Osteoporoza in bolečine v hrbtu

Osteoporoza - sistemska metabolična bolezen skeleta, ki je označen z nizko kostno maso in microarchitectural kostnega tkiva, kar vodi do krhkosti kosti in nagnjenosti k zlomom (WHO, 1994).

Patogenetska klasifikacija osteoporoze

• Primarna osteoporoza
  • postmenopavzna osteoporoza (tip 1)
  • senilna osteoporoza (tip 2)
  • mladostna osteoporoza
  • idiopatska osteoporoza
• Sekundarna osteoporoza
  • bolezni endokrinega sistema
  • revmatične bolezni
  • bolezni prebavil
  • ledvične bolezni
  • bolezni krvi
  • genetske motnje
  • drugi pogoji (ovariektomija, KOPB, alkoholizem, anoreksija, motnje prehranjevanja)
  • zdravila (kortikosteroidi, antikonvulzivi, imunosupresivi, antacidi, ki vsebujejo aluminij, ščitnični hormoni)

Faktorji tveganja za osteoporozo: genetski

• Dirka (bela, azijci)
• Starejša starost
• Herednost
• Nizka telesna teža (<56 kg) je hormonska
• Ženski spol
• Kasneje nastopi menstruacija
• Amenoreja
• Neplodnost
• Zgodnji menopavzni način življenja
• Kajenje
• Alkohol
• Kofein
• Fizična obremenitev:
  • nizka
  • odveč
• Pomanjkanje kalcija in vitamina D v hrani
• Zdravila
  • Glukokortikoidi
  • Heparin
  • Antikonvulzivi
  • Ščitnični hormoni
• Druge bolezni
  • Endokrini
  • Revmatična
  • Tumorji
  • Hematološko
  • Jetra
  • Ledvice
• Radiacijsko zdravljenje
• Ooforektomija

Faktorji tveganja za zlome:

• notranji dejavniki (drugačna bolezen ali predpis padec neiromotornoi povezana s starostjo, zmanjša stabilnost, šibkost mišic, okvare sluha, senilne demence, pri čemer barbiturati, pomirjevala, antidepresive);
• okoljski dejavniki (led, razsipne podlage, spolzka tla, slaba razsvetljava javnih prostorov, pomanjkanje ograj na stopnicah).

Instrumentalna diagnoza osteoporoze:

• Radiografija hrbtenice:
  • - pozna diagnoza (diagnoza izgube več kot 30% kostne mase)
  • - odkrivanje zlomov rentgenske morfometrije)

Kvantitativna računalniška tomografija

• Ultrazvočna denzitometrija (presejalna metoda)
• Dvojna energetska rentgenska absorptiometrija, standardna metoda: zgodnja diagnoza (1-2% izguba kosti)

Glavni simptom osteoporoza - zmanjšana mineralne kostne gostote (MKG) se pojavlja v vseh delih kosti in sklepov, vendar v večji meri in v zgodnejši fazi patoloških sprememb vpliva na hrbtenico, ki nam omogoča, da jih upošteva kot diagnostični "predmet", s katerim je mogoče razkriti najbolj začetne manifestacije osteoporoze.

Eden od značilnih kliničnih znakov osteoporoze so zlomi vretenc. Klinični znaki zlomov vretenc (bolečine v hrbtu in izguba višine) zabeležili le shtsientov in 1/3, ostalo - radiološko zazna ostoporegicheskaya vretenc deformacijo brez kliničnih znakov. Reformacijo je mogoče natančneje odkriti pri ocenjevanju bočnih radiografov na ravni ThlV-ThXII, LII-LIV.

Rentgenometrični pregled je sestavljen iz spreminjanja višine teles vretja od ThIV v LIV na bočni radiografiji v treh njihovih delih: anterior (vrednost A), srednja (M) in zadnja (P). Glede na dejstvo, da se razlikujejo v velikosti vretenc organi lahko glede na spol, starost, velikost telesa, rast bolnika, je priporočljivo za večino analize zanesljivosti ni absolutne vrednosti, dobljene po velikosti, in njun odnos - se indeksi vretenc organov. V skladu s tem se tri absolutne velikosti razlikujejo po naslednjih indeksih:

• indeks A / P - indeks spredaj / zadaj (razmerje med višino sprednjega roba telesa hrbtenice in višino zadnjega dela)
• Indeks M / P - povprečni / zadnji indeks (razmerje med višino srednjega dela vretenca in višino zadnjega roba vretenc)
• indeks P / P1 - posteriorni / zadnji indeks (razmerje med višino zadnjega roba vretenca in višino zadnjega roba dveh prekrivnih in dveh spodnjih vretenc).

Stopnjo deformacije določi Felsenbergova metoda - glede na razmerje med višino posameznih delov telesa vretenc v odstotkih. Običajno je indeks 100%, kar pomeni, da imajo vse dimenzije telesa vretenc enake vrednosti. Za minimalno osteoporozno deformacijo je značilen indeks 99-85% (pod pogojem, da ni vnetnih in ne vnetnih bolezni hrbtenice).

[1], [2]

Simptomi osteoporoze so sestavljeni iz treh glavnih skupin simptomov:

• Nebola manifestacije, povezane s strukturnimi spremembami v vretencah, kostmi okostja (spremembe v drži, zmanjšana rast itd.)
• Nespecifičen, vendar skoraj vedno srečen sindrom bolečine, od nepomembne do intenzivne, drugačne lokalizacije in resnosti.
• Spremembe v psihoemotionalni sferi

Klinično pomembnih niso boleči simptomi osteoporoze so kifoza prsih, pogosto povzroči skrajšanje, stiskanje telesa pacienta, lokacijo najnižje reber, skoraj črevničnega grebena. Ledvična lordoza je razširjena ali sploščena. Spremembe v fizioloških ovinkih držo privede do skrajšanja hrbteničnih mišic, mišična bolečina zaradi pojava prenapetosti (npr bolečine prevladujoči lokalizacije - paravertebrally, povečana bolečine med dolgim bivanjem v pokončnem položaju, zmanjšanje intenzivnosti hoje). Pomembno merilo za diagnozo je zmanjšanje pacientove rasti več kot 2,5 cm na leto ali 4 cm v življenju. Oddaljenost glave medenice medenice in končajo na isti stopnji, zmanjša prvo razdaljo do drugega za več kot 5 cm označuje osteoporoze. Z merjenjem rasti maščobe lahko zmanjšanje za 6 mm kazalec na zlom tlaka telesa vretenc.

Bolečine v hrbtu - najpogostejši predstavitvi pritožb bolnikov z osteoporozo zdravnika. Izoliraj akutne in kronične bolečine. Akutna bolečina je običajno povezana z razvojem zlom stiskanjem vretenca zaradi minimalne poškodbe (ki se je zgodil spontano ali pri padcu z višine, ki ni višja od (prišlo lastno rast te osebe med kašelj, chihe, nenaden premik). Bolečina lahko izžareva tipa radikularna v prsih trebuh, stegno, močno omejujejo gibalne aktivnosti. Intenzivna bolečina 1-2 tedne se zmanjša do trka v 3-6 mesecih pred krepitvijo ledvene lordoza ali prsni kifoza ali postane kronična.

Kronična bolečina je lahko epizodna, povezana z dviganjem gravitacije, neusklajenim gibanjem ali stalno bolečino, ki jo spremlja občutek utrujenosti, težo v hrbtu, v interskularnem območju. Krepitev bolečine v tem primeru. Pri dolgotrajni hoji se pojavi, ko je prisiljena ostati na enem mestu. Intenziteta se po počitku zmanjša v položaju, ki je nagnjen. Nesteroidna protivnetna zdravila večinoma ne prekinejo sindroma bolečine ali pa zanemarljivo zmanjšajo njegovo intenziteto. Stopnja resnosti bolečine se razlikuje od rahle do hude pri enem in istem bolniku.

Poleg zloma stiskanja je vzrok bolečine lahko delno prekinjen s periostalno krvavitvijo, skrajšanjem paravertebralnih mišic, stiskanjem mišic in ligamentov. Razporeditev reber kršitve, lahko torakalna kifoza privede do pritiska na črevničnega grebena, Medvretenčne spoji s pojavom bolečine v hrbtu, rebra, medenične kosti, pseudoradicular bolečine v prsih. Manj pogosti pri osteoporozi so bolečine v sklepih, motnje hoje in šepanje.

Bolečina se pogosto pojavi s stiskanjem prsnega koša in bolečine v kosteh so manj pogoste. Na hrbtenici je indirektno testiranje obremenitve: zdravnik pritisne na pacientove raztegnjene roke. Pri osteoporozi pacient doživi hude bolečine v hrbtenici. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v prsnem košu z ostrimi spusti iz položaja "na tipu".

Obstajajo pogoste pritožbe glede zmanjšanja delovne zmožnosti, povečane utrujenosti, razdražljivosti, vznemirjenja, včasih pa izražamo pritožbe depresivne narave.

Funkcija za osteoporozo je odsotnost značilne klinične slike pred razvojem pomembne spremembe v gostoti in arhitekturni kosti, izzivalen razvoj osteoporoze zlomi.

Zdravljenje osteoporoze

Zdravljenje osteoporoze je odvisno od vrednosti t-testa, določenega z dvo-energijsko denzitometrijo. Ki odraža število standardnih odklonov (SD) nad in pod povprečnim vrhom kostne mase pri mladih ženskah, starih 30-35 let, in prisotnosti osteoporoških zlomov

Zdravljenje osteoporoze je razdeljeno na tri vidike:

• etiotropna
• simtomatsko
• patogenetski.

Vzročnega zdravljenja osteoporoze vključuje zdravljenje osnovne bolezni s sekundarnim osteoporoze in popravljanja ali izbrisa proti iatrogene pripravkov osteoporozo. Simptomatske metode zdravljenja so obvezne pri zdravljenju in preprečevanju osteoporoze. To vključuje izvedbo različnih šol, izobraževalnih programov, največje izpostavljenosti do spremenljivih dejavnikov tveganja, preprečevanje škodljivih navad, vaja je poseben program, namenjen za bolnike z osteoporozo. Če je potrebno, preuči možnost nošenja kolk ščitnike za osebe z velikim tveganjem za zlome kolka (tanka, ljudi, ki že imajo zlome kolka v zgodovini, tako obstaja velika verjetnost, da pade), tudi če je ta skupina ni zanesljivo potrdili diagnozo osteoporoze. Prav tako spadajo v to skupino, uporaba zdravil bolečine v obdobjih akutne bolečine, masaža, kirurške metode terelomov zdravljenja. Številni avtorji nanašajo simptomatsko terapijo in kalcijevega dodatka ne zanikati neizpodbiten preventivnega vrednosti, zlasti v adolescence, med izdelavo masnim vrhom kosti

Naloga patogenetske obravnave je ponovna vzpostavitev normalnega procesa preoblikovanja kosti, vključno s preprečevanjem povečane resorpcije kosti in stimulacijo zmanjšane kostne tvorbe. Terapija z osteoporozo se izvaja kot mono-in kombinirano zdravljenje, odvisno od etiologije, resnosti osteoporoze, somatskega stanja.

Patogenetska terapija vključuje jemanje zdravil:

• upočasnjuje resorpcijo kosti: difosfonate (alendronat, alendronat in vitamin D, zoledronske kisline), kalcitonin, selektivni estrogenski modulatorjev retsetorov, estrogeni, estrogen, progestin formulacije stroncijev ranelat.
• večinoma povečujejo nastanek kosti: PTH, fluoride, anabolične steroide, androgene, rastni hormon, stroncijev ranelat.
• ki imajo večstranski učinek na kostno tkivo: vitamin D in njegovi aktivni metaboliti, osteogenon, kompleks ossein-hidroksiapatita
• kalcijeve soli: uporabljajo se pri kombinirani terapiji ali za primarno preprečevanje osteoporoze.