Korekcija (zdravljenje) kratkovidnosti

Pri prirojeni kratkovidnosti je zgodnja in pravilna korekcija še posebej pomembna kot glavno sredstvo za preprečevanje in zdravljenje ambliopije. Prej ko so predpisana očala, višja je korigirana ostrina vida in nižja je stopnja ambliopije. Prirojeno kratkovidnost je treba odkriti in korigirati v prvem letu otrokovega življenja. Pri majhnih otrocih z anizometropijo do 6,0 D je korekcija z očali bolj zaželena. Otroci zlahka prenašajo razliko v jakosti leč v parnih očesih do 5,0-6,0 D. Predpišejo se očala z jakostjo 1,0-2,0 D manjšo od objektivnih refraktometričnih podatkov pri cikloplegiji. Korekcija astigmatizma nad 1,0 D je obvezna. Upoštevati je treba, da se pri prirojeni kratkovidnosti lahko refrakcija v prvih letih življenja oslabi, zato je potrebno spremljanje in ustrezne korekcijske spremembe.

V primeru enostranske prirojene kratkovidnosti ali anizometropije več kot 6,0 D je metoda izbire uporaba kontaktnih leč. Če jih ni mogoče izbrati, je treba predpisati očala z največjo razliko v moči korekcijskih leč (do 6,0 D) za trajno nošenje in dodaten drugi par očal za vadbo. V tem primeru se oko z višjo kratkovidnostjo popolnoma korigira, pred boljše oko pa se namestijo nedioptrična stekla in okludator.

Ta očala se uporabljajo od nekaj ur na dan do celega dne, odvisno od stanja boljšega očesa.

Kirurške korekcije prirojene kratkovidnosti trenutno ne moremo šteti za metodo izbire, saj jo je treba za dosego glavnega strateškega cilja - preprečevanja ambliopije - izvesti tudi v zgodnji starosti, kar je tehnično zahtevno in lahko ogroža otrokovo življenje. Edina izjema je zelo visoka (nad 15,0 D) enostranska prirojena kratkovidnost, ko je kontaktna korekcija nemogoča. V tem primeru je možen kirurški poseg - vstavitev intraokularne leče.

Korekcija pridobljene kratkovidnosti se običajno predpisuje od 1,5-2,0 D naprej, le na daljavo. Pri kratkovidnosti nad 3,0 D se predpisujejo očala za stalno nošenje. Pri oslabljeni akomodaciji za branje se izberejo očala, ki so za 1,0-1,5 D šibkejša (ali bifokalna).

Zdravljenje in preventivni ukrepi za kratkovidnost morajo biti usmerjeni v:

• normalizacija akomodacije;
• aktivacija hemodinamike in presnovnih procesov v očesnih membranah:
• normalizacija ravnovesja avtonomne inervacije;
• aktivacija ravni biosinteze kolagena v beločnici;
• preprečevanje zapletov;
• korekcija trofičnih motenj;
• preprečevanje in zdravljenje ambliopije (le v primeru prirojene kratkovidnosti).

Za blago do zmerno kratkovidnost se pogosto uporabljajo različne nekirurške metode zdravljenja:

• trening akomodacije (z gibljivim predmetom, z zamenljivimi lečami), transskleralna IR laserska stimulacija ciliarne mišice z napravo MACDEL-09;
• magnetna terapija;
• magnetoforeza nicergolina (sermion), pentoksifilina (trental), tavrina (taufon);
• pnevmatska masaža;
• refleksologija, mioterapija cervikalno-vratne cone;
• opazovanje laserskih vzorcev pik;
• transkonjunktivalna električna stimulacija z napravo ESOF-1.

V primeru pridobljene kratkovidnosti se metode električne stimulacije uporabljajo previdno zaradi možnega spazma akomodacije in pospešitve napredovanja kratkovidnosti.

Za zdravljenje ambliopije pri prirojeni kratkovidnosti se uporabljajo vse vrste pleoptike, zlasti laserska pleoptika, amblyocor, video računalniški trening, barvna pulzna terapija, pa tudi transkutana električna stimulacija vidnega živca.

V primeru začetne pridobljene kratkovidnosti je priporočljivo uporabljati različne vaje v načinu gledanja na daljavo, da se ublaži delni krč in spremeni ton akomodacije: tehnike mikro-megljenja, optični trenažer za deakomodacijo, opazovanje laserskih peg z uporabo šibkih pozitivnih leč.

V primeru visoke miopije, zapletene s (suho) atrofično obliko centralne horioretinalne distrofije, so indicirani tudi naslednji ukrepi:

• neposredna transpupilarna laserska stimulacija mrežnice (LOT-01, LAST-1 in drugi nizkoenergijski laserji, pa tudi rubinski, neodimski, argonski laserji pri podpragovni moči);
• endonazalna in kopalna elektroforeza angiotropnih zdravil, vitaminov, biogenih stimulansov (previdno - fibrinolitični encimi v primeru posledic krvavitev);
• hiperbarična oksigenacija;
• ultrazvočno zdravljenje in fonoforeza.

Hkrati so vse naštete metode kontraindicirane pri hemoragični obliki zapletene kratkovidnosti, "razpokah laka", rupturah mrežnice, odstopu steklovine. Poleg zgoraj navedenega se za kontraindikacije za pnevmomasažo štejejo vse oblike perifernih vitreohorioretinalnih distrofij, pa tudi dolžina anteroposteriorne osi nad 26,0 mm, tudi če ni sprememb na fundusu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje kratkovidnosti z zdravili:

• učinek na ciliarno mišico z antiholinergiki ali kratkodelujočimi simpatomimetiki, včasih v kombinaciji z digoftonom;
• spodbujanje presnovnih procesov, normalizacija funkcij celičnih membran - tavrin (taufon);
• angiotropna zdravila;
• antioksidanti;
• antocianini;
• aktivatorji sinteze kolagena - solkoseril, hondroitin sulfat (honsurid);
• mikroelementi (zlasti Cu, Zn, Fe, ki sodelujejo pri sintezi kolagena in antioksidativni zaščiti);
• vitamini;
• peptidni bioregulatorji (retinalamin, korteksin).

Trenutno najučinkovitejša in patogenetično upravičena metoda za upočasnitev napredovanja kratkovidnosti je sklerokrepitev. Vendar pa ne sme biti prva metoda, temveč faza v kompleksu zdravljenja. Za določitev indikacij za prehod s funkcionalnega zdravljenja na minimalno invazivne posege ali skleroplastiko je bila razvita tabela, ki upošteva razmerje med starostjo bolnika, stopnjo in hitrostjo napredovanja kratkovidnosti.

Treba je opozoriti, da napredovanje kratkovidnosti pri otrocih postane še posebej hitro v starosti 10-13 let.

Priporočljivo je izvesti tako imenovano veliko skleroplastiko, tj. operacijo s celimi, nezdrobljenimi presadki, ki se izvaja v splošni anesteziji (pri starosti 10-11 let na prvem očesu, po 1-1,5 letih - na drugem). Ob upoštevanju dobro znanega okulo-okularnega učinka, ki ga očitno zagotavlja izrazita žilna in tkivna reakcija med biodestrukcijo in zamenjavo presadka na operiranem očesu, se napredovanje kratkovidnosti na sosednjem očesu pri absolutni večini bolnikov ustavi za 10-12 mesecev, včasih pa tudi dlje. To omogoča racionalno porazdelitev posegov na sosednjih očesih in učinkovito upočasnitev ali celo zaustavitev napredovanja kratkovidnosti za 3 leta (najbolj neugodna leta v kliničnem poteku kratkovidnosti pri otrocih). V tej starosti opazimo pospešitev napredovanja kratkovidnosti in pojav perifernih vitreohorioretinalnih distrofij, v primeru prirojene kratkovidnosti pa centralne horioretinalne distrofije na fundusu.

Izvajanje ponavljajočih se posegov za krepitev sklere, stalno dinamično spremljanje in, če je indicirano, preventivna laserska koagulacija, vključno s ponavljajočo se, omogoča zmanjšanje hitrosti napredovanja kratkovidnosti, pogostosti in resnosti centralnih in perifernih horioretinalnih distrofij ter preprečevanje razvoja enega najhujših zapletov kratkovidnosti - odstop mrežnice - pri opazovanem kontingentu bolnikov.

Obstaja več možnih načinov za odpravo refrakcijskih napak:

• očala;
• kontaktne leče;
• refraktivna kirurgija (redko indicirana v otroštvu).

Za preprečevanje napredovanja kratkovidnosti (miopije) obstajajo različne metode, vključno z:

• vaje za oči - njihova učinkovitost ni bila dokazana;
• uporaba cikloplegičnih zdravil - ustreznost njihove uporabe ostaja sporna;
• Bifokalna očala - objavljeni rezultati tega zdravljenja so protislovni;
• prizmatična korekcija - ni dokazov o njeni učinkovitosti;
• ortokeratografska metoda nameščanja trdih kontaktnih leč, ki se tesno prilegajo roženici. Zagotavlja le kratkotrajen učinek; ni podatkov, ki bi potrjevali stabilnost učinka;
• injekcije za krepitev skleroze, skleroplastične operacije - učinkovitost teh postopkov ostaja nedokazana.