Plazmafereza pri zdravljenju psoriaze: prednosti in slabosti

Plazmafereza za luskavico je učinkovit način za odstranjevanje toksinov z velikimi molekulami iz telesa, pa tudi drugih strupenih komponent, povezanih z beljakovinami. Ta metoda je ena od vrst zunajtelesne hemokorekcije - temelji na zamenjavi bolnikove plazme z raztopinami elektrolitov, posebnimi krvnimi pripravki in krvnimi nadomestki.

Prednosti in slabosti

Med glavnimi prednostmi postopka:

• opazno in klinično potrjeno zmanjšanje števila različnih patoloških povzročiteljev, pa tudi kompleksov v bolnikovem telesu;
• postopek spodbuja presnovne procese v telesu pacienta in tudi izboljša imunost;
• v vseh tkivih in organih pacienta se izboljšajo procesi mikrocirkulacije (tudi po celotni debelini kože);
• kri je v velikih količinah nasičena s kisikom.

Pomanjkljivost je, da strojne membrane preprečujejo ne le učinke patogenih kompleksov, temveč tudi zdravila (na primer hormone).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postopek

Osnova za postopek plazmafereze je bolnikova diagnoza luskavice (navadne ali univerzalne) ali psoriatične eritrodermije, pa tudi drugih posameznih oblik patologije. Indikacija je lahko tudi bolnikova visoka odpornost na nesteroidna zdravila.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprava

Pri pripravi na postopek se lahko opravijo naslednji pregledi:

• odvzem krvi za splošno analizo - majhna količina iz prsta ali vene. To je splošna klinična analiza, ki omogoča oceno ravni različnih celic v krvi (kot so levkociti, eritrociti in trombociti), pa tudi hemoglobina, poleg tega pa tudi kazalnik hitrosti, s katero se eritrociti usedajo;
• koagulogram skupaj z analizo med obdobjem strjevanja krvi - odvzet iz vene. Pred analizo bolnik ne sme jemati zdravil, ki vplivajo na proces strjevanja krvi. Ta analiza pomaga ugotoviti stanje sistema, odgovornega za strjevanje krvi - ugotoviti, ali ima bolnik nagnjenost k nastanku krvnih strdkov ali, nasprotno, povečano krvavitev;
• Wassermanova reakcija - odvzeta iz vene. To je standardni test, ki omogoča odkrivanje prisotnosti sifilisa. Izvaja se pri vseh odraslih, ki so sprejeti na zdravljenje;
• test ravni sladkorja - iz vene, ki se izvaja na tešče. Izvaja se pri bolnikih s sladkorno boleznijo za ugotavljanje povišane ravni glukoze;
• Analiza beljakovin v krvi – postopek se izvaja na tešče, iz vene. Analiza lahko ugotovi spremembe v sestavi beljakovin. To je pomembno, ker je lahko nizka raven beljakovin v krvi kontraindikacija za postopek plazmafereze;
• Merjenje kazalnikov krvnega tlaka - se izvaja s tonometrom. V primeru nizkega krvnega tlaka lahko zdravnik postopek odloži ali prekliče;
• EKG – na pacientovo prsnico, gležnje in zapestja so pritrjene elektrode, ki prenašajo električne impulze, ki nastajajo v srcu, na elektrokardiograf. Med postopkom se tokovi, ki nastajajo v srčnih mišicah, zabeležijo na papir kot krivulja. Na podlagi njih zdravnik oceni stanje srčnih mišic, preddvorov in prekatov ter srčni ritem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tehnika plazmafereza pri luskavici.

Med plazmaferezo se iz bolnikovega krvnega obtoka odvzamejo majhni deli krvi, ki se nato prenesejo skozi posebno napravo.

Krvna plazma se očisti različnih strupenih snovi, pa tudi beljakovinskih molekul, ki povzročajo alergene in okužbe, poleg tega pa tudi komponent, ki v normalnem fiziološkem stanju niso značilne zanjo.

Postopek čiščenja se izvaja na različne načine, odvisno od posebnosti uporabljene naprave. Včasih kri prehaja skozi posebne membrane, v drugih primerih pa je izpostavljena razkužilnemu sevanju.

Prečiščeni del krvi se nato vrne v bolnikov krvni obtok, pri čemer se v zameno vzame nov del za ponovitev postopka čiščenja. Na ta način se odstotek škodljivih elementov v krvi postopoma zmanjšuje.

Kontraindikacije za postopek

Strogo prepovedano je izvajati membransko plazmaferezo, če ima bolnik resne poškodbe možganov ali drugih organov. Poleg tega so kontraindikacije šok ali koma, anemija, krvavitve ali težave s strjevanjem krvi. Druge kontraindikacije:

• akutna faza flebitisa ali abscesov;
• stanja po infarktu in možganski kapi;
• pretirano nizek krvni tlak;
• huda kratkovidnost ali srčna aritmija;
• napredna starost bolnika.

Obstajajo tudi nekatere kontraindikacije, ki ne veljajo za stroge – v tem primeru odločitev o izvedbi/neizvedbi postopka sprejme dermatolog, ki zdravi pacienta (na podlagi opravljenih pregledov). Tako je plazmafereza lahko prepovedana, če ima pacient erozivne ali ulcerativne lezije ali tumorje.

Dodatna kontraindikacija za ženske je menstruacija. Poleg tega je postopek lahko prepovedan, če je raven beljakovin v krvnem serumu nizka.

Zapleti po postopku

Postopek lahko povzroči tudi nekatere zaplete:

• alergija, ki se razvije kot odziv telesa na vnos plazemskih nadomestkov in donorske plazme, pa tudi konzervansov in antikoagulantov - ti so v zamrznjeni plazmi. Simptomi vključujejo mrzlico, kožne izpuščaje in vročino;
• anafilaksija je huda oblika alergijske reakcije, pri kateri pride do močnega znižanja krvnega tlaka, motene zavesti in okvare srčne funkcije;
• Zastrupitev s citratom je snov, ki se uporablja za zmanjšanje strjevanja krvi in preprečevanje nastajanja krvnih strdkov med postopkom. V tem primeru pacient občuti otrplost v določenih delih telesa, pa tudi mišične krče;
• znižanje krvnega tlaka, ki se pojavi, če se pacientu za čiščenje odvzame preveč krvi;
• disfunkcija ledvic – pojavi se kot posledica avtoimunskih reakcij med plazmaferezo ali zaradi nezdružljivosti s krvno plazmo darovalca;
• prodiranje okužbe v kri, kar povzroči okužbo (sepso). To se običajno zgodi zaradi kršitve pravil asepse;
• Okužba z virusom HIV. Ker se za postopek danes uporabljajo instrumenti za enkratno uporabo, je tveganje, da virus vstopi v bolnikovo kri, praktično nič;
• krvavitev - zaradi prevelikega odmerka zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi, se lahko pojavijo podkožne krvavitve (ali krvavitve v notranjih organih). To tveganje je še posebej veliko pri bolnikih z razjedami na črevesju ali želodcu;
• tromboze, ki nastanejo zaradi uporabe nezadostnih količin sredstev za strjevanje krvi – pojavijo se v katetru ali na žilni steni ob njem. Košček takega tromba se lahko odlomi in vstopi v krvni obtok – ta motnja se imenuje trombembolija. Najnevarnejši razvoj trombembolije je v pljučni arteriji, saj trombus prodre v žilo, ki prenaša kri v pljuča, in blokira lumen, kar je polno resnih posledic.

[ 11 ], [ 12 ]

Ocene

Plazmafereza za luskavico sama po sebi ne more prinesti učinkovitega rezultata, vendar v primeru kombinacije z drugimi tradicionalnimi metodami bistveno izboljša stanje – to dejstvo potrjujejo tako bolniki kot zdravniki. Na primer, kombinacija plazmafereze s hemosorpcijo je učinkovita za mnoge (to je tehnika, ki omogoča odstranjevanje strupenih elementov iz krvi in uravnavanje homeostaze).

Mnenja bolnikov glede trajanja obdobja remisije so precej različna. Pri nekaterih bolezen za določen čas izgine (na primer za 6 mesecev), nato pa se ponovno pojavi, in to v še hujši obliki. Nekateri poseg opravijo posebej konec jeseni, da se bolezen ne bi začela pozimi. So tudi ljudje, ki sploh niso opazili nobenih sprememb, drugi pa so, nasprotno, zelo zadovoljni, saj je bil postopek zelo učinkovit.

Bolniki, ki poleg plazmafereze upoštevajo tudi posebno dieto in poleg priporočil dermatologov jemljejo predpisana zdravila ter plavajo v slani vodi, se običajno za daljše obdobje znebijo težave.