Oslovski kašelj pri odraslih

Nalezljiva bolezen, kot je oslovski kašelj, se lahko pojavi v kateri koli starosti. Čeprav imajo majhni otroci po tej bolezni večjo verjetnost za zaplete, se lahko pojavijo tudi nekateri zapleti po oslovskem kašlju pri odraslih.

Oslovski kašelj pri odraslih, kljub temu da velja za problem preteklih let, se v klinični praksi še vedno občasno pojavlja. Gre za nalezljivo bolezen, ki se običajno pojavi akutno, ciklično in jo zaznamujejo specifični simptomi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zgodovina in statistika oslovskega kašlja pri odraslih

Ni zanesljivih podatkov o tem, kako je oslovski kašelj prizadel prebivalstvo antičnega sveta, vendar zapisi iz 18. stoletja govorijo o grozljivi statistiki: epidemija bolezni v skandinavskih deželah je trajala več kot 15 let in je letno vzela življenja 2-3 tisoč ljudi. Stoletje pozneje je v Angliji oslovski kašelj v sedmih letih vzel življenja približno 120 tisoč ljudi. Poleg tega so tisti, ki so preživeli grozljive epidemije, pogosto trpeli zaradi posledic možganske krvavitve, encefalitisa, ki so jih izzvali napadi hudega kašlja in zastoja dihanja. Najnevarnejši izbruhi so se zgodili na predvečer 20. stoletja, ko se je oslovski kašelj začel širiti po evropskih državah, zlasti v revnih delavskih območjih. Nehigienske razmere, velike množice ljudi, revščina in podhranjenost so prispevale k hitri okužbi tisočev odraslih. Obstajajo podatki, ki so jih zbrali ruski zdravniki iz tistih let, ki kažejo, da je bil oslovski kašelj v aristokratskih družinah pri odraslih 5-6-krat manj pogost kot med prebivalstvom delavskih sosesk.

Oslovski kašelj je bil praktično nepremagljiv tudi zato, ker je bila sama bolezen kljub svoji grozeči razširjenosti malo raziskana. Šele na začetku 20. stoletja sta Jules Bordet in njegov kolega Octave Gengou odkrila pravega sovražnika - povzročitelja bolezni, vendar so bile metode zdravljenja neučinkovite in absolutno neprimerne za boj proti nalezljivi bolezni. Tistim, ki jih je prizadel oslovski kašelj, so pustili kri, uporabili pijavke ter predpisali zdravila na osnovi živega srebra in opija. Šele po odkritju prvega antibiotika med drugo svetovno vojno se je stopnja umrljivosti zaradi oslovskega kašlja začela zmanjševati, prvo cepljenje pa je pomenilo začetek resnične zmage nad tako strašno boleznijo, kot je oslovski kašelj pri odraslih. Poleg tega je odkritje dobe antibiotikov pomagalo učinkovito v boju proti škrlatinki, tifusu, ošpicam, tuberkulozi in drugim boleznim, ki so skozi stoletja terjale na tisoče življenj. Dejstvo, da je oslovski kašelj pri odraslih danes vse redkejši, je seveda posledica normalizacije sanitarnih razmer, dviga splošnega življenjskega standarda prebivalstva, poleg tega pa velja prepričanje, da se je na številne bolezni, ki se prenašajo genetsko, postopoma nabral ustrezen imunski odziv. Zanimivo je, da je do množične cepitvene kampanje v Rusiji sredi 20. stoletja stopnja umrljivosti zaradi oslovskega kašlja praktično izginila.

Oslovski kašelj pri odraslih se razvija in poteka ciklično, morda je ta značilnost povezana z novim porastom bolezni, saj je od leta 2000 oslovski kašelj postal precej pogost "gost" v mnogih razvitih državah, kljub idealnim sanitarnim, socialnim razmeram in celo cepljenju. Od začetka 21. stoletja so bili zabeleženi primeri oslovskega kašlja, vsako leto pa vse pogosteje in v večjem številu, žal pa so tudi smrtni izidi. Najbolj ranljiv del prebivalstva so se spet izkazali za otroke, mlajše od dveh ali treh let. Danes je glavni način za zmanjšanje razširjenosti in tveganja za zaplete po tako resni bolezni, kot je oslovski kašelj pri odraslih, pravočasno cepljenje. Tudi v primeru okužbe je oseba v veliko blažji obliki, imunost proti oslovskemu kašlju pa traja vse življenje.

Statistični podatki kažejo, da je oslovski kašelj pri odraslih (zlasti po 50. letu starosti) veliko pogostejši, kot se običajno misli. Na primer, v Združenih državah Amerike se je med letoma 2006 in 2012 pojavnost oslovskega kašlja med odraslimi, starimi od 50 do 65 let, več kot podvojila, med starejšimi od 65 let pa se je potrojila.

Pri odraslih je ta nalezljiva bolezen pogosto manj izrazita, zato se bolniki – kljub temu, da lahko neobvladljiv paroksizmalni kašelj traja od tri do šest tednov – ne posvetujejo z zdravnikom. Tako je identifikacija povzročitelja – bakterije Bordetella pertussis – težka. Zato je po mnenju specialistov za nalezljive bolezni v približno 2 % primerov dolgotrajen paroksizmalni kašelj pri starejših lahko povezan z oslovskim kašljem.

Kako se oslovski kašelj razvije pri odraslih?

Oslovski kašelj pri odraslih je nalezljiva bolezen, ki se kaže s specifičnim simptomom - paroksizmalnim kašljem, ki lahko povzroči krče dihal.

Oslovski kašelj pri odraslih se razvije zaradi vdora bakterije, bacila oslovskega kašlja, imenovanega Bordetella pertussis, v telo. Bacil je precej ranljiv in ni sposoben preživetja v zunanjem okolju, zato se okužba prenaša neposredno z okužene osebe na zdravo. Začetno obdobje bolezni, prva dva tedna, je v tem smislu še posebej nevarno. Do sedaj, kljub ogromnemu številu zdravil in množičnemu cepljenju, oslovski kašelj pri odraslih velja za izjemno nalezljivo bolezen. Zgodnja starost (do treh let) ali oslabljena imunost imata skoraj 100-odstotno verjetnost okužbe z bordetelo, če pride v stik z bolno osebo. Bolezen se prenaša po zraku, torej s kapljicami v zraku. Glavni značilen simptom oslovskega kašlja je kašelj, ki ga zdravila ne pozdravijo in se kaže v napadih. Pri kašljanju bolnik v okolje sprosti veliko bacilov, ki okužijo ljudi okoli sebe. Okužba je običajno mogoča s precej tesnim stikom z okuženo osebo, saj se bordetela ne more razširiti več kot dva do tri metre. Pogosto so vir okužbe starši sami, ki zbolijo za atipično, latentno obliko, saj verjamejo, da je kašelj le znak blagega prehlada. Oslovski kašelj je še posebej nevaren za novorojenčke, ki nimajo prirojenega imunskega odziva na bolezen. Če je bolnik vztrajno prebolel okužbo, se imunost razvije in ohrani vse življenje. Inkubacija oslovskega kašlja traja od 5 do 10 dni, obstajajo pa tudi oblike oslovskega kašlja, katerih inkubacijska doba je od treh dni do treh tednov.

Kako se oslovski kašelj manifestira pri odraslih?

Splošni potek bolezni traja približno 5-6 tednov, razdeljen na naslednje faze:

• Kataralno obdobje, ki lahko traja dva tedna. Začetek prodromalne faze (obdobje med inkubacijo in samo boleznijo) se kaže s suhim, vztrajnim kašljem, praktično brez povišanja temperature. V tem času so diagnostične napake najpogostejše, praviloma se bolniku diagnosticira ARVI ali v skrajnih primerih bronhitis. Izkaže se za nevarno kombinacijo - bolnik, ki je v kataralnem obdobju izjemno nalezljiv, širi okužbo, poleg tega pa je oslovski kašelj pri odraslih veliko lažje ustaviti že na samem začetku razvoja, kar se ne zgodi. Treba je opozoriti, da bordenella vsak dan izgublja aktivnost in do konca 20.-21. dne popolnoma oslabi. Vendar pa se lahko že v dveh tednih okuži ogromno število ljudi, ki obkrožajo bolno osebo. Z razvojem bolezni se simptomi stopnjujejo, kašelj postane intenzivnejši in pridobi značilno lastnost oslovskega kašlja - napade.
• Paroksizmalna faza, ki lahko traja dva ali celo tri mesece. To obdobje je poimenovano po imenu in značilnostih kašeljnih napadov, ki so tako specifični, da vsak izkušen zdravnik, ko jih komaj sliši, takoj postavi diagnozo - oslovski kašelj pri odraslih. Prav tako je precej enostavno samostojno razlikovati značilen kašelj, ki je značilen le za oslovski kašelj. To je niz kašlja, sestavljen iz 5-10 sunkov, ki si sledijo drug za drugim, skoraj brez prestanka. Ker bolnik med kašeljnim napadom nima s čim dihati, takoj po njegovem koncu vdihne, pogosto s specifičnim žvižgajočim zvokom (repriza). Reprizo povzroči zoženje in včasih krč glasilk. Takoj ko se dihanje nekoliko obnovi, se lahko napad ponovi. Takšne paroksizme spremlja izločanje sputuma, pri otrocih pogosto pogoltnejo in nato bruhajo. Kašelj povzroči močno rdečico obraza, jezik je tako izbočen, da se lahko včasih poškoduje. Oslovski kašelj pri odraslih v tej fazi dobesedno oslabi bolnika, splošno stanje se tudi poslabša. Paroksizmalna faza traja precej dolgo, do tri mesece, postopoma napadi postajajo manj pogosti, pogostost kašeljnih šokov se zmanjšuje. Najhujši potek bolezni opazimo pri otrocih, mlajših od enega leta, pri novorojenčkih so paroksizmi redki, vendar se lahko med močnim kašljem dihanje ustavi za nekaj minut, ta manifestacija oslovskega kašlja predstavlja resno grožnjo za življenje otroka. Cepljeni ljudje veliko lažje prenašajo paroksizmalno fazo bolezni, pri njih oslovski kašelj načeloma poteka lažje, pogosto v izbrisani obliki.
• Faza okrevanja. V pediatrični praksi velja, da se proces okrevanja začne od drugega meseca bolezni, čeprav se napadi kašlja nadaljujejo, postanejo manj pogosti in splošno počutje se znatno izboljša.

Katere zaplete lahko povzroči oslovski kašelj pri odraslih?

Po podatkih Ameriške akademije družinskih zdravnikov in ameriškega CDC se zapleti oslovskega kašlja pri majhnih otrocih v 60 % primerov kažejo kot apneja (kratkotrajna prekinitev dihanja), več kot 20 % razvije pljučnico, eden od sto otrok doživi epileptične napade, 0,3 % pa ima možganske motnje.

Najpogostejši zapleti oslovskega kašlja pri odraslih so:

• težave z dihanjem (inspiratorna dispneja), ki prizadene več kot 90 % bolnikov;
• izguba teže zaradi izčrpanosti, ki jo povzročajo napadi bruhanja, ki se pojavijo pri hudem kašlju (opaženo pri skoraj tretjini bolnikov);
• izguba nadzora nad mehurjem (urinska inkontinenca), ki se pojavi pri več kot četrtini bolnikov;
• epizode apneje in izgube zavesti (opažene v 6 % primerov);
• razpoke in zlomi reber zaradi hudega kašlja (odkriti pri 4 % bolnikov);
• vnetje pljuč (pljučnica), ki se zaradi sekundarne okužbe razvije v 2 % kliničnih primerov.

Poleg tega se lahko zapleti po oslovskem kašlju pri odraslih kažejo kot:

• motnje spanja;
• žilne motnje, ki vodijo do možganskih krvavitev;
• krvavitev iz nosu ali ušes;
• otitis media (vnetje srednjega ušesa) zaradi sekundarne bakterijske okužbe;
• nastanek kile (dimeljske ali popkovne) zaradi povečanega intrakavitarnega tlaka.

Možna je tudi poškodba možganskih struktur (encefalopatija), ki nastane zaradi periodične hipoksije (zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi) in poslabšanja trofizma možganskega tkiva.

V tem primeru je nemogoče preprečiti zaplete, lahko pa ukrepate, da se izognete okužbi z oslovskim kašljem. Za več informacij glejte Kako preprečiti oslovski kašelj.

Najnevarnejši zapleti oslovskega kašlja pri dojenčkih, mlajših od šestih mesecev, so apneja, sekundarni kolaps pljuč (atelektaza), konvulzivni sindrom, pljučnica, encefalopatija. Nevarna je tudi bronhopnevmonija, ki jo opazimo pri 15-20 % vseh bolnikov, mlajših od enega leta. Encefalopatija, ki lahko izzove patološke spremembe v delovanju možganov, krče, bronhialno obstrukcijo (obturacijo), patološke spremembe v delovanju centralnega živčnega sistema zaradi hipoksije - vsi ti zapleti predstavljajo resno grožnjo ne le za zdravje ljudi, ampak včasih tudi za življenje.

Zdravljenje oslovskega kašlja pri odraslih

Terapevtski ukrepi v boju proti oslovskemu kašlju so razdeljeni na dve pomembni fazi:

1. Prva faza je najpopolnejše lajšanje grozečih simptomov, značilnih za oslovski kašelj: preprečevanje sindroma apneje, lajšanje krčev, zmanjšanje obstrukcije bronhialnega drevesa. Indicirano je predpisovanje antibakterijskih zdravil in posebne diete, ki nadomešča izgubo hranil zaradi bruhanja.
2. Druga faza so terapevtski ukrepi za preprečevanje morebitnih zapletov in bolj grozečih posledic (smrtni izid pri otrocih, mlajših od enega leta). Imenovanje je odvisno od oblike bolezni, resnosti bolnikovega stanja in rezultatov laboratorijskih preiskav.

Kako zdraviti oslovski kašelj pri odraslih?

• Blagi oslovski kašelj se zdravi z zdravili iz skupine makrolidov (azitromicin, roksitromicin in drugi). Za sprostitev in lajšanje krčev so predpisane spazmolitične mešanice, učinkovita je tudi vitaminska terapija, za alergijske simptome pa so predpisani antihistaminiki.
• Oslovski kašelj, ki se pojavlja v zmerni obliki, se zdravi tudi z antibakterijskimi sredstvi, vendar se makrolidom dodajo cefalosporini za nevtralizacijo vnetnih procesov v bronhopulmonalnem sistemu. Celoten terapevtski kompleks je namenjen aktiviranju mukociliarnega transporta (odstranjevanja) sluzi in bronhialnih izločkov ter zmanjšanju otekanja sluznic. Predpisana so naslednja zdravila: Lazolvan, Bromheksin, Sinekod, Eufilin v odmerkih, ki ustrezajo starosti in teži bolnika.
• Hud oslovski kašelj se zdravi v bolnišnici, če je bolnik otrok, mlajši od enega leta, pa je ambulantno zdravljenje nesprejemljivo. Hude oblike bolezni se zdravijo tudi s kompleksom zdravil - makrolidi, cefalosporini. Indicirana je aeroterapija ali kisikova terapija, ki se izvaja v posebnem inkubatorju (grelna postelja), šotoru, oskrbljenem s kisikom. Če obstaja sum na zaplete iz osrednjega živčnega sistema, se predpišejo zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije.

Kateri ukrepi pomagajo preprečiti oslovski kašelj pri odraslih?

Vsem otrokom, mlajšim od treh let, je močno priporočljivo cepljenje proti oslovskemu kašlju (DPT). Cepljenje se izvaja v treh fazah, ko se cepivo daje intramuskularno z odmorom enega meseca in pol. Po zaključku vseh treh faz se leto ali leto in pol kasneje izvede ponovno cepljenje za utrditev stanja. Seveda se po cepljenju pojavijo zapleti, kar je povsem razumljiv pojav. Vendar niti kratkotrajno zvišanje temperature niti drugi simptomi cepljenja ne smejo biti ovira za pravočasno preventivno cepljenje. Posledice in zapleti, ki jih oslovski kašelj prinaša necepljenim odraslim, so lahko veliko bolj nevarni.