihaja do gnusne anaerobne mikroflore, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Obsežne gnojne rane - vzrok za nenehno zastrupitev, hipoproteinemijo in zvišano telesno temperaturo. Bolniki razvijejo neaktivnost, zmanjša imunski odziv in izčrpa napetost. Posteljice, ki so oblikovane, dosežejo veliko velikost. Ožgano bolezen pogosto spremlja pojav gnojnega artritisa, atrofija mišic, krutih sklepov, sklepov. Potek izčrpanosti je zapleten s porazom notranjih organov z razvojem hude sepse, ki postane neposreden vzrok smrti.

Trajanje obdobja gnojno-septičnih zapletov je odvisno od obstoja ožganih ran. Če bo uspešen, obnova izgubljenih kože kirurško bolnik začne počasi, a zanesljivo opomore: povišana telesna temperatura se počasi odvija in izboljšuje spanje in apetit, anemijo in hypoproteinemia izgine, normalizira delovanje notranjih organov. Pacienti hitro pridobijo težo, se aktivirajo, kar kaže na začetek zadnjega obdobja opekline.

Rekonvalescenca

Trajanje obdobja je 1-1,5 mesecev. Vendar pa niso vsi, ki so imeli bolezen opeklin v prihodnosti se lahko šteje za zdrave ljudi: nekateri trpijo zaradi kronične ledvične bolezni (pielonefritis, ledvične bolezni kamen), drugi pa kažejo znake miokardni distrofijo. Najštevilnejša skupina rekonvalescente Šentvid pri Stični potrebnih rekonstruktivne Obravnava brazgotina kontraktur in deformacij, ki so se pojavile na mestu globokih opeklin, tako da je obdobje okrevanja v tej kategoriji žrtev povečalo.