Pahimeningitis

Kot je znano, so človeški možgani sestavljeni iz več membran - to so trda, žilna in arahnoidna membrana, ki so obdarjene z določenimi pomembnimi funkcijami. Vnetni proces se lahko pod določenimi okoliščinami pojavi v kateri koli od njih. Danes bomo govorili o vnetju v trdi membrani, ki se v medicinskih krogih imenuje "pahimeningitis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Pahimeningitis se najpogosteje pojavlja pri dojenčkih in moških srednjih let.

Izbruhi bolezni se diagnosticirajo predvsem v spomladansko-jesenskem obdobju, kar je lahko povezano z ostrimi nihanji temperature, epidemijami nalezljivih bolezni, zmanjšano imunsko zaščito prebivalstva in sezonskim pomanjkanjem vitaminov.

Bakterijska varianta pahimeningitisa se večinoma pojavlja v državah z vročim podnebjem, pa tudi v državah s slabim zdravstvenim razvojem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki pahimeningitis

Ko govorimo o pahimeningitisu, običajno mislimo na vnetni proces, ki prizadene dura mater možganov ali hrbtenjače (možganski oziroma spinalni pahimeningitis).

• Glede na večplastno vnetno lezijo dura mater ločimo notranji in zunanji pahimeningitis.
• Glede na vrsto vnetnih sprememb je pahimeningitis lahko serozen, gnojen in hemoragičen, glede na naravo procesa pa je lahko akuten ali kroničen.

Serozni pahimeningitis se pojavi kot posledica različnih okužb, zastrupitev in alergijskih procesov.

Hemoragični pahimeningitis je lahko posledica travme, aterosklerotičnih sprememb v krvnih žilah, dekompenzacije srčne dejavnosti, bolezni krvnega sistema in povečanega intrakranialnega tlaka.

Gnojni pahimeningitis se pojavi, ko povzročitelji okužb iz drugih žarišč vstopijo v lobanjsko votlino - na primer z otitisom, sinusitisom, karbunkulom ali furunkulom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj pahimeningitisa:

• otroštvo;
• kakršne koli nalezljive patologije;
• oslabljena imunost;
• delo z ljudmi, pogosta prisotnost na javnih mestih (zlasti med epidemijami);
• pogosta potovanja na dolge razdalje, zlasti v eksotične države (na primer v afriške države);
• poškodbe glave in operacije možganov.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Pahimeningitis se lahko pojavi na več načinov:

• hematogena pot, skozi limfo, posteljico ali skozi živčne ovojnice;
• s stikom, ob prisotnosti gnojnega procesa v nosnih sinusih, srednjem ušesu ali mastoidnem procesu, v primeru nalezljivih bolezni zob ali oči;
• v primeru poškodbe glave ali hrbtenjače.

Patogenetski mehanizem se izraža v ohlapnosti, otekanju in preobilju dure mater. Če je bolezen hemoragična, se zaradi poškodbe žil opazi nasičenost s krvjo in delaminacija dure mater. Kri se lahko kopiči v posameznih votlinah, pri čemer nastanejo higromi.

Pri gnojnem pahimeningitisu nastanejo adhezije, ekstraduralni in subduralni abscesi. Ko boleč proces popusti, se oblikuje meningealna fibroza.

Kronični proces se pojavi s fibrozo, ki ji sledi zbijanje tkiva in stiskanje živčnih končičev, kar lahko privede do atrofije živcev.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi pahimeningitis

Serozni pahimeningitis se pogosto pojavi brez simptomov, zato ga odkrijemo naključno.

Hemoragični pahimeningitis se kaže z različnimi kliničnimi znaki, čeprav so lahko tudi manjše krvavitve asimptomatske. Med poslabšanjem se pojavijo glavoboli, ki se stopnjujejo, zapletejo pa jih napadi bruhanja, omotica in izguba zavesti. Pozornost lahko pritegnejo znaki, kot so izguba spomina, splošna brezbrižnost – ali, nasprotno, pretirano vzburjeno stanje.

Prvi znaki so odvisni od specifične lokacije lezije. Lahko se odkrijejo manjše meningealne manifestacije. Pri nekaterih bolnikih se ugotovi zastoj papil vidnega živca ali vnetje vidnega živca. Med lumbalno punkcijo se cerebrospinalna tekočina izloči pod pritiskom. V njej se lahko odkrije povišana raven beljakovin.

Zunanji pahimeningitis se začne z lokalizirano bolečino v glavi. Pri tapkanju po lobanji se lahko na prizadeti strani čuti bolečina. Za pahimeningitis na ozadju ekstraduralnega abscesa je značilen hud glavobol v predelu senc. Stanje lahko spremljajo epileptični napadi, afazija in odrevenelost okončin.

Če se vnetje razvije v bližini apikalnega dela piramide temporalne kosti, se v čelu, templjih in zrkelcih opazi huda bolečina.

Pri notranjem gnojnem pahimeningitisu telesna temperatura doseže 38-40°C, pojavijo se mrzlica, izčrpavajoč glavobol z bruhanjem. Pogosto se opazijo odtujenost, občutek utrujenosti, delirij in krči.

Faze

Potek pahimeningitisa lahko razdelimo na tri faze:

1. Fazo edema spremlja vzburjeno ali apatično stanje, hud glavobol, slabost, prebavne motnje, krči in pojav patoloških refleksov.
2. Faza difuzne inhibicije poteka z očitnimi znaki depresije centralnega živčnega sistema. Opažajo se brezbrižnost, zaspanost, glavoboli postanejo manj izraziti, temperatura se stabilizira.
3. Paralitično fazo zaznamujejo ponovni pojav glavobolov, povišana temperatura, tahikardija in izguba zavesti. To fazo lahko enačimo s predkomatozno fazo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Lahko se razvijejo številni zapleti: poslabšanje sluha in vida, epilepsija, intelektualne motnje, sepsa, astenovrotični sindrom.

Z oslabljeno imunsko obrambo se lahko razvije odpoved ledvic, patologije nadledvične žleze in kardiovaskularne motnje.

Ko se okužba razširi, se lahko pojavi generalizirani meningitis, za katerega je značilen izjemno hud potek. Pogosto bolnik umre zaradi zastrupitve, toksičnega šoka in obsežnih intracerebralnih krvavitev.

Če se je bolnik pravočasno posvetoval z zdravnikom, zaradi česar je bil pahimeningitis popolnoma ozdravljen, lahko v nekaterih primerih ostanejo preostali učinki bolezni, ki se izražajo kot:

• pri glavobolih, povezanih s spremembami vremena ali podnebja;
• pri otrplosti okončin, paralizi;
• pri povečanem intrakranialnem tlaku;
• pri pojavu epileptičnih napadov;
• pri intelektualni motnji;
• pri pojavu vegetativnih motenj in bolezni endokrinega sistema.

V primeru takšnih zapletov se izvaja dodatno zdravljenje, ki je dolgotrajno in zahteva individualen pristop.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pahimeningitis

Diagnostični postopki za sum na pahimeningitis vključujejo spraševanje in nevrološke teste ter laboratorijske teste in instrumentalni pregled.

Testi za pahimeningitis:

• splošni krvni test (levkocitoza pri pahimeningitisu bakterijskega izvora, levkopenija pri virusni etiologiji bolezni, premik levkocitne formule v levo, pospešena ESR, v zadnjih fazah - trombocitopenija);
• biokemija krvi (acidoza, povišane ravni kreatinina in sečnine);
• lateks aglutinacijski testi ali PCR (za določitev vrste patogena).

Instrumentalna diagnostika pahimeningitisa:

• cerebrospinalna punkcija z odvzemom tekočine za pregled;
• elektroencefalografija z beleženjem električne aktivnosti možganov;
• računalniška tomografija s pregledom možganskih struktur po plasteh.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s krvjo, ki vstopa v subarahnoidni prostor, z intracerebralno možgansko kapjo, s tumorskimi in gnojnimi patologijami v možganih, s cerebralnim arahnoiditisom.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Zdravljenje pahimeningitis

Pahimeningitisa ni mogoče samostojno zdraviti doma: bolnik mora biti hospitaliziran.

Po končni diagnozi se pacientu predpišejo močna antibakterijska zdravila:

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Ceftriakson	Predpisano v odmerku 2,0 g v obliki intravenskih infuzij vsakih 12 ur.	Možne prebavne motnje, alergije, kandidoza, zlatenica.	Je baktericidno sredstvo proti streptokokom, E. coli in pnevmokokom.
Levomicetin	Predpisano v odmerku 50–100 mg/kg telesne teže na dan. Dnevni odmerek zdravila je razdeljen na tri odmerke (približno enkrat na 8 ur).	Včasih se pojavijo slabost, driska, okvara vida in sluha ter alergije.	Zdravilo zavira razvoj šigele, E. coli in blede treponeme.
Meropenem	Predpisano v odmerku 2,0 g enkrat na 8 ur.	Pojavijo se lahko bolečine v trebuhu, prebavne težave in spremembe krvnega tlaka.	Zdravilo zavira razvoj hemolitičnega streptokoka in Haemophilus influenzae.
Streptomicin	Predpisano v količini 1,0 g/dan v obliki intramuskularnih injekcij.	Pojavijo se lahko bolečine v ledvicah, izguba sluha, zaspanost in driska.	Zdravilo je aktivno proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokom, bruceli in klebsielli.

Simptomatsko zdravljenje pahimeningitisa sestavlja uporaba diuretikov, vitaminov, analgetikov in zdravil za stabilizacijo temperaturnih kazalnikov.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Furosemid	Pri možganskem edemu se predpisuje kot reaktivna injekcija, 80-120 mg, v kombinaciji s koloidi.	Možni so slabost, driska, znižan krvni tlak, omotica, hipokaliemija.	Zdravilo blokira reabsorpcijo natrija v tubulih, kar poveča diurezo.
Vitamina B1in B6	Predpisano kot intramuskularne injekcije po 1 ml vsak dan.	Možne so alergije, omotica, tahikardija.	Vitamini pospešujejo presnovne procese v možganskem tkivu.
Acetaminofen	Predpisano je 1-2 tableti enkrat na 6 ur. Največji dnevni odmerek je 8 tablet.	Lahko se razvijejo alergije.	Zdravilo lajša bolečine in stabilizira telesno temperaturo.
Kordiamin	Predpisuje se v obliki intramuskularnih ali intravenskih injekcij, 2 ml do 3-krat na dan.	Včasih se pojavi rdečina obraza, slabost in alergije.	Zdravilo izboljša presnovne procese v možganskem tkivu.

Ko se pojavijo epileptični napadi, so predpisana antikonvulzivna zdravila:

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Fenobarbital	Predpisano 50-100 mg zjutraj in zvečer, peroralno.	Možno znižanje krvnega tlaka, alergije, depresija osrednjega živčevja.	Zdravilo ima sedativne in antikonvulzivne lastnosti.
Aminazin	Predpisano kot intramuskularne injekcije, 2 ml.	Pojavijo se lahko konvulzije, znižan krvni tlak, dispepsija in levkopenija.	Zdravilo pomirja živčni sistem.

V primeru gnojnega pahimeningitisa je predpisano le kirurško zdravljenje, ki ga sestavljajo trepanacija lobanje, odstranitev in izrezovanje gnojne kapsule.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija se uporablja v fazi rehabilitacije bolnikov s pahimeningitisom. Podobno zdravljenje:

• izboljša intracerebralno hemodinamiko in kapilarno cirkulacijo;
• izboljša presnovne procese v možganih;
• popravlja možganske funkcije pri pahimeningitisu;
• podpira delovanje živčnega sistema;
• obnavlja imunost.

Med imunostimulacijskimi postopki so najbolj priljubljeni visokofrekvenčna magnetna terapija, pa tudi UV-žarki (zlasti v eritemalnem odmerku) in elektroforeza z imunomodulatorji.

Seje elektrospanja, elektroforeza s pomirjevali in nevrostimulatorji imajo pomirjevalne lastnosti.

Še posebej učinkovita sta nizkointenzivna UHF terapija in transcerebralna UHF terapija.

Če je potrebno razširiti možganske žile, se uporablja elektroforeza z vazodilatatorji ali galvanizacija.

Ljudska zdravila

Recepte, ki jih ponuja tradicionalna medicina, je mogoče uporabiti po prekinitvi akutne faze pahimeningitisa, hkrati s konzervativno terapijo, ki se izvaja v bolnišnici. Takšna kombinacija bo prispevala k najhitrejšemu okrevanju bolnikovega telesa.

Če se bolnik pritožuje nad hudimi glavoboli, krči in nevrozo, mu je priporočljivo, da posebno pozornost posveti receptom, ki vključujejo korenike jegliča ali baldrijana, cvetove sivke, liste mete ali rožmarina.

Na osnovi zgoraj naštetih rastlin lahko pripravite poparek. V ta namen zmešajte vse sestavine v enakem razmerju. Nato 1 žlico zdravilne mešanice prelijte z 200–250 ml zavrete vode in pustite stati v termosu približno pet ur. Zdravilo za pahimeningitis jemljite 100 ml 4-krat na dan 30 minut pred obroki.

Lipov cvet, znan po svojih protivnetnih, imunomodulatornih in analgetičnih lastnostih, ima dober učinek. Za pripravo lipovega čaja prelijte četrt kozarca lipovih cvetov s 500 ml vrele vode in pustite stati eno uro. Ta čaj pijte pred obroki, 100–150 ml.

Tudi to zdravilo je izjemno koristno pri pakhimeningitisu: 2 čajni žlički maka zdrobite v možnarju, zmešajte z 200 ml mleka, segretega na 70 °C, in pustite v termosu čez noč. Zdravilo jemljite trikrat na dan, 1 žlico 60 minut pred obroki.

Glavne simptome pahimeningitisa dobro odpravimo s pomočjo poparka kamilice, brusnice in šipka. Trajanje zdravljenja z ljudskimi zdravili je odvisno od resnosti bolezni in splošnega počutja bolnika.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Zeliščno zdravljenje

Za normalizacijo presnovnih procesov v možganih po pahimeningitisu tradicionalni zdravilci priporočajo uporabo rastlin, kot so betonija, črni bezeg, cvetovi plavice, srebrnka, zelena, cvetovi vijolice, preslica in eringij.

1. V enakih količinah vijolice, zelenega peteršilja, plazilke, origana, brina in adonisa prelijte z 2 žlicama nastale mešanice in pustite stati nekaj ur. Precedite in vzemite 150 ml trikrat na dan pol ure pred obroki.
2. Pripravite mešanico enakih količin listov jagode, korenike cikorije, šentjanževke, korenike pudra, šipka in brinovih jagod ter rmana. 2 žlici mešanice prelijte z 0,5 l vrele vode, pustite stati nekaj ur. Precedite in pijte 150 ml trikrat na dan, po možnosti z medom.
3. Pripravite mešanico enakih količin listov rožmarina, šentjanževke, ognjiča in korenike oman. 1 žlico mešanice prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati dve uri. Pri pakhimeningitisu popijte četrt kozarca zjutraj, pred kosilom in zvečer.

Homeopatija

Uporaba homeopatije za pahimeningitis povzroča veliko polemik in razprav. Vendar pa profesionalni homeopatski specialisti verjamejo, da lahko izberejo učinkovito zdravilo, ki se bo spopadlo z glavnimi simptomi bolezni.

• Apis mellifica se uporablja za pahimeningitis v otroštvu, ob prisotnosti hudih glavobolov.
• Arnica montana - primerna za zdravljenje pahimeningitisa, ki nastane kot posledica poškodbe ali operacije.
• Belladonna - uporablja se za hitro zvišanje temperature pri pahimeningitisu.
• Bryonia je predpisana za pahimeningitis, ki ga spremljata motnja zavesti in oslabljena motorična koordinacija.
• Helleborus se uporablja pri motnjah zavesti, parezi in telesni izčrpanosti.
• Kopriva - pomaga pri hudih mišičnih krčih.

Zdravljenje pahimeningitisa z navedenimi zdravili mora nadzorovati izkušen homeopatski zdravnik, saj je ta bolezen precej resna in zahteva individualen pristop k bolniku.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje razvoja pahimeningitisa so:

• kompetentno in pravočasno odpravljanje morebitnih nalezljivih bolezni, zlasti patologij ušesa, grla in nosnih sinusov;
• pravilno in pravočasno zdravljenje gnojnih lezij, kot so akne ali vreli;
• izogibanje stiku z ljudmi, ki trpijo za različnimi oblikami meningitisa;
• skladnost s pravili osebne higiene;
• ohranjanje imunosti na zdravi ravni, utrjevanje, uživanje visokokakovostne, vitaminsko bogate in raznolike hrane;
• preprečevanje poškodb glave in hrbtenice.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Napoved

Običajno je prognoza odvisna od tega, kako hitro so bili odkriti simptomi pahimeningitisa in kako pravočasno in kompetentno je bil bolniku zagotovljena pomoč. Če je bila bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi razvoja, po kateri je bil bolniku takoj predpisano zdravljenje, se lahko nadaljnji izid pahimeningitisa šteje za ugoden. V napredovalih primerih se lahko pojavijo zapleti, vse do resnih in izjemno negativnih posledic.

[ 47 ]