Zastrupitev s pesticidi

Pesticidi so kemikalije, namenjene zaščiti pridelkov pred različnimi škodljivci in boleznimi. Pa so res varni za ljudi? Izkušnje kažejo, da nevarnost zastrupitve s pesticidi obstaja, zastrupitev pa je lahko precej močna, posledice pa resne. Kako škodljivi so torej pesticidi in kaj storiti, če se zastrupite s temi kemikalijami?

Epidemiologija

V zadnjih desetih letih se je uporaba strupenih kemikalij v kmetijstvu nekoliko zmanjšala, vendar zastrupitve s pesticidi še vedno zasedajo eno vodilnih mest med vsemi kemičnimi zastrupitvami. Najpogosteje se zabeležijo množične zastrupitve s pesticidi, kar je še posebej pomembno za države v razvoju. Na primer, v Nikaragvi je 80 % zastrupitev s pesticidi množične profesionalne narave.

V povprečju med vsemi zastrupitvami škoda zaradi pesticidov predstavlja približno 12 %, kar ni majhna številka. Zastrupitve beležijo predvsem na podeželju. [ 1 ]

Vzroki zastrupitev s pesticidi

Glede na vzrok se zastrupitev s pesticidi deli na profesionalno in domačo.

• Profesionalne zastrupitve vključujejo tiste, ki se pojavijo pri delavcih v obratih za proizvodnjo pesticidov, obratih za obdelavo semen ali na poljih in vrtnarjih. Zastrupitve se lahko pojavijo med vzdrževanjem predelovalne opreme, nenamernim izpustom pesticidov ali uživanjem hrane ali vode, ki vsebuje sledi strupenih snovi. Zastrupitev se lahko razvije tudi pri delu s predelanimi rastlinami – na primer, če vrtnar obrezuje, pleve itd. Vendar pa je pri večini bolnikov s profesionalnimi zastrupitvami s pesticidi vzrok neupoštevanje varnostnih predpisov – na primer, če se delo opravlja brez uporabe osebne zaščitne opreme. Pogosto se kršijo pravila za prevoz in shranjevanje kemičnih reagentov, ne upoštevajo pa se tudi časovne omejitve za obisk predelanih vrtov in polj.
• Zastrupitev v gospodinjstvih je značilna za ljudi, ki nimajo poklicnega stika s pesticidi. Na primer, mnogi poletni prebivalci nepravilno shranjujejo kemikalije v bivalnih prostorih, kjer jih je mogoče zlahka zamenjati z nečim drugim in uporabiti za druge namene. Poleg tega so pogosti primeri uporabe posod za pesticide za shranjevanje živil, kar je absolutno nesprejemljivo. Nekateri vrtnarji pa obdelujejo svojo zemljo brez upoštevanja varnostnih predpisov. Vse to lahko privede do hude zastrupitve s pesticidi. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Naslednje skupine prebivalstva so najbolj dovzetne za zastrupitev s pesticidi:

• delavci v kemični in kmetijski industriji;
• poletni prebivalci, vrtnarji, pridelovalci zelenjave;
• otroci in starejši ljudje.

Zastrupitve so najpogosteje naključne in ne namerne. Klinično sliko poslabšajo naslednji dejavniki:

• kronične bolezni, nedavne operacije;
• mlada starost žrtve;
• alkoholizem;
• pogost stres, podhranjenost, duševne bolezni. [ 3 ]

Patogeneza

Pesticidi so skupni izraz, ki označuje kemične spojine različnih sestav, ki lahko zaščitijo pridelke in živali pred boleznimi in škodljivci. Uporaba takšnih snovi je tehnično preprosta, poceni in precej učinkovita, zato jih pogosto uporabljajo tako profesionalne kmetijske in kmetijske organizacije kot tudi navadni ljubiteljski vrtnarji.

Pesticidi so številne kemične spojine, ki se razlikujejo po strukturi in smeri delovanja. Danes je znanih več njihovih klasifikacij:

• insektokaricidi – sredstva, ki vplivajo na škodljive žuželke;
• nematicidi - pesticidi za uničevanje črvov;
• rodenticidi – sredstva, namenjena proti glodavcem;
• herbicidi – sredstva, ki uničujejo plevel itd.

Glede na svojo kemijsko strukturo so pesticidi lahko organoklorovi, živosrebrni, arzenovi, fenolni, organofosforni itd.

Konvencionalne razredčitve pripravkov, priporočene za predelavo, veljajo za nizko toksične, nizko stabilne in nimajo kumulativnih lastnosti. Vendar pa se lahko ob neposrednem vnosu pesticidov v človeško telo razvije akutna, subakutna ali kronična zastrupitev. Hkrati ima vsak odmerek pesticidov ksenobiotoksične lastnosti in lahko povzroči določene motnje v telesu.

Glavni mehanizem toksičnega vpliva je reakcija stimulacije procesov prostih radikalov, ki jih uravnava antioksidativni sistem. Poruši se stabilnost funkcionalnih in strukturnih kazalnikov bioloških membran, kar vodi do motenj strukturne in funkcionalne organizacije celic. Na splošno takšne spremembe povzročajo okvaro v sistemskem delovanju telesa, v teku prilagoditvenih in zaščitnih reakcij, kar posledično povzroči razvoj stanj imunske pomanjkljivosti. [ 4 ]

Simptomi zastrupitev s pesticidi

Znaki blage akutne zastrupitve s pesticidi vključujejo glavobol, omotico, šibkost v rokah in nogah, nenadno poslabšanje vida, dispepsijo in povečano slinjenje. Bolniki so običajno nemirni in tesnobni. Pregled razkrije zoženje zenic, nezadosten odziv na svetlobne dražljaje, naraščajoč krč akomodacije in poslabšanje prilagajanja na temo. Opažen je nistagmus z ekstremno abdukcijo zrkel, oteklino obraza in hiperhidrozo.

Prvi znaki se ne pojavijo takoj, saj se zastrupitev s pesticidi kaže v določenih fazah:

• latentna faza, ki traja od trenutka zastrupitve do prvih vidnih simptomov in lahko traja od nekaj ur do nekaj dni;
• predhodna faza – za katero so značilni znaki nespecifične zastrupitve (slabost, občasno bruhanje, šibkost in utrujenost, glavobol);
• faza naraščajoče zastrupitve (pojavijo se specifični znaki zastrupitve s pesticidi).

Subakutno patološko stanje je značilno po šibki reakciji telesa na strupene učinke in daljšem procesu zastrupitve. Čeprav so lahko otroci in oslabljeni bolniki bolj občutljivi na strupene snovi.

Za kronično zastrupitev so značilni vztrajni glavoboli (običajno v sencih), splošna teža, omotica, izguba spomina, motnje spanja in apetita, slabost ter zmanjšana zmogljivost. Pogosto se zabeleži bradikardija in znižan krvni tlak. Nekateri bolniki imajo motnje žolčnega sistema, moteno je izločanje želodca, pogosto pa se pojavijo tudi alergijske reakcije, kot sta dermatitis in bronhitis. [ 5 ]

Zapleti in posledice

Posledice zastrupitve so odvisne od številnih dejavnikov:

• od količine strupa, ki je vstopil v telo;
• od stopnje polnosti želodca (če je bil strup pogoltnjen);
• o tem, kako hitro je bila žrtvi nudena prva pomoč.

Na splošno so lahko posledice naslednje:

• poslabšanje vida, poškodba vidnega živca;
• pareza, paraliza rok in nog;
• razjeda na želodcu;
• toksična poškodba jeter;
• akutni pankreatitis;
• razvoj psihoz in drugih motenj živčnega sistema;
• akutna respiratorna odpoved;
• srčno popuščanje;
• akutna odpoved ledvic;
• encefalopatija;
• koma;
• smrt pacienta.

Hudo zastrupitev s pesticidi spremlja komatozno stanje. V globoki komi žrtev izgubi občutljivost, izgubijo se tetivni refleksi, pride do mišične hipotenzije in padca krvnega tlaka. Če se oseba ne oskrbi, lahko umre. [ 6 ]

Diagnostika zastrupitev s pesticidi

Vsi bolniki, sprejeti v bolnišnico zaradi zastrupitve s pesticidi, opravijo splošni klinični pregled, ki vključuje:

• preiskave krvi in urina, biokemija krvi;
• elektrokardiografija, ultrazvočni pregled trebušne votline in organov prsnega koša;
• rentgenska slika prsnega koša;
• elektroencefalografija.

Splošna klinična biokemijska diagnostika vključuje oceno funkcionalne sposobnosti ledvic in jeter z uporabo standardnih sprejetih metod.

Avskultacija dihalnih organov razkriva ostro dihanje in suho piskanje. Kardiovaskularni sistem kaže tahikardijo, ki prehaja v bradikardijo. Srčni toni so pridušeni, elektrokardiogram kaže opazno podaljšanje intervala PQ, zmanjšana vala P in T, kar kaže na začetno supresijo sinusnega vozla. Spremembe v elektrokardiogramu so prisotne teden dni od trenutka zastrupitve s pesticidi.

Elektroencefalografija nam omogoča zaznavanje zmerno spremenjene aktivnosti ozadja, ki se kaže v motnji v organizaciji osnovne možganske aktivnosti.

Laboratorijski testi kažejo zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, odstopanje proti acidozi, pomanjkanje kalija, simptome povečanega strjevanja krvi in zmanjšanje aktivnosti holinesteraze.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je ustrezna pri drugih zastrupitvah z antiholinesteraznimi učinkovinami – najprej pride v poštev zastrupitev z zdravili: Proserin, Pilokarpin, Galantomin. Pri diferenciaciji je treba upoštevati, da omenjena zdravila prehodno zavirajo holinesterazo, zato njihovo delovanje atropin zlahka zavira. Pri zastrupitvi s pesticidi je učinek strupov prisoten dolgo časa, atropin pa deluje šele po več antiholinergičnih injekcijah.

Poleg tega se zastrupitev razlikuje od pljučnega edema, akutnega apendicitisa in peritonitisa ter akutne cerebrovaskularne nesreče. [ 7 ]

Zdravljenje zastrupitev s pesticidi

V primeru zastrupitve s pesticidi je treba v prvih 1-2 urah po začetku zastrupitve zagotoviti nespecifično razstrupljevalno terapijo, vključno z obilnim tuširanjem z detergentom, uporabo fizioloških odvajal in izpiranjem želodca, ki mu sledi jemanje sorbenta. Priporočljivo je piti veliko alkalne vode (do dva ali tri litre na dan): hkrati jemati diuretike, infundirati reopoliglucin (ali reosorbilakt, do 400 ml na dan) in izvajati simptomatsko zdravljenje.

V primeru hude zastrupitve se v prvih 48 urah predpiše raztopina sorbitola ali magnezijevega sulfata (25 g na kozarec vode trikrat na dan), kar vodi do razvoja osmolarne driske.

Pri akutni zastrupitvi s pesticidi je protistrup 0,1 % atropin sulfat, ki se daje v količini 1–2 ml. Protistrup je mogoče ponovno dajati v polurnih intervalih, dokler znaki holinergičnega sindroma ne izginejo.

Huda zastrupitev zahteva dodatno dajanje reaktivatorjev holinesteraze:

• 15% dipiroksim bromid 1 ml intravensko ali intramuskularno do trikrat na dan z minimalnim presledkom 1 ure;
• 10% dietiksim 1-2 ml v prvih dveh dneh.

Nujno dajanje zdravil običajno ne spremljajo klinično pomembni stranski učinki. Vendar pa ni mogoče izključiti možnosti alergijske reakcije. Če se to zgodi, se sprejmejo nujni ukrepi za zamenjavo zdravila z drugim farmakološkim analogom.

Drugi dan se izvede dodatna diagnostika, s katero se ugotovi, ali obstajajo kakršne koli motnje v osnovnih funkcijah telesa.

Prva pomoč pri zastrupitvi s pesticidi

Prva pomoč se začne z nujnim blokiranjem vstopa strupene snovi v telo. Po potrebi uporabite respirator ali plinsko masko in odstranite žrtev iz območja strupene kemikalije. Slecite oblačila, izpostavljene dele telesa obdelajte s 5% raztopino amoniaka ali navadno vodo.

Če je bila raztopina pesticida zaužita, je treba takoj očistiti želodec in črevesje:

• bruhanje izzvati tako, da najprej popijete več skodelic vode in eno skodelico vode z majhno količino raztopljenega mila;
• dajte žrtvi odvajalo (katero koli, razen ricinusovega olja).

Po čiščenju želodca in črevesja dajte pacientu kozarec mleka ali ovsene juhe, zagotovite mu ležeči položaj in počitek. Če se žrtev pritožuje nad šibkostjo, mu lahko ponudite skodelico močne kave brez sladkorja.

Poklicati je treba rešilca ali pa osebo nujno prepeljati na urgenco v bolnišnici. [ 8 ]

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje zastrupitve s pesticidi vključujejo naslednja priporočila:

• Če vaša poklicna dejavnost vključuje proizvodnjo, pakiranje ali prevoz pesticidov, morate uporabljati vso potrebno osebno zaščitno opremo, si pogosto umivati roke in obraz, izpirati usta in se izogibati neposrednemu stiku s kemikalijami.
• Pomembno je zagotoviti pravilno shranjevanje pesticidov – v tesno zaprtih posodah, z označenimi nalepkami, na mestih, ki niso dostopna otrokom, starejšim in duševno nestabilnim osebam, stran od bivalnih prostorov. Prostor za shranjevanje mora biti dobro prezračen in ne sme imeti potencialnih virov vžiga.
• Pri ravnanju s pesticidi ali njihovem redčenju se prepričajte, da v bližini ni ljudi, zlasti otrok. Ne pozabite na varnostne ukrepe.
• Če sumite na zastrupitev s pesticidi, čim prej poiščite zdravniško pomoč – pri toksikologu, epidemiologu ali specialistu za nalezljive bolezni.

Napoved

Pesticidi so precej nevarne strupene snovi. Vendar pa je v kmetijstvu in kmetijskem sektorju brez njih precej težko pridelati dober pridelek. Zato te kemikalije, če se upoštevajo vsi varnostni ukrepi, ne predstavljajo nevarnosti za ljudi. Kljub temu je zastrupitev s pesticidi precej pogosta. Govorimo o bolečem stanju, ki ga povzroči zaužitje pesticidov. Najpogosteje se zabeleži akutna zastrupitev, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje.

Pred prihodom zdravnikov mora prvo pomoč nuditi neposredna okolica žrtve. Od tega je v veliki meri odvisna napoved za bolnikovo življenje in zdravje. Če je bila pomoč zagotovljena pravočasno in v celoti, se lahko zastrupitev s pesticidi pozdravi brez negativnih posledic za telo.