Presnova jajčnika: posledice, okrevanje po operaciji, možnost zanositve

Kirurški poseg se pogosto uporablja v ginekologiji, kadar je potrebno odstraniti ciste, tumorji, adhezije, endometrioze, itd Najpogosteje se delovanje smatra jajčnikov resekcija -. Delni izrezu poškodovano tkivo jajčnikov ob ohranjanju zdravega določen odsek. Po resekciji se tudi v večini primerov ohranja delovanje jajčnika.

[1], [2]

Indikacije za postopek

V takšnih primerih se lahko predpisuje delna resekcija jajčnikov:

• z enojno cistjo jajčnikov, ki se ne odziva na tekoče zdravljenje, in če njegova velikost presega 20 mm (vključno s dermidnimi cistami);
• s krvavitvijo v jajčniku;
• z gnojnim vnetjem jajčnika;
• z diagnosticirano benigno formacijo v jajčniku (na primer s cistadenomom);
• z mehanskimi poškodbami jajčnika (vključno z drugimi kirurškimi posegi);
• z vezavo zarodkov zarodka jajčnikov;
• pri trzenju ali zlomu cističnih lezij, ki jih spremljajo krvavitve in bolečine;
• s policističnimi jajčniki.

Presnova jajčnikov s policikozo

Policistična je precej zapletena hormonska bolezen, ki se pojavi, ko hipotalamična prilagoditev funkcije jajčnikov propade. Kadar se policistična bolezen pogosto diagnosticira kot "neplodnost", je torej resekcija jajčnikov eden od načinov, kako ženski še vedno zanositi.

Odvisno od kompleksnosti in poteka policističnega procesa, se lahko izvedejo takšni kirurški posegi:

• Surgery za dekortizacijo jajčnikov vključuje odstranitev zgoščenega zunanjega sloja jajčnikov, to je rezanje s pomočjo igle elektrode. Po odstranitvi tesnila postane stena bolj prožna, normalno folikularno zorenje pa se pojavi pri normalnem sproščanju jajc.
• Operacija za vžiganje jajčnikov je sestavljena iz krožnega zareza površine jajčnika: na globini 10 mm se izvede povprečje 7 rezov. Po tem postopku se na področju rezov oblikujejo zdrave tkivne strukture, ki lahko razvijejo kakovostne folikle.
• Režiranje jajčnikov v obliki klina je operacija za odstranitev določenega "klina" trikotnega tkiva iz jajčnika. To omogoča oblikovanim jajčkom, da izstopijo iz jajčnika, da izpolnjujejo spermo. Učinkovitost tega postopka je ocenjena na približno 85-88%.
• Postopek endotermoagulacije jajčnikov vključuje vnos v jajčnik posebne elektrode, ki v tkivo gori nekaj majhnih lukenj (ponavadi okoli petnajst).
• Delovanje elektrolitov jajčnikov je postopek odstranjevanja cist iz prizadetega jajčnika s pomočjo električnega toka.

[3], [4], [5],

Prednosti in slabosti laparoskopije za resekcijo jajčnikov

Rekacija jajčnikov, ki se izvaja z metodo laparoskopije, ima številne prednosti pred laparotomijo:

• Laparoskopija se šteje za manj travmatičen poseg;
• trni po laparoskopiji so redki, tveganje za poškodbe bližnjih organov pa je zmanjšano;
• ponovna ozdravitev telesa po laparoskopski kirurški posegi včasih hitreje in bolj udobno;
• izključena je možnost kršitve šivalne linije po operaciji;
• zmanjšuje tveganje za nastanek krvavitev in okužbo rane;
• praktično ni pooperativnih brazgotin.

Slabosti laparoskopije se lahko pripisujejo razmeroma visokim stroškom kirurškega posega.

[6], [7], [8], [9], [10]

Priprava

Pred posegom na resekcijo jajčnikov je treba opraviti diagnostiko:

• darovati kri za splošno in biokemijsko analizo, pa tudi za identifikacijo virusa HIV in hepatitisa;
• preverjanje srčne funkcije s kardiografijo;
• narediti fluorogram pljuč.

Laparotomska in laparoskopska resekcija sta operacija, izvedena pod splošno anestezijo. Zato je treba pri pripravi na operacijo upoštevati faz priprave za splošno anestezijo. Dan pred posegom se je treba omejiti na prehrambeno prehrano, ki porabi pretežno tekoče in enostavno asimilirane hrane. Zadnji obrok naj bi bil najkasneje 18 ur, uporaba tekočine pa najkasneje do 21-00. Istega dne morate postaviti klistir in čiščenje črevesja (naslednje jutro lahko ponovno zaženete postopek).

Na dan kirurgije hrane in pijače ni dovoljeno. Prav tako ne smete jemati nobenih zdravil, razen če jih predpisuje zdravnik.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tehnika resekcija jajčnikov

Operacija za resekcijo jajčnikov se opravi pod splošno anestezijo: zdravilo se daje intravensko in pacient "zaspi" na operacijski mizi. Nadalje, odvisno od vrste operacije, kirurg naredi določene ukrepe:

• Laparoskopska resekcija jajčnikov vključuje tri punkture, eno v popku in druga dva v projekcijski coni jajčnikov;
• Laparotomsko resekcijo jajčnika se izvaja z enim relativno velikim rezom tkiv, da se pridobi dostop do organov.

Nadalje se medicinski instrumenti vstavijo v trebušno votlino, s katero kirurg izvaja ustrezne manipulacije:

• razbremeni upravljani organ za resekcijo (ločuje se od oprijemov in se nahaja v bližini drugih organov);
• postavlja posnetek na suspenzijo jajčnikovega ligamenta;
• izvaja potrebno različico resekcije jajčnikov;
• povzroča požiranje in šivanje poškodovanih plovil;
• škroplje poškodovano tkivo s kašo;
• opravi diagnostični pregled reproduktivnih organov in oceni njihovo stanje;
• če je potrebno, odpravi druge medenice;
• vzpostavlja odtoke za odtok tekočine iz operativne rane;
• odstranjuje orodja in šive zunanjih tkanin.

V nekaterih primerih se načrtovana laparoskopska operacija lahko pretvori v laparotomski postopek: vse je odvisno od sprememb v organih, ki jih kirurg vidi, ko so neposredno dostopni.

Presnova obeh jajčnikov

Če se izvede odstranitev obeh jajčnikov, se ta operacija imenuje ooforektomija. Ponavadi se izvaja:

• z malignimi poškodbami organa (v tem primeru je možna resekcija maternice in jajčnikov, ko se odstranijo jajčniki, cevi in delno maternica);
• s pomembnimi cističnimi formacijami (pri ženskah, ki ne nameravajo imeti več otrok - ponavadi po 40-45 letih);
• z žlezastimi abscesi;
• s skupno endometriozo.

Rešitev obeh jajčnikov se lahko izvede in nenačrtovana - na primer, če je bila pred laparoskopijo postavljena druga, manj huda diagnoza. Ovarije se pogosto odstranijo od bolnikov po 40. Letu starosti, da bi preprečili njihovo maligno degeneracijo.

Najpogostejša resekcija obeh jajčnikov z dvostranskimi endometrioidnimi ali pseudomucinoznimi cistami. Z papilarnim cistomom se lahko uporabi resekcija maternice in jajčnikov, saj ima tak tumor veliko verjetnost malignosti.

Delna ovarijaktomija

Presnova jajčnikov je razdeljena na skupno (popolno) in delno (delno). Delna resekcija jajčnikov je manj travmatična za organ in vam omogoča, da ohranite normalno rezervo jajčnikov in sposobnost ovulacije.

Delna resekcija se v večini primerov uporablja z enojnimi cistami, vnetnimi spremembami in zadebelitvijo jajčnega tkiva, z rupturo in torzijami cist.

Ta možnost operacije omogoča organom, da se hitro opomorejo in nadaljujejo svojo funkcijo.

Ena od variant delne resekcije je klinična resekcija jajčnika.

Ponovno resekcija jajčnikov

Ponovljeno delovanje na jajčnikih se lahko predpisuje v primeru policistoze (ne prej kot 6-12 mesecev po prvi resekciji) ali če je cista ponovljena.

Nekateri bolniki imajo tendenco, da oblikujejo ciste - ta predispozicija je lahko dedna. V takih primerih se ciste pogosto pojavljajo večkrat in ponovno morate uporabiti operacijo. Še posebej pomembno je, da se znova resektira, če najdemo dermoidno ciste, ki je večja od 20 mm, ali ženska ne more zanositi dolgo časa.

Če se operacija opravi pod policikozo, ponavljajoča resekcija daje ženski še dodatno priložnost za zanositev otroka - in to se priporoča šest mesecev po operaciji.

Kontraindikacije za postopek

Zdravniki imajo možne kontraindikacije za resekcijo jajčnikov v absolutno in relativno.

Absolutna kontraindikacija kirurgiji je prisotnost malignih novotvorb.

Med relativnimi kontraindikacijami lahko ugotovimo okužbo sečnega sistema in genitalij na stopnji poslabšanja, zvišane telesne temperature, motenj strjevanja krvi, nestrpnosti zdravil za anestezijo.

[16], [17], [18], [19], [20]

Zapleti po postopku

Obdobje po operaciji za delno resekcijo jajčnika običajno traja približno 2 tedna. Po popolni odstranitvi jajčnika se to obdobje podaljša na 2 meseca.

Komplikacije po takšni operaciji se lahko zgodi, pa tudi po kakršnem koli drugem kirurškem posegu:

• alergija po anesteziji;
• mehanska poškodba trebušne votline;
• krvavitev;
• pojav oprijemov;
• okužba v rani.

Pri vseh variantah resekcije jajčnikov se odstrani del žleznega tkiva, ki vsebuje zalogo oocitov. Njihovo število v telesu ženske je strogo definirano: običajno je približno petsto teh celic. Mesečno, med ovulacijo, zorijo 3-5 jajc. Odstranjevanje dela tkiva zmanjša količino tega staleža, ki je odvisna od volumna resekcije. To povzroči zmanjšanje reproduktivnega obdobja ženska - čas, v katerem je sposobna zanositi otroka.

Prvič po resekciji jajčnikov se začasno zmanjša količina hormonov v krvi - to je neke vrste odziv telesa na škodo organa. Obnova jajčnika se pojavi med 8-12 tedni: za to obdobje lahko zdravnik predpiše zdravilo za hormonsko vzdrževanje - nadomestno zdravljenje.

Mesec po resekciji jajčnikov (v obliki madežev) se lahko nadaljuje 2-3 ur po posegu - neke stresne reakcije reproduktivni sistem, ki je v tem primeru normalnega. Prvi postoperativni cikel je lahko asovulatoren in običajen z ovulacijo. Po nekaj tednih opazimo popolno okrevanje cikličnosti menstruacije.

Nosečnost po resekciji jajčnikov se lahko začne načrtovati le 2 meseca po operaciji: mesečni ciklus je obnovljen in ženska ohranja zmožnost zanositve. Če je bila resekcija opravljena o cisti, je najboljši čas za trudno zanositev prvih 6 mesecev po operaciji.

Včasih pride po mravljinčenju po resekciji jajčnikov - najpogosteje se pojavijo kot posledica motenj v krvi v organu po operaciji. Takšna čustva bi morala izginiti več dni. Če se to ne zgodi - obiščite zdravnika in dobite diagnozo (na primer ultrazvok).

Če je resekcijo izvedla laparoskopija, lahko ženska v prvih 3-4 dneh počuti bolečino v prsih, kar je posledica posebnosti te metode. Ta pogoj se šteje za povsem normalno: bolečina ponavadi poteka samostojno, brez uporabe zdravil.

Prekinitev jajčnika se lahko po nadaljnji resekciji pojavi še 1-2 tedna. Po tem mora bolečina potekati. Če jajčnik boli po resekciji in ko operacija traja mesec dni ali več, se morate posvetovati z zdravnikom. Bolečine so lahko posledica naslednjih razlogov:

• vnetje v jajčniku;
• adhezija po resekciji;
• polycystis.

Včasih se med ovulacijo pojavijo bolečine v jajčniku: če so takšna občutja nevzdržna, potem je treba zdravniku pokazati.

[21], [22], [23]

Skrbi po postopku

Po zaključku poseganja za resekcijo jajčnikov se bolnik prenese na pooperativni oddelek, kjer je 24-48 ur, odvisno od stanja. Naraščajoče in hojo je dovoljeno zvečer ali naslednje jutro.

Drugič, zdravnik lahko odstrani vgrajene drenažne cevi, po tem pa bo imenoval majhen potek antibiotikov - preprečiti razvoj nalezljivih zapletov.

Po enem tednu kirur odstranjuje šive. Skupno trajanje rehabilitacije po resekciji jajčnikov je običajno 14 dni.

Za mesec dni po operaciji je priporočljivo uporabiti vlečno perilo ali nositi povojni pas. Ves ta čas je treba držati spolnega počitka in zmanjšati fizično aktivnost.

Obdobje rehabilitacije po resekciji jajčnikov

Najpogosteje opravljena laparoskopska resekcija jajčnikov zato preučuje potek in pravila rehabilitacijskega obdobja za to varianto kirurškega posega.

Po laparoskopski resekciji je treba poslušati takšne nasvete zdravnikov:

• ne bi smeli nadaljevati spolnega odnosa prej kot en mesec po resekciji (enako velja za fizične aktivnosti, ki se postopoma povečujejo, postopoma pa se približujejo normalni ravni);
• 12 tednov po rezanju ne dvignite več kot 3 kg;
• 15 do 20 dni po operaciji je treba narediti majhne prilagoditve prehrane, s čimer odstranite začimbe, začimbe, sol in žgane pijače iz menija.

Mesečni ciklus po resekciji se pogosto obnovi samostojno in brez težav. Če se cikel spusti, potem lahko traja dva ali tri mesece, da ga ne obnovite.

Da bi preprečili ponoven razvoj cist, lahko zdravnik predpiše profilaktično zdravilo, glede na posamezne terapevtske režime.

Pacientov organizem, ki je bil podvržen resekciji jajčnikov, je bil po operaciji 1-2 meseca popolnoma obnovljen.

[24]