Zastrupitev s pesticidi

Pesticidi so kemična sredstva, namenjena zaščiti pridelkov pred različnimi škodljivci in boleznimi. Toda ali so varni za ljudi? Praksa kaže, da nevarnost zastrupitve s pesticidi res obstaja, zastrupitev pa je lahko precej močna, posledice pa resne. Kako škodljivi so torej pesticidi in kaj storiti, če se zastrupite s temi kemikalijami?

Epidemiologija

V zadnjih desetih letih se je uporaba strupenih kemikalij v kmetijstvu nekoliko zmanjšala, a zastrupitev s pesticidi še vedno zavzema eno vodilnih mest med vsemi kemičnimi zastrupitvami. Najpogosteje so zabeležene množične zastrupitve s pesticidi, kar je še posebej pomembno za države v razvoju. Na primer, v Nikaragvi je 80 % zastrupitev s pesticidi množične poklicne narave.

V povprečju je med vsemi zastrupitvami škoda s pesticidi približno 12 % in to je veliko. Zastrupitve beležimo predvsem na podeželju. [1]

Vzroki zastrupitev s pesticidi

Zastrupitev s pesticidi glede na vzroke delimo na poklicne in domače.

• Med poklicne zastrupitve sodijo tiste, ki so opažene pri tistih, ki delajo v podjetjih za proizvodnjo pesticidov, na poljih za obdelavo ali predelavo semen in na vrtnarskih kmetijah. Do zastrupitve lahko pride pri vzdrževanju predelovalne opreme, nenamernem sproščanju pesticidov, uživanju hrane ali vode s sledovi strupene snovi. Zastrupitev se lahko razvije tudi pri delu z obdelanimi rastlinami – če na primer vrtnar obrezuje, pleve itd. Vendar je pri večini bolnikov s poklicno zastrupitvijo s pesticidi vzrok neupoštevanje varnostnih pravil – če je delo npr. Izvajati brez uporabe osebne zaščitne opreme. Pravila za prevoz in shranjevanje kemičnih reagentov so pogosto kršena, roki za obisk tretiranih vrtov in njiv se ne upoštevajo.
• Zastrupitve v gospodinjstvu so značilne za ljudi, ki nimajo strokovnega stika s pesticidi. Mnogi poletni prebivalci na primer napačno shranjujejo kemikalije v stanovanjskih območjih, kjer jih je mogoče zlahka zamenjati z nečim in uporabiti za druge namene. Poleg tega primeri uporabe posod za pesticide za shranjevanje hrane niso redki, kar je kategorično nesprejemljivo. Nekateri vrtnarji obdelujejo svoja zemljišča brez upoštevanja varnostnih predpisov. Vse to lahko privede do hude zastrupitve s pesticidi. [2]

Dejavniki tveganja

Naslednje skupine prebivalstva so najbolj dovzetne za zastrupitev s pesticidi:

• delavci v kemični in kmetijski industriji;
• poletni prebivalci, vrtnarji, vrtnarji;
• otroci in starejši.

Zastrupitve so najpogosteje naključne in ne namerne. Naslednji dejavniki poslabšajo klinično sliko:

• kronične bolezni, nedavne operacije;
• mlada starost žrtve;
• alkoholizem;
• pogosti stresi, podhranjenost, duševne bolezni. [3]

Patogeneza

Pesticidi so zbirni izraz, ki označuje kemične spojine različne sestave, ki lahko zaščitijo gojene rastline in živali pred boleznimi in škodljivci. Uporaba takšnih snovi je tehnično preprosta, poceni in precej učinkovita, zato jih pogosto uporabljajo tako profesionalne agrarne in kmetijske organizacije kot navadni ljubiteljski vrtnarji.

Pesticidi so številne kemične spojine, ki se razlikujejo po strukturi in smeri delovanja. Do danes je znanih več njihovih klasifikacij:

• insektoakaricidi - sredstva, ki delujejo na škodljive žuželke;
• nematicidi - pesticidi za ubijanje črvov;
• rodenticidi - sredstva, usmerjena proti glodalcem;
• herbicidi - sredstva, ki uničujejo plevel itd.

Po kemični strukturi so pesticidi lahko organoklor, živo srebro, arzen, fenol, organofosfor itd.

Običajne razredčitve zdravil, priporočene za predelavo, veljajo za nizko toksične, nizko obstojnost in nimajo kumulativnih lastnosti. Vendar pa se lahko ob neposrednem stiku s pesticidi v človeškem telesu razvije akutna, subakutna ali kronična zastrupitev. Hkrati se vsak odmerek pesticidov odlikuje s ksenobiotičnimi lastnostmi in lahko povzroči določene motnje v telesu.

Glavni mehanizem toksičnega učinka je reakcija stimulacije procesov prostih radikalov, ki jih uravnava sistem antioksidantov. Moti se stabilnost funkcionalnih in strukturnih parametrov bioloških membran, kar vodi do kršitve strukturne in funkcionalne organizacije celic. Na splošno takšne spremembe povzročajo motnje v sistemskem delu telesa, v poteku adaptivnih in zaščitnih reakcij, kar vodi v razvoj stanj imunske pomanjkljivosti. [4]

Simptomi zastrupitev s pesticidi

Znaki akutne zastrupitve s pesticidi v blagi obliki se kažejo z bolečino v glavi, omotico, občutkom šibkosti v rokah in nogah, močnim poslabšanjem vida, dispepsijo in povečanim slinjenjem. Bolniki so običajno nemirni in zaskrbljeni. Pri pregledu se opazi zožitev zenic, nezadostna reakcija na svetlobni dražljaj, povečanje spazma akomodacije, poslabšanje prilagajanja v temi. Prisoten je nistagmus z izrazito abdukcijo zrkla, zabuhlost obraza, hiperhidroza.

Prvi znaki se ne pojavijo takoj, saj se zastrupitev s pesticidi kaže v določenih fazah:

• skrita faza, ki traja od trenutka zastrupitve do prvih vidnih simptomov in lahko traja nekaj ur ali več dni;
• stopnja predhodnika - za katero so značilni znaki nespecifične zastrupitve (slabost, občasno bruhanje, šibkost in utrujenost, glavobol);
• stopnja naraščajoče zastrupitve (pojavijo se specifični znaki zastrupitve s pesticidi).

Za subakutno patološko stanje je značilna šibka reakcija telesa na toksične učinke in daljši proces zastrupitve. Čeprav so otroci in oslabljeni bolniki lahko bolj občutljivi na strupene snovi.

Za kronično zastrupitev so značilne vztrajne bolečine v glavi (pogosto v templjih), splošna teža, omotica, motnje spomina, motnje spanja in apetita, slabost in padec učinkovitosti. Pogosto fiksirana bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Pri nekaterih bolnikih se odkrijejo motnje žolčnega sistema, moteno je izločanje želodca, pogosto se pojavijo alergijske reakcije v obliki dermatitisa in bronhitisa. [5]

Zapleti in posledice

Posledice zastrupitve so odvisne od številnih dejavnikov:

• o količini strupa, ki je vstopil v telo;
• o stopnji polnosti želodca (če je bil pesticid pogoltnjen);
• o tem, kako hitro je bila ponesrečencu zagotovljena prva pomoč.

Na splošno so lahko posledice naslednje:

• zamegljen vid, poškodba vidnega živca;
• pareza, paraliza rok in nog;
• razjeda na želodcu;
• strupene poškodbe jeter;
• akutni pankreatitis;
• razvoj psihoze, drugih motenj živčnega sistema;
• akutna insuficienca dihalnega sistema;
• nezadostna srčna aktivnost;
• akutna ledvična odpoved;
• encefalopatija;
• koma;
• smrt bolnika.

Hudo zastrupitev s pesticidi spremlja koma. Z globoko komo žrtev izgubi občutljivost, pride do izgube tetivnih refleksov, mišične hipotenzije, znižanja krvnega tlaka. Če pomoči ni zagotovljena, lahko oseba umre. [6]

Diagnostika zastrupitev s pesticidi

Vsi bolniki, sprejeti v bolnišnico zaradi zastrupitve s pesticidi, opravijo splošni klinični pregled, ki vključuje:

• preiskave krvi in urina, biokemija krvi;
• elektrokardiografija, ultrazvočni pregled trebušne votline in prsnega koša;
• rentgen prsnega koša;
• elektroencefalografija.

Splošna klinična biokemična diagnostika je ocenjevanje funkcionalne sposobnosti ledvic in jeter po standardno sprejetih metodah.

Avskultacija dihalnih organov vam omogoča, da poslušate težko dihanje, suho piskanje. Srčno-žilni sistem kaže tahikardijo, ki se spremeni v bradikardijo. Srčni toni so pridušeni, interval PQ se na elektrokardiogramu opazno podaljša, valovi P in T so zmanjšani, kar kaže na začetno depresijo sinusnega vozla. Spremembe na elektrokardiogramu so prisotne v enem tednu od trenutka zastrupitve s pesticidi.

Elektroencefalografija vam omogoča odkrivanje zmerno spremenjene aktivnosti ozadja, ki se kaže v kršitvi organizacije osnovne možganske aktivnosti.

Laboratorijsko v krvi se zmanjša koncentracija kisika, odstopanje v smeri acidoze, pomanjkanje kalija, pojavijo se simptomi povečane koagulacije krvi, zmanjša se aktivnost holinesteraze.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je primerna z drugimi zastrupitvami z antiholinesterazo - najprej se upošteva zastrupitev z zdravili: Prozerin, Pilocarpine, Galantomin. Pri diferenciaciji je treba upoštevati, da omenjena zdravila začasno zavirajo holinesterazo, zato njihovo delovanje zlahka zavira atropin. Pri zastrupitvi s pesticidi je delovanje strupov prisotno dlje časa, atropin pa deluje šele po več antiholinergičnih injekcijah.

Poleg tega se zastrupitev razlikuje od pljučnega edema, akutnega apendicitisa in peritonitisa, akutnih motenj krvnega obtoka v možganih. [7]

Zdravljenje zastrupitev s pesticidi

V primeru zastrupitve s pesticidi je treba že v prvih 1-2 urah od začetka zastrupitve zagotoviti nespecifično razstrupljevalno terapijo, ki vključuje obilno prhanje z detergentom, uporabo slanih odvajal, izpiranje želodca, ki mu sledi jemanje sorbentni pripravek. Priporočljivo je, da uporabite veliko količino alkalne vode (do dva ali tri litre na dan): istočasno jemljite diuretike, infuzijo reopoliglukina (ali reosorbilakta, do 400 ml na dan), izvaja se simptomatsko zdravljenje.

V primeru hude zastrupitve se v prvih 48 urah predpiše raztopina sorbitola ali magnezijevega sulfata (25 g na kozarec vode trikrat na dan), kar vodi do razvoja osmolarne driske.

Pri akutni zastrupitvi s pesticidi je protistrup 0,1 % atropin sulfat, ki ga dajemo v količini 1-2 ml. Možna je ponovna uvedba protistrupa v pol ure, dokler znaki holinergičnega sindroma ne izginejo.

Huda zastrupitev zahteva dodatno uporabo reaktivatorjev holinesteraze:

• 15% bromid dipiroksim 1 ml intravensko ali intramuskularno do trikrat na dan z minimalnim intervalom 1 ure;
• 10% diethixim 1-2 ml v prvih dveh dneh.

Nujno dajanje zdravil običajno ne spremljajo klinično pomembni neželeni učinki. Vendar pa ni mogoče izključiti možnosti razvoja alergijske reakcije. Če se to zgodi, se sprejmejo nujni ukrepi za zamenjavo zdravila z drugim farmakološkim analogom.

Drugi dan se opravi dodatna diagnostika za kršitve osnovnih funkcij telesa.

Prva pomoč pri zastrupitvi s pesticidi

Prva pomoč se začne z nujnim blokiranjem vstopa strupene snovi v telo. Po potrebi uporabite respirator ali plinsko masko, žrtev odstranite iz območja delovanja pesticida. Oblačila se odstranijo, odprta področja telesa obdelamo s 5% raztopino amoniaka ali navadno vodo.

Če ste raztopino pesticida pogoltnili, je treba nujno očistiti želodec in črevesje:

• izzvati bruhanje po pitju več skodelic vode in ene skodelice vode z majhno količino raztopljenega mila;
• dajte žrtvi odvajalo (kakršno koli, razen ricinusovega olja).

Po čiščenju želodca in črevesja je treba bolniku dati kozarec mleka ali decokcijo ovsenih kosmičev, zagotoviti ležeči položaj in počitek. Če se žrtev pritožuje zaradi šibkosti, mu lahko ponudite skodelico močne kave brez sladkorja.

Vsekakor pokličejo rešilca ali pa osebo nujno prepeljejo na urgentni oddelek bolnišnice. [8]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje zastrupitve s pesticidi vključujejo naslednja priporočila:

• Če je poklicna dejavnost povezana s proizvodnjo, pakiranjem ali prevozom pesticidov, je potrebno uporabljati vso potrebno osebno zaščitno opremo, pogosto umivati roke in obraz, izpirati usta in se izogibati neposrednemu stiku s kemikalijami.
• Pomembno je, da poskrbimo za pravilno shranjevanje pesticidov – v tesno zaprtih posodah, s podpisanimi nalepkami, izven dosega otrok, starejših in duševno neuravnoteženih ljudi, stran od bivalnih prostorov. Prostor za shranjevanje mora biti dobro prezračen in brez potencialnih virov vžiga.
• Pri predelavi ali redčenju pesticidov morate paziti, da v bližini ni ljudi, zlasti otrok. Ne pozabite na varnostna pravila.
• V primeru kakršnega koli suma na zastrupitev s pesticidi je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč – toksikologa, epidemiologa, infektologa.

Napoved

Pesticidi so precej nevarne strupene snovi. Vendar pa je v kmetijstvu in kmetijskem sektorju brez njih precej težko pridelati dobro letino. Zato te kemikalije ob upoštevanju vseh varnostnih ukrepov ne predstavljajo nevarnosti za ljudi. Vendar pa je zastrupitev s pesticidi precej pogosta. Govorimo o bolečem stanju, ki nastane zaradi vnosa pesticidov v telo. Najpogosteje se zabeleži akutna zastrupitev, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje.

Pred prihodom zdravnikov mora prvo pomoč zagotoviti bližnja okolica ponesrečenca. Od tega je v veliki meri odvisna napoved za življenje in zdravje bolnika. Če je bila pomoč zagotovljena pravočasno in v celoti, se lahko zastrupitev s pesticidi pozdravi brez negativnih posledic za telo.