Pertusis pri odraslih

Takšna nalezljiva bolezen, kot je kašelj, je lahko v kateri koli starosti. Čeprav so mlajši otroci po tej bolezni bolj verjetno zapleteni, lahko pa pride tudi do pojava zapletov po odraslih kašlih.

Pertusis pri odraslih, kljub dejstvu, da se ta bolezen že več let obravnava kot problem, se v klinični praksi redno srečuje. To je nalezljiva bolezen, ki je praviloma akutna, ciklična, za katero so značilni specifični simptomi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Zgodovina in statistika kašlja pri odraslih

Ne hraniti natančne podatke o tem, kako zadeti oslovski prebivalcev antičnega sveta, pa se je snemanje XVIII-stoletja govorijo o strašnih statistike: epidemija bolezni v nordijskih deželah je trajala več kot 15 let, pri čemer je eno leto od 2-3 tisoč prebivalcev. Stoletju pozneje v Angliji sedem let, ki so povzročili kašelj, je umrlo okoli 120 tisoč ljudi. Poleg tega, tisti, ki so preživeli strašne epidemije, pogosto trpi zaradi posledic možganske krvavitve, encefalitis, ki so bili posledica epizode hude kašelj in dihanje ustavi. Najbolj nevarni izbruhi so se zgodili pred veke 20. Stoletja, ko so se oslovski kosti začeli širiti po vseh evropskih državah, zlasti na slabih delovnih območjih. Nesanitarni pogoji, veliko število ljudi, revščina in podhranjenost sta prispevala k hitri okužbi na tisoče odraslih. Obstajajo podatki, ki so jih zbrali ruski zdravniki tistih let, ki kažejo, da so v aristokratskih družinah oslovski kaši pri odraslih našli 5-6 krat manj kot pri populaciji delovne četrti.

Pertus je bil praktično nepremagljiv in zato, ker je bila sama bolezen kljub svoji grozni razširjenosti malo raziskana. Šele na začetku XX-tega stoletja, so Jules Bordet in Octave Gengou njegov kolega identificirati pravega sovražnika - povzročitelja bolezni, ampak metode zdravljenja so bili neučinkoviti in absolutno ni primeren za boj proti nalezljivih bolezni. Tisti, ki so jih prizadeli oslovski kičli, so krvaveli, dajali pijavke, predpisovali zdravila na osnovi živega srebra in opija. Šele po odkritju prvega antibiotika med drugo svetovno vojno se je smrt iz oslovskega kašča začela zniževati, prva pa je začela resnično zmago nad tako močno boleznijo kot kašlja kašlja pri odraslih. Poleg tega je odprl obdobje antibiotikov učinkovito pomagal pri boju proti škrlatnici, tifusu, ošpicam, tuberkulozi in drugim težavam, ki so že več stoletij zahtevale tisoče življenj. Dejstvo, da je oslovski kašelj pri odraslih postaja vse bolj in bolj redki, seveda, je zasluga in normalizacija sanitarij, izboljšanje splošnega življenjskega standarda prebivalstva, poleg tega pa se domneva, da so mnoge bolezni postopoma nabrali ustrezen imunski odziv, ki se prenašajo genetsko. Zanimivo je, da je kampanje množičnega cepljenja v Rusiji 20. Stoletja v Rusiji praktično izginila s smrtnim izidom.

Oslovski kašelj pri odraslih in razvija in poteka ciklično, po možnosti, povezane s to funkcijo nov val bolezni, od leta 2000, je oslovski kašelj postala zelo pogost "gost" v mnogih razvitih državah, zavrže popolno zdravje, socialne razmere in celo cepljenja. Od začetka bolezni v XXI stoletju oslovskega primerov kašelj začeli registrirati, in vsako leto bolj in bolj pogosto in v velikih količinah, žal, ni smrti. Najbolj ranljivi sloj prebivalstva so bili spet otroci do dveh ali treh let. Do sedaj, je glavni način za zmanjšanje razširjenosti in tveganja za nastanek zapletov po teh hudih bolezni, kot oslovski kašelj pri odraslih je pravočasno cepljenje. Tudi v primeru okužbe ljudi v precej blažji obliki, in imunost proti oslovskemu kašlju izgine skozi vse življenje.

Kot kažejo statistični podatki, je kašelj pri odraslih (še posebej po 50 letih) veliko bolj pogost, kot običajno mislimo. Na primer, v Združenih državah Amerike od leta 2006 do leta 2012 se je incidenca kašlja pri odraslih, starih od 50 do 65 let, več kot podvojila, in med tistimi, starimi nad 65 let, se je potrojila.

Pri odraslih je ta infekcijska bolezen pogosto manj izražena, tako da bolniki - kljub temu, da nenadzorovani konvulzivni kašelj lahko traja od treh do šestih tednov - ne gredo k zdravniku. Tako je odkrivanje patogena - bakterije Bordetella pertussis - težko. Zato je po mnenju strokovnjakov za nalezljive bolezni približno 2% primerov podaljšanega paroksizmalnega kašlja pri starejših ljudeh mogoče povezati s težkim kašljem.

Kako se pri odraslih razvije pertusis?

Pertusis pri odraslih je nalezljiva bolezen, ki se manifestira kot poseben simptom - paroksizmalni kašelj, ki lahko povzroči spazmi dihal.

Pertusis pri odraslih se razvije zaradi penetracije v telo bakterij, oslovskega imosa Bordetella pertussis - Bordetella. Stožec je zelo ranljiv in v zunanjem okolju ni sposoben preživetja, zato prenos okužbe poteka neposredno od okužene osebe do zdravega. Še posebej nevarna v tem smislu je začetno obdobje bolezni, prva dva tedna. Do sedaj se kljub velikemu številu zdravil in masnih cepljenjih kašelj pri odraslih šteje za zelo nalezljivo bolezen. Zgodnja starost (do treh let) ali oslabljena imuniteta je skoraj 100% verjetnosti okužbe z bordetalo pod pogojem stika z bolnikom. Bolezen se prenaša po zraku, to je po kapljicah v zraku. Glavna značilnost simptomov oslovskega kašlja je nezdravil zdravilni kašelj, ki se manifestira paroksizmalno. Ko pacient kašlja, pacient oddaja številne palice v okolje in okuži tiste okoli sebe. V bistvu je okužba verjetno v tesnem stiku z okuženo osebo, saj Bordetella ne more širiti več kot dva ali tri metre. Precej pogosto vir okužbe so starši sami, bolni netipični, obrabljeni obliki, verjamejo, da je kašelj le znak preproste prehlade. Posebej nevarni za nagnjen kašelj za novorojenčke, ki nimajo prirojenega imunskega odziva na to bolezen. Če je pacient vztrajno doživljal okužbo, se imuniteta razvija in vzdržuje skozi življenje. Inkubacija Pertussis traja od 5 do 10 dni, vendar obstajajo oblike oslovskega kašlja, katerih inkubacijsko obdobje traja od treh do treh tednov.

Kako se pojavijo oslovski kaši pri odraslih?

Splošni potek bolezni traja približno 5-6 tednov, razdeljen na naslednje faze: 

• Kataralno obdobje, ki lahko traja dva tedna. Začetek napovedujejo stopnje (razlika med inkubacijo in dejanskim bolezni) pojavi suh, trdovraten kašelj, z malo ali brez povečanja Temperaturo trenutno najpogostejši diagnostične napake, praviloma je bolnik z diagnozo SARS, ali v skrajnih primerih - bronhitis. Izkazalo se je nevarno kombinacijo - pacienta, ki je v modrikastega jezika obdobju je zelo nalezljiva, širjenje okužbe dodatno pertussis pri odraslih je veliko lažje, da ustavi na začetku, kaj se dogaja. Opozoriti je treba, da bordenelly izgubili aktivnosti vsak dan in konec th dan 20-21 postala precej oslabljena. Vendar pa je mogoče v dveh tednih okužiti ogromno ljudi, ki obkrožajo bolnika. Z razvojem simptomov povečuje bolezni, kašelj postane bolj intenziven in razpoznavni znak za oslovskemu kašlju - napade. 
• Paroksizmična stopnja, ki lahko traja dva ali tri mesece. To obdobje se imenuje po imenu in značilnostih kašeljnih napadov, ki so tako specifični, da lahko kateri koli izkušeni zdravnik, ki ga komaj služi, nemudoma postavlja diagnozo - kašelj pri odraslih. Prav tako je dovolj neodvisen, da razlikuje značilen kašelj, ki je značilen le za kašljanje kašlja. To je vrsta kašlja, ki je sestavljena iz 5-10 tremorjev, ki sledijo ena za drugim, skoraj brez ustavljanja. Ker bolnik ne more dihati med kašelj napad, takoj po končani gradnji, vzame sapo, pogosto s posebnim žvižganje (Reprise). Ponovitev je posledica zožitve in včasih krčevega vokalnega cikla. Takoj, ko je malo diha obnovljen, se lahko ponovi napad. Take paroksizme spremljajo izločanje izločanja, otroci pogosto pogoltnejo in nato bruhajo. Kašelj povzroča hudo rdečico obraza, jezik je potisnjen, tako da se včasih lahko travmatizira. Pertusis pri odraslih v tej fazi dobesedno oslabi pacienta, splošno stanje se poslabša. Paroksizmalna faza traja precej dolgo, do treh mesecev, postopoma se napadi zmanjšujejo, pogostost kašeljnih impulzov pa se zmanjša. Najbolj huda bolezen pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, pri novorojenčkih paroksizmi so redke, vendar v težkih kašelj lahko ustavi dihanje do nekaj minut, da je manifestacija oslovski kašelj je resna nevarnost za življenje dojenčka. Cepljeni ljudje so veliko lažje prenašati paroksizmično stopnjo bolezni, imajo v glavnem laktoze pertusis, pogosto v izbrisani obliki. 
• Faza izterjave. V pediatrični praksi se verjame, da se proces okrevanja začne z drugim mesecem bolezni, čeprav se kašeljni napadi nadaljujejo, vendar postajajo vse bolj redke, se celotno počutje znatno izboljšuje.

Katere zaplete lahko povzročijo pertusis pri odraslih?

Po podatkih Ameriške akademije družinskih zdravnikov in ZDA CDC, oslovskemu kašlju zaplete pri dojenčkih v 60% primerov pojavijo v obliki apneje (kratke prekinitve dihanja), več kot 20% razvije pljučnica, en otrok v sto označena krče, in na 0, 3% - možganske motnje.

Najpogostejši zapleti po težkem kašlju pri odraslih:

• oteženo dihanje (inspiratorna dispneja), ki prizadene več kot 90% bolnikov;
• zmanjšanje telesne mase zaradi izčrpanosti, kar vodi v napade bruhanja, ki se pojavijo z močnim kašljem (opaženi pri skoraj tretjini bolnikov);
• izguba nadzora mehurja (urinarna inkontinenca), ki se pojavlja pri več kot četrtini bolnikov;
• epizode apneje in izguba zavesti (opaženo v 6% primerov);
• razpoke in zlomi reber zaradi hudega kašlja (ugotovljeni pri 4% bolnikov);
• pljučnica (pljučnica), ki se razvije zaradi sekundarne okužbe v 2% kliničnih primerov.

Poleg tega se lahko pokažejo zapleti po težkem kašlju pri odraslih:

• motnje spanja;
• vaskularne motnje, ki vodijo do krvavitev v možganih;
• krvavitev iz nosu ali ušes;
• otitis media (vnetje srednjega ušesa) zaradi vezave sekundarne bakterijske okužbe;
• nastajanje kile (dimeljske ali popkovine) zaradi povečanega intrakavitarnega tlaka.

Možno je tudi poškodovati cerebralne strukture (encefalopatijo), ki se pojavijo zaradi občasne hipoksije (znižanje vsebnosti kisika v krvi) in poslabšanje trofizma možganskih tkiv.

Opozoriti na razvoj zapletov v tem primeru je nemogoče, vendar lahko ukrepate, da ne ulovite oslovskega kašlja. Podrobnosti si oglejte - Kako preprečiti kašelj, ki povzroča težave.

Najbolj nevaren zaplet oslovskemu kašlju za otroke, stare do šest mesecev - apneja sekundarno atelectasis (atelektaza), krče, pljučnica, encefalopatija. Prav tako obstaja nevarnost, pljučnica, ki se pojavi pri 15-20% od skupnega števila bolnikov, mlajših od enega leta. Encefalopatija, ki lahko povzroči patološke spremembe v delovanju možganov, epileptični napadi, zapora bronhijev (obstrukcija), patološke spremembe v centralnem živčnem sistemu, ki naj gipoksii- vsi ti zapleti predstavljajo resno grožnjo ne samo za zdravje ljudi, včasih pa tudi za svoje življenje .

Zdravljenje kašlja pri odraslih

Terapevtska dejanja v boju proti težjemu kašlju so razdeljena na dve pomembni stopnji: 

1. Prva faza je maksimalna popolna olajšava grozeče simptomatologije, ki je značilna za kašelj: preprečevanje sindroma apneje, krči epileptičnih napadov, zmanjšanje okluzije z izločanjem bronhialnega drevesa. Prikazuje imenovanje antibakterijskih zdravil, posebno dieto, ki obnavlja izgubo hranil zaradi bruhanja. 
2. Druga faza - terapevtski ukrepi za preprečevanje morebitnih zapletov in bolj grozeče posledice (smrt pri otrocih, mlajših od enega leta). Imenovanje je odvisno od oblike bolezni, resnosti bolnikovega stanja in pričevanja laboratorijskih testov.

Kako zdravite kašlja pri odraslih?

• Pertusis, ki se pojavlja v blagi obliki, se zdravi z zdravili iz skupine makrolidov (azitromicin, rooksitromicin in drugi). Sproščanje in olajšanje krčev se predpisuje za antispazmodično delovanje, vitaminsko zdravljenje je učinkovito, antihistaminiki pa so predpisani za alergične simptome. 
• Pertusis, ki se pojavi v obliki zmerne resnosti, se zdravi tudi z antibakterijskimi sredstvi, cefalosporini pa se doda tudi makrolidom, da nevtralizirajo vnetne procese v bronho-pljučnem sistemu. Celoten terapevtski kompleks je namenjen aktiviranju mukozijskega prevoza (očistka sluznice in bronhialne sekrecije), da se zmanjša oteklina sluznice. Dodeli zdravila - Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin v odmerkih, ki ustrezajo starosti in telesni teži bolnika. 
• Pertusis v hudi obliki je mogoče zdraviti v bolnišničnih razmerah, če je bolnik otrok, mlajši od enega leta, je ambulantno zdravljenje nesprejemljivo. Hude oblike bolezni se zdravijo tudi s kompleksi zdravil - makrolidov, cefalosporinov. Prikazana je aeroterapija ali kisikova terapija, ki se izvaja v posebni kuvezi (steklenica za vročo vodo), šotor, ki je dobavljen s kisikom. Če obstaja sum o zapletih centralnega živčnega sistema, so predpisana sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok možganov.

Kateri ukrepi pomagajo pri preprečevanju kašlja pri odraslih?

Močno je priporočljivo, da se vsi otroci, mlajši od treh let, cepijo z DTP. Cepljenja se izvajajo v treh fazah, ko intramuskularno injiciranje cepiva z odmori v mesecu in pol. Po končanih vseh treh stopnjah, eno leto ali pol pozneje, se opravi revakcinacija za fiksiranje. Seveda obstajajo zapleti po cepljenju, to je povsem razumljiv pojav. Toda niti kratkoročno zvišanje temperature niti drugi simptomi cepljenja ne bi smeli biti ovira za pravočasno preventivno cepljenje. To je veliko bolj nevarno, če imate posledice in zaplete, kar povzroči oslovskemu kašlju pri odraslih neaktivnim ljudem.