Poškodbe hrbtenice - zdravljenje

Ko so živčni končiči popolnoma prerezani ali degenerirani, si ne opomorejo več in funkcionalne okvare postanejo trajne. Stisnjeno živčno tkivo lahko ponovno vzpostavi svojo funkcijo. Obnovitev gibanja in občutljivosti v prvem tednu po poškodbi kaže na ugodno prognozo. Disfunkcija, ki traja več kot 6 mesecev po poškodbi, bo verjetno postala trajna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nujna oskrba pri poškodbi hrbtenice

Ko so dihalne poti, dihanje in krvni obtok stabilizirani, je primarni cilj preprečiti sekundarne poškodbe hrbtenice ali hrbtenjače. Pri nestabilnih poškodbah lahko upogibanje ali izteg hrbtenice povzroči kontuzijo ali rupturo hrbtenjače. Zato lahko neprevidno gibanje bolnika povzroči paraplegijo, tetraplegijo ali celo smrt. Bolnika s sumom na poškodbo hrbtenice je treba premikati kot eno enoto in ga prevažati na togi, ravni deski ali drugi trdi površini, pri čemer je njegov položaj dodatno stabiliziran z blazinicami brez pretiranega pritiska na dele telesa. Za imobilizacijo vratne hrbtenice je treba uporabiti fiksirni ovratnik. Bolnike s poškodbami prsne ali ledvene hrbtenice lahko nosimo na trebuhu ali na hrbtu. V primeru poškodb vratne hrbtenjače, ki lahko ovirajo dihanje, bolnika nosimo v ležečem položaju na hrbtu, pri čemer skrbno spremljamo prehodnost dihalnih poti in se izogibamo stisom prsnega koša. Takšne bolnike je priporočljivo napotiti v travmatološki center.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lestvica poškodb hrbtenjače

Raven	Kršitve
A = polno	Motorične in senzorične funkcije so izgubljene, vključno z nivojem sakralnih segmentov S.
B = nepopolno	Motorična funkcija je izgubljena, senzorična funkcija je ohranjena pod nivojem poškodbe, vključno s sakralnimi S segmenti.
C = nepopolno	Motorična funkcija je ohranjena pod nivojem poškodbe, pri > 1 kontrolni mišični skupini pod nivojem poškodbe pa je moč < 3 točke.
D = nepopolno	Motorična funkcija je ohranjena pod nivojem poškodbe in vsaj v/kontrolnih mišičnih skupinah pod nivojem poškodbe je moč enaka 3 točkam.
E = norma	Motorične in senzorične funkcije niso motene.

Zdravstvena oskrba je namenjena preprečevanju hipoksije in arterijske hipotenzije, ki lahko povečata obremenitev hrbtenjače. V primeru poškodbe prvih vratnih segmentov sta običajno potrebna intubacija in respiratorna podpora. Med intubacijo se vratna hrbtenica fiksira.

Uporaba visokih odmerkov glukokortikoidov, ki se začne 8 ur po poškodbi, lahko izboljša izid. Metilprednizolon 30 mg/kg se daje intravensko v 1 uri, nato pa 5,4 mg/kg/uro naslednjih 23 ur. Zdravljenje poškodb hrbtenice vključuje počitek, analgetike in mišične relaksante, s kirurškim posegom ali brez njega, dokler oteklina in bolečina ne izgineta. Dodatni splošni ukrepi zdravljenja travme so obravnavani v ustreznih poglavjih.

Nestabilne poškodbe se imobilizirajo, dokler celjenje kosti in mehkih tkiv ne omogoči ustrezne poravnave; včasih sta indicirani kirurška poravnava in notranja fiksacija. Pri popolnih poškodbah je cilj kirurške stabilizacije zagotoviti zgodnjo mobilizacijo. Obnova zadovoljivega nevrološkega stanja pod nivojem poškodbe je malo verjetna. Nasprotno pa se lahko pri bolnikih z nepopolnimi poškodbami hrbtenjače po dekompresiji nevrološko delovanje znatno izboljša. Optimalen čas operacije pri nepopolnih poškodbah hrbtenjače ostaja predmet razprave. Zgodnja operacija (npr. v 24 urah) ima lahko boljši izid in omogoča zgodnejšo mobilizacijo in rehabilitacijo.

Zdravstvena nega vključuje preprečevanje okužb sečil in pljuč ter preležanin [npr. obračanje bolnika vsaki 2 uri (po potrebi z uporabo Strykerjevega okvirja)]. Potrebna je tudi profilaksa globoke venske tromboze. Pri nepokretnih bolnikih je treba upoštevati potrebo po namestitvi filtra v veno cavo.

Ukrepi za zdravljenje pozne menstruacije

Pri nekaterih bolnikih je spastičnost mogoče učinkovito nadzorovati z zdravili. Za spastičnost, povezano s poškodbo hrbtenjače, se pogosto uporabljata peroralni baklofen 5 mg 3-4-krat na dan (največ 80 mg v prvih 24 urah) in tizanidin 4 mg 3-4-krat na dan (največ 36 mg v prvih 24 urah). Pri bolnikih, pri katerih peroralna uporaba ni učinkovita, se lahko razmisli o intratekalnem dajanju baklofena 50-100 mg enkrat na dan.

Rehabilitacija je potrebna za čim bolj popolno okrevanje bolnikov. Rehabilitacijo je najbolje izvajati v skupinah, ki združujejo fizioterapijo, urjenje veščin in izobraževanje o tem, kako zadovoljiti socialne in čustvene potrebe. Rehabilitacijsko skupino najbolje koordinira zdravnik z izkušnjami na področju vadbene terapije in fizioterapije (fizioterapevt). Ekipa običajno vključuje medicinske sestre, socialne delavce, dietetike, psihologe, fizioterapevte in delovne terapevte, rekreativne terapevte in poklicne svetovalce.

Fizioterapija se osredotoča na vaje za obnovitev mišične moči in prilagajanje uporabi pripomočkov (hodulj, invalidskih vozičkov itd.), potrebnih za izboljšanje gibljivosti. Učimo se veščin za obvladovanje mišične spastičnosti, avtonomne disrefleksije in nevroloških bolečin. Rehabilitacijska terapija je namenjena obnovi fine motorike. Programi za nadzor mehurja in črevesja učijo tehnik odvajanja blata, kar lahko zahteva občasno kateterizacijo mehurja. Navade odvajanja blata je pogosto treba razvijati z uporabo odvajal s fiksnim časom delovanja.

Poklicna rehabilitacija vključuje ocenjevanje finih in grobih motoričnih sposobnosti ter pacientovih kognitivnih sposobnosti, da se ugotovi verjetnost ustrezne zaposlitve. Prav tako ugotavlja potrebo po pripomočkih in stopnjo modifikacije potencialnega delovnega mesta. Rekreativni terapevti uporabljajo podobne pristope za prepoznavanje in omogočanje pacientovih dejavnosti, kot so hobiji, šport in druge dejavnosti.

Cilj čustvene podpore (psihoterapije) je boj proti depersonalizaciji in skoraj neizogibni depresiji osebe, ki je izgubila nadzor nad lastnim telesom. Čustvena podpora je bistvena za uspeh vseh drugih komponent rehabilitacije in jo morajo spremljati maksimalna prizadevanja za izobraževanje pacienta ter vključevanje njegove družine in prijateljev.

Raziskave zdravljenja poškodb hrbtenjače so usmerjene v spodbujanje regeneracije živčnega tkiva. Sem spadajo injekcije avtolognih, inkubiranih makrofagov, epiduralna aplikacija BA-210, eksperimentalnega zdravila, ki ima lahko tako nevroprotektivne kot tudi rastno-rastne učinke, in HP-184 za zdravljenje kronične poškodbe hrbtenjače.