Razpokana ali zlomljena kost: razlikovalne značilnosti

Celovitost kosti je ogrožena, ko obremenitev preseže njeno mejo trdnosti. V strokovni terminologiji ne obstaja nekaj takega kot "razpoka", temveč obstaja popoln ali nepopoln zlom, pri čemer slednji ustreza splošno sprejetemu izrazu "razpoka", torej delna poškodba kosti.

Kaj je hujše, zlom ali razpoka? Razpoka se seveda hitreje zaceli in jo je lažje zdraviti, vendar ni vse tako enoznačno, saj je zlom mezinca na primer manj boleč kot razpoka v nogi. Vse je odvisno od mesta poškodbe.

Epidemiologija

Raziskovalci iz številnih ukrajinskih medicinskih inštitutov, specializiranih za travmatologijo in ortopedijo, so razvili vprašalnik, ki je vključeval 17 sklopov vprašanj, ki so zagotavljala obsežne informacije o mehanizmu poškodbe, njeni lokalizaciji, resnosti, uporabljeni metodi zdravljenja, njeni učinkovitosti itd. Skupaj je bilo analiziranih približno 3 tisoč zlomov. To analitično delo je zagotovilo naslednje podatke: od vseh poškodovanih je bilo 51 % žensk in 49 % moških; med poškodbami so prevladovale domače poškodbe (51 %), sledile so jim poškodbe na ulici (30 %); največja starostna skupina žrtev je bila v razponu od 40 do 59 let (40 %), sledil pa je razpon od 20 do 39 let (37 %).

Vzroki počena ali zlomljena kost.

Eno od meril za razvrščanje vrst zlomov je vzrok njihovega nastanka. Obstajata dva:

• travmatično (ki se pojavi pod zunanjim vplivom);
• patološke (tuberkuloza, kostni tumorji, osteoporoza in druge patologije), za katere zadostujejo manjše obremenitve.

Dejavniki tveganja

Trdnost kosti je v veliki meri odvisna od njihove gostote, ki je nato neposredno sorazmerna z vsebnostjo mineralov v kostnem tkivu (fosfor, bor, kalcij itd.). Njihovo pomanjkanje je eden od resnih dejavnikov tveganja, ki vodijo do zlomov. Genetskih dejavnikov, prehrane, okoljskih razmer in pomanjkanja telesne dejavnosti ne gre zanemariti.

Pomembno vlogo igrajo starost osebe (starejši ljudje doživljajo postopno izgubo kostne mase), spol (osteoporoza je veliko pogostejša pri ženskah kot pri moških), etnična pripadnost (Evropejci in jugovzhodni Azijci so bolj dovzetni), teža (vitki ljudje imajo bolj krhke kosti), slabe navade (kajenje, alkoholizem) in nekatera zdravila (hormonska sredstva, anabolični steroidi).

Patogeneza

Kostno tkivo je sestavljeno iz 60 % mineralov, ki določajo njegovo trdnost, 30 % kolagena, ki je odgovoren za elastičnost, in 10 % vode. V mineralnem delu so skoncentrirane žile. Zlom kosti povzroči njihovo rupturo in s tem krvavitev, hematome in edem.

Simptomi počena ali zlomljena kost.

Prvi znaki zloma ali razpoke se kažejo kot huda bolečina, ki se stopnjuje ob dotiku ali palpaciji. Poškodbe okončin: roke ali noge so boleče pri gibanju, medtem ko je v mirovanju bolečina topa in pridušena. Simptomi zloma ali razpoke v rebru ali prsnem košu se izražajo kot bolečina pri globokem vdihu, kašljanju ali govorjenju. Več zlomov reber lahko povzroči pospešen srčni utrip, bledico in včasih cianozo kože.

Naslednji dokaz kršitve integritete kosti je pojav otekline na mestu poškodbe, pogosto hematoma (slednji je bolj značilen za zlome).

Zapleti in posledice

Najverjetnejše posledice so zlomi z premikom, saj je možno nepravilno celjenje, kar vodi v izgubo funkcionalnosti organov. Drugi zapleti vključujejo izgubo krvi, hiperemijo in razvoj vnetnih procesov.

Najnevarnejši zlomi pa so zlomi stegnenice, saj vodijo do razvoja maščobne embolije iz rumenega kostnega mozga – blokade žile s posledično odpovedjo krvnega obtoka, ki je lahko celo usodna.

Diagnostika počena ali zlomljena kost.

Zlom se kaže v značilnih simptomih. Ortopedski zdravnik preuči anamnezo, opravi fizični pregled in palpira poškodovano območje. Absolutni znaki zloma so nenaraven položaj okončine, patološka gibljivost, svojevrsten hrustljav zvok, ki se pojavi pri pritisku, in prisotnost kostnih fragmentov v odprti rani.

Najbolj natančna potrditvena diagnostika je instrumentalna, ki se izvaja s pomočjo rentgenskega slikanja. Slika se posname v dveh projekcijah, direktni in bočni. Prav rentgenski pregled nam omogoča prepoznavanje zloma. Na sliki je veliko vrst slik zlomov, klasična pa je linearni prerez razsvetljenja, premik fragmentov, če sploh obstajajo.

Razpoke včasih niso vidne, zato na pomoč priskoči računalniška tomografija.

Diferencialna diagnoza

Če ni očitnih znakov zlomov kosti, jih ločimo od modric, izpahov, zvinov, razpok. Taktika zdravljenja je odvisna od natančnosti diagnoze.

Zdravljenje počena ali zlomljena kost.

Zlomi zahtevajo takojšen odziv, saj so lahko zapleti, ki jih spremljajo, nevarnejši od same poškodbe. Najprej je treba poškodovancu zagotoviti prvo pomoč: ugotoviti mesto in resnost poškodbe, ustaviti krvavitev, če pride do krvavitve, v primeru izolirane poškodbe namestiti opornico, dati zdravilo proti bolečinam, pomirjevalo, poklicati rešilca ali odpeljati bolnika na urgenco.

Zdravstvena oskrba je odvisna od resnosti stanja in je lahko konzervativna ali kirurška.

Konzervativno zdravljenje obsega anestezijo in lajšanje bolečin, če je potrebno, nanos mavčnega povoja, uporabo trakcijskih metod - raztezanje za nevtralizacijo delovanja mišic, pritrjenih na kostne fragmente, in za izboljšanje regeneracije kostnega tkiva. Po indikacijah je zagotovljena tudi negibnost prizadetih območij.

Kirurško zdravljenje

V primerih, ko konzervativno zdravljenje ni mogoče (zlomi gobastih (kratkih) kosti, lobanjskega oboka, čeljusti) ali po nepravilnem zrastku kosti, se uporabi kirurško zdravljenje. To je lahko fiksacija kostnih fragmentov z zatiči, ploščicami, zatiči, sponkami. Metodo določi kirurg glede na lokacijo poškodbe, njeno resnost, splošno stanje pacienta itd.

Preprečevanje

Nemogoče je predvideti vse možne situacije, ki vodijo do poškodb, vendar se je treba poskušati izogniti trenutkom, ki lahko povzročijo poškodbe. Drugi preventivni ukrepi vključujejo zmanjšanje dejavnikov tveganja, ki so odvisni od osebe in so navedeni zgoraj.

Napoved

Pravočasno zdravljenje zlomov v kombinaciji z rehabilitacijskimi ukrepi, ki vključujejo masažo, terapevtske vaje in fizioterapijo, daje ugodno prognozo. Običajno se obdobja okrevanja gibljejo od nekaj tednov do nekaj mesecev.