Osteoartritis kolčnega sklepa (koksartroza)

Koksartroza je osteoartroza kolčnega sklepa. Najpogosteje se patološki proces razvije v zgornjem polu kolčnega sklepa s superolateralnim premikom glavice stegnenice (približno 60 % bolnikov s koksartrozo, moški so pogosteje prizadeti kot ženske). Manj pogosta je poškodba medialnega pola sklepa z medialnim premikom glavice stegnenice in protruzijo acetabuluma (približno 25 % bolnikov s koksartrozo, ženske so pogosteje prizadete kot moški). Koncentrična poškodba, pri kateri je prizadet celoten sklep, je najredkejša vrsta koksartroze (približno 15 % bolnikov s koksartrozo, ženske so pogosteje prizadete kot moški). Izjemno redka je poškodba posteroinferiornega dela sklepa, ki jo je mogoče odkriti le na rentgenskem posnetku v lateralni projekciji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča koksartrozo?

Koksartroza običajno prizadene ljudi, stare od 40 do 60 let. Glavni predispozicijski dejavniki za razvoj osteoartritisa kolčnega sklepa so njegova prirojena displazija, Perthesova bolezen, anomalije v dolžini spodnjega uda, displazija acetabuluma. Enostranska koksartroza je veliko pogostejša kot dvostranska.

Kakšni so simptomi koksartroze?

Glavni simptom koksartroze je bolečina pri hoji in obremenjevanju noge v stegnu, zadnjici, dimljah, včasih le v kolenskem sklepu, kar znatno otežuje diagnozo. Bolnike moti okorelost v prizadetem sklepu po obdobju počitka; boleče zmanjšanje obsega gibanja, pri čemer se najprej zmanjša volumen notranje rotacije, nato zunanja rotacija in kot abdukcije noge. Funkcionalna sposobnost bolnika se zmanjša: težko se je skloniti, obuti nogavice, obuti čevlje ali dvigniti kaj s tal. V najhujših primerih se med gibi v sklepu slišijo (vendar se ne palpirajo) krepitacije. Bolečino na stranski površini sklepa lahko povzroči sekundarni trohanterni burzitis. V kasnejših fazah je za koksartrozo značilen pojav hromosti zaradi skrajšanja noge zaradi migracije glavice stegnenice, pri dvostranskih lezijah pa "račja hoja". Razvije se atrofija stegenskih in zadnjičnih mišic, pojavita se značilna "antalgična" (koksalgična) hoja in tako imenovani Trendelenburgov znak: ko se bolnik poskuša nasloniti na prizadeti ud, se medenica spusti.

Koksartroza je najhujša oblika osteoartroze. Potek bolezni je kroničen in progresiven. Hitrost napredovanja bolezni se razlikuje. V večini primerov imajo bolniki, ki potrebujejo kirurško zdravljenje, relativno kratko anamnezo - od 3 do 36 mesecev. Pri hitro napredujočem poteku koksartroze se popolna invalidnost bolnika pojavi v nekaj letih, zlasti pri bilateralnih lezijah. Po LG Danielssonu (1964) je pri nekaterih pregledanih bolnikih stanje ostalo stabilno 10 let ali več. Koksartroza s koncentrično lezijo kolčnega sklepa in hipertrofično varianto ima ugodnejšo prognozo. Pri koksartrozi so opisani primeri spontane regresije bolezni, če je bilo kirurško zdravljenje odloženo.

Najpogosteje koksartrozo zaplete uničenje kostnega tkiva. Drugi zapleti koksartroze vključujejo aseptično nekrozo glavice stegnenice, acetabularno protruzijo in uničenje acetabularnih cist. V nekaterih primerih lahko hitro napredujoča koksartroza povzroči nenavadno sliko - izrazito uničenje kostnega tkiva in široko sklepno režo. Ta vrsta koksartroze se imenuje "analgetični kolčni sklep", ker je povezana z uporabo protibolečinskih zdravil. Lahko pa se razvije tudi pri bolnikih, ki ne jemljejo ali jemljejo malo analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Koksartroza se lahko pojavi sekundarno na ozadju kontralateralne ali ipsilateralne gonartroze. Med zapleti periartikularnih struktur se najpogosteje razvije trohanterni burzitis.

Koksartroza: vrste

Koksartroza se radiološko deli na dve vrsti: hipertrofično koksartrozo, pri kateri prevladujejo znaki povečanega reparativnega odziva (osteofiti, subhondralna skleroza), in atrofično koksartrozo, pri kateri znaki povečanega reparativnega odziva niso izraženi. Nekateri avtorji opisujejo posebno obliko hitro napredujoče koksartroze, pri kateri se zoženje sklepne špranje pojavlja več mesecev.

Študija biomehanike sklepov je pokazala, da obremenitev kolčnega sklepa sestavljata obremenitev telesne teže in sile adduktorja kolka. Zgornji pol sklepa je območje, skozi katerega poteka os obremenitve telesne teže, zato je zgornji pol najbolj ranljivo območje.

Po nekaterih podatkih (pregledanih je bilo 54 bolnikov s koksartrozo in 40 posameznikov brez patologije mišično-skeletnega sistema, skupine so bile primerljive po starosti in spolu) je bilo zmanjšanje obsega gibanja v kolčnem sklepu povezano s stopnjo klinične in radiološke faze bolezni. Vendar pa niso bile vse vrste gibov povezane z napredovanjem koksartroze: tako je bila najvišja korelacija opažena pri fleksiji (r = -0,84), abdukciji in notranji rotaciji kolka (r = -0,69 oziroma r = -0,67), šibkejša korelacija - pri zunanji rotaciji (r = -0,40); pri addukciji korelacijske povezave niso ugotovili.

Posledično zmanjšanje obsega gibanja v kolčnem sklepu (fleksija, abdukcija in notranja rotacija kolka) pomembno korelira s stopnjo rentgenske koksartroze.

V poznih fazah koksartroze se odkrijejo pomembne spremembe sinovialne membrane in odebelitev sklepne kapsule. Študija materiala, pridobljenega med artroplastiko kolka, kaže, da ima koksartroza pogosto majhna območja aseptične nekroze glave stegnenice.

[ 6 ], [ 7 ]