Opozicijsko izzivalna motnja

Motnja opozicijskega kljubovanja je ponavljajoče se ali vztrajno negativno, deviantno ali celo sovražno vedenje, usmerjeno proti avtoritetam. Diagnoza temelji na anamnezi. Zdravljenje motnje opozicijskega kljubovanja vključuje individualno psihoterapijo v kombinaciji z družinsko terapijo (ali terapijo drugih skrbnikov). Včasih se za zmanjšanje vzburjenja lahko uporabijo zdravila.

Razširjenost se zelo razlikuje zaradi zelo subjektivne narave diagnostičnih meril; razširjenost opozicijsko-uporniške motnje (ODD) je lahko do 15 % med otroki in mladostniki. Pred puberteto je motnja bistveno pogostejša pri dečkih kot pri deklicah; po puberteti se ta razlika zmanjša.

Čeprav opozicijsko-uporno motnjo včasih obravnavamo kot "blago različico" vedenjske motnje, obstajajo med njima le površinske podobnosti. Značilnosti opozicijsko-uporne motnje sta hipervzburjenost in deviantno vedenje. Otrok z vedenjsko motnjo pa se zdi, da nima občutka vesti in pravičnosti ter zlahka krši pravice drugih, včasih brez kakršnih koli dokazov o hipervzburjenosti. Vzrok opozicijsko-uporne motnje ni znan, vendar je verjetno najpogostejša pri otrocih iz družin, v katerih odrasli modelirajo odnose z glasnimi prepiri in medosebnimi konflikti. Diagnoze ne smemo obravnavati kot jasno motnjo, temveč kot znak globljih težav, ki lahko zahtevajo nadaljnjo oceno in zdravljenje.

Simptomi opozicijske kljubovalne motnje

Otroci z opozicijsko-uporno motnjo ponavadi hitro in pogosto izgubijo živce, se prepirajo z odraslimi, pogosto ignorirajo odrasle, nočejo upoštevati pravil, se namerno motijo, krivijo druge za svoje napake ali slabo vedenje, se zlahka razdražijo in jezijo, gojijo zamere in so maščevalni. Opozicijsko-uporna motnja se diagnosticira, če ima otrok 4 ali več teh simptomov vsaj 6 mesecev. Simptomi morajo biti tudi hudi in kljubovalni. Paziti je treba, da se v primerih blagega do zmernega opozicijskega vedenja, ki ga občasno doživljajo skoraj vsi normalni otroci in mladostniki, ne diagnosticiramo preveč.

Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bipolarne motnje

Priprava	Indikacije	Začetni odmerek	Vzdrževalni odmerek	Opombe
Litij	Zdravljenje v akutnem obdobju in vzdrževanje	300 mg 2-krat na dan	300–1200 mg 2-krat na dan	Odmerek se postopoma povečuje, dokler raven v krvi ne doseže 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsihotična zdravila

Klorpromazin	Akutna faza	10 mg enkrat	50–300 mg 2-krat na dan	Redko se uporablja, ker imajo novejša zdravila manj stranskih učinkov
Olanzapin	Akutna faza	5 mg enkrat na dan	Do 7,5 mg 2-krat	Pri nekaterih bolnikih je lahko omejujoč stranski učinek povečanje telesne mase.
Risperidon	Akutna faza	1 mg enkrat na dan	Do 3 mg 2-krat na	Visoki odmerki povečajo tveganje za nevrološke stranske učinke
Kvetiapin	Akutna faza	25 mg 2-krat na dan	Do 200 mg 2-krat	Sedacija lahko omeji povečevanje odmerka
Fiksna kombinacija olanzapina/fluoksetina	Bipolarna depresija	6 mg/25 mg enkrat na dan	Do 12 mg/50 mg enkrat na dan	Omejene izkušnje pri otrocih
Aripiprazol	Akutna faza	5 mg enkrat na dan	Do 30 mg enkrat na dan	Izkušnje z uporabo pri otrocih so izjemno omejene.
Ziprasidon	Akutna faza	20 mg 2-krat na dan	Do 80 mg 2-krat na	Izkušnje z uporabo pri otrocih so izjemno omejene.

Antiepileptiki

Divalproex	Akutna faza	250 mg 2-krat na dan	Do 30 mg/kg, razdeljeno na 2 odmerka	Odmerek se postopoma povečuje, dokler raven v krvi ne doseže 50–120 mg/ml.
Lamotrigin	Podporna terapija	25 mg enkrat	Do 100 mg 2-krat	Priporočila za odmerjanje, navedena na embalaži, je treba strogo upoštevati.
Karbamazepin	Akutna faza	200 mg 2-krat na dan	Do 600 mg 2-krat	Zaradi indukcije presnovnih encimov bo morda potrebna prilagoditev odmerka.

¹ Odmerki so približni. Terapevtski učinek in neželeni učinki se precej razlikujejo; začetni odmerek se preseže le, če je to potrebno. Ta tabela ne nadomešča popolnih informacij o uporabi zdravil.

Opomba: Pri uporabi teh zdravil obstaja majhno, a resno tveganje za razvoj številnih hudih neželenih učinkov. Zato je treba skrbno pretehtati koristi in morebitna tveganja predpisovanja takšnih zdravil.

Simptomi, podobni VOR, so pogosti pri nezdravljenih otrocih z motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD). Simptomi, podobni VOR, pogosto izzvenijo z ustreznim zdravljenjem ADHD. Poleg tega se lahko huda depresivna motnja pri otrocih zamenja za VOR, ker se pri nekaterih otrocih kot prevladujoči simptom pojavlja hipervzburjenost in ne depresivno razpoloženje (pomembna razlika med otroki in odraslimi s hudo depresivno motnjo). Ker je hipervzburjenost tudi značilnost VOR, sta anhedonija in nevrovegetativni simptomi (npr. motnje spanja in apetita) pomembni diferencialni diagnozi pri otrocih s hudo depresivno motnjo; ti simptomi se pri otrocih pogosto spregledajo.

Prognoza in zdravljenje opozicijske kljubovalne motnje

Prognoza je odvisna od prepoznavanja in uspešnega zdravljenja osnovnih motenj razpoloženja, ADHD in težav v družinskih odnosih. Tudi brez zdravljenja se večina primerov VOR sčasoma postopoma izboljša.

Izbirno zdravljenje je predvsem program za spreminjanje vedenja, ki uporablja zasluženo kaznovanje in nagrajevanje za pretekla vedenja, zasnovan tako, da otroku pomaga razviti bolj družbeno sprejemljivo vedenje. Poleg tega imajo mnogi otroci s socialno motnjo malo ali nič socialnih veščin, zato je lahko učinkovita skupinska terapija, ki jim pomaga razviti socialne veščine. Včasih so lahko učinkovita zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje depresivnih motenj.