Pielokektazija pri odraslih

Povečanje ledvične čašice, znano kot pieloektazija, se lahko pojavi tako normalno kot v različnih patoloških stanjih. Tako se pieloektazija pri odraslih pojavi s pogostim uživanjem velikih količin tekočine, s povečano diurezo ali kot posledica prelivanja sečnice. Če govorimo o patologiji, je tukaj vzrok lahko prirojen in pridobljen. Težavo odkrijemo z ultrazvokom, potrebo po zdravljenju pa individualno določi zdravnik.

Epidemiologija

Prirojene okvare sečil so precej pogoste - približno 36-39 % vseh razvojnih anomalij različnih organov in sistemov. Hkrati se lahko težava pokaže šele s starostjo, kar povzroči zgodnjo invalidnost zaradi nastanka kronične ledvične odpovedi.

Pieloektazija pri odraslih je stalno progresivno povečanje ledvične medenice z motenim pretokom urina, atrofijo parenhima in postopnim poslabšanjem disfunkcije organov.

Najpogosteje se pieloektazija odkrije v otroštvu, saj prirojena patologija predstavlja več kot 50 % vseh genitourinarnih malformacij. Pogostost prenatalne diagnoze je med nosečnostjo približno 1,5 %, po rojstvu otroka pa do 3 primeri na 1000 novorojenčkov.

Moški imajo 2,5-krat večjo verjetnost, da bodo zboleli za pieloektazijo. Poleg tega je pri moških pogosteje prizadeta leva ledvica. Verjetnost samostojnega izginotja težave pri odraslih je veliko manjša kot pri otrocih.

Vzroki pielokektazija pri odraslih

Strokovnjaki razlikujejo dva temeljna razloga za razvoj pieloektazije pri odraslih:

• Oviranje ali oviranje poti pretoka urina;
• Refluks ali povratni tok urina.

Patologija ne vključuje primerov, pri katerih se ledvična medenica začasno poveča po prekomernem vnosu tekočine. Na splošno obstaja veliko stanj, pri katerih se opazi pieloektazija, na primer:

• Sečni kamni, pesek;
• Krvni strdki;
• Tumorji;
• Hiperplazija in adenom prostate;
• Uretralne in uretralne strikture.

Pri teh patologijah se pogosto opazi razvoj vezikouretero-uretero-pelvičnega refluksa, kar vodi do širjenja ledvičnih votlin. Kateri koli segment sečevoda lahko stisnejo zunanji tumorski neoplazmi, ki se nahajajo v jajčnikih, maternici, črevesju. Če govorimo o medeničnih tumorjih 3-4 stopenj, je možen nastanek pieloektazije zaradi širjenja metastaz. Stiskanje sečevoda je možno tudi pod vplivom vnetnih procesov, ki spremljajo lipomatozo kolka, Ormondovo bolezen itd.

Posebno vlogo pri razvoju pieloektazije pri odraslih igrajo različne okvare v razvoju sečil, ki se ne kažejo vedno v otroštvu:

• Ledvice v obliki podkve;
• Distopija medenice;
• Nefroptoza;
• Ektopija, torzije, upogibi v sečevodu.

Za odrasle bolnike je značilna tudi motnja, imenovana nevrogeni mehur. To je stanje, ki ga povzročata nenormalna inervacija in sistematična staza urina v mehurju po uriniranju. Dolgotrajni sindrom izzove nastanek ureterovaginalnega refluksa, ki ga pogosto zapletejo ponavljajoči se infekcijski vnetni procesi in pieloektazija.

Najverjetnejši dejavniki tveganja za pieloektazijo pri odraslih:

• Endokrine patologije, ki vodijo do povečanega izločanja urina;
• Prejšnji urološki kirurški posegi;
• Radioterapija.

Intrauterino pieloektazijo lahko povzroči radioaktivno obsevanje, jemanje nekaterih teratogenih zdravil, virusne bolezni pri ženski med nosečnostjo. Določen pomen ima tudi genetska nagnjenost k urogenitalni ali ledvični patologiji.

Patogeneza

Nagnjenost k pieloektaziji se deduje avtosomno dominantno. Notranja obstrukcija je pogosto najverjetnejši vzrok bolezni pri odraslih:

• Zoženje uretero-pelvičnega segmenta;
• Stiskanje sečevoda z adhezijami, tumorji, žilami;
• Nevrogene motnje, ki vplivajo na sečilni sistem.

Pogosto se pieloektazija šteje za prvo povezavo v razvoju hidronefroze. Prekomerno povečanje medenice se pogosto pojavi pri ženskah med nosečnostjo: takšno stanje se ne šteje za patološko, če so vrednosti analize urina v normalnih mejah, motnja pa sama od sebe izzveni približno 5-7 tednov po porodu.

Pri starejših moških je lahko pieloektazija posledica adenoma prostate, ki povzroča obstrukcijo spodnjih sečil.

Zastoj urina povzroči razvoj kompenzacijsko-adaptivnih reakcij, kar vodi v postopno atrofijo ledvičnega tkiva. Z dodatkom okužbe se začne vnetni proces, ki poslabša obstoječe morfološke motnje, katerih resnost je med drugim odvisna od stopnje stiskanja sečevoda, pa tudi od stadija patologije, starosti bolnika, vključenosti drugih organov v patologijo in kompenzacijskih sposobnosti telesa.

Simptomi pielokektazija pri odraslih

Klinični simptomi pieloektazije pri odraslih so večinoma odsotni. Pri nekaterih bolnikih se pojavljajo pritožbe zaradi bolečin v ledvenem delu telesa, ki se v jutranjih urah ali po zaužitju velikih količin tekočine stopnjujejo. Pojav disurije, splošne šibkosti in vročine je značilen za vnetni proces – enega od možnih zapletov pieloektazije.

Pri mnogih odraslih bolnikih prvih znakov motnje ne izzove neposredno pieloektazija, temveč osnovni vzrok patologije. Na primer, pri motnjah, ki vključujejo obstrukcijo spodnjih sečil, se pojavijo pogoste potrebe po uriniranju, spontano uhajanje urina, otekanje, občasne hude kolike, pesek ali kamni, oslabitev curka urina in tako naprej.

Bilateralna ledvična pieloektazija pri odraslem je najpogosteje zapletena zaradi odpovedi ledvic. Bolnik ima:

• Poslabšanje splošnega stanja (slab apetit, motnje spanja, splošna šibkost in utrujenost itd.);
• Povišana telesna temperatura;
• Bolečine v spodnjem delu hrbta, včasih bolečine v trebuhu;
• Težave z odtokom urina.

Bolečine v spodnjem delu hrbta se povečajo po nočnem počitku ali po pitju veliko tekočine.

Če se bolezen, ki povzroča težave z izločanjem urina, ne zdravi pravočasno, se lahko razvije atrofija ledvičnega tkiva, lahko pride do stiskanja same ledvice. Funkcija organa je motena, nastane kronična ledvična odpoved. Če se pridruži pielonefritis, se procesi izgube prizadete ledvice pospešijo. V takšni situaciji govorimo o zapletenem poteku pieloektazije.

Zapleti in posledice

Ker je pieloektazija pri odraslih običajno skrita in se več let ne pokaže, ledvice pa v tem času delujejo s povečano obremenitvijo, lahko težava napreduje v razvoj pielokalcistazije in hidronefroze. Delovanje ledvic se postopoma slabša, struktura organa se spreminja.

Običajno se urinarna tekočina, ki nastane v ledvicah, neovirano prenaša v čašice, nato v lobule, v sečevode in nato v mehur, od koder se izloči z uriniranjem. Če je ta proces moten, obstaja povečano tveganje za hidronefrozo, motnjo pretoka urina, ki jo spremlja povečanje čašic in medeničnega sistema z nadaljnjo atrofijo.

Hidronefroza v svojem razvoju prehaja skozi naslednje faze:

1. Neposredno pieloektazija.
2. Povečanje ne le medenice, temveč tudi čašic, kar povzroči poškodbo in atrofijo ledvičnega tkiva.
3. Popolna atrofija ledvice, njena disfunkcija.

Stagnacija sečne tekočine, ki se pojavi pri pieloektaziji, spodbuja rast in razmnoževanje odpornih patogenov, kar povzroča pogoste ponovitve infekcijskih in vnetnih bolezni sečil.

Drug pogost zaplet pri odraslih je nastanek nefrogene hipertenzije, odporne na zdravila. Zdravstveni strokovnjaki poudarjajo, da je visok krvni tlak v ozadju hidronefrotičnih sprememb v ledvicah prvi znak bližajoče se kronične ledvične odpovedi.

Diagnostika pielokektazija pri odraslih

Diagnozo in zdravljenje odraslih bolnikov s pieloektazijo izvajajo urologi ali nefrologi. Če obstaja sum na tumorje reproduktivnega sistema pri ženskah, je potrebno posvetovanje z onkologi in ginekologi.

Pomembno si je zapomniti, da enkratnega odkritja pieloektazije pri odraslem bolniku ni mogoče šteti za patologijo. Ta pojav je lahko izključno fiziološki. V takšni situaciji so predpisani dinamični ultrazvočni pregledi.

Na splošno je diagnoza namenjena izključitvi ali ugotavljanju funkcionalnih patologij ali organskih motenj v telesu. Ultrazvočna diagnoza je v vseh primerih obvezna in jo je mogoče dopolniti z drugimi preiskavami:

• Laboratorijski testi. Če je pieloektazija kompenzirana, bo analiza urina normalna. Spremembe v obliki levkociturije, proteinurije in bakteriurije kažejo na prisotnost vnetne reakcije. Precipitacija soli se odkrije pri dismetabolni nefropatiji in urolitiazi. Pri bilateralnih lezijah so predpisane krvne preiskave za raven kreatinina in sečnine, kar lahko kaže na povečano verjetnost odpovedi ledvic. Če analiza urina pokaže prisotnost bakteriurije, se dodatno izvede identifikacija povzročitelja in njegova občutljivost na antibiotike.
• Instrumentalna diagnostika. Če informativnost ultrazvočnega pregleda ni zadostna, se lahko predpiše izločevalna urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco z injiciranjem kontrastnega sredstva. Če obstaja sum na maligni proces v mehurju ali prostati, se predpiše cistoskopija in TRB.

Na splošno se ena ali druga metoda dodatne diagnostike pri odraslih pieloektazijah izbere na podlagi razpoložljivih indikacij.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja med fiziološkimi in patološkimi vrstami pieloektazije. Najprej je pomembno pravočasno in pravilno prepoznati sprožilni mehanizem - začetni vzrok za nastanek pieloektazije, saj je ta motnja pri odraslih v večini primerov sekundarne, pridobljene narave.

Zdravljenje pielokektazija pri odraslih

Če se pri odraslih diagnosticira zmerna pieloektazija, ki ne napreduje in ne moti, potem aktivni terapevtski ukrepi niso potrebni. Da bi preprečili poslabšanje povečanja, so indicirani zeliščni diuretiki in uroseptiki. Pomembno je nadzorovati količino zaužite tekočine naenkrat: bolje je piti pogosto, a malo, in zmanjšati obremenitev ledvic z obiskom stranišča in ponoči.

Spremljajoči odkriti vnetni proces v obliki cistitisa, pielitisa ali pielonefritisa je indikacija za zdravljenje s takimi zdravili:

• Antibakterijska sredstva (antibiotiki širokega spektra);
• Uroseptik;
• Imunomodulatorna sredstva;
• Multivitaminski pripravki;
• Pri urolitiazi - litolitiki, ki preprečujejo nastanek in obarjanje kristalov.

Odraslim bolnikom s pieloektazijo je treba prilagoditi režim pitja in prehrano. Omejite uporabo kuhinjske soli, izključite živalske maščobe, nasičene juhe, močan čaj in kavo, alkohol, klobase, začimbe in dišave, čokolado.

Morda bo potrebno kirurško zdravljenje - na primer, če pieloektazija leve ali desne ledvice pri odraslih še naprej napreduje kljub upoštevanju diete in jemanju zdravil. Obseg posega je odvisen od narave osnovne patologije. Operacija se izvaja z laparoskopijo, pa tudi z odprtim ali endourološkim dostopom. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je obnoviti urodinamsko funkcijo, moteno zaradi pieloektazije.

Najpogostejše uporabljene kirurške metode so:

• Lohano-ureteroplastika, izrezovanje razširjenega medeničnega tkiva, šivanje ureterja, buširanje, balonska dilatacija, laserska ali tokovna endotomija.
• Odstranjevanje kamnov z oddaljeno ali kontaktno litotripsijo, odprto operacijo, endoskopijo z nefrolitolapaksijo.
• Paliativni posegi in postopki za stabilizacijo odtoka urina pri akutnem vnetnem procesu (nefrostomija, epicistostomija, uretralna kateterizacija, namestitev stentnega katetra skozi sečevod v medenico itd.).
• Odstranitev neoplazem, ki motijo normalno urodinamiko.
• Odstranitev ledvice v primerih popolne disfunkcije in parenhimske poškodbe (v posebej hudih primerih pieloektazije).

Prehrana pri odraslih z ledvično pieloektazijo

Pieloektazija pri odraslih je povezana s potrebo po nežni dieti, ki vključuje prehranske prilagoditve za obnovitev ravnovesja vode in soli ter olajšanje delovanja ledvic.

Mesne in ribje jedi je treba kuhati in ne cvrti. Lahko jih tudi pečemo ali kuhamo na pari.

Bolje je, da obroke razdelite na 4-6 krat na dan, v majhnih porcijah.

Zelo zaželeno je, da se vsa hrana pripravlja brez dodajanja kuhinjske soli. Odrasli s pieloektazijo ne smejo zaužiti več kot 2,5 g soli na dan, v primeru visokega krvnega tlaka pa jo je treba popolnoma opustiti.

Dnevna količina zaužite tekočine ne sme presegati 1 litra.

Dietna prehrana ne vključuje le omejevanja uporabe pikantnih začimb, dišav in alkoholnih pijač, temveč tudi močno "zmanjšanje" deleža beljakovinske hrane, ker beljakovine otežujejo delovanje ledvic. Relativno dovoljeni beljakovinski izdelki ostajajo jajca, pusto belo meso in ribe - v majhnih količinah.

Popolnoma izključite iz prehrane bolnika s pieloektazijo:

• Juhe iz mesa, rib ali gob;
• Mastno meso ali ribe, drobovina;
• Klobase, klobase, prekajeno meso;
• Soljene in prekajene ribe, kaviar, konzervirana hrana;
• Slani sir, stročnice (grah, fižol itd.);
• Čokolada, kakav;
• Čebula, česen, redkev, kislica, špinača, kisla in vložena zelenjava, gobe;
• Hren, gorčica, paprika, omake in marinade;
• Močna kava, natrijeve mineralne vode.

Seznam dovoljenih živil je precej obsežen in vključuje:

• Nekvašen kruh in hlebci, drobtine, palačinke in ocvrtki brez soli;
• Vegetarijanske juhe z žiti, zelenjavo, zelišči;
• Kuhano ali pečeno meso - pusta teletina ali perutnina, kuhan jezik;
• Pusta riba, pečena, polnjena, lovorjev list;
• Mleko 1,5-2,5%, kisla smetana 10-15%, kefir ali rjaženka, skuta in jedi iz nje;
• Jajca (do 2 na dan) v obliki kuhanih mehko kuhanih, omlet;
• Riž, koruza, biserna kaša, ajda in ovsena kaša, testenine;
• Krompir in katera koli druga zelenjava, nesoljena vinaigrette, sadne solate;
• Jagode, sadje;
• Med, marmelada, kisla smetana, sadni bonboni;
• Šibek čaj ali šibka kava, zelenjavni ali sadni sok lastne priprave, prevretek šipka.

Pomembno je nadzorovati uživanje že pripravljenih jedi in industrijskih polizdelkov. Praviloma takšni izdelki vsebujejo veliko skrite soli, katere uporaba je pri bolnikih s pieloektazijo zelo nezaželena.

Preprečevanje

Specifične preventive za pieloektazijo pri odraslih ni. Priporočila strokovnjakov so le splošne narave:

• Pravočasno je treba zdraviti vse nalezljive in vnetne bolezni v telesu;
• Izogibajte se hipotermiji;
• Jejte pravilno in dobro;
• Čez dan pijte zadostne količine tekočine;
• Izogibajte se poškodbam hrbta in trebuha;
• Pojdite na stranišče pravočasno - vnaprej ali ob prvem znaku bližajoče se potrebe po uriniranju;
• Redno obiskujte svojega družinskega zdravnika in če je indicirano ali če imate dedno nagnjenost, opravite ultrazvok ledvic.

Posebni preventivni ukrepi za preprečevanje pieloektazije so potrebni za ženske, ki načrtujejo nosečnost ali pričakujejo otroka. Nosečnice morajo spremljati svoje počutje in obvestiti zdravnike, če se pojavijo kakršni koli sumljivi simptomi. Laboratorijski testi in ultrazvok, ki se nujno izvajajo skozi celotno obdobje nosečnosti, prispevajo k pravočasnemu odkrivanju bolezni. Prej ko se težava odkrije, lažje jo bo obravnavati in manjše je tveganje za zaplete. Za preprečevanje pieloektazije med nosečnostjo je potrebno:

• Zdravljenje infekcijskih procesov v telesu (po možnosti v fazi načrtovanja otroka);
• Bakteriurijo in oviran pretok urina zdravite čim prej, zlasti pri ženskah z več maternicami, večplodnimi nosečnostmi in velikimi plodovi;
• Držite se zdravega načina življenja, poslušajte zdravnikova priporočila in redno opravljajte vse potrebne diagnostične ukrepe;
• Upoštevajte pravila osebne higiene;
• Izogibajte se hipotermiji, utrujenosti, izogibajte se stresnim situacijam, vzdržujte imuniteto na ustrezni ravni.

Napoved

Prognoza pri odraslih s pieloektazijo je lahko ugodna - če se upoštevajo pogoji rednega spremljanja, preprečevanja napredovanja in pravočasnega zdravljenja osnovne vzročne bolezni. Bolnik z diagnosticirano povečanjem ledvične medenice mora redno obiskovati nefrologa ali urologa, opraviti ultrazvočni pregled in opraviti splošni test urina.

Družinski zdravniki se morajo s pacienti posvetovati o potrebi po razumnem pristopu k prehrani in pitju, zdravemu načinu življenja in izogibanju situacijam, ki lahko negativno vplivajo na stanje imunosti. V nekaterih primerih je odvisno od indikacij mogoče predpisati uroseptike, zeliščne pripravke s protivnetnim in diuretičnim delovanjem, imunostimulante, kar je še posebej pomembno v obdobjih naravne nestabilnosti imunosti - na primer pozimi in spomladi.

Pieloektazija pri nosečnicah običajno izzveni sama od sebe v 1-1,5 mesecih po porodu. Če se medenica ne vrne v normalno stanje, se bolnik sistematično spremlja, pri čemer se obvezno prilagodi prehrana in vnos tekočine.

Pieloektazija pri odraslih moških, ki trpijo zaradi patologij prostate, v mnogih primerih mine po uspešnem zdravljenju osnovne bolezni.