Genitalna travma

Skoraj vse genitalne travme se pojavijo pri moških in vključujejo poškodbe mod, mošnje in penisa. Pohabljanje ženskih spolovil (odstranitev klitorisa, ki je prisotna v nekaterih kulturah) se na splošno šteje za genitalno travmo in obliko zlorabe otrok.

Večina poškodb mod je posledica tope travme; penetrirajoče poškodbe so manj pogoste. Topa travma lahko povzroči hematom ali, če je huda, rupturo moda.

Poškodbe skrotuma lahko povzročijo okužba, opekline ali avulzija.

Mehanizmi poškodb penisa so različni. Morda najpogostejša je poškodba zaradi zadrge hlač. Zlomi penisa (raztrganine kavernoznih teles) se najpogosteje pojavijo med spolnim odnosom in jih lahko spremlja poškodba sečnice. Druge vrste poškodb vključujejo amputacije (v primeru samopovzročene poškodbe ali ko se oblačila zataknejo v stroje pri delu) in davljenje (najpogostejši vzrok je uporaba obročev za povečanje erekcije). Prodorne poškodbe, vključno z ugrizi živali in strelnimi ranami, so manj pogoste in so običajno kombinirane s poškodbo sečnice.

Te poškodbe se lahko zapletejo z razvojem Fournierjeve gangrene (nekrotizirajočega fasciitisa), ki jo povzroča mešana aerobno-anaerobna okužba. Predispozicijski dejavniki vključujejo zlorabo alkohola, sladkorno bolezen, dolgotrajno počitek v postelji, imunsko pomanjkljivost in kronično kateterizacijo urina. Zapleti poškodb genitalij vključujejo erektilno disfunkcijo, okužbo, izgubo tkiva in strikturo sečnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi in diagnoza poškodb genitalij

Poškodbe mod in mošnje so lahko asimptomatske ali pa se kažejo z oteklino in občutljivostjo. Hematokela, boleča masa, se lahko razvije, ko tunica albuginea poči; ko vaginalna tunica poči, se lahko v dimeljski regiji in presredku pojavijo modrice. Zlomi penisa se kažejo s hudim otekanjem, krvavitvijo in včasih vidno in otipljivo deformacijo. Nekrotizirajoča okužba mošnje se sprva kaže z bolečino, oteklino in hipertermijo ter hitro napreduje.

Diagnoza poškodb zunanje skrotuma in penisa temelji na kliničnih podatkih. Poškodbe mod se diagnosticirajo z ultrazvokom skrotuma. Retrogradno uretrografijo je treba opraviti pri vseh bolnikih s travmo genitalij zaradi visokega tveganja za pridruženo poškodbo sečnice.

Klinični potek nekrotizirajoče gangrene mošnje je hitro napredujoč, spremljajo ga nekroza kože in celo septični šok. Diagnoza temelji na podatkih fizičnega pregleda. Na začetku bolezni je mošnja edematozna, napeta, s krvavitvami, nato se pojavijo mehurji, potemnitev in krepitus. V zgodnjih fazah se pri bolnikih pojavijo sistemske manifestacije sepse, katerih resnost je nesorazmerna z lokalnimi manifestacijami bolezni.

Zdravljenje poškodb genitalij

Bolniki s penetrirajočimi poškodbami moda ali njegovo rupturo potrebujejo kirurško zdravljenje, bolniki s sumom na rupturo, ki je ultrazvočno ni potrdil, pa so indicirani za kirurško revizijo. Vse rupture in penetrirajoče poškodbe penisa prav tako zahtevajo kirurško revizijo in korekcijo. V primeru preživetja amputiranega segmenta penisa je indicirana njegova mikrokirurška replantacija. V primeru poškodbe z zadrgo hlač lahko po mazanju z oljem in lokalni anesteziji enkrat poskusimo odpreti zadrgo. Če to ne uspe, zadrgo prerežemo z močnimi kleščami in se zlahka raztrga.

Zdravljenje nekrotizirajočih okužb skrotuma je bolj kompleksno. Bolnikom s to okužbo je treba začeti z intravenskimi antibiotiki širokega spektra; prizadeta območja se skrbno očistijo v operacijski sobi. Pogosto sta potrebni kolostomija in cistostomija. Rekonstrukcijo skrotuma je treba poskusiti šele po popolni izkoreninitvi okužbe.