Ovarijar

Ovarij (ovarij, grški oofhoron) - parni organ, ženska genitalna žleza, ki se nahaja v votlini majhne medenice za širokim vezjem maternice. Oparnice razvijejo in zrelijo ženske spolne celice (ovulje), pa tudi ženske spolne hormone, ki vstopajo v krvjo in limfo. Jajčnik ima jajčasto obliko, ki je nekoliko poravnana v sprednji in zadnji smeri. Barva jajčnika je rožnata. Na površini jajčnika ženske, ki se porodi, so vidne depresije in brazgotine - sledi ovulacije in preoblikovanja rumenih teles. Masa jajčnikov je 5-8 g. Velikost jajčnikov je dolga 2,5-5,5 cm, široka 1,5-3,0 cm in debela 2 cm. Jarnica ima dve prosti površini: facial medialis ) obrnjeni medenične votline, delno pokrito jajcevod, in stranski ploskvi (facies lateralis), ki mejijo medenično stranske stene, blag poglabljanje - fossa jajčnikov. Ta fovea leži v kotu med peritonealno zunanjo aliakalno posodo na vrhu in materničnimi in okluzalnimi arterijami na dnu. Za jajčnikom se odmerka ustrezne strani preide od vrha do dna.

Jajčnikov površina premika v konveksno prostem (zadaj) rob (Margo liber), spredaj - v mezenteričnega regiji (Margo mesovaricus), s pomočjo kratkih clip-krat na peritonej (mezenterij jajčnikov) na zadnjo stran listov širšem ligamenta maternice. V ospredju telesa je nagubani izrez - ovarija vrata (hilum ovarii), skozi katero se ovarijska vključuje žile in živce locirano žil in limfatičen. Prav tako izoliramo ovarija dva konca: zaobljen zgornji cevasti konec (extremitas tubaria), ki leži ob jajcevodov in spodnji del matične (extremitas utenna), skupaj z maternice lastno kup jajčnikov (lig ovarii lastne.). Ta paket na okrogli kabel okoli 6 mm od matere, je konec bočnega kota maternice jajčnikov, ki se nahaja med dvema listoma širokega vezi. Z periligamentno aparati jajčnikov nanaša tudi vezivnega podveshivayaschaya jajčnikov (lig.suspensorium ovarii), ki je guba peritoneja razteza od zgornje stene medenice na jajčnikih in plovila na jajčnikih, ki vsebuje in vlaknatih snopov vlaken. Jajčnika fiksna kratki mezenterij (mesovarium), kar predstavlja duplikatury peritonej, ki se razteza od posteriornega zloženka široko vezi maternice do jajčnikov mezenterične roba. Sama jajčnika niso pokrita s peritoneumom. Najvecja jajcna fimbrija iz maternice je pritrjena na konec cev jajca. Topografija jajčnika je odvisna od položaja maternice, njegove velikosti (med nosečnostjo). Ovarije se nanašajo na zelo mobilne organe medenične votline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Posodice in živci na jajčnikih

Krvna oskrba jajčnikov je posledica aa. Et vv. Ovaricae in uterinae. (. Aa ovaricae dextra et sinistra) Obe arterij jajčnikov razteza od prednje površine aorte tik pod renalno arterij, pravica najpogosteje izvira iz aorte in levi - od ledvične arterije. Dol in bočno preko sprednje mišice površina ledvene, arterija jajčnikov seka vsako sprednji sečevod (mu daje vejice), zunanjih iliac žile, in mejno črto pridejo v medenični votlini, ki se tu nahaja v odložilni vezi jajčnikov. Po medialno, arterijska jajčnikov prehaja med listov široko ligamenta maternice pod jajcevodov, kar daje veje, in nato - v mezenterij jajčnikov; vstopi v vrata jajčnika.

Vročine jajčne arterije so široko anastomozirane z jajčnimi vejami maternične arterije. Venski odliv iz jajčnikov se izvaja predvsem v venski pleveli jajčnikov, ki se nahajajo na območju jajčnih vrat. Odtok krvi torej poteka v dveh smereh: preko maternice in jajčnikov. Pravilna jajčna žila ima ventile in poteka v spodnjo veno cavo. Leva jajčna žila teče v levo ledvično veno, brez prisotnih ventilov.

Limfni odliv iz jajčnikov se pojavi skozi limfne posode, ki so še posebej bogati v območju organskih vrat, kjer se sublingvalni limfatski pleksus izloča. Nato se limfa preusmeri v para-aortne limfne vozle vzdolž limfatičnih posod na jajčnikih.

Inervacija jajčnikov

Simpatično - so na voljo po postganglionskih vlaknih iz celiak (sončnih), zgornjih pletenih in hipogastričnih pleksi; parasimpatični - zaradi notranjih sakralnih živcev.

Struktura jajčnika

Površina je pokrita z eno plastjo jajčnikov germinal epitelija. Pod leži gosto vezivno albuginea (tunica albuginea). Vezivno tkivo jajčnikov oblik strome (STROMA ovarii), bogatih z elastičnimi vlakni. Snov parenhim jajčnikov je razdeljena z zunanje in notranje plasti. Notranji sloj, ki se nahaja v središču jajčnika, bližje vrat, ki se imenuje medulla (medulla ovarii). V tej plasti, v ohlapno vezivno tkivo so številni krvi in limfnih žil in živcev. Zunanji sloj jajčnika - ovratni korteks je bolj gosta. Ima veliko vezivnega tkiva, v katerih se nahajajo zorilne primarne ovarijskih foliklov (folliculi ovarici primarii), sekundarne (mehurčki) foliklov (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a tudi foliklov graafovy mehurčki (folliculi ovarici maturis), in rumena in atretnih teles.

V vsakem foliklu je ženska reproduktivna jajčeca ali oocit (ovocitus). Premer oocita do 150 mikronov, zaobljeni, vsebuje jedro, veliko citoplazmo, ki poleg celičnih organelov, obstajajo proteinski lipidov vključki (rumenjak), glikogenske potreben za dobavo jajc. Ponudba oocitov se ponavadi porabi v 12-24 urah po ovulaciji. Če oploditev ne pride, jajce umre.

Človeški jajčnik ima dve membrani. V notranjosti je citolemma, ki je citoplazemska membrana oocitov. Zunaj citoleme je plast tako imenovanih folikularnih celic, ki ščitijo jajce in opravljajo funkcije, ki tvorijo hormone - sproščajo estrogene.

Fiziološki položaj maternice, tubusov in jajčnikov je zagotovljen s pomočjo naprave za obešanje, pritrditev in podpore, ki združuje peritone, vezi in celulozo medeničnega dna. Napravo za suspenzijo predstavljajo seznanjene formacije, vključuje pa okrogle in široke vezi v maternici, lastne vezi in viseče ligamentne jajčnike. Širok ligament maternice, lasten in obešalen ligament jajčnikov ohranja maternico v srednjem položaju. Okrogli ligamenti pritegnejo dno maternice spredaj in zagotavljajo njeno fiziološko naklonjenost.

Pritrdilna naprava varuje položaj nevtralnega v središču majhne medenice in zaradi česar je praktično nemogoče premikati na straneh, naprej in nazaj. Ampak kot vezi maternice premakne iz svoje spodnjem delu, možni naklon maternice v različnih smereh. Z določitvijo enote vključuje kable razporejene v ohlapnem medenično tkiva, ki sega od spodnjega maternice kartice na stranico, prednje in zadnje stene medenice: sakroiliakalne magochnye kardinal, maternice in cistična-sečnega mehurja v sramne ligament.

Poleg mesovarija se razlikujejo tudi ligamenti jajčnikov:

• suspenzornega ligamenta jajčnikov, prej označena kot voronkotazovaya. To je pokrovček peritonej z njimi razprostira v krvi (. Et razl. Ovarica) in limfnih žil in živci ovarijske napeta med stranski medenici stene, ledvenega fascije (v deljenjem skupnega iliakalne arterije na zunanji in notranji) in zgornjega dela (cevi) konec jajčnika;
• ligament samega jajčnika prehaja med listi širokega materničnega veznika, bližje zadnjemu listu in povezuje spodnji konec jajčnika s stranskim robom maternice. V maternico je lastna veznica jajčnika pritrjena med začetkom maternične cevi in krožnim ligamentom, tja in nazaj iz slednjega. V debelini ligamenta so rr. Ovarii, ki so končne veje maternične arterije;
• apendikularno-jajčni ligament Klada se razprostira okoli grebena dodatka na desni jajčnik ali širok ligament maternice v obliki grebena peritoneuma. Ligament je nestabilen in opazimo pri 1/2 - 1/3 žensk.

Podporno napravo predstavljajo mišice in ploščice medeničnega dna, razdeljene na spodnje, srednje in zgornje (notranje) plasti.

Najmočnejši je zgornji (notranji) mišični sloj, ki ga predstavlja uparjena mišica, ki dviga anus. Sestavljen je iz mišičnih snopov, ki se iz navadne kokice izločajo v medenične kosti v treh smereh (pubično-coccygeal, ilio-coccygeal in ischiococcygeal muscles). Ta plast mišic se imenuje tudi diafragma medenice.

Srednji sloj mišic se nahaja med simfizi, sramnimi in izhičnimi kostmi. Srednji sloj mišic - urogenitalna diafragma - zavzema sprednjo polovico medeničnega odvoda, skozi to poteka skozi sečnico in vagino. V sprednjem delu med njegovimi listi so mišični trami, ki tvorijo zunanji sfinkter v sečnici, v zadnjem delu pa so mišične snopice, ki gredo v prečni smeri, globoko prečno mišico perineuma.

Spodnji (zunanja) plast mišic medeničnega dna sestavljena iz površine, kar lokacija je oblikovan kot sliki 8. Te vključujejo bulbospongiosus-kavernozni, medenice-kavernozni, zunanji sfinkter od anusa je površinski prečna perinealna mišica.

Ontogeneza jajčnikov

Postopek rasti in folikularna atresija se prične z 20 tedni nosečnosti, in do dobave v jajčnikih dekleta ostane do 2 milijona oocitov. V času menarheja se njihovo število zmanjša na 300 tisoč. V celotnem obdobju reproduktivnega življenja doseže zrelost in ovulira največ 500 foliklov. Začetna rast foliklov ni odvisna od stimulacije FSH, je omejena in se atresija pojavi hitro. Menijo, da so namesto steroidnih hormonov lokalni avtokrinalni / parakrinski peptidi glavni regulator rasti in atrezija primarnih foliklov. Menijo, da proces rasti in atresija foliklov ne prekine noben fiziološki proces. Ta proces se nadaljuje v vseh starostnih obdobjih, vključno z intrauterinom in menopavzo, prekinjen z nosečnostjo, ovulacijo in anovulacijo. Mehanizem, ki sproži rast foliklov in njihovo število v vsakem posameznem ciklu, še ni jasen.

V razvoju se folikul precej razvija. Primordialne zarodne celice izvirajo iz endoderma rumenjakovega vrečka, allantoa in migrirajo na genitalno področje zarodka v 5.-6. Tednu nosečnosti. Zaradi hitre mitotične delitve, ki traja od 6-8 tednov do 16-20 tednov nosečnosti, se v jajčnikih zarodka oblikuje do 6-7 milijonov oocitov, obkrožen s tanko plastjo granuloznih celic.

Preantralni folikel - oociti obdaja membrana (Zona pellucida). Granulozne celice, ki obkrožajo oocite, se začnejo razširjati, njihova rast je odvisna od gonadotropinov in je v povezavi z ravnjo estrogenov. Celice Granulosa so tarča za FSH. Na stopnji preantralnega folikla so granulozne celice sposobne sintetizirati tri razrede steroidov: prednostno inducira aktivnost aromataze, glavnega encima, ki pretvarja androgene v estradiol. Menijo, da estradiol lahko poveča število lastnih receptorjev, kar zagotavlja neposreden mitogeni učinek na granulozne celice, neodvisne od FSH. Šteje se za parakrine dejavnik, ki povečuje učinke FSH, vključno z aktivacijo aromatizacijskih procesov.

FSH receptorji se pojavijo na membranah granuloznih celic takoj, ko se začne rast folikla. Zmanjšanje ali zvišanje FSH povzroči spremembo števila njegovih receptorjev. To delovanje FSH modulira rastni faktor. FSH deluje prek G-protein adenilat ciklaze sistema v folikel steroidogenezo čeprav večinoma reguliranega FSH, pri čemer postopek vključuje veliko faktorjev: ionskih kanalov, receptor tirozin kinaze fosfolipaze sistem sekundarnih sli.

Vloga androgenov pri zgodnjem razvoju folikla je zapletena. Granulozne celice imajo androgene receptorje. Niso le substrat za FSH inducirane aromatization v estrogena, vendar pa v nizkih koncentracijah lahko izboljšajo proces arome. Kadar raven androgenov poveča preantral granulozne celice prednostno izberemo sredino ni aromatizacijo v estrogenov in enostavnejši način pretvorbe hrbet androgenov 5a-reduktaze v androgena razvoju, ki jih ni mogoče pretvoriti v estrogen in s tem inhibirana aromatazni aktivnost. Ta proces zavira tudi nastajanje FSH in LH receptorje, s čimer se zaustavi razvoj folikla.

Postopek aromatizacije, folikula z visoko stopnjo androgenov, je podvržen procesom atresije. Rast in razvoj folikla sta odvisna od njegove sposobnosti, da pretvorijo androgene v estrogene.

V prisotnosti FSH je prevladujoča snov folikularne tekočine estrogena. V odsotnosti FSH - androgenov. LH je normalna v folikularni tekočini do sredine cikla. Takoj, ko je zvišana raven genske aktivnost LH granulozne celic zmanjša in degenerativne spremembe pojavljajo povišane vrednosti androgenov v ravnem folikle steroidnih v folikularne tekočine kot v plazmi in izraža funkcionalno jajčnikov aktivnosti: granulozne in celice teka. Če je edini cilj FSH so granuloza celice, nato LG ima več ciljev - je v celice teka, stromalni celic, in lutealni in granuloza celic. Sposobnost za steroidogenezo ima granulozne in teka celice, aromatazna aktivnost prevladuje v granuloznih celicah.

V odgovor na LH teka celice proizvajajo androgene, ki se nato s pomočjo FSH-induced aromatizacije transformirajo s granuloznimi celicami v estrogene.

Kot folikla celice teka začnejo izražanje genov za LH receptorja P450 odd in 3beta-hidroksisteroid-dehidrogenaze, insulinu podobnega rastnega faktorja (IGF-1) sinergistično z LH za povečanje ekspresije gena, vendar ne stimulira steroidogenezo.

Steroidogeneza jajčnikov je vedno odvisna od LH. Ker folikel raste, trenutne celice izražajo encim P450c17, ki tvori androgen iz holesterola. Granulozne celice nimajo tega encima in so odvisne od sedanjih celic pri proizvodnji estrogenov iz androgenov. Za razliko od steroidogeneze - folikulogeneza je odvisna od FSH. Kot folikla in poveča nivo estrogena začne delovati povratno zvezo - inhibirana proizvodnjo FSH, kar vodi do zmanjšanja aromataze folikla dejavnosti in nenazadnje na folikle atrezija do apoptoze (programirana celična smrt).

Mehanizem povratnih informacij estrogenov in FSH zavira razvoj foliklov, ki so začeli rasti, ne pa prevladujočega folikla. Prevladujoči folikel vsebuje več receptorjev FSH, ki podpirajo proliferacijo granuloznih celic in aromatizacijo androgenov v estrogenih. Poleg tega parakrinska in avtokrinalna pot deluje kot pomemben koordinator za razvoj antralnega folikla.

Sestavni del avtokrinega / parakrine regulatorja so peptidi (inhibit, aktivin, follistatin), ki jih sintetizirajo granulozne celice kot odziv na delovanje FSH in vstopajo v folikularno tekočino. Inhibin zmanjša izločanje FSH; aktivin stimulira sproščanje FSH iz hipofize in povečuje delovanje FSH v jajčniku; Follistatin zavira aktivnost FSH, po možnosti zaradi vezave aktivina. Po ovulaciji in razvoju rumenega telesa je inhibitor pod nadzorom LH.

Na rast in diferenciacijo jajčnih celic vplivajo insulinski podobni rastni faktorji (IGE). IGF-1 deluje na granulozne celice, kar povzroči povečanje cikličnega adenozin monofosfata (cAMP), progesterona, oksitocina, proteoglikana in inhibina.

IGF-1 deluje na teka celicah, kar povzroča povečanje proizvodnje androgenov. Teka celice nato proizvajajo dejavnik tumorske nekroze (TNF) in epidermalni rastni faktor (EGF), ki jih regulira tudi FSH.

EGF stimulira širjenje celic granuloze. IGF-2 je glavni dejavnik rasti folikularne tekočine, odkril je tudi IGF-1, TNF-a, TNF-3 in EGF.

Kršitev parakrine in / ali avtokrine regulacije delovanja jajčnikov naj bi imela vlogo pri motnjah ovulacijskih procesov in pri oblikovanju policističnih jajčnikov.

Ko raste antralni folikel, se poveča vsebnost estrogenov v folikularni tekočini. Na vrhu njihovega povečanja na granuloznih celicah se pojavijo receptorji za LH, pride do luteinizacije granuloznih celic in povečanja proizvodnje progesterona. Tako se v obdobju preovulacije povečanje proizvodnje estrogenov povzroči, da se pojav LH receptorjev, LH, po drugi strani povzroči luteinizacija granuloznih celic in proizvodnje progesterona. Povečanje progesterona zmanjšuje raven estrogenov, ki očitno povzroča drugi vrh FSH na sredini cikla.

Menijo, da se ovulacija pojavi 10-12 ur po vrhu LH in 24-36 ur po vrhuncu estradiola. Menimo, da LH stimulira zmanjšanje oocitov, luteinizacijo granuloznih celic, sintezo progesterona in prostaglandina v folikuju.

Progesteron povečuje aktivnost proteolitičnih encimov skupaj s prostaglandinom, ki sodeluje pri zlomu stene folikla. FSH povzroča progesteron vrha, omogoča izhod oocita iz folikla s pretvorbo plazminogen s proteolitičnim encimom - plazmina, zagotavlja zadostno količino LH receptorjev za normalen razvoj lutealni fazi.

V 3 dneh po ovulaciji, granulozne celice povečuje, se pojavijo značilne vakuole napolnjena pigment - lutein. -Teka, lutein celice razlikujejo od teka in strome in postanejo del rumenega telesca. Zelo hitro pod vplivom angiogenskih faktorjev je razvoj kapilar, ki prežemajo rumenega telesca, ter izboljšanje prekrvavitve poveča proizvodnjo progesterona in estrogena. Steroidogeneza dejavnost in trajanje življenja v rumenega telesca se določi glede na ravni LH. Rumeno telo ni homogeno celično entiteto. Dodatek 2 vrsti lutealni celic vsebuje endotelnih celic, makrofagov, fibroblaste, in drugi. Veliki lutealni celice proizvajajo peptidov (relaksin, oksitocin) in so bolj aktivni v steroidogenezo več aromataze aktivnost in velik progesterona sintezo od majhnih celic.

Vrh progesterona opazujemo osmega dne po vrhuncu LG. Ugotovljeno je bilo, da se progesteron in estradiol v lutealni fazi izločata sporadično v korelaciji s pulznim izhodom LH. S tvorbo rumenega telesa nadzor nad nastankom inhibitorjev prehaja iz FSH v LH. Ingibin se povečuje s povečanjem estradiola na vrh LH in se po najvišjem LH še naprej povečuje, čeprav se raven estrogenov zmanjšuje. Čeprav so inhibitorji in estradiol izločeni iz granuloznih celic, so regulirani na različne načine. Zmanjšanje inhibina na koncu lutealne faze prispeva k povečanju FSH za naslednji cikel.

Rumeno telo zelo hitro - na 9-11 dan po ovulaciji se zmanjša.

Mehanizem degeneracije ni jasen in ni povezan z ljuteolitično vlogo estrogenov ali z mehanizmom, povezanim z receptorjem, kot je razvidno iz endometrija. Obstaja še ena razlaga za vlogo estrogenov, ki jih proizvaja rumeno telo. Znano je, da so za sintezo progesteronskih receptorjev v endometriju potrebni estrogeni. Estrogeni lutealne faze so verjetno potrebni za spremembe progesterona po endometriju po ovulaciji. Neustrezne razvoj progesterona receptorjev kot posledica neustreznih vsebin estrogena je lahko dodaten mehanizem neplodnosti in zgodnji izgubi nosečnosti, druga oblika manjvrednosti lutealni fazi. Menijo, da je življenjska doba rumenega telesa nastavljena v času ovulacije. In zagotovo bo nazadovan, če horionski gonadotropin ni podprt v povezavi z nosečnostjo. Tako regresija rumenega telesa vodi do zmanjšanja ravni estradiola, progesterona in inhibina. Zaviralec redukcije zavira njegov zaviralni učinek na FSH; zmanjšanje estradiola in progesterona omogoča zelo hitro obnovitev izločanja zdravila GnRH in odstranitev mehanizma povratnih informacij iz hipofize. Zmanjšanje inhibina in estradiola skupaj s povišanjem vrednosti GnRH povzroči prevalenco FSH nad LH. Povečanje FSH vodi v rast foliklov z naknadno izbiro prevladujočega folikla in se začne nov cikel, če se nosečnost ne pojavi. Steroidni hormoni imajo vodilno vlogo v reproduktivni biologiji in v splošni fiziologiji. Določajo fenotip osebe, vplivajo na kardiovaskularni sistem, presnovo kosti, kožo, splošno dobro počutje telesa in igrajo ključno vlogo v nosečnosti. Dejanje steroidnih hormonov odraža intracelularne in genetske mehanizme, ki so potrebni za prenos zunajceličnega signala v jedro celice, da bi povzročili fiziološki odziv.

Estrogeni razpršijo skozi celično membrano in se vežejo na receptorje, ki se nahajajo v jedru celice. Kompleks receptor-steroidov se nato veže na DNA. V ciljnih celicah te interakcije vodijo k ekspresiji genov, sintezi proteinov, specifični funkciji celic in tkiv.