Poškodbe hrbtenice - simptomi

Zanesljiv znak poškodbe hrbtenjače je jasna opredelitev stopnje poškodbe, nad katero ni nevroloških sprememb, pod katero pa so nevrološke funkcije bodisi popolnoma odsotne bodisi znatno zmanjšane. Značilnosti kliničnih manifestacij so odvisne od stopnje in stopnje poškodbe hrbtenjače (popolna ali delna).

Poškodbe hrbtenice so, tako kot drugi zlomi ali izpahi, zelo boleče, vendar se bolniki, ki trpijo zaradi bolečin, ki jih povzročajo druge sočasne poškodbe (npr. zlomi dolgih kosti) ali imajo moteno zavest zaradi zastrupitve ali travmatske možganske poškodbe, morda ne pritožujejo nad bolečinami v hrbtu.

Simptomi poškodbe hrbtenjače glede na lokacijo

Lokalizacija škode	Možni simptomi
Nad C	Paraliza dihanja in v mnogih primerih smrt
Na ali nad C4	Popolna tetraplegija
C1	Paraliza spodnjih okončin, čeprav je možna fleksija in abdukcija rok
C6	Paraliza spodnjih okončin, zapestij in rok, vendar so gibi ramen in upogibanje komolcev običajno možni
Nad T2	V primeru prečne poškodbe, razširitev zenice
Med Th12 in Th11	Paraliza mišic spodnjih okončin nad in pod kolenskim sklepom
Od T2 do T12	Paraliza pod kolenom
Čop	Pareza spodnjega uda s hiporefleksijo ali arefleksijo in običajno z bolečino in hiperestezijo vzdolž razporeditve živčnih korenin
OT S3 do S ali conus medullaris na L1	Disfunkcija medeničnih organov

Simptomi popolne poškodbe hrbtenjače

Ruptura povzroči takojšnjo, popolno ohlapno paralizo (vključno z izgubo tonusa analnega sfinktra), avtonomno disfunkcijo pod nivojem poškodbe ter izgubo senzorične in refleksne aktivnosti.

Visoke poškodbe vratne hrbtenice (nad C1) povzročijo odpoved dihanja z oslabljeno pljučno ventilacijo zaradi oslabljenega delovanja dihalnih mišic, zlasti pri poškodbah nad C3. Avtonomna disfunkcija pri poškodbah vratne hrbtenice lahko povzroči bradikardijo in arterijsko hipotenzijo, spinalni šok, pri katerem za razliko od drugih oblik šoka koža ostane topla in suha. Možne so aritmije in nestabilnost krvnega tlaka. Pljučnica, zlasti povezana z mehansko ventilacijo, pogosto postane vzrok smrti pri bolnikih z visokimi poškodbami vratne hrbtenice.

Ohlapna paraliza postopoma postane spastična po nekaj urah ali dneh zaradi krepitve normalnih razteznih refleksov, ki se pojavijo ob oslabitvi mehanizmov, ki jim nasprotujejo. Kasneje, če ledvenokrižni snop ni poškodovan, se pojavi krč mišic upogibalk, globoki tetivni in avtonomni refleksi pa se obnovijo.

Simptomi delne poškodbe hrbtenjače

Pride do delne izgube motorične ali senzorične inervacije, ki je lahko glede na etiologijo trajna ali kratkotrajna. Kratkotrajno disfunkcijo povzroči pretres možganov, dolgotrajnejšo pa modrica ali poškodba. Včasih po pretresu hrbtenjače hitro razvijajoči se edem vodi do popolne disfunkcije in posnema njeno votlo rupturo. Klinične manifestacije spinalnega šoka (ne smemo ga zamenjevati z nevrogenim šokom) izginejo po nekaj dneh, pogosto pa ostanejo rezidualne motnje.

Klinična slika je odvisna od lokacije poškodbe v hrbtenjači. Ločimo več specifičnih sindromov.

Brown-Sequardov sindrom se pojavi zaradi poškodbe polovice hrbtenjače. Bolnik doživi spastično paralizo na strani poškodbe, izgubo pozicijske občutljivosti pod poškodbo in izgubo občutljivosti na bolečino in temperaturo na nasprotni strani.

Sindrom sprednje hrbtenjače je posledica neposredne poškodbe tega področja ali sprednje hrbtenične arterije. Bolnik izgubi gibanje in občutljivost na bolečino na obeh straneh pod poškodbo.

Centralni spinalni sindrom se običajno pojavi pri bolnikih s stenozo spinalnega kanala (prirojeno ali degenerativno) po hiperekstenziji. Motorična okvara v rokah je bolj izrazita kot v nogah.

Če je poškodovan zadnji del hrbtenjače, bolnik izgubi pozicijsko, vibracijsko in taktilno občutljivost. Če je prizadet spinotalamični trakt, se izgubijo bolečina, temperatura in pogosto površinska ter globoka mišična občutljivost.

Krvavitev (hematomielija) se običajno pojavi v sivi snovi vratne hrbtenjače, kar vodi do razvoja znakov poškodbe spodnjih motoričnih nevronov (mišična šibkost, trzanje mišičnih vlaken, zmanjšani tetivni refleksi rok), ki trajajo precej dolgo. Motorična šibkost, pogosto proksimalna, je kombinirana s selektivno okvaro občutljivosti na bolečino in temperaturo.

Simptomi poškodbe Cauda Equina

Izguba gibanja in/ali občutka je običajno delna. Tonus analnega sfinktra je zmanjšan. Delovanje črevesja in mehurja je moteno, možna je inkontinenca ali zadrževanje urina. Moški imajo erektilno disfunkcijo, ženske pa zmanjšan libido.

Zapleti poškodbe hrbtenice

Posledice so odvisne od resnosti in stopnje poškodbe. Pri poškodbah stopnje C ali višje se lahko pojavijo težave z dihanjem. Zmanjšana gibljivost poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in preležanin. Lahko se razvije spastičnost. Avtonomna disrefleksija se lahko pojavi kot odziv na dražljaje, kot sta bolečina in pritisk na katerem koli delu telesa. Kronična nevrološka bolečina se kaže kot pekoč ali mravljinčast občutek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]