Paratrofija

Paratrofija (paratrofija; para- + trophe - prehrana) je patološko stanje, za katero je značilna kronična podhranjenost pri otrocih v zgodnji starosti in jo spremlja motnja telesnih funkcij, odgovornih za presnovo, za katero je značilna prisotnost prekomerne ali normalne teže ter hidrolabilnost tkiv.

Vzroki za paratrofijo

Glavni razlog za razvoj paratrofije je prekomerna, enostranska (običajno ogljikohidratna) prehrana s pomanjkanjem beljakovin. To se lahko zgodi s pravilno organizacijo hranjenja (prevladovanje žit in jedi iz moke v prehrani; kršitev tehnike priprave prilagojenih mešanic, priporočenih za umetno hranjenje, s presežkom koncentracije suhe snovi), zlasti pri sedečih otrocih.

Klinični in biokemični podatki nam omogočajo razlikovanje med dvema oblikama paratrofije:

1. lipomatozno - prehranjevanje s hrano v kombinaciji z dedno hiperliposintetsko presnovno usmerjenostjo, pospešeno absorpcijo in povečano asimilacijo maščob;
2. pastozne (lipomatozno-pastozne) - presnovne motnje v organih živčnega, imunskega in endokrinega sistema.

Simptomi paratrofije

Lipomatozno obliko paratrofije zaznamuje prekomerno odlaganje maščobe v podkožnem maščobnem tkivu. Hkrati se dolgo časa ohranja rožnata barva kože in vidnih sluznic ter zadovoljiv turgor tkiva.

Pastozno obliko paratrofije pogosto opazimo pri otrocih s specifičnim fenotipom (mehke zaobljene oblike telesa, okrogel obraz, široko ovalne, široko razmaknjene oči, kratek vrat, relativno široka ramena, prisotnost več stigm disembriogeneze) in jo zaznamujejo pastoznost in zmanjšan turgor tkiva, bleda koža, hipotenzija, nestabilnost čustvenega tonusa, nemirno vedenje, motnje spanja, zakasnjen motorični razvoj).

Otroci s pastozno paratrofijo so nagnjeni k takojšnjim alergijskim reakcijam, akutnemu rahitisu, pogostim virusnim in bakterijskim boleznim ter črevesni disbakteriozi. Pri otrocih s pastozno paratrofijo se pogosto opazi timomegalija.

Razmerje med telesno težo in višino pri otrocih s paratrofijo je normalno, vendar pa pri primerjavi teh kazalnikov s kazalniki povprečne starosti otroci s paratrofijo kažejo nagnjenost k povečanju (telesna teža presega kazalnike povprečne starosti za do 10 %, višina pa za 1–2 cm). Krivulja povečanja telesne teže je strma.

Diagnostična merila za paratrofijo

Anamnestični diagnostični kriteriji nam omogočajo odkrivanje etioloških in predispozicijskih dejavnikov, dednosti, obremenjene z debelostjo in presnovnimi boleznimi: intrauterino "prenajedanje", zloraba visokokalorične hrane, dieta z veliko beljakovinami, preobremenitev z elektroliti, vnos visokokalorične hrane popoldne, nizka gibljivost otroka, nevroendokrine motnje.

Klinična diagnostična merila: resnost kliničnih in laboratorijskih znakov je odvisna od resnosti in klinične oblike paratrofije.

Sindrom presnovne motnje:

• prekomerna telesna teža;
• kršitev sorazmernosti telesa;
• prekomerno odlaganje maščobnega tkiva;
• znaki polihipovitaminoze;
• bledica;
• pastoznost kože;
• zmanjšan turgor tkiva;
• letargija, motnje spanja in termoregulacije.
• selektivno zmanjšanje (otroci slabo jedo rastlinske vrste dopolnilne hrane, včasih meso) ali povečanje (raje imajo mlečne izdelke, žitarice) apetita;
• visoko neenakomerno pridobivanje teže (labilnost krivulje teže);
• motnje črevesja (zaprtje ali mehko blato);
• znaki funkcionalnih motenj prebavil (po podatkih koprograma).

Sindrom zmanjšane imunološke odzivnosti:

• nagnjenost k pogostim nalezljivim boleznim z dolgotrajnim potekom;
• Bolezni dihal se pogosto ponavljajo, pojavljajo se z obstruktivnim sindromom in hudo respiratorno odpovedjo.

Laboratorijska diagnostična merila:

• Krvni test - anemija.
• Biokemični krvni test - disproteinemija, zmanjšana vsebnost globulinov in relativno povečanje albumina, hiperlipidemija, hiperholesterolemija, popačen tip krivulje sladkorja.
• Koprogram:
  • v primeru motnje prehranjevanja z mlekom - blato je gnilo, gosto, sijoče (mastno-milno), reakcija blata je alkalna, pogosto se določi nevtralna maščoba, milo, gnilobna mikroflora:
  • v primeru moke - blato je rumeno ali rjavo, gosto, obilno (v primeru disfunkcije - penasto, zeleno), reakcija blata je kisla, pogosto se določi zunajcelični in znotrajcelični škrob, jodofilna mikroflora.
• Imunogram - disimunoglobulinemija, zmanjšani kazalniki nespecifične odpornosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Primer formulacije diagnoze

Paratrofija druge stopnje, konstitucionalno-prehranska, lipomatozno-pastozna oblika, obdobje napredovanja.

[ 5 ]

Zdravljenje paratrofije

• Razjasnitev in odprava možnega vzroka paratrofije.
• Organizacija racionalne prehrane in dnevne rutine.
• Organizacija motoričnega režima.
• Rehabilitacijske dejavnosti.
• Pravočasna diagnoza in zdravljenje sočasne patologije.

Načela dietne terapije

• Organizacija racionalne, uravnotežene prehrane.
• Hranjenje po urniku.
• Optimizacija vodnega režima.

Izvajanje postopnega dietnega zdravljenja:

• Prva faza (razbremenitev) vključuje ukinitev visokokalorične hrane in vseh vrst dopolnilne prehrane. Skupna količina hrane ustreza starostnim normam. Najboljši izdelek je materino mleko. Po 6 mesecih je priporočljiva kombinacija materinega mleka in fermentiranih mlečnih mešanic. Trajanje faze je 7-10 dni.
• Faza II (prehodna) traja 3-4 tedne. Otroci, starejši od 4 mesecev, se uvajajo v starostno primerna dopolnilna živila, začenši z zelenjavno pire.
• Faza III (minimalno optimalna prehrana) - otrok prejema vse vrste dopolnilne hrane, primerne starosti. Potrebna količina beljakovin se izračuna na podlagi dejanske telesne teže. Potreba po maščobah, ogljikovih hidratih, kalorijah - na podlagi pričakovane telesne teže.

Organizacija motoričnega režima

Dnevna masaža in gimnastika, redno (vsaj 3-4 ure na dan) bivanje na svežem zraku, aero- in hidro-postopki. Dnevna rutina otrok, prilagojena njihovi starosti, se spremeni 2-4 tedne prej.

Shema dispanzerskega opazovanja in rehabilitacije majhnih otrok s kroničnimi prehranskimi motnjami, kot je hipotrofija

Obdobje opazovanja je bilo 1 leto.

Obdobje kliničnih manifestacij je 1 mesec. Splošna krvna slika se opravi 1-2-krat, analiza urina se opravi enkrat, koprogram se opravi enkrat, pregled pri pediatru je tedenski. Po indikacijah se opravi biokemična krvna preiskava (beljakovine in njene frakcije, sečnina, kreatinin, alkalna fosfataza, kalcij, fosfor, železo, kalij, glukoza), pregleda se blato za disbakteriozo, opravi se pilokarpinski test, EKG, ultrazvok prebavil. Izvajajo se posvetovanja z nevrologom, endokrinologom, gastroenterologom.

Obdobje okrevanja je do 1 leta. Splošna krvna preiskava se opravi enkrat na 3 mesece, analiza urina enkrat na 6 mesecev, koprogram enkrat na 3 mesece, mesečni pregled pri pediatru z antropometrijo (višina, telesna teža, obseg prsnega koša in glave, Chulitskaya indeks debelosti). Po indikacijah se pregleda biokemična krvna preiskava (beljakovine in njene frakcije, sečnina, kreatinin, alkalna fosfataza, kalcij, fosfor, železo, kalij, glukoza), blato za disbakteriozo, opravi se pilokarpinski test, opravijo se EKG in ultrazvok prebavil. Posvetovanja z nevrologom, endokrinologom, gastroenterologom.

Merila za izbris iz ambulante

Postopna normalizacija kazalnikov fizičnega, psihoemocionalnega in statično-motoričnega razvoja. Zadovoljiv turgor tkiv. Povečana odpornost na okužbe. Normalizacija kliničnih in biokemijskih krvnih kazalnikov.

Preventivna cepljenja

Po koledarju preventivnih cepljenj. Po indikacijah ob posameznih terminih.