Možganske žile

Možgane oskrbujeta s krvjo dva para velikih arterij, ki se odcepita od aortnega loka – karotidna in vertebralna arterija. Območje, ki ga oskrbujejo karotidne arterije, se imenuje tudi karotidna ali sprednja žilna kotlina, območje, ki ga oskrbujejo vertebralne arterije, pa vertebrobazilarna ali zadnja žilna kotlina.

Bifurkacijsko območje skupne karotidne arterije v notranjo in zunanjo karotidno arterijo se nahaja v bližini kota spodnje čeljusti. Notranja karotidna arterija se brez vej dviga, dokler ne vstopi v lobanjsko votlino. Po perforaciji dura mater se od nje odcepi prva veja, oftalmološka arterija (a. ophthalmica). Že omenjeno je bilo, da se amaurosis fagax pojavi kot posledica okluzije te arterije, katere končna veja je centralna retinalna arterija. Zato je izguba vida na enem očesu značilna za patologijo karotidne arterije ali srca.

Notranja karotidna arterija se na dnu možganov deli na sprednjo in srednjo možgansko arterijo. Sprednja možganska arterija(ACA) sledi medialno in oskrbuje notranji del možganske poloble. Ker se območje skorje, kjer so predstavljene noge, nahaja najbolj medialno, je pri okluziji ACA delovanje nog bolj prizadeto kot delovanje rok ali obraza. Ker je kortikalna predstavitev kontralateralna glede na telo, možganska kap pogosto prizadene stran telesa, ki je kontralateralna glede na lezijo: na primer pri poškodbi desne poloble se pojavi šibkost v levih okončinah.

Srednja možganska arterija(MCA) poteka v Sylvijevem razpoku od baze možganov do zunanje površine možganske poloble. V Sylvijevem razpoku daje izvor penetrirajočim žilam, lentikulostriatnim arterijam, ki oskrbujejo notranjo kapsulo, bazalne ganglije in del talamusa. Zamašitev teh žil povzroča lakunarne sindrome, med katerimi je najpomembnejša izolirana hemipareza ("čista motorična kap"), ki jo najpogosteje povzroči majhen infarkt v notranji kapsuli. Majhni infarkti v bazalnih ganglijih pogosto ostanejo asimptomatski.

Po izstopu iz Sylvijeve fisure se MCA razcepi na veje, ki oskrbujejo zunanjo površino možganske hemisfere. Zapora teh vej povzroči obsežne klinaste kortikalne infarkte, katerih klinične manifestacije so odvisne od tega, ali vključujejo motorična ali somatosenzorična področja skorje. Ko je prizadeto optično sevanje, pride do omejitve vidnih polj. Kognitivne okvare, kot je afazija, se najpogosteje opazijo pri zaporki vej MCA.

Pri proksimalni okluziji srednje atrijske arterije (MCA) je prizadeto celotno območje oskrbe s krvjo, vključno z globokimi in kortikalnimi strukturami. V tem primeru se razvije izguba tako motoričnih kot senzoričnih funkcij, ki vključujejo obraz, roko in nogo. Tudi če porečje prednje atrijske arterije (ACA) ni prizadeto, je v primeru prizadete notranje kapsule delovanje noge oslabljeno. Okluzija karotidne arterije pogosto povzroči delno ali popolno prizadetost območja, ki ga oskrbuje MCA, zaradi posebnosti kolateralnega pretoka krvi.

Zadnje žilno korito oskrbujejo vretenčne arterije, ki se na stičišču podolgovate hrbtenjače z mostom (ponsom) združijo v bazilarno (glavno) arterijo. Vsako polovico podolgovate hrbtenjače (in kaudalni del malih možganov) oskrbuje le ena vretenčna arterija. Bazilarna arterija oskrbuje most. Na ravni srednjih možganov se ponovno deli na dve zadnji možganski arteriji(PCA). Obe PCA obkrožata srednje možgane in sledita posteriorno vzdolž dna možganskih hemisfer. Iz vretenčne, bazilarne in zadnje možganske arterije se raztezajo prodorne veje, ki oskrbujejo možgansko deblo.

Prodorne veje iz PCA oskrbujejo zadnje dele možganskih hemisfer, vključno z medialnimi deli čelnih režnjev in okcipitalnimi režnji. Dvojna oskrba s krvjo centralne vidne skorje preprečuje njeno poškodbo, ko je ena od arterij zamašena, zato centralni vid pogosto ostane nedotaknjen pri možganskih kapi, ki vključujejo vidno skorjo.

Sindromi, ki niso v skladu z žilno anatomijo možganov, kažejo, da lahko poškodbo možganov povzročijo tudi druge bolezni, ne le možganska kap. Čeprav se lahko možganski tumorji, primarni ali metastatski, pojavijo akutno, običajno obstajajo tudi drugi znaki, ki kažejo, da se nenaden pojav simptomov pojavlja že dlje časa. Akutni pojav simptomov, podoben kapi, se lahko pojavi s krvavitvijo v tumor ali hitro rastjo tumorja. Nenaden pojav simptomov, ki posnema možgansko kap, se lahko pojavi tudi pri multipli sklerozi. Tehnike nevroslikovnega slikanja lahko razkrijejo značilne spremembe, ki povzročajo nenaden pojav nevroloških simptomov tako pri tumorjih kot pri multipli sklerozi.