Pahyonychia nohtov

V dermatologiji obstaja malo znan izraz "pahionihija", ki pomeni kršitev strukture, gostote in oblike nohtne plošče. To stanje lahko spremlja različne bolezni ali pa se pojavi neodvisno - na primer pri dedni varianti patologije.

V dermatologiji obstaja malo znan izraz "pahionihija", ki pomeni kršitev strukture, gostote in oblike nohtne plošče. To stanje lahko spremlja različne bolezni ali pa se pojavi neodvisno - na primer pri dedni varianti patologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Pahionihija je pogostejša pri moških in dečkih. Približno razmerje med prizadetimi moškimi in ženskami je 7:4.

Pahionihija kot samostojna patologija se odkrije relativno redko. Pogosteje ta simptom spremlja druge bolezni - dermatološke ali endokrinološke etiologije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki pachyonychiae

Glavni razlog za pojav takšne patologije, kot je pahionihija, je motnja trofizma ali strukturiranja nohta. Navzven se takšna motnja kaže v obliki spremembe debeline in oblike nohtne plošče.

Če pahionihija ni prirojena, jo lahko povzroči kandidiaza, izpostavljenost kemikalijam ali vnetni procesi na dnu nohta.

Naslednji dejavniki tveganja imajo posebno vlogo pri razvoju pahionihije:

• luskavica;
• bulozna dermatoza;
• lišaj planus;
• ihtioza;
• alopecija;
• pioderma;
• ekcem.

V starosti je lahko pahionihija posledica poslabšanja kapilarnega obtoka krvi in limfe, kar lahko povzroči motnje v procesu nastajanja nohta v njegovem ležišču.

Pri mladih lahko moteno kapilarno cirkulacijo povzročijo sladkorna bolezen, presnovne in endokrine motnje.

Ko govorimo o prirojeni obliki bolezni, običajno mislimo na Jadassohn-Lewandowskyjev sindrom. To je genetska patologija z več vzorci dedovanja, ki se pojavi s spremembo v procesu tvorbe stratum corneum kože in nohtov. V tej situaciji je pahionihija glavni simptom, ki ga povzroča nepravilna tvorba kolagena in motena absorpcija nekaterih vitaminskih snovi.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Pahionihija velja za vrsto onihodistrofične bolezni. Lahko je pridobljena ali prirojena, povezana z določenimi genetskimi spremembami.

Dedno obliko pahionihije sta pred sto leti odkrila dermatologa Jadassohn in Lewandowsky. Pridobljena pahionihija je veliko pogostejša in lahko spremlja različne dermatološke bolezni.

Včasih se pahionihija odkrije kot starostna značilnost pri starejših bolnikih.

Ker je pahionihija v veliki večini primerov povezana z drugimi boleznimi ali starostnimi spremembami tkiva, je mnogi strokovnjaki ne ločijo kot ločeno patologijo, temveč jo obravnavajo le kot simptom ali boleč znak.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi pachyonychiae

Glavna značilnost pahionihije je hrapavost in odebelitev nohta. V tem primeru niso nujno prizadeti vsi nohti – lahko sta prizadeta eden ali dva. Poleg tega so možne hiperkeratoza kože na dnu nohtne plošče, kršitev njene oblike in sprememba barve.

Če je pahionihija nohta eden od simptomov dermatoloških bolezni, so lahko prisotni tudi drugi znaki - na primer izpuščaj, luske na koži, papule, vezikli, plaki. Praviloma se lezija razširi na dno nohta in se nato spremeni v polnopravno pahionihijo.

Če bolezen povzroči kronična izpostavljenost kože in okončin alkalnim kemikalijam, se to stanje kaže kot ohlapna struktura nohta in sčasoma njegovo odebelitev. Razvoj nohtov je lahko moten tudi zaradi vnetne reakcije, ki je posledica rednih profesionalnih škodljivih učinkov.

Starostna pahionihija se razvija postopoma skozi več let. Prvi znaki starostnih poškodb so motnost in sprememba barve nohta. Če oseba kadi več let, se lahko barva nohta spremeni v rumeno ali celo rjavo.

Prirojena pahionihija ima najbolj izrazito klinično sliko. Zaradi genetske narave bolezni so jo strokovnjaki razdelili na naslednje vrste:

• Jadassohn-Lewandowskyjev sindrom (očitno je odebelitev nohtov na okončinah, bolečine v stopalih, na notranjem delu rok in stopal so znaki hiperkeratoze);
• Jackson-Lawlerjev sindrom (poleg odebelitve nohtov opazimo tudi zgodnjo rast zob, duševno zaostalost in fokalno alopecijo).

Faze

Prirojena pahionihija lahko napreduje različno, odvisno od stopnje in prisotnosti posameznih simptomskih kompleksov:

1. Pahionihija, za katero je značilna simetrična razporeditev keratoderme in folikularne hiperkeratoze.
2. Pahionihija s simetrično keratodermo, hiperkeratozo in levkokeratozo sluznic.
3. Pahionihija s keratodermo, hiperkeratozo, levkokeratozo sluznice in roženice.
4. Pahionihija s keratodermijo, hiperkeratozo in pahidermijo, na ozadju prirojenih okvar mezoderma (npr. osteopatije).

[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Pahionihija je bolezen, ki jo je skoraj nemogoče popolnoma ozdraviti. Zanjo je značilen periodično slabšajoč se potek s pogostimi recidivi.

Pahionihija ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje, vendar lahko to stanje negativno vpliva na človekovo samozaznavanje in socializacijo. Zato se včasih pojavijo posredni zapleti, kot so nevroze, depresija in odvisnost od alkohola.

V primerih prirojene pahionihije je v prihodnosti možna popolna izguba prizadetih nohtov.

Diagnostika pachyonychiae

Izkušenemu zdravniku ni težko pravilno diagnosticirati pahionihije. Že med predhodnim pregledom bo pozoren na spremembo nohtnih plošč. Vendar pa je za predpisovanje najoptimalnejšega zdravljenja pogosto potrebno izvesti številne dodatne diagnostične postopke – najprej ugotoviti začetni vzrok bolezni.

Pregled nam omogoča odkrivanje patologij, kot so ekcem, luskavica in lišaj. Za diagnosticiranje drugih bolezni, ki lahko povzročijo pahionihijo, so skoraj vedno potrebni drugi diagnostični postopki – to velja na primer za sladkorno bolezen ali druge endokrine in mikrocirkulacijske bolezni.

Dodatni testi za pahionihijo:

• splošna analiza krvi in urina;
• analiza urina za vsebnost hidroksiprolina;
• biokemični krvni test;
• krvni test za sladkor;
• Krvni test za raven ščitničnih hormonov.

Instrumentalna diagnostika za pahionihijo:

• Ultrazvok trebušne votline;
• Ultrazvok ščitnice;
• računalniška tomografija;
• angiografija.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pahionihije se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• anonihija je prirojena anomalija, ki jo spremlja odsotnost nohtnih plošč;
• hapalonihija – prekomerna mehkost nohtov, ki jo spremlja njihovo cepljenje, sprememba oblike in pojav razpok;
• oniholiza – ločitev nohta od podlage;
• onihoreksija – spremembe in cepljenje nohtnih plošč vzdolž vzdolžnih linij;
• onihoshiza – prečno cepljenje nohtov;
• Trahionihija je vrsta onihodistrofičnega stanja, pri katerem noht postane dolgočasen, luščen in hrapav;
• diskromija – sprememba barve nohtov;
• kandidiaza – glivične okužbe nohtnih plošč;
• bulozne dermatoze, piokokna paronihija, luskavica nohtnih plošč, poškodbe nohtov pri sifilisu ali gonoreji.

Prirojeno pahionihijo ali Jadassohn-Lewandowskyjev sindrom je treba razlikovati od Siemensove multiformne keratoze in Schaeferjevega sindroma. Pri Siemensovi keratozi imajo otroci pogosto izpuščaj blizu ustnic, levkoplakijo sluznic in duševno zaostalost. Pri Schaeferjevem sindromu sta običajno prisotni katarakta in folikularna keratoza z atrofijo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje pachyonychiae

Zdravljenje mora biti celovito: treba je vplivati na vzrok pahionihije in vse patogenetske komponente, ne le z zagotavljanjem vnosa potrebnih zdravil, temveč tudi s spremembo prehrane in življenjskega sloga.

V primeru pahionihije so predpisani vitamini: retinol 100 tisoč ie dnevno 4-6 tednov, pa tudi kompleksna sredstva z zadostno vsebnostjo železa in kalcija.

Če je indicirano, se predpišejo tiamin, cianokobalamin, nikotinska kislina, vitamina C in E ter izvleček aloe vere.

Živilska želatina ima pozitiven učinek na pahionihijo:

• 1 žlico želatine vlijemo v 0,5 l hladne vode in pustimo 2,5 ure, da nabrekne;
• segrevajte, dokler se ne raztopi;
• pripravljeno količino popijte čez dan.

Zdravljenje z želatino običajno traja od 1 do 4 mesece.

Priporočljivo je jemati vroče kopeli s temperaturo vode približno 45°C, z dodatkom sode bikarbone, borovega ekstrakta, škroba, otrobov. Trajanje kopeli je od 20 do 40 minut.

Lahko si naredite kontrastno umivanje rok in vtrete stopljeni vosek.

Fizioterapevtsko zdravljenje pahionihije vključuje aplikacije parafina ali ozokerita, uporabo terapevtskega blata. Priporočljivi so postopki, kot so paravertebralna diatermija na prizadetih območjih, subkutane insuflacije kisika in masaža okončin.

Glede na ocene je fonoforeza z zdravilom Aevit (s predhodno obdelavo nohtnega predela s Fukorcinom) še posebej učinkovita pri pahionihiji. Koristna je tudi uporaba mazil, ki vsebujejo želatino, vitamin A in/ali ihtiol. Fonoforeza se izvaja v 12-15 sejah, 15 minut dnevno. Način fonoforeze je neprekinjen, z intenzivnostjo od 0,8 do 1 W na cm². Po treh mesecih se lahko potek fonoforeze ponovi.

Zdravila za pahionihijo

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Izvleček aloe vere	Predpisano kot intramuskularne injekcije, 1 ampula enkrat na dan ali vsak drugi dan.	Dispepsija in bolečina na mestu injiciranja se redko opazita.	Zdravila se ne sme uporabljati med nosečnostjo ali pri otrocih, mlajših od 12 let.
Kalcemin	Vzemite 1 tableto 2-krat na dan.	Včasih se lahko pojavijo alergije, napihnjenost in bruhanje.	Zdravilo ni predpisano v prisotnosti ledvičnih kamnov.
Merz	Vzemite 1 tableto dvakrat na dan.	Alergija na zdravilo je možna.	Odmerka zdravila ne smete prekoračiti, saj lahko to škoduje telesu.
Aevit	Vzemite 1 kapsulo dnevno.	Včasih se pojavijo alergije.	Zdravilo ni predpisano otrokom, mlajšim od 14 let.

Ljudska zdravila

• Enkrat ali dvakrat na teden ponovite kopeli z uporabo segretega rastlinskega olja, ki mu dodate oljno raztopino vitamina A in limoninega soka.
• Koristno je, da v kopel z rastlinskim oljem dodate malo domačega jabolčnega kisa.
• Pri pahionihiji so zelo koristni obkladki iz mešanice 5 g galuna, 25 g glicerina in 70 g tople vode. Obkladke nanašamo vsak večer dva tedna.
• Pripravite solne kopeli z morsko soljo (brez barvil in arom). Uporabite 1 žlico soli na 1 liter vode. Trajanje postopka je 20 minut.
• Pred spanjem namažite prizadete nohte z oljem rakitovca ali breskve. Nadenite si bombažne rokavice, ki jih snamete šele zjutraj.

Zeliščno zdravljenje se uporablja tudi kot celovit pristop: zeliščni poparki se jemljejo interno ali se uporabljajo za pripravo kopeli.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zeliščno zdravljenje

• Ponoči je priporočljivo nanašati obkladke s poparkom kamilice ali žajblja.
• Redno si v nohtne plošče vtirajte močne poparke rmana, šentjanževke in listov vinske trte.
• Dobro zdravilo je obkladek na osnovi aloe vere ali zlatih brkov. Odrezek rastline se nanese na prizadeti noht in povije, pusti pa čez noč.
• V nohte vtrite olje čajevca.

Enako koristno je, da navadni otroški kremi dodate sok rjave česna ali česna in majhno količino medu. To kremo vtrite v prizadete nohte 3-4 krat na dan, vsak dan.

Homeopatija

Med homeopatskimi zdravili je le nekaj pripravkov še posebej priljubljenih za pahionihijo. Izbrati jih je treba na naslednji način: izboljšanje je treba opaziti v dveh tednih, če pa ga ni, je treba poskusiti z drugim zdravilom.

Ko se stanje izboljša, prenehajte jemati izbrano zdravilo in ga nadaljujte šele, ko se simptomi pahionihije vrnejo.

• Silicij (Silica) 6X – 2 granuli trikrat na dan;
• Kalcijev karbonat – 2 tableti 2-3-krat na dan;
• Natrium muracicum – na začetku zdravljenja jemljite vsake 3 ure, nato 2-3 krat na dan;
• Grafit 12 – 3 granule ponoči, dnevno.

Pri izbiri homeopatskega zdravila je treba upoštevati specifično motnjo v telesu, ki je privedla do pahionihije. Za uporabo homeopatskih zdravil ni neposrednih kontraindikacij.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg v mnogih primerih ni tako učinkovit, kot je bilo sprva pričakovano. Videz nohtne plošče po kirurškem zdravljenju lahko ostane praktično nespremenjen. Praviloma deformacija nohta ostane tudi po operaciji.

Strokovnjaki priporočajo, da se več pozornosti posveti negi prizadetih prstov, uporabi krepilnih pripravkov in zunanjih sredstev. Izkušen dermatolog bo individualno razložil značilnosti nege spremenjenih in odebeljenih nohtov.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so sestavljeni iz kakovostnega, pravočasnega zdravljenja vseh kožnih in vnetnih bolezni.

Poleg tega je pomembno zaščititi roke in nohte pred negativnimi vplivi zunanjega okolja:

• pri delu s kemikalijami uporabljajte zaščitno opremo;
• uporabljajte pravilno izbrano kozmetiko za stopala in roke;
• Izberite kakovostne in lahke čevlje, ki ne bodo deformirali vaših stopal in nohtov.

Občasno je treba jemati kompleksne pripravke, ki vsebujejo potrebne vitamine in minerale. Pomembno je tudi pravilno prehranjevanje, pri čemer se prepreči pomanjkanje določenih snovi v telesu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Napoved

Prognostični podatki za pahionihijo niso popolnoma opredeljeni: odvisni so od osnovnega vzroka patologije. Če je terapija, predpisana za pahionihijo, učinkovita, lahko deformirani noht postopoma pridobi videz normalne nohtne plošče.

V primeru prirojene variante pahionihije je v večini primerov prognoza neugodna: večina bolnikov izgubi nohte in razvije tudi druge motnje v telesu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]