Poškodba hrbtenice pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodba hrbtenice pri otrocih je relativno redka.

V primerjavi z vsemi zlomi, ki se zgodijo v otroštvu, so 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča poškodbe hrbtenice pri otrocih?

Glavna vrsta nasilja je upogibanje zaradi padca z višine ali padca teže od zgoraj na ramena žrtve. Najpogostejša klinična oblika poškodbe hrbtenice je zlom kompresijske klina vretenčnih teles. Mnogo manj pogosti so zlomi spinastih in transverzalnih procesov in zelo redko izolirani zlomi luka. Glede na raziskavo je bilo pri 51 ranjenih otrocih s poškodbami hrbtenice samo izoliran zlom luknje, medtem ko so kompresijski zlomi hrbtenic bili prisotni pri 43 otrocih. Najpogosteje so zlomi lokalizirani v srednjem torakalnem območju. Pogostejši niso posamezni, temveč več zlomov. Zgoraj omenjene značilnosti najdejo razlago v anatomskih in funkcionalnih značilnostih otroške hrbtenice in značilnostih otrokovega odnosa z zunanjim okoljem.

Hrbtenica pri otrocih: anatomske in funkcionalne lastnosti

Okostje otroka je bolj bogato z organskimi snovmi, kar mu daje precejšnjo prožnost in elastičnost. Telesa njegovih vretenc vsebujejo veliko količino hrustančnega tkiva, združenega na območju rastnih con. Manjši je otrok, manj je v telesu njegovega vretenca gobasta kost. Dobro opredeljene, visoki, prožni Medvretenčne ploščice z visoko turgor so odlična blazina proti vretenca iz zunanjega zlorabe. Najmanjša relativna višina je medprekorni medvretenčni diski. Po AI Strukov, v organih zgornjih in srednjih prsnih vretenc kostnih nosilcev prednostno razporejeni navpično in imajo kratko horizontalnih anastomozah, medtem ko so organi spodnjega prsnih vretenc mreža vertikalnih nosilcev tesno povezana z enako dobro opredeljeno mrežo horizontalnih prečk, ki in daje telesom spodnjih prsnih vretenc večjo moč. Končno, se telo srednji prsnih vretenc se nahaja na vrhu fiziološke prsni kifoza. Te tri anatomske razmere - znižati višino medvretenčne disk, hrbtenica arhitektonski, ki se nahaja na nadmorski višini kifoza - so vzrok najpogostejših zlomov srednjega prsnih vretenc.

Anatomske lastnosti otrokove hrbtenice najdejo svoj razmislek na spondilogramih. Po VA Djachenko (1954), neonatalna vretenca imajo jajčaste oblike in so ločene z medvretenčnih širokih vrzeli, ki so v organih za prilagajanje ledveno ter dojke in vratnih nekoliko manjša od višine, ki ustreza vretenca.

Spondylograms o profilu otrok te starosti strogo sredi hrbtnih in ventralni površini so značilne za špranjsko kot vdolbine, ki spominja na zaprtih v ustih ustnice (GI Turner). Te depresije so kraj, kjer vstopajo medsektorska plovila, večinoma vv. Basivertebrales. V kasnejših življenjskih obdobjih otroka so te reže določene samo na ventralni površini telesa. V spodnjih prsnih in zgornjih ledvenih vretencah lahko te razpoke sledi na 14-16 let.

Pri otroku, starejšem od l, 5-2 let v profilnem spondylogramu, so telesa hrbtenice predstavljena z navadnimi štirikotniki z zaobljenimi vogali. Nato se zaokroži robovi hrbtenic spremenijo in pridobijo stopničasto obliko, ki je posledica nastanka hrustančnega valja. Takšne "stopnice" vretenc so opazili pri deklicah do 6-8 let, pri fantih - do 7-9 let. Po tej starosti se v hrustančnem zvitku pojavijo dodatne točke oskifikacije, kar po radiu SA je po SA Reinbergu postalo vidno v starosti 10-12 let.

Najbolj so izraženi v anteriornih delih. Njihov videz je zelo spremenljiv glede na čas in lokacijo. Trdno oksifikacijo teh hrustančastih grebenov se razkrije v 12-15 letih, delno se združuje z vretenčnimi telesi - za 15-17 let in popolno fuzijo z vretenčnimi telesi - za 22-24 let. V tej starosti na spondilogramih so telesa vretenc predstavljena v obliki pravokotnega štirikotnika in na zadnjem spondilogramu so površine tega pravokotnika nekoliko navdušene.

Simptomi poškodbe hrbtenice pri otrocih

Klinična diagnoza zlomov vretenc pri otrocih je težavna zaradi utrjene ideje, da se zlomi prsi v otroštvu skoraj nikoli ne dosežejo.

Previdno zbrana zgodovina in natančno pojasnitev okoliščin travme omogočajo sum, da je prišlo do zloma. Če želite opozoriti zdravnika, bi se morale takšne informacije iz anamneze, ki se spustijo z višine, prekomerno upogibati pri somersu, padejo na hrbet. Z upadom na hrbtni del se zdi, da je upogibni zlom telesa vretenc očitno z instant refleksnim upogibanjem zgornjega segmenta trupa, kar vodi do stiskanja teles. Ta trenutek prisilnega upogibanja v anamnezi se razkriva s težavo, saj je neopazen za žrtev in se navadno ne pojavi v svoji zgodbi.

Otroci imajo praviloma nezapletene, lažje oblike hrbtenice.

Najbolj značilna pritožba poškodovanih so bolečine na področju travne hrbtenice. Intenzivnost te neizzvane bolečine v prvih urah po poškodbah je lahko pomembna in izrazita. Bolečina se povečuje s premikanjem.

Med pregledom lahko opazimo abrazijo in modrice različnih lokacij. Običajno je splošno stanje žrtev zelo zadovoljivo. V nekaterih, zelo redkih primerih, bledi koži, se opazi hitrost pulza. Če je ledvena hrbtenica poškodovana, se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, napetost sprednjega trebušnega zidu. Lokalna občutljivost je najbolj konstantna lokalnih simptomov. Ki je okrepljena s premikanjem in palpacijo spinous procesov, pa tudi z različnimi stopnjami gibljivosti hrbtenice. Aksialna obremenitev hrbtenice povzroča bolečino le v prvih urah in dnevih po poškodbah. Na 2-3. Dan ta simptom, praviloma, ni zaznan.

Lahko pride do hitrega prenosa radikularnih bolečin in simptomov pretresa hrbtenjače. V večjem delu primerov vsi ti simptomi izginejo do 4. In 6. Dne, stanje bolnikovega otroka pa je tako izboljšano, da zdravnik nima pomislekov glede hrbtenične travme.

Za zlome transverzalnih procesov so značilni omejitve in bolečine pri premikanju z nogami in bolečinami, ko poskušajo spremeniti položaj v postelji. Lomi kroglastih procesov se razlikujejo glede na prisotnost odrgnin in modrice na ravni zloma, lokalno bolečino, včasih se določi gibljivost lomljenega procesa.

Diagnoza poškodb hrbtenice pri otrocih

Pri diagnosticiranju kompresijskih zlom teles vretenc pri otrocih je spondilografija še posebej pomembna, saj je pogosto edini način za pravočasno diagnosticiranje. Najbolj zanesljiv radiološki simptom zlomov kompresije telesa vretenc je zmanjšanje višine zlomljenega vretenca. To zmanjšanje je lahko zelo neprepričljivo in sporno, komaj opazno, vendar je lahko pomembno do zmanjšanja telesne višine za polovico njegove normalne višine. Zmanjšanje višine je lahko enakomerno, pokriva celotno dolžino telesa ali je omejeno na ventralne delitve. Zmanjšanje višine se lahko opazi glede na vrsto nagiba zapiralne plošče z nekaj navideznega zbijanja zaradi razpada subhondralne plasti kosti. Upošteva se lahko gostota kostnega trabekula telesa vretenc. Spuščanje zapiralne plošče spredaj, bolj pogosto lobanjsko, s tvorbo izbruha je opaziti. A.V. Raspopina je opisal simptom asimetrične lokacije vaskularnega drevesa ali njenega izginotja na zlomljenem vretencu. Vsi ti simptomi so razkriti na profilnem spondilogramu. Sprednji spondilogram predstavlja znatno nižjo diagnostično vrednost.

V diferencialni diagnozi je treba zapomniti o prirojenih klinastih vretencah, apofizitisu in drugih nekaterih anomalijah pri razvoju vretenc, ki jih lahko zamenjamo za zlome.

Kadar je treba rentgensko diagnostiko zlomov transverzalnih in spinskih procesov zapomniti za dodatne točke okostenitve, kar se lahko zamenja za zlome.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zdravljenje hrbtenične travme pri otrocih

Zdravljenje mora zagotoviti raztovarjanje zlomljenih trupov in preprečiti njihovo nadaljnjo deformacijo. Ob pravilnem in pravočasnem zdravljenju se ponovno vzpostavi oblika zdrobljenega vretenca. Manjši je otrok, bolj poudarjen potencial rasti, hitreje in bolj popolno je obnovitev anatomske oblike zdrobljenega vretenca. Običajno ni potrebe po anesteziji telesa zdrobljenega vretenca, ker je pri otrocih ta postopek veliko bolj boleč od bolečin, ki jih doživljajo.

Trenutni zdravljenje vključuje o otroku žrtvi na trdem ležišču v ležečem položaju z enostavnim vleko razkladanje spustu vleke za pod pazduho. Pod območjem zloma se dajo gosto vrečko za naslonjalo. Otroci zahtevajo stalno pozornost osebja, saj hitro čutijo, da so zdravi in ne sledijo režimu zdravljenja za izginotje bolečine. Lahko jih položite tudi na mehko posteljo v položaju na želodcu. Bolje je kombinirati ta dva položaja. Sprememba položaja vpliva na otrokovo življenje, vendar se lahko lažje sprijazni s prisilnim bivanjem v postelji. Od prvih dni terapevtske gimnastike na zgoraj opisanih kompleksih.

Dolžina otrokovega bivanja v postelji je odvisna od stopnje stiskanja lomljenega telesa, števila poškodovanih vretenc in starosti žrtve. To obdobje traja od 3 do 6 tednov. V navpičnem položaju se otrok prenese v poseben lahkoten steznik za lezenje. Naj bo čim dlje, da bodo otroci sedeli v položaju. Pogoji nošenja počivalnika in fizikalne terapije so v povprečju 3-4 mesece. V vsakem posameznem primeru jih je treba individualizirati in jih narekovati otrokovo počutje in kontrolna spondilografija. Z zlomi procesov zdravljenje poteka na trdem ležišču 2 tedna.

V teh primerih je treba glede na ustrezne indikacije izvesti celoten kompleks potrebnega zdravljenja. Pri zapletenih dislokacijah luknje je morda treba zapreti razbremenjene vretence, pregledati vsebino hrbtenice in operativno stabilizirati hrbtenico. Stabilizacija in glede na raven in naravo gibanja ter vrnitev bolnikov poteka bodisi z žičnim šivom ali kovinskimi ploščami s sorniki ali z vijačnimi ploščami v kombinaciji s posteriorno spondilozo. V vsakem primeru se vsa ta vprašanja rešujejo strogo posamično, ob upoštevanju značilnosti določenega pacienta.

Posledično imajo zlomi hrbtenice v otroštvu številne značilnosti, ki jih določajo anatomske in fiziološke značilnosti strukture otroške hrbtenice. Hkrati imajo lahko otroci "normalne" travme hrbtenice, značilne za odrasle, ki jih je treba zdraviti z ustreznimi metodami in metodami, ob upoštevanju značilnosti in razlik v otrokovem organizmu.