Placentalna disfunkcija v ozadju endokrine patologije

Zdravje mater in otrok je ena nujnih nalog sodobne znanosti in prakse. Ustanovljena je v zadnjih letih močno težnjo k poslabšanju zdravja prebivalstva v okoliščinah, ki zmanjšuje plodnost in povečanje perinatalno obolevnost in umrljivost zaradi česar je še posebej pomembno za študij mehanizmov nastanka bolezni pri nosečnicah in otrocih, mlajših od sedanjih okoljskih razmer.

Trenutno je ključni problem sodobne porodniške in perinatološke bolezni posteljne disfunkcije, kar je glavni vzrok za prenatalno fetalno smrt.

Placentnega disfunkcija - je klinični sindrom povzroča morfološke in funkcijske spremembe v placenti in se kaže displazije in razvoja ploda, njegovo hipoksije, ki nastane kot posledica kombiniranega reakcijske zarodka in placente do kršitve nosečnici. Osnova tega sindroma so patološke spremembe plodovo- in / ali uteroplacental kompleksov z oslabljenimi kompenzacijski-prilagodljivimi mehanizmi na molekularni, celični in tkiva ravni. V tem primeru kršene prevoz, trofične, endokrine, presnovne, razstrupljanju funkcijo posteljice, ki so podlaga za patologijo ploda in novorojenčka.

Načelno je pomembno vprašanje v zvezi z placente disfunkcijo kot neodvisni klinični sindrom ali kompleksa simptomov, ki spremljajo osnovno patološko stanje, saj je analiza literature je razvidno, da je placente disfunkcijo pogosto obravnavajo ločeno od etiološki dejavniki - vzrokov in pogojev njenega nastanka in razvoja. Tako na splošno navedeno slaba prekrvavitev plovila zaradi hipovolemijo fetoplacental, tromboza, povečano vaskularno odpornost in ugotavlja nezadostno dobavo plodu razpoložljivosti kisika prehrambenega insuficienco, nato prodira priporočila za izboljšanje mikrocirkulacije in kisika dostave. Hkrati pa ostajajo v senci razlogov, ki so povzročile motnje skozi posteljico in zdravljenje osnovne bolezni ni vedno povezana z njeno preprečevanje in zdravljenje.

Povzroča placente disfunkcija se lahko razlikujejo glede na postavitev in zorenje posteljice pri ženskah z hipotalamus-hipofiza-jajčnikih in hipofizo-nadledvične motenj ali patologije maternice; okužba; vaskularne motnje (oba idiopatska in s sočasno patologijo); v času nosečnosti (preeklampsija, preobčutljivosti, grožnja odpovedi, perenashivanie) in extragenital patologijo (endokrinega sistema, motenj hematoloških, bolezni srca in ožilja in urogenitalnega sistema, zastrupitve, in tako naprej. D.).

O polyetiology placente disfunkcijo razvidno iz velikega števila opisanih dejavnikov tveganja za njen razvoj: mater starosti - do 17 in nad 35 let, slabih navad (kajenje, alkohol, droge), slabih socialnih razmer, škodljivih vplivov fizikalnih in kemijskih dejavnikov v zgodnjih fazah gestacijsko obdobje, prisotnost žarišč latentne okužbe, obremenjena porodničarsko-ginekološka anamneza.

Številne študije v zadnjih letih so bile namenjene ocenjevanju tveganja za nastanek disfunkcije placente v prisotnosti endokrinih patologij: dokazano je, da je pogostnost njegovega razvoja 24-45%. Tako se pri nosečnicah s placentalno disfunkcijo pojavijo bolezni ščitnice 10,5%, kršitve presnove ogljikovih hidratov - 22,4%.

Poglobljeno, skupaj z endokrinologu, raziskava več kot polovica nosečnic z placente disfunkcijo prepoznavanje različnih avtoimunskih bolezni -. Androgenizma, bolezni ščitnice, sladkorna bolezen, itd Medtem se prebivalstvo danes je precej visoka stopnja bolnic, ki imajo multiple endokrine bolezni. Tako je najpogostejša kombinacija sladkorna bolezen in avtoimunski tiroiditis. Protitelesa proti ščitnice globulin in ščitnice peroksidazo opredeljena v skoraj 40% bolnikov s sladkorno boleznijo, ki je bistveno večja kot v zdravih, - 5-14%.

Pogostost teh bolezni v kombinaciji veliki meri določa avtoimunske razvoj genezi, kot je razvidno iz limfnem infiltracijo v Langerhansovih otočkov pri bolnikih, prisotnost avtoprotiteles insulin, ščitnice peroksidazo, limfocitna narave sprememb v ščitnici kot posledica avtoimunske tiroiditis s hipotiroidizmom v rezultatu.

Pomemben prispevek k razvoju placente disfunkcije in hiperprolaktinemijo izdelavo neodvisno in v kombinaciji z diabetes mellitus, hipotiroidizma, androgenizma, kar močno poveča Fetoplacental odnos.

Pri sladkorni bolezni, saj vemo, da je kombinacija hormonsko neravnovesje z jasnimi kršitev imunskega statusa, ki ga spremlja razvoj prehrambenega, žilnih in nevrologije, iCal dogodkov. Rezultati morfološke študije sladkorne placent kažejo spremembe v motnje krvnega obtoka, spreminjanjem, edemov in skleroza na kakršnemkoli strukturnih nivojev vključno terminalske resic (s hipotrofija plod 35,5%).

V ozadju izolirane in kombinirane endokrine patologije je nosečnost zapletena s primarno (zgodnjo) placentno disfunkcijo (do 16 tednov gestacije). Nastaja v obdobju implantacije, zgodnje embriogeneze in placentacije pod vplivom genetskih, endokrinih in drugih dejavnikov. Primarna placentalna disfunkcija prispeva k razvoju prirojenih malformacij pri plodu in zamrznjeni nosečnosti. Klinično se v zgodnjem obdobju manifestira kot grožnja splava in spontanega splava. V nekaterih primerih se primarna placentalna disfunkcija preide v sekundarno, kar se pojavi v ozadju nastale posteljice po 16. Tednu nosečnosti pod vplivom neugodnih dejavnikov.

Večina bolnikov z placente disfunkcijo, da so zapleti pri nosečnosti, in predvsem, da je grožnja odpovedi. Ugotovljeno je bilo, da je nevarnost za spontani splav, registrirana v 91% žensk z placente disfunkcijo, vključno z delno odstop jajčeca v nastopi sem trimesečje pri 16% žensk z ogroženega prezgodnjega poroda - na 25,5%. Zanj je značilna tudi hude preeklampsije v zgodnji implantaciji jajčne celice v maternično nižjih divizijah, zlasti placente lokalizacijo. Tako je z ultrazvokom pri 58% žensk ima veliko površino placente, ki izhaja od sprednje ali zadnje stene na dnu in spodnji del maternice.

Glavne klinične manifestacije placentne disfunkcije so zamude pri razvoju ploda (hipotrofija) in intrauterine hipoksije.

Razlikovati hipotrofija simetrično plod (po harmonično tipa), na kateri zaostanek sorazmerna s telesno težo in dolžino sadja in hipotrofija asimetrično (po neharmoničnih tipa) - zamika telesne teže pri normalni dolžini ploda. Z asimetrično hipotrofijo je možen neenakomeren razvoj posameznih organov in fetalnih sistemov. Obstaja zaostajanje pri razvoju trebuha in prsnega koša pri normalnih velikostih glave, kasnejša rast pa poteka kasneje. To je posledica hemodinamičnih nastavljivih reakcije v telesu zarodka, ki preprečujejo manj krši rast možganov. Asimetrična hipotrofija nosi grožnjo otroka z slabšim razvojem centralnega živčnega sistema, manj sposobnega za rehabilitacijo.

V pogojih s placentalno disfunkcijo z endokrinologijo pri nosečnicah opazimo obe vrsti hipotrofije, vendar je najpogostejši disharmonijski tip.

Diagnoza disfunkcije placente temelji na celovitem kliničnem pregledu nosečnic, rezultate laboratorijskih raziskovalnih metod in vključuje: določanje ravni hormonov, specifičnih proteinov nosečnosti v dinamiki; ocena stanja presnove in hemostaze v telesu nosečnice; ocenjevanje rasti in razvoja ploda z merjenjem višine materničnega fundusa ob upoštevanju oboda trebuha in telesne teže nosečnice; ultrazvočna fetalna biometrija; ocena stanja ploda (kardiotokografija, ehokardiografija, biofizični profil ploda, kordocenteza); ocena ultrazvoka stanja placente (lokalizacija, debelina, površina); prostornina matične površine, stopnja zrelosti, prisotnost cist, kalcifikacija; preučevanje placentnega cirkulacije, pretok krvi v posodah popkovnične vrvi in velika plovila ploda (dopplerometrija, radioizotopska placentometrija); amniaskopija.

Vse zgoraj navedene metode je zabeležena v prisotnosti noseča okvara ene ali več funkcij posteljice, zato je diagnoza placente disfunkcija preventivnih in terapevtskih ukrepov iz objektivnih razlogov, ki se začnejo z zamudo, in zato niso vedno učinkoviti.

Diagnozo disfunkcije placente je treba opraviti v obliki pregledov za vse ženske z velikim tveganjem za perinatalne zaplete.

V zadnjem času se s posebnim ožičenjem pojavlja vprašanje preučevanja začetnih intracelularnih mehanizmov poškodb placentov in razvoja metod za njihovo preventivno popravo. Ugotovljeno je bilo, da je motnja placente posledica odpovedi kompenzacijsko prilagodljivih mehanizmov na ravni tkiva. V patogenezi njene odločilne vloge spadajo molekularne in celične spremembe s kršitvijo regulacije adaptivnih homeostatskih reakcij placentnih celic.

Zgodnje faze motenj kompenzacijskih mehanizmov so verjetno povezane s spremembami membranskih struktur celic in povzročajo bistvo predkliničnega obdobja bolezni. Poškodba na ravni tkiva je absolutna placentna insuficienca z zmanjšanjem vaskularizacije in razvojem audentno-distrofičnih sprememb v posteljici.

Glavni metabolni sindrom, ki vodi do patoloških morfofunkcionalnih sprememb celic, so motnje v kisikovih odvisnih procesih in reakcijah oksidacije in redukcije. Biokemične in ultrastrukturne spremembe v celicah s placentalno disfunkcijo ali endokrinsko patologijo so enake.

Nosečnic s kombiniranimi in izoliranih motenj endokrinih zahteva skupno opazovanje porodničarjev in ginekologov in endokrinologi, kot je razvoj gestacijskim zapletov določi glede na stopnjo nadomestila za sočasno endokrine bolezni.

Značilnost motenj placentne disfunkcije v ozadju endokrinopatij je njen zgodnji začetek in povezava stopnje patoloških manifestacij in resnosti endokrinih patologij. V večini primerov se v kombinaciji s hudimi oblikami endokrinih bolezni s placentalno disfunkcijo pojavijo znaki prezgodnjega prenehanja nosečnosti.

Glede na navedeno, je glavna povezava za preprečevanje in zdravljenje placente disfunkcije je učinek namenjen izboljšanju utero-placente pretok in mikrocirkulacijo krvi, normalizacijo izmenjave plina pri materi sistema - posteljice - zarodka, izboljšanje metabolične funkcije posteljice, obnove funkcij celičnih membran.

Z namenom zdravljenja s posteljico disfunkcijo trenutno uporabljajo za izboljšanje izmenjavo plinov (zdravljenje s kisikom), mikro in makro (spazmolitikov, srčne droge, tokolize, desagregants), normalizacijo kislinsko-bazično in ravnovesja elektrolitov, ki vplivajo na celični metabolizem, ki se uporablja kot vzročno zdravljenje .

Zato je za upravljanje nosečnosti v ozadju endokrinih patologij potreben znanstveni pristop in nadaljnja študija. Izolacija dejavnikov etiološke pri tvorbi placente disfunkcije omogoča različen pristop svoje zdravljenje, ki nadalje vodi do zmanjšanja incidence gestacijskim in perinatalnih zapletov ter prispeva k ohranjanju zdravja matere in otroka.

Intervencije za preprečevanje mater in obporodne zapletov pri ženskah z endokrine motnje, je treba začeti pred nosečnostjo, in ne sme biti le za normalizacijo hormonske parametrov, ampak tudi za odpravo vseh kršitev v zvezi z reproduktivni sistem.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, izr. Prof. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, izr. Prof. E. A. Novikova. Placentalna disfunkcija z endokrinsko patologijo // International Medical Journal - št. 3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],