Poraz očulomotornega (III) živca (n. Oculomotorius)

Lokalna diagnoza okulomotornih živčnih poškodb je možna na naslednjih petih ravneh:

1. Jedrski kompleks okulomotornega živca in njene hrbtenice v možganskem steblu.
2. Živčni trup v subarahnoidnem prostoru.
3. Kavernasti sinus.
4. Zgornja orbitalna razpok.
5. Glaznica.

Enostranski poraz na ravni jedrskega kompleksa ali korena tretjega živca v možganskem trupu

Poraz celotnega jedra III živca	Ipsilateralno - popolna paraliza tretjega živca Kontralateralna ptoza in paresis m. Rectus superior
Poraz posameznega jedra jedrskega kompleksa	Izolirana paraliza katerekoli mišice (npr. Slabše rektus M.)
Izolirana poškodba jedra za m. Levator	Izolirana dvostranska ptoza
Paramedianska lezija mesencephalon	Plus-minus sindrom (ipsilateralna ptoza in kontralateralna retrakcija veke
Izolirana lezija korena živca III	Izolirana delna ali popolna paraliza tretjega živca z vpletenostjo pacifiške innervacije ali brez njega
Poraz korenine tretjega živca, rdečega jedra in zgornjega dela možganov	Ipsilateralna paraliza tretjega živca s kontralateralno ataksijo in tremorjem (Claude-Claudeov sindrom)
Poraz koren tretjega živca in vodnikov v nogah možganov	Ipsilateralna paraliza tretjega živca in kontralateralne hemipareze (Weber-Weberjev sindrom)
Poraz koren tretjega živca rdečega jedra, črne snovi in subtalamične regije	Ipsilateralna paraliza tretjega živca živčnih in kontralateralnih koreografskih gibov (Benediktov sindrom - močnejšiikt)

Poškodba trupa tretjega živca v subarahnoidnem prostoru

Obstaja popolna paraliza mišic, ki jih inervira III živec s sodelovanjem drugih kranialnih živcev ali brez njih; gibanje jabolk gor in dol je nemogoče.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Poraz tretjega živca v kavernoznem sinusu

Obstaja paraliza mišic, ki ga predlaga živca III (z bolečino in brez bolečin) oživčeni z (ali brez) kombinirano lezije IV, VI živca (oftalmoplegije) in I V živčne panoge Horner sindrom na isti strani.

Poraz tretjega živca v zgornji orbitalni reži

Obstaja paraliza mišic, ki jih inervira III živec z IV, VI in brez nje, in prva veja V živcev, pogosto exophthalmos.

Poraz tretjega živca v orbiti

Obstaja paraliza mišic, ki jih nervira III živec. Če gre za optični živec, ostrina vida zmanjša. Možni exophthalmos, kemoza.

Možni vzroki za poškodbe III živca

Nevropatije in mononeuropathy (sladkorna bolezen, itd.), anevrizem, tumorji, tuberkuloma, možganski infarkt, encefalitis, demielinizacijske bolezni, meningitis, poškodbe slabitev senčnega režnja v luknjo mantling malih možganov, Tolosa-lov sindrom, sinusna tromboza, karotidna-kavernozni fistule , okvare arterij in ven, očesnih herpes, orbitalni psevdotumor, hipofize apopleksije, «kap živčne", sifilis, prirojena hipoplazija živca, Očesna migrena, vaskulitis, sarkoidoza, infekcijska mononukleoza, in druge virusne okužbe, postvaccinalna nevropatija in druge bolezni. Neznan vzrok izolirane paralize tretjega živca je približno 30% vseh primerov.

Bolezni, ki posnemajo lezija živca III: hipertiroidizmom miastenija gravis, internuclear oftalmoplegije, prijazen strabizem, progresivna zunanje oftalmoplegije.

Simptomi lezije levega tretjega kranialnega živca

• Šibkost levatorja se kaže s popolno ptozo, zaradi česar diplopija pogosto ni prisotna.
• Neoperativni stranski rektus usmeri oči v primarni položaj.
• Nepoškodovane zgornje poševne mišice povzročajo intarzijo očesa v mirovanju, ojačene pri iskanju navzdol.
• Normalni svinec, tk. Zunanja rektusna mišica je nedotaknjena.
• Šibkost notranjega rektusa omejuje zmanjšanje.
• Šibkost zgornje in spodnje poševne mišice omejuje dvig.
• Šibkost spodnjega rektusa omejuje pogrezanje.
• Porast parasimpatičnih vlaken je vzrok razširjenega učenca z motnjami nastanitve.

Aberrant Regeneracija lahko zaplet anevrizme in akutna travmatska, vendar ne vaskularnih lezij III CHN. To je posledica dejstva, da zndonevralnaya lupini, ki se lahko poškodujejo travmatskih in kompresijskih poškodb ostaja nedotaknjena vaskularne bolezni. Izmišljena kršitev očesna gibljivost, kot so zgornje veke dvigala, ali ko poskušate, da bi znižanje očesa (fenomena psevdo-Gracie), povezano z nenormalno rast aksonov ladjedelnic n Napeto neprimernih mišic. Možne bolečine pri žrelu.

Vzroki izoliranega poraza tretjega para lobanjskih živcev

1. Idiopatski poraz: vzrok ni znan v 25% primerov.
2. Vaskularnih bolezni, kot je hipertenzija in diabetes, so najpogostejši vzrok za poraz III karnialnega živca zenice, ne da bi vsi pacienti potrebujejo za merjenje krvnega tlaka, glukoze v krvi in urina. V večini primerov se spontano okrevanje pojavi v 6 mesecih. Diabetična III premagali parov možganskih živcev pogosto spremlja periorbitalno bolečine in včasih prvo manifestacijo sladkorne bolezni, zato je prisotnost bolečine ne pomaga razlikovati anevrizmične in diabetično poškodb III možganski živec.
3. Trauma, neposredno in sekundarno na subduralni hematom z rezom kavelj, je pogost vzrok. Toda poraz tretjega para lobanjskih živcev po manjših poškodbah glave, ki jih ne spremlja izguba zavesti, naj zdravnika opozorijo na morebitno prisotnost bazalnega intrakranialnega tumorja, ki povzroča napetost živčnega debla.
4. Anevrizma zadnje povezovalne arterije v povezavi z notranjo karotidom je zelo pomemben razlog za izolirano bolečo lezijo tretjega para lobanjskih živcev s srbenjem.
5. Drugi redki vzroki: tumorji, sifilis in vaskulitis s kolagenozami.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje poraz tretjega para lobanjskih živcev

Ne-kirurško zdravljenje vključuje uporabo Fresnelovih prizmov, če je kot deformacije majhen, enostransko okluzija za odpravo diplopije (če je ptoza delna ali zmanjšana) in injekcije CI toksina. Boiulinum v intaktnem bočnem rektusu, da se prepreči njena kontraktura, dokler se odstopanje ne zmanjša ali stabilizira.

Kirurško zdravljenje, tako kot pri lezijah drugih očilomotornih živcev, je treba upoštevati šele po prenehanju spontanega izboljšanja, običajno ne prej kot šest mesecev po nastopu bolezni.