ortoza

Ortoza je zunanji ortopedski pripomoček za stabilizacijo, razbremenitev, korekcijo anatomskih in biomehanskih osi, zaščito sklepov ali segmentov mišično-skeletnega sistema.

Ortoze so velika in zelo raznolika skupina, ki vključuje tutorje, opornice, ščitnike, ortopedske pripomočke, povoje, steznike, pa tudi ortopedske štrceljke, druge pripomočke, vstavljene v čevlje, in same ortopedske čevlje. Običajno jih delimo v dve veliki skupini: statične in dinamične pripomočke.

Statične (imobilizacijske) ortoze so različne opornice, konice in opornice. Njihova naloga je zagotoviti sklepu ali skupini sklepov optimalen fiksni položaj: bodisi funkcionalno najbolj ugoden bodisi potreben za korekcijo deformacije ali preprečevanje njenega nastanka. Imobilizacijski ortopedski pripomočki se običajno uporabljajo v akutni fazi artritisa, pa tudi pri vnetnih procesih v periartikularnih strukturah: kitah, sklepnih vrečkah, sinovialnih ovojnicah.

[ 1 ], [ 2 ]

Dinamične (funkcionalne) ortoze

Namenjene so zagotavljanju zunanje opore in zaščite prizadetih segmentov mišično-skeletnega sistema tako v statičnem položaju kot pri izvajanju določenih gibov. Klasičen primer so različni ortopedski pripomočki (tehnično najbolj zapletena skupina ortoz). Ortopedski pripomočki so sestavljeni iz več delov, ki so med seboj gibljivo povezani s pomočjo posebnih tečajev. Najpogosteje se uporabljajo ortoze za spodnje okončine, zlasti za kolenske sklepe. Pri uporabi posebnih nastavljivih tečajev v njihovi zasnovi je mogoče zaščitenemu sklepu zagotoviti obseg gibanja, ki ga določi zdravnik.

Posebno mesto zasedajo ortopedski pripomočki za stopalo, predvsem vložki. To je edinstvena vrsta ortoze: strukturno statična, v praksi opravlja polne dinamične funkcije (zagotavlja optimalno prerazporeditev obremenitev ne le v stopalu, temveč tudi v vseh zgornjih členih mišično-skeletnega sistema).

Večina ortoz je lahko izdelanih po meri (glede na značilnosti določenega pacienta) ali serijski (in v skladu z določenimi velikostmi). Prednost ortoz po meri je njihova stroga individualnost in boljše upoštevanje anatomskih značilnosti določenega pacienta. Obstajata dve tehnologiji za izdelavo ortoz po meri - z ali brez pozitivnega modela ortotskega segmenta. Praviloma se za izdelavo modela uporablja mavčna raztopina. Modeliranje in sestavljanje elementov ortoze se izvaja na pripravljenem mavčnem modelu. Ta metoda je zelo delovno intenzivna, kar na koncu vodi do povečanja stroškov izdelka. Pojav termoplastičnih materialov konec prejšnjega stoletja, ki so sposobni spreminjati obliko pri relativno nizkih (do 60-70 °C) temperaturah, je omogočil poenostavitev postopka izdelave ortoz, z izjemo faze mavčnega modeliranja, kar je privedlo do znižanja končnih stroškov izdelkov. S pomočjo nizkotemperaturnih plastičnih materialov se modeliranje elementov ortoze izvaja neposredno na telesu pacienta. Poleg nizkotemperaturnih plastik se za izdelavo brez mavca zdaj pogosto uporabljajo posebni polimerizabilni povoji. Glede tehnike nanašanja so podobni tradicionalnim mavčnim povojem, vendar so bistveno boljši po trdnosti in higienskih lastnostih. Tehnologija brez mavca se najpogosteje uporablja pri izdelavi preprostih statičnih ortoz - tutorjev, opornic in longuetov. Za izdelavo ortopedskih pripomočkov se običajno uporablja mavčni model. Omogoča uporabo trpežnejših polimernih in kompozitnih materialov, ogljikovih vlaken in različnih zlitin.

Vmesna metoda med individualno in serijsko proizvodnjo ortoz je uporaba različnih serijsko izdelanih modularnih modelov – to omogoča naknadno individualno prilagajanje izdelka glede na značilnosti posameznega primera.

Glavna merila za oceno učinkovitosti ortopedskih pripomočkov so zmanjšanje intenzivnosti bolečine in izboljšanje delovanja sklepov pri njihovi uporabi. Popravek deformacij je mogoč le, če niso fiksne in jih povzročajo predvsem spremembe v periartikularnih mehkih tkivih, pa tudi pri otrocih v obdobju rasti.

Preventivna vloga ortopedskih vložkov v povezavi z razvojem deformacij sklepov pri odraslih ni bila dovolj raziskana. Vendar pa je več študij pokazalo, da uporaba statičnih ortoz za roke pri bolnikih z revmatoidnim artritisom pomaga upočasniti razvoj ulnarne deviacije prstov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Za kaj se uporablja ortoza?

Namen uporabe ortoz:

• zunanja zaščita sklepa;
• pravilna funkcionalna pozicioniranost sklepa med gibanjem;
• stabilizacija sklepov;
• povečanje pasivnega obsega gibanja v sklepih;
• zmanjšanje bolečine z imobilizacijo;
• korekcija nefiksnih deformacij (v nekaterih primerih).

Indikacije

• Aktivni artritis, sinovitis, tendosinovitis, tendovaginitis.
• Nestabilnost sklepov.
• Razvoj. Stabilizacija in zaščita sklepov po ortopedskih operacijah.
• Zmanjšana funkcionalna sposobnost sklepa, zlasti kadar kirurško zdravljenje (korekcija) ni mogoče.

Razvitih je bilo ogromno število ortoz (za skoraj vse sklepe okončin in hrbtenice). Nekatere od njih, ki se najpogosteje uporabljajo pri bolnikih z revmatološkimi boleznimi sklepov, je treba podrobneje obravnavati.

Ortoze za deformacije prstov

Uničenje kapsularno-ligamentnega aparata prstov in mišično neravnovesje pri bolnikih z revmatoidnim artritisom vodita do značilnih deformacij, kot sta "labodji vrat" (hiperekstenzija v proksimalnem interfalangealnem sklepu in fleksija v distalnem) ali "gumbna zanka" (fleksija v proksimalnem in hiperekstenzija v distalnem interfalangealnem sklepu).

Cilj: Izboljšati delovanje roke s preprečevanjem ali morebitnim upočasnjevanjem napredovanja deformacije.

Indikacije: nefiksirane deformacije prstov, kot sta "labodji vrat" in "gumbna zanka" pri bolnikih z revmatoidnim artritisom.

Kontraindikacije: fiksne deformacije prstov kot posledica kostne ali vlaknaste ankiloze interfalangealnih sklepov prstov.

Priprava ni potrebna.

Metoda in nadaljnja nega. Ortoza je sestavljena iz dveh obročev, ki sta med seboj povezana pod kotom 45°. Pri nameščanju en obroč poševno prečno pokriva proksimalno falango, drugi pa distalno falango prsta. Mesto njune povezave je v predelu volarne gube interfalangealnega sklepa. Takšna zasnova preprečuje hiperekstenzijo prsta v interfalangealnem sklepu, ko so ortoze za prste običajno izdelane tako serijsko kot posamično, iz plastike ali kovine (izdelane iz plemenitih kovin - posnemajo nakit). Pri uporabi ortoze je treba posebno pozornost nameniti ustreznosti njenih parametrov anatomskim značilnostim pacientove roke. Pacient jo lahko uporablja pri opravljanju katerega koli ročnega dela, pa tudi med spanjem (da prepreči napredovanje deformacije).

Učinek. Izboljšanje delovanja roke. Oddaljeni rezultati in preventivna vloga niso bili dovolj raziskani.

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost: resnost deformacije, stanje kolateralnih vezi in resnost mišičnega neravnovesja med upogibalkami in ekstenzorji prstov.

Zapleti. Če velikost ortoze ne ustreza prstu, se lahko na mestih stika s kožo pojavijo odrgnine. V tem primeru je potrebno ortozo predelati.

Alternativne metode. Kirurška korekcija - artrodeza interfalangealnih sklepov in funkcionalno ugoden položaj (običajno).

Ortoza za epikondilitis

V primeru epikondilitisa rame bi teoretično moralo zmanjšanje obremenitve na mestih pritrditve mišičnih tetiv na nadlahtnico pomagati zmanjšati bolečino.

Cilj: Zmanjšanje bolečine in izboljšanje delovanja roke in komolčnega sklepa.

Indikacije: lateralni in medialni epikondilitis rame.

Kontraindikacija: slaba prekrvavitev v podlakti in roki.

Priprava: Preveriti je treba, ali nošena ortoza ne moti prekrvavitve tkiv podlakti in roke.

Metodologija in nadaljnja oskrba. Ortoza za epikondilitis je debel trak in 3-4 cm široka manšeta, običajno izdelana iz debelega, neelastičnega materiala. Pri nekaterih modifikacijah je med tema plastema nameščen tanek vložek iz plastičnega materiala. Ta daje izdelku zadostno togost, preprečuje deformacije in zvijanje ter spodbuja enakomernejšo porazdelitev pritiska pod ortozo na površino podlakti. Ortoza se namesti krožno okoli podlakti na razdalji 2-3 cm od komolčnega sklepa. Stiska mišice podlakti in s tem prerazporedi aksialne obremenitve, ki nastanejo v upogibalkah in ekstenzorjih roke med gibanjem, ter zmanjša silo napetosti tetiv na mestih pritrditve na kondile in nadlahtnico. Ortoza se uporablja v akutnem obdobju bolezni.

Učinkovitost. Pri bolnikih z epikondilitisom rame uporaba ortoze poveča prag bolečine pri izvajanju testnih vaj.

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost. Ni natančnih podatkov.

Pri pravilni uporabi niso poročali o nobenih zapletih.

Alternativne metode: Ortopedski vložki se lahko uporabljajo v kombinaciji z lokalno terapijo z glukokortikoidi.

Ortoza za vratno hrbtenico

Pri bolnikih z različnimi kroničnimi revmatološkimi boleznimi se lezije vratne hrbtenice pojavljajo v 35–85 % primerov. Praviloma je prizadet ligamentni in mišični aparat, kar vodi v funkcionalno nestabilnost in krče, kar pa lahko povzroči nevrološke in žilne motnje. V takih primerih je lahko zunanja podpora in zaščita hrbtenice učinkovit dodatek k zdravljenju z zdravili.

Namen. Zaščita, stabilizacija in razbremenitev vratne hrbtenice. Zmanjšanje krčev vratnih mišic.

Indikacije: bolečina in nestabilnost v vratni hrbtenici.

Kontraindikacija: nestabilnost vratnih vretenc, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Priprava. Pred uporabo ortoze je priporočljivo opraviti rentgensko slikanje vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi (za določitev stopnje nestabilnosti).

Metodologija in nadaljnja oskrba. Bolniki imajo raje mehkejše izdelke (niso tako učinkoviti, vendar udobnejši). Ortoza se predpisuje v obdobjih akutne bolečine, pa tudi pri statičnih in dinamičnih obremenitvah, včasih pa se priporoča tudi za uporabo med spanjem. V primeru subluksacij vretenc se uporabljajo bolj toge strukture.

Učinek: Lajšanje bolečin zaradi stabilizacije hrbtenice in zmanjšanja krčev.

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost. V veliki meri je odvisna od pacientove natančnosti pri upoštevanju režimov uporabe ortoze.

Zapleti. Če ortoza ni pravilno izbrana, je lahko prekrvavitev možganov motena. Pri uporabi togih izdelkov so bili opisani primeri disfagije.

Torakolumbalni steznik

Sinonim: torakolumbalna ortoza za osteoporozo.

Zunanja podpora in zaščita hrbtenice pri osteoporozi je način za preprečevanje zlomov in lajšanje bolečin.

Cilj: Zmanjšanje tveganja za nastanek zlomov vretenc. Okrepitev hrbtnih mišic, lajšanje bolečin.

Indikacije: Osteoporoza hrbtenice, kompresijski zlomi vretenc.

Priprava. Rentgenski pregled.

Metodologija in nadaljnja nega. Ortoza je toga nastavljiva struktura, ki pokriva ledveno, prsno hrbtenico in ramenski obroč. Zgornji del steznika (zaradi pokrivanja ramenskega obroča) ustvarja dinamični upor proti upogibanju v prsni hrbtenici, zmanjšuje kifozo in obremenitev sprednjih delov prsnih vretenc. V nekaterih primerih se uporabljajo stezniki brez toge fiksacije in brez pokrivanja ramenskega obroča.

Učinek Kljub dokaj pogostemu predpisovanju steznikov za osteoporozo ni dovolj podatkov, ki bi potrdili njihovo učinkovitost.

Zapleti: Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvije hipotrofija mišic stopala.

Alternativne metode niso opisane.

Ortoza za ledveno-križno hrbtenico

Bolečine v spodnjem delu hrbta (zaradi nestabilnosti v ledvenem in ledvenokrižnem delu hrbtenice) je mogoče zmanjšati z uporabo zunanjih stabilizacijskih pripomočkov. Obstajajo dokazi, ki podpirajo učinkovitost ledvenih ortoz pri nepričakovanih obremenitvah. Glajenje ledvene lordoze s steznikom pomaga zmanjšati spondilolistezo. Pri akutnih bolečinah v hrbtu uporaba ledvene ortoze zmanjša kompenzacijski boleči krč in olajša bolnikovo stanje.

Namen: Zmanjšanje bolečin v ledveno-križnični hrbtenici.

Indikacije: bolečine v spodnjem delu hrbta; nestabilnost ledveno-križnih vretenc.

Priprava: Ortozo je treba namestiti v ležečem položaju na hrbtu.

Metodologija in nadaljnja nega. Ortoza je širok pas, ki pokriva ledveno-križno hrbtenico. Njena stopnja togosti je lahko spremenljiva: od elastičnih povojev brez ojačitvenih reber do super močnih struktur z ojačitvenimi elementi iz kovine ali plastike. Ledvene ortoze različnih velikosti se proizvajajo množično in so izbrane individualno (glede na značilnosti posameznega pacienta).

Učinek. Približno 42 % bolnikov poroča o zmanjšanju intenzivnosti bolečine pri uporabi ledvenih steznikov.

Dejavniki, ki vplivajo na učinkovitost: Največji analgetični učinek je opažen pri bolnikih z nestabilnostjo vretenc.

Zapleti. Dolgotrajna popolna imobilizacija lahko povzroči atrofijo mišic. Če pa se upošteva načelo občasne uporabe steznika in vaj za krepitev mišic, se to ne zgodi.

Alternativne metode. Najbolj primerno je kombinirati uporabo ledvenih steznikov in kinezioterapije.