Resekcija jajčnikov: posledice, okrevanje po operaciji, možnost zanositve

Kirurški poseg se v ginekologiji pogosto uporablja, kadar je treba odstraniti ciste, tumorje, adhezije, endometriozo itd. Najpogostejša operacija velja za resekcijo jajčnikov - to je delna ekscizija poškodovanega tkiva jajčnikov ob ohranjanju določenega zdravega območja. Po resekciji se v veliki večini primerov ohrani tudi funkcija jajčnikov.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za postopek

Delna resekcija jajčnikov se lahko predpiše v naslednjih primerih:

• v primeru ene same ciste na jajčniku, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili, in kadar njena velikost presega 20 mm v premeru (vključno z dermoidnimi cistami);
• v primeru krvavitve v jajčniku;
• z gnojnim vnetjem jajčnikov;
• ko je diagnosticirana benigna tvorba v jajčniku (na primer cistadenoma);
• v primeru mehanske poškodbe jajčnika (vključno z drugimi kirurškimi posegi);
• v primeru zunajmaternične implantacije zarodka v jajčniku;
• v primeru torzije ali rupture cističnih formacij, ki jo spremljata krvavitev in bolečina;
• s sindromom policističnih jajčnikov.

Resekcija jajčnikov zaradi policistične bolezni

Policistična bolezen je precej kompleksna hormonska bolezen, ki se pojavi, ko hipotalamična regulacija delovanja jajčnikov odpove. V primeru policistične bolezni se pogosto postavi diagnoza "neplodnosti", zato je resekcija jajčnikov eden od načinov, kako ženski pomagati zanositi.

Glede na kompleksnost in potek policističnega procesa se lahko izvedejo naslednji kirurški posegi:

• Operacija dekortikacije jajčnikov vključuje odstranitev odebeljene zunanje plasti jajčnikov, tj. njeno odrezanje z iglo elektrodo. Po odstranitvi odebelitve bo stena postala bolj prožna in bo prišlo do normalnega zorenja foliklov z normalno sprostitvijo jajčeca.
• Operacija kauterizacije jajčnikov je sestavljena iz krožnega reza na površini jajčnikov: v povprečju se naredi 7 rezov do globine 10 mm. Po tem posegu se na območju rezov oblikujejo zdrave tkivne strukture, ki so sposobne za razvoj visokokakovostnih foliklov.
• Klinasta resekcija jajčnikov je operacija, pri kateri se iz jajčnika odstrani specifičen "klinast" trikotnega tkiva. To omogoči, da oblikovana jajčeca zapustijo jajčnik in se srečajo s spermijem. Učinkovitost tega postopka je ocenjena na približno 85–88 %.
• Postopek endotermokoagulacije jajčnikov vključuje vstavitev posebne elektrode v jajčnik, ki v tkivu zažge več majhnih lukenj (običajno približno petnajst).
• Elektrodrilling jajčnikov je postopek odstranitve cist iz prizadetega jajčnika z uporabo električnega toka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prednosti in slabosti laparoskopije za resekcijo jajčnikov

Resekcija jajčnikov, ki se izvaja z laparoskopijo, ima pred laparotomijo številne prednosti:

• laparoskopija velja za manj travmatičen poseg;
• adhezije po laparoskopiji se pojavljajo redko, tveganje za poškodbe bližnjih organov pa je zmanjšano na minimum;
• okrevanje telesa po laparoskopski operaciji poteka veliko hitreje in udobneje;
• možnost prekinitve šivalne vrste po operaciji je izključena;
• tveganje za krvavitev in okužbo rane je zmanjšano na minimum;
• praktično ni pooperativnih brazgotin.

Edina pomanjkljivost laparoskopije je relativno visok strošek kirurškega posega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprava

Pred posegom resekcije jajčnikov je potrebno opraviti diagnostiko:

• darovati kri za splošno in biokemijsko analizo ter za ugotavljanje okužbe z virusom HIV in hepatitisom;
• preverite delovanje srca s kardiografijo;
• naredite fluorogram pljuč.

Tako laparotomska kot laparoskopska resekcija sta operaciji, ki se izvajata v splošni anesteziji. Zato je pri pripravi na operacijo treba upoštevati fazo priprave na splošno anestezijo. Dan pred posegom morate omejiti prehrano in jesti predvsem tekočo in lahko prebavljivo hrano. Zadnji obrok naj bo najkasneje do 18. ure, vnos tekočine pa najkasneje do 21. ure. Istega dne si dajte klistir in očistite črevesje (postopek lahko ponovite naslednje jutro).

Na dan operacije ne smete jesti ali piti. Prav tako ne smete jemati nobenih zdravil, razen če vam jih predpiše zdravnik.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tehnika resekcija jajčnikov

Operacija resekcije jajčnikov se izvaja v splošni anesteziji: zdravilo se aplicira intravensko in pacientka "zaspi" na operacijski mizi. Nato kirurg, odvisno od vrste operacije, izvede določena dejanja:

• Laparoskopska resekcija jajčnikov vključuje tri punkcije - eno v predelu popka in dve drugi v projekcijskem predelu jajčnikov;
• Laparotomska resekcija jajčnikov se izvede z enim relativno velikim tkivnim rezom, da se dostopa do organov.

Nato se v trebušno votlino vstavijo medicinski instrumenti, s katerimi kirurg izvede ustrezne manipulacije:

• sprosti organ, ki ga operiramo za resekcijo (loči ga od adhezij in drugih organov, ki se nahajajo v bližini);
• na suspenzivno jajčno vez nanese sponko;
• izvede potrebno različico resekcije jajčnikov;
• kauterizira in šiva poškodovane žile;
• zašije poškodovana tkiva s katgutom;
• opravi diagnostični pregled reproduktivnih organov in oceni njihovo stanje;
• po potrebi odpravi druge težave v medeničnem predelu;
• namesti drenaže za odvajanje tekočine iz kirurške rane;
• odstrani instrumente in zašije zunanja tkiva.

V nekaterih primerih se lahko načrtovana laparoskopska operacija preoblikuje v laparotomijo: vse je odvisno od tega, katere spremembe v organih kirurg opazi pri neposrednem dostopu do njih.

Resekcija obeh jajčnikov

Če se odstranita oba jajčnika, se operacija imenuje ooforektomija. Običajno se izvede:

• v primeru maligne poškodbe organov (v tem primeru je možna resekcija maternice in jajčnikov, ko se odstranijo jajčniki, jajcevodi in delno maternica);
• z velikimi cističnimi formacijami (pri ženskah, ki ne načrtujejo več otrok – običajno po 40-45 letih);
• za žlezne abscese;
• v primeru popolne endometrioze.

Resekcija obeh jajčnikov se lahko izvede tudi nenačrtovano - na primer, če je bila pred laparoskopijo postavljena druga, manj huda diagnoza. Pogosto se jajčniki pacientkam odstranijo po 40. letu starosti, da se prepreči njihova maligna degeneracija.

Najpogostejši postopek je resekcija obeh jajčnikov pri bilateralnih endometrioidnih ali psevdomucinoznih cistah. V primeru papilarnega cistoma se lahko uporabi resekcija maternice in jajčnikov, saj ima tak tumor veliko verjetnost malignosti.

Delna resekcija jajčnika

Resekcija jajčnikov se deli na totalno (popolno) in subtotalno (delno). Delna resekcija jajčnikov je manj travmatična za organ in omogoča ohranjanje normalne jajčne rezerve in sposobnosti ovulacije.

Delna resekcija se uporablja v večini primerov posameznih cist, vnetnih sprememb in zbijanja tkiva jajčnikov ter rupturiranih in torziranih cist.

Ta vrsta kirurškega posega omogoča organom, da si hitro opomorejo in ponovno vzpostavijo svoje delovanje.

Ena od možnosti za delno resekcijo je klinasta resekcija jajčnika.

Ponovna resekcija jajčnikov

Ponovna operacija jajčnikov se lahko predpiše pri policistični bolezni (ne prej kot 6-12 mesecev po prvi resekciji) ali če se odkrije ponovitev ciste.

Nekateri bolniki so nagnjeni k nastanku cist – ta predispozicija je lahko dedna. V takih primerih se ciste pogosto ponovijo in ponovno se je treba zateči k kirurškemu posegu. Še posebej pomembno je, da se ponovi resekcija, če se odkrije dermoidna cista, večja od 20 mm, ali če ženska dlje časa ne more zanositi.

Če se operacija izvede zaradi policistične bolezni, potem ponovna resekcija ženski daje dodatne možnosti za spočetje otroka – in priporočljivo je, da to stori v šestih mesecih po operaciji.

Kontraindikacije za postopek

Zdravniki delijo možne kontraindikacije za resekcijo jajčnikov na absolutne in relativne.

Absolutna kontraindikacija za operacijo je prisotnost malignih novotvorb.

Relativne kontraindikacije vključujejo okužbe sečil in spolovil v akutni fazi, vročino, motnje strjevanja krvi in intoleranco na anestetična zdravila.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapleti po postopku

Obdobje po delni resekciji jajčnikov običajno traja približno 2 tedna. Po popolni odstranitvi jajčnikov se to obdobje podaljša na 2 meseca.

Zapleti po takšni operaciji se lahko pojavijo, tako kot po katerem koli drugem kirurškem posegu:

• alergija po anesteziji;
• mehanske poškodbe trebušnih organov;
• krvavitev;
• pojav adhezij;
• okužba, ki vstopi v rano.

Pri kateri koli različici resekcije jajčnikov se odstrani del žleznega tkiva, ki vsebuje rezervo jajčec. Njihovo število v ženskem telesu je strogo določeno: običajno gre za približno petsto takšnih celic. Vsak mesec med ovulacijo dozori 3-5 jajčec. Odstranitev dela tkiva zmanjša volumen te rezerve, ki je odvisen od volumna resekcije. To vodi do skrajšanja reproduktivnega obdobja ženske - časa, v katerem je sposobna zanositi.

V prvem obdobju po resekciji jajčnikov opazimo začasno zmanjšanje količine hormonov v krvi – to je nekakšen odziv telesa na poškodbo organov. Obnova delovanja jajčnikov se pojavi v 8–12 tednih: v tem obdobju lahko zdravnik predpiše podporna hormonska zdravila – nadomestno zdravljenje.

Menstruacija po resekciji jajčnikov (v obliki madežev s krvavim izcedkom) se lahko nadaljuje že 2-3 dni po posegu - to je neke vrste stresna reakcija reproduktivnega sistema, ki v tej situaciji velja za normalno. Prvi pooperativni cikel je lahko anovulacijski ali normalen, z ovulacijo. Popolna obnova menstrualnega cikla se opazi po nekaj tednih.

Nosečnost po resekciji jajčnikov je mogoče načrtovati že 2 meseca po operaciji: mesečni cikel se obnovi in ženska ohrani sposobnost zanositve. Če je bila resekcija opravljena zaradi ciste, je najboljši čas za poskus zanositve prvih 6 mesecev po operaciji.

Včasih se po resekciji jajčnikov pojavijo mravljinčenje – najpogosteje se pojavijo kot posledica motenega krvnega obtoka v organu po operaciji. Takšni občutki bi morali izginiti v nekaj dneh. Če se to ne zgodi, morate obiskati zdravnika in opraviti diagnostiko (na primer ultrazvok).

Če je bila resekcija opravljena z laparoskopsko metodo, lahko ženska v prvih 3-4 dneh čuti bolečino v prsih, kar je povezano s posebnostmi te metode. To stanje velja za popolnoma normalno: bolečina običajno izgine sama od sebe, brez uporabe zdravil.

Jajčnik lahko po resekciji boli še 1-2 tedna. Po tem bi bolečina morala izginiti. Če jajčnik boli po resekciji in je od operacije minil mesec dni ali več, potem morate obiskati zdravnika. Bolečino lahko povzročijo naslednji razlogi:

• vnetje v jajčniku;
• adhezije po resekciji;
• policistična bolezen.

Včasih se med ovulacijo lahko pojavi bolečina v jajčniku: če so takšni občutki neznosni, potem morate vsekakor obiskati zdravnika.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Skrbi po postopku

Po končanem postopku resekcije jajčnikov pacientko premestijo na pooperativni oddelek, kjer ostane 24-48 ur, odvisno od njenega stanja. Vstajanje in hoja sta dovoljena bližje večeru ali naslednje jutro.

Drugi dan lahko zdravnik odstrani nameščene drenažne cevi, nakar bo predpisal kratek tečaj antibiotikov, da prepreči razvoj nalezljivih zapletov.

Po enem tednu kirurg odstrani šive. Skupno trajanje rehabilitacijskega obdobja po resekciji jajčnikov je običajno 14 dni.

Priporočljivo je, da en mesec po operaciji uporabljate kompresijsko spodnje perilo ali nosite podporni pas. V tem času se je treba vzdržati spolnih odnosov in zmanjšati telesno aktivnost na najmanjšo možno mero.

Obdobje rehabilitacije po resekciji jajčnikov

Laparoskopska resekcija jajčnikov je najpogosteje izveden postopek, zato si poglejmo potek in pravila rehabilitacijskega obdobja za tovrstni kirurški poseg.

Po laparoskopski resekciji je treba upoštevati naslednja navodila zdravnikov:

• spolnih odnosov se ne sme nadaljevati prej kot 1 mesec po resekciji (enako velja za telesno aktivnost, ki jo postopoma povečujemo in jo postopoma vračamo na običajno raven);
• 12 tednov po resekciji ne smete dvigovati uteži, večjih od 3 kg;
• 15-20 dni po operaciji je potrebno nekoliko prilagoditi prehrano, pri čemer je treba iz jedilnika izključiti začimbe, začimbe, sol in alkoholne pijače.

Mesečni cikel po resekciji se pogosto obnovi sam od sebe in brez posebnih težav. Če je cikel moten, lahko okrevanje traja dva ali tri mesece, ne več.

Da bi preprečil ponovitev cist, lahko zdravnik predpiše preventivna zdravila v skladu z individualnimi terapevtskimi shemami.

Telo pacientke, ki je bila podvržena resekciji jajčnikov, si po operaciji popolnoma opomore v 1-2 mesecih.

[ 24 ]