Pieloektazija pri odraslih

Povečanje ledvičnega kaliksa, znanega kot pieloektazija, se lahko pojavi tako normalno kot v različnih patoloških pogojih. Tako se pojavlja pieloektazija pri odraslih s pogostim uživanjem velikih količin tekočine s povečano diurezo ali kot posledica preliva sečnice. Če govorimo o patologiji, potem je tu lahko vzrok prirojen in pridobljen. Težavo odkrije ultrazvok, potrebo po zdravljenju pa zdravnik določi posamezno.

Epidemiologija

Priročene napake urinskega aparata so precej pogoste - približno 36-39% vseh razvojnih anomalij različnih organov in sistemov. Hkrati lahko težava postane očitna le s starostjo, ki izzove zgodnjo invalidnost zaradi nastanka kronične odpovedi ledvic.

Pyeloectazija pri odraslih je stalno progresivno povečanje ledvične medenice z oslabljenim pretokom urina, atrofijo parenhima in postopnim poslabšanjem disfunkcije organov.

Najpogosteje je pieloektazija odkrita v otroštvu, saj prirojena patologija predstavlja več kot 50% vseh genitourinarnih malformacij. Pogostost antenatalne diagnoze je med nosečnostjo približno 1,5%, po rojstvu dojenčka - do 3 primere na 1 tisoč novorojenčkov.

Moški imajo 2,5-krat večjo verjetnost, da trpijo zaradi pieloektazije. Poleg tega je pri moških pogosteje prizadeta leva ledvica. Verjetnost neodvisnega izginotja problema pri odraslih je precej nižja kot pri otrocih.

Vzroki Pieloektazija pri odraslih

Strokovnjaki ločijo dva temeljna razloga za razvoj pieloektazije pri odraslih:

• Obstrukcija ali ovira poti pretoka urina;
• Refluks ali urinski povratni tok.

Patologija ne vključuje primerov, v katerih se ledvična medenica začasno poveča po prekomernem vnosu tekočine. Na splošno obstaja veliko pogojev, v katerih je na primer opažena Pyeloectasia:

• Urinski kamni, pesek;
• Krvni strdki;
• Tumorji;
• Hiperplazija in adenom prostate;
• Sečnice in sečnice.

V teh patologijah je pogosto opažen razvoj vezikouretero-refličnega refluksa, kar vodi k širitvi ledvičnih votlin. Vse segmente sečnice lahko stisnemo z zunanjimi tumorskimi novotvorbami, ki se nahajajo v jajčnikih, maternici, črevesju. Če govorimo o medeničnih tumorjih 3-4 stopnje, potem je mogoča tvorba pieloektazije zaradi širjenja metastaz. Sereteralno stiskanje je možno tudi pod vplivom vnetnih procesov, ki spremljajo lipomatozo kolka, Ormondovo bolezen in tako naprej.

Posebno vlogo pri razvoju pieloektazije pri odraslih igrajo različne pomanjkljivosti pri razvoju sečnega sistema, ki se v otroštvu ne kažejo vedno:

• Ledvice v obliki podkev;
• Medenična distopija;
• Nefroptoza;
• Ektopija, torzije, upognjene v sečnici.

Za odrasle bolnike je značilna tudi motnja, imenovana nevrogeni mehur. To je pogoj, ki ga povzroča nenormalna inervacija in sistematična zastoja v urinu v mehurju po uriniranju. Dolgotrajni sindrom izzove tvorbo ureterovaginalnega refluksa, ki ga pogosto zapletejo ponavljajoči se nalezljivi vnetni procesi in pieloektazija.

Najverjetneje predisponirajoči dejavniki tveganja za odrasle pieloektazijo:

• Endokrine patologije, ki vodijo do povečane proizvodnje urina;
• Prejšnji urološki kirurški posegi;
• Sevalna terapija.

Intrauterino pieloektazijo lahko povzroči radioaktivno obsevanje, pri čemer jemljemo nekatera teratogena zdravila, virusne bolezni pri ženski med nosečnostjo. Nekaj pomembnosti je povezano tudi z genetsko nagnjenostjo na urogenitalno ali ledvično patologijo.

Patogeneza

The tendency to pyeloectasia is inherited in an autosomal dominant pattern. Internal obstruction is often the most likely cause of the disease in adults:

• Narrowing of the uretero-pelvic segment;
• Compression of the ureter by adhesions, tumors, vessels;
• Neurogenic disorders affecting the urinary apparatus.

Often pyeloectasia is considered as the first link in the development of hydronephrosis. Prekomerno povečanje medenice se pogosto najde pri ženskah med nosečnostjo: takšen pogoj se ne šteje za patološko, če so vrednosti urina v normalnih mejah, motnja pa se reši sama približno 5-7 tednov po porodu.

In elderly men, pyeloectasia may be due to prostate adenoma, which provokes lower urinary tract obstruction.

Urinska zastoja povzroči razvoj kompenzacijskih reakcij, kar vodi do postopne atrofije ledvičnih tkiv. Z dodatkom okužbe se začne vnetni proces, ki otežuje obstoječe morfološke motnje, katerih resnost je med drugim odvisna od stopnje stiskanja sečnice, pa tudi o stopnji patologije, starosti pacienta, vpletenosti drugih organov v patologijo, kompenzacijskih zmogljivosti telesa.

Simptomi Pieloektazija pri odraslih

Klinični simptomi pieloektazije pri odraslih so večinoma odsotni. Pri nekaterih bolnikih se pritožujejo ledvene bolečine s težnjo po povečanju jutranjih ur ali po zaužitju velikih količin tekočine. Videz disurije, splošne šibkosti, vročine so značilni za vnetni proces - eden od možnih zapletov pieloektazije.

Pri mnogih odraslih bolnikih prvih znakov motnje pieloektazije ne izzove neposredno, temveč osnovni vzrok patologije. Na primer, pri motnjah, ki vključujejo oviranje spodnjega sečil, obstajajo pogosti pozivi k uriniranju, spontanem uhajanju urina, otekline, periodičnih hudih količinskih bolečin, peskah ali kamnih, oslabitvi toka urina in tako naprej.

Dvostranska ledvična pieloektazija pri odrasli je najpogosteje zapletena z odpovedjo ledvic. Bolnik ima:

• Poslabšanje splošnega stanja (slab apetit, motnje spanja, splošna šibkost in utrujenost itd.);
• Povišana telesna temperatura;
• Bolečine v spodnjem delu hrbta, včasih bolečine v trebuhu;
• Težave z urinom.

Bolečine v spodnjem delu hrbta se povečajo po nočnem počitku ali po pitju veliko tekočin.

Če se bolezen, ki povzroča težave z izhodom urina, ne zdravi pravočasno, se lahko razvije atrofija ledvičnega tkiva, lahko pride do stiskanja same ledvice. Funkcija organa je motena, tvori kronična ledvična odpoved. Če se pridruži pielonefritis, se pospešijo procesi izgube prizadete ledvice. V takšnih razmerah se govori o zapletenem tečaju pieloektazije.

Zapleti in posledice

Ker je pieloektazija pri odraslih običajno skrita in se ne da pozna več let, ledvice pa v tem času s povečano obremenitvijo, lahko težava napreduje pri razvoju pielokalcistazije in hidronefroze. Ledvična funkcija se postopoma poslabša, struktura organov se spreminja.

Običajno se urinska tekočina, ki nastane v ledvicah, prenaša neovirano do kaliksov, nato v lobule, v sečnice in nato do mehurja, od koder se izloči z dejanjem uriniranja. Če je ta postopek moten, obstaja večje tveganje za hidronefrozo, motnjo pretoka urina, ki jo spremlja povečanje kaliksa in medeničnega sistema z nadaljnjo atrofijo.

Hidronefroza gre skozi te stopnje v svojem razvoju:

1. Neposredno Pyeloectasia.
2. Povečanje ne samo medenice, ampak tudi kaliksa, kar ima za posledico poškodbe in atrofijo ledvičnega tkiva.
3. Popolna atrofija ledvice, njena disfunkcija.

Stagnacija urinske tekočine, ki se pojavlja v pieloektaziji, spodbuja rast in množenje odpornih patogenov, kar pomeni pogoste ponovitve nalezljivih in vnetnih bolezni urina.

Drugi pogost zaplet pri odraslih je nastanek nefrogene hipertenzije, odporne na zdravila. Medicinski strokovnjaki poudarjajo, da je visok krvni tlak na ozadju hidronefrotskih sprememb ledvic prvi znak bližajočega kronične odpovedi ledvic.

Diagnostika Pieloektazija pri odraslih

Diagnoza in zdravljenje odraslih bolnikov s pieloektazijo izvajajo urologi ali nefrologi. Če se sumijo tumorji reproduktivnega sistema pri ženskah, je potrebno posvetovanje z onkologi in ginekologi.

Pomembno si je zapomniti, da enkratnega odkrivanja pieloektazije pri odraslem pacientu ne moremo šteti za patologijo. Ta pojav je lahko izključno fiziološki. V takšnih razmerah so predpisana dinamična ultrazvočna opažanja.

Na splošno je diagnoza namenjena izključitvi ali vzpostavitvi funkcionalnih patologij ali organskih motenj v telesu. Diagnoza ultrazvoka v vseh primerih je obvezna in jo lahko dopolnjujejo z drugimi študijami:

• Laboratorijski testi. Če je Pyeloectasia kompenzirana, bo analiza urinske tekočine normalna. Spremembe v obliki levkociturije, proteinurije, bakteriurije kažejo na prisotnost vnetne reakcije. Padavine soli se odkrijejo v dismetabolični nefropatiji, urolitiazi. Za dvostranske lezije so predpisani krvni testi za kreatinin in sečnino, kar lahko kaže na povečano verjetnost odpovedi ledvic. Če analiza urina dokazuje prisotnost bakteriurije, dodatno izvedite identifikacijo povzročitelja in njegovo občutljivost na antibiotike.
• Instrumentalna diagnostika. Če je informativnost ultrazvočnega pregleda nezadostna, se lahko predpiše izločilna urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco z injekcijo kontrastnega sredstva. Če obstaja sum na maligni postopek v mehurju ali prostati, sta predpisana cistoskopija in TRB.

Na splošno je na podlagi razpoložljivih indikacij izbrana ena ali druga metoda dodatne diagnostike v odrasli pieloektaziji.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja med fiziološkimi in patološkimi vrstami pieeloektazije. Najprej je pomembno pravočasno in pravilno določiti sprožilni mehanizem - začetni vzrok tvorbe pieloektazije, ker je v večini primerov ta motnja pri odraslih sekundarna, pridobljena značaj.

Zdravljenje Pieloektazija pri odraslih

Če se diagnosticira zmerna pieloektazija pri odraslih, ki ne napreduje in se ne trudi, potem aktivni terapevtski ukrepi niso potrebni. Da bi preprečili poslabšanje širitve, so navedeni zeliščni diuretiki in uroseptična sredstva. Pomembno je nadzorovati količino vnosa tekočine naenkrat: bolje je piti pogosto, vendar malo in zmanjšati ledvično obremenitev za obisk stranišča in ponoči.

Priložen zaznan vnetni proces v obliki cistitisa, pielitisa ali pielonefritisa je pokazatelj za zdravljenje s takšnimi zdravili:

• Antibakterijska sredstva (antibiotiki širokega spektra);
• Uroseptik;
• Imunomodulatorna sredstva;
• Priprave z multivitamini;
• V urolitiasi - litolitiki, ki preprečujejo nastanek in padavine kristalov.

Odrasle bolnike s pieloektazijo je treba prilagoditi režim pitja in prehrano. Omejite uporabo namizne soli, izključite živalske maščobe, nasičene juhe, močan čaj in kavo, alkohol, klobase, začimbe in začimbe, čokolado.

Morda je potrebna kirurška zdravljenje - na primer, če pieloektazija leve, desna ledvica pri odraslih še naprej napreduje, kljub skladnosti s prehrano in podporo drogam. Obseg intervencije je odvisen od narave osnovne patologije. Operacija se izvaja z laparoskopijo, pa tudi odprt ali endourološki dostop. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti urodinamično delovanje, ki ga motijo zaradi pieloektazije.

Najpogostejše kirurške metode so:

• Lochano-ureteroplastika, ekscizija razpredenega medeničnega tkiva, šivanje sečnice, prelivanje, dilatacija balona, laserska ali trenutna endotomija.
• Odstranjevanje kamna z oddaljeno ali kontaktno litotripsijo, odprta operacija, endoskopija z nefrolitholapaxy.
• Paliativni posegi in postopki za stabilizacijo odtoka urina v akutnem vnetnem procesu (nefrostomija, epicistostomija, sečnična kateterizacija, namestitev stentnega katetra skozi sečnico v medenico itd.).
• Odstranjevanje novotvorb, ki motijo normalno urodinamiko.
• Odstranjevanje ledvic v primerih popolne disfunkcije in parenhimske poškodbe (v posebej hudih primerih pieloektazije).

Prehrana pri odrasli ledvični pieloektaziji

Pyeloectasia pri odraslih je kombinirana s potrebo po nežni prehrani, ki vključuje prehranske prilagoditve za obnovo ravnovesja v vodni soli in olajšanje delovanja ledvic.

Meso in ribje jedi je treba kuhati in ne ocvrti. Prav tako jih lahko spečete ali parite.

Bolje je, da obroke razdelite na 4-6 krat na dan, v majhnih porcijah.

Zelo zaželeno je, da je treba vso hrano pripraviti, ne da bi dodali namizno sol. Pri odraslih s pieloektazijo ne smejo zaužiti več kot 2,5 g soli na dan, v primeru visokega krvnega tlaka pa bi ga bilo treba popolnoma opustiti.

Dnevni volumen porabljene tekočine ne sme biti več kot 1 liter.

Prehranska prehrana ne vključuje samo omejevanja uporabe začinjenih začimb, začimb in alkoholnih pijač, temveč tudi močan "rezani" delež beljakovinske hrane, ker beljakovine zaplete delovanje ledvic. Relativno dovoljeni beljakovinski izdelki ostajajo jajca, pusto belo meso in ribe - v majhnih količinah.

Popolnoma izključite iz prehrane pacienta s pieloektazijo:

• Juhe mesa, rib ali gob;
• Maščobno meso ali ribe, drobovje;
• Klobase, klobase, prekajeno meso;
• Slane in prekajene ribe, kaviar, konzervirana hrana;
• Slani sir, stročnice (grah, fižol itd.);
• Čokolada, kakav;
• Čebula, česen, redkev, kisa, špinača, kisla in vložena zelenjava, gobe;
• Hren, gorčica, paprika, omake in marinade;
• Močna kava, natrijeve mineralne vode.

Seznam dovoljenih živil je precej obsežen in vključuje:

• Neklovec in hlebci, drobtine, palačinke in fritterji brez soli;
• Vegetarijanske juhe z žiti, zelenjavo, zelenico;
• Kuhano ali pečeno meso - pusto telečjo ali perutnina, kuhani jezik;
• Vitke ribe, pečene, polnjene, zaliv;
• Mleko 1,5-2,5%, kisla smetana 10-15%, kefir ali ryazhenka, skuta in jedi iz njega;
• Jajca (do 2 na dan) v obliki kuhanih mehkih omlet;
• Riž, koruza, biserni krog, ajda in ovsena kaša, testenine;
• Krompir in katera koli druga zelenjava, nesoljena vinaigreta, sadne solate;
• Jagode, sadje;
• Med, marmelada, kisla smetana, sadni bomboni;
• Slab čaj ali šibka kava, zelenjavni ali sadni sok iz lastne priprave, decokcijo z ropotipom.

Pomembno je nadzorovati porabo pripravljenih obrokov in pol konfiniranih industrijskih izdelkov. Takšni izdelki praviloma vsebujejo veliko skrite soli, katere uporaba je pri bolnikih s pieloektazijo zelo nezaželena.

Preprečevanje

Pri odraslih ni posebne preprečevanja pieloektazije. Priporočila strokovnjakov so samo splošne narave:

• Potrebno je pravočasno zdraviti kakršne koli nalezljive in vnetne bolezni v telesu;
• Izogibajte se hipotermiji;
• Jejte pravilno in dobro jejte;
• Piti ustrezne količine tekočine čez dan;
• Izogibajte se poškodbam hrbta in trebuha;
• Pojdite pravočasno na stranišče - vnaprej ali na prvi znak bližajoče se želje po uriniranju;
• Redno obiščite svojega družinskega zdravnika in če je navedeno ali če imate dedno nagnjenost, si priskrbite ledvični ultrazvok.

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje pieloektazije so potrebni za ženske, ki načrtujejo nosečnost ali pričakujejo otroka. Nosečnice bi morale spremljati svoje dobro počutje in obvestiti zdravnike, če se pojavijo kakšni sumljivi simptomi. Laboratorijski testi in ultrazvok, ki se nujno izvajajo v celotnem obdobju gestacije, prispevajo k pravočasnemu odkrivanju bolezni. Prej kot je odkrita težava, lažje se bo spoprijeti z njo in manjše tveganje za zaplete. Za preprečevanje pieloektazije med nosečnostjo je potrebno:

• Zdravite nalezljive procese v telesu (po možnosti v fazi načrtovanja otroka);
• Zdravite bakteriurijo in ovirano pretok urina čim prej, zlasti pri ženskah z več maternici, več nosečnosti, velikimi plodovi;
• Upoštevajte zdrav življenjski slog, poslušajte zdravnikova priporočila in redno opravljate vse potrebne diagnostične ukrepe;
• Upoštevajte pravila osebne higiene;
• Izogibajte se hipotermiji, utrujenosti, izogibajte se stresnim situacijam, ohranite imuniteto na ustrezni ravni.

Napoved

Prognoza pri odrasli pieloektaziji je lahko naklonjena - če opazimo pogoje redno spremljanje, preprečevanje napredovanja in pravočasno zdravljenje osnovne vzročne bolezni. Bolnik z diagnozo širitve ledvične medenice naj bi redno obiskal nefrologa ali urologa, opraviti ultrazvočni pregled, opraviti splošni test urina.

Družinski zdravniki bi se morali posvetovati s pacienti o potrebi po razumnem pristopu k prehrani in režimu pitja, zdravem načinu življenja, pri čemer se izogibajo situacijam, ki lahko negativno vplivajo na stanje imunosti. V nekaterih primerih je glede na indikacije mogoče predpisati uroseptične, zeliščne pripravke s protivnetno in diuretično aktivnostjo, imunostimulanti, kar je še posebej pomembno v obdobjih naravne nestabilnosti imunosti - na primer pozimi in spomladi.

Pyeloectazija pri nosečnicah se običajno sama odpravi v 1-1,5 meseca po porodu. Če se medenica ni vrnila v normalno stanje, se bolnika sistematično spremlja, z obvezno korekcijo prehrane in vnosa tekočine.

Pyeloektazija pri odraslih moških, ki trpijo zaradi patologij prostate, v mnogih primerih mineva po uspešnem zdravljenju osnovne bolezni.