Poškodbe hrbtenice: zdravljenje

Po popolnem križanju ali degeneraciji se živčni končni konici ne obnavljajo, funkcijske motnje pa postanejo trajne. Tkivo stisnjenega živca lahko obnovi svojo funkcijo. Obnova premikov in občutljivost v prvem tednu po poškodbi kaže na ugodno prognozo. Disfunkcija, ki traja več kot 6 mesecev po poškodbi, bo verjetno postala trajna.

[1], [2], [3]

Nujna oskrba za travmo hrbtenice

Po stabilizaciji dihanja, dihanja in kroženja dihalnih poti je glavni cilj preprečiti sekundarno poškodbo hrbtenice ali hrbtenjače. V primeru nestabilne poškodbe lahko upogibanje ali podaljšanje hrbtenice povzroči pretres možganov ali zlom hrbtenjače. V tem pogledu lahko nepreviden premik pacienta povzroči paraplegijo, tetraplegijo in celo smrt. Bolnik s sumom na hrbtno travmo je treba premakniti z eno samo enoto in ga prevažati na togem ravnem oklopu ali drugi trdi površini, z dodatno stabilizacijo svojega položaja z oblogo brez prekomernega tlaka na delih telesa. Če želite imobilizirati vratno hrbtenico, morate uporabiti pritrdilni ovratnik. Bolnike z lezijami prsne ali ledvene hrbtenice se lahko prenesejo navzdol ali ležijo na hrbtu. Ko poškodovane vratne hrbtenjače, ki lahko ovirala dihanje, je bolnik prenese v ležečem položaju, natančno krmiljenje njegovo prehodnost dihalnih poti, izogibanje stiskanje prsnega koša. Priporočljivo je, da takšne bolnike pošljete v center za poškodbe.

[4], [5], [6]

Stopnja poškodb zaradi poškodbe hrbtenjače

Raven	Kršitve
A = dokončana	Motor in senzorične funkcije so izgubljene, vključno s sakralnim segmentom S
B = nepopolna	Funkcija motorja je izgubljena, občutljiva funkcija je shranjena pod stopnjo poškodbe, vključno s sakralnimi segmenti S
C = nepopolno	Funkcija motorja je shranjena pod stopnjo poškodb in v kontrolnih skupinah miške> pod ravnijo poškodbe <3 točke
D = nepopolna	Funkcija motorja je shranjena pod ravnijo poškodbe in vsaj v / kontrolnih mišičnih skupinah pod ravnijo poškodbe, sila je 3 točke
E = norma	Motor in senzorične funkcije niso kršene

Zdravstvena oskrba je namenjena preprečevanju hipoksije in arterijske hipotenzije, ki lahko poveča stresno poškodbo hrbtenjače. Če so poškodovani prvi cervikalni segmenti, je navadno potrebna intubacija in dihalna podpora. Pri intubaciji je cervikalni veznik fiksiran.

Uvajanje velikih odmerkov glukokortikoidov, ki se je začelo 8 ur po poškodbi, lahko izboljša rezultate zdravljenja. Metilprednizolon 30 mg / kg se daje intravensko 1 uro, naslednjih 23 ur, ki se daje v odmerku 5,4 mg / kg na uro. Zdravljenje poškodb hrbtenice vključuje počitek, analgetike, mišične relaksante s kirurškim posegom ali brez nje, preden se odpravi edem in bolečina. Dodatni splošni zdravstveni ukrepi za travmo obravnavamo v ustreznih poglavjih.

Nestabilne poškodbe se imobilizirajo za čas, dokler zdravljenje kosti in mehkih tkiv ne zagotovi dovolj zanesljive primerjave; včasih obstajajo znaki za kirurško primerjavo in notranjo fiksacijo. S popolno poškodbo je cilj kirurške stabilizacije zagotoviti zgodnjo aktivacijo. Restavracija zadovoljivega nevrološkega statusa pod ravnijo škode je malo verjetna. Pri bolnikih z nepopolno poškodbo hrbtenjače, nasprotno, po dekompresiji je mogoče znatno izboljšati nevrološke funkcije. Optimalen čas za delovanje nepopolnih poškodb hrbtenjače ostaja predmet razprave. Zgodnja izvedba operacije (na primer v prvih 24 urah) ima lahko bolj pozitiven rezultat in bo omogočila začetek aktivacije in rehabilitacije.

Zdravstvena nega zajema preprečevanje okužb genitourinarnega trakta in pljuč, kot tudi tlacne rane [npr. Vrtenje paralizirane vsake 2 uri (po potrebi z Strykerjevim okvirjem)]. Prav tako je potrebno preprečiti globoko vensko trombozo. Pri še vedno bolnikih je treba razmisliti o potrebi po namestitvi cavafilterja.

Terapevtski ukrepi v poznem obdobju

Pri nekaterih bolnikih lahko spastičnost učinkovito nadzorovano medicinsko. Ko spastich-nost povezana s poškodbo hrbtenjače, običajno predpisana oralno baklofen 5 mg 3-4-krat na dan (največ 80 mg v prvih 24 urah) in tizanidin 4 mg 3-4-krat na dan (do 36 mg za prvih 24 ur). Pri bolnikih, pri katerih se je peroralno dajanje izkazalo za neučinkovito, je mogoče razmisliti o možnosti intratekalne uporabe 50-100 mg baklofena 1-krat na dan.

Rehabilitacija je potrebna, da se bolniki čim bolj povrnejo. Rehabilitacija se najbolje izvaja v skupinah, ki združuje fizioterapijo, veščine usposabljanja in metode poučevanja, da bi zadovoljili socialne in čustvene potrebe. Najboljše, če rehabilitacijsko ekipo usklajuje zdravnik z izkušnjami s fizioterapijo in fizioterapijo (fizioterapevt). V skupino navadno sodijo medicinske sestre, socialni delavci, strokovnjaki za prehrano, psihologi, fizioterapevti in poklicni patologi, rekreativni terapevti in strokovni in tehnični svetovalci.

Fizioterapija se osredotoča na vaje za obnavljanje mišične moči in prilagajanje na uporabo pomožnih pripomočkov (hodi - "nosilci", invalidski vozički itd.), Ki so potrebni za povečanje mobilnosti. Učijo spretnosti nadzora spastičnosti mišic, avtonomne disrefleksije in nevrološke bolečine. Restavracijska terapija je usmerjena v obnovo subtilnih motoričnih veščin. Programi za kontrolo mehurja in črevesja izvajajo tehnike toaletnih ur, ki lahko zahtevajo občasno katetrizacijo mehurja. Pogosto je treba določiti način delovanja črevesja na podlagi določenega odvajalnega sestanka.

Poklicna rehabilitacija vključuje oceno majhnih in velikih motoričnih sposobnosti, kognitivne sposobnosti pacienta, kar je potrebno za pojasnitev verjetnosti primerne zaposlitve. Tu se določi potreba po pomožnih napravah in stopnji spremembe potencialnega delovnega mesta. Rekreacijski terapevti uporabljajo podobne pristope za prepoznavanje in olajšanje bolnikovega dela, na primer hobije, športa in drugih dejavnosti.

Cilj čustvene pomoči (psihoterapije) je premagati depersonalizacijo in skoraj neizogibno depresijo osebe, ki je izgubila nadzor nad svojim telesom. Čustvena podpora je bistvenega pomena za uspeh vseh drugih komponent rehabilitacije in jo je treba spremljati z največjimi prizadevanji za izobraževanje pacienta in vključitev njegove družine in prijateljev.

Študije pri zdravljenju poškodb hrbtenice so namenjene spodbujanju regeneracije živčnega tkiva. Ti vključujejo injekcije avtolognih, inkubacijskih makrofagov; epiduralno predpisan BA-210, eksperimentalno zdravilo, ki ima lahko nevroprotektivno in stimulativno rast živca; in HP-184 za zdravljenje poškodb kronične hrbtenjače.