Poškodbe čeljustne regije, ki niso posledica streljanja, pri starejših in ostarelih osebah

Nujno oskrbo starejših in senilnih bolnikov morajo zagotavljati visoko usposobljeni maksilofacialni kirurgi, ki so sposobni hitro razumeti splošno stanje žrtve in se odločiti o potrebi po določenem posegu glede na prisotnost sočasnih bolezni: ateroskleroze, sladkorne bolezni, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, pljučnega emfizema in drugih kroničnih bolezni.

To nalogo še dodatno otežuje dejstvo, da je od žrtev te starosti pogosto zelo težko zbrati anamnezo, saj sta njihov spomin in samokontrola oslabljena, občutljivost na bolečino in temperaturna reakcija na poškodbo pa zmanjšana. Zaradi vsega tega je težko postaviti diagnozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi poškodb obraza

Zmanjšane rezervne in prilagoditvene sposobnosti ter oslabljena reaktivnost telesa pri starejših in senilnih žrtvah so posledica starostnih sprememb v strukturi in delovanju celic organov in sistemov, ki uravnavajo presnovne procese, ter nizke ravni finančne in pokojninske preskrbljenosti. Vse to vpliva na klinične simptome, potek in izid maksilofacialne travme. Na primer, pri laceriranih in kontuziranih ranah pogosto opazimo obsežne hematome, ki jih povzroča zmanjšanje elastičnosti krvnih žil (sklerotične spremembe) in povečana njihova ranljivost.

Posebnosti poteka poškodb maksilofacialne regije pri starejših in senilnih bolnikih vključujejo tudi počasno resorpcijo krvi, ki se izlije pod kožo, in počasno konsolidacijo čeljustnih fragmentov zaradi zmanjšane regenerativne sposobnosti kosti. Hkrati lahko zaradi odsotnosti zob zlomi spodnje čeljusti ostanejo zaprti, saj se sluznica dlesni s periostom relativno enostavno odlušči. V takih primerih se zlom (z očmi in palpacijo) določi kot stopničasta deformacija brezzobe dlesni. Če se zaprti zlom ne okuži, se pri bolniku ne razvijejo morebitni zapleti, kot so travmatski osteomielitis, absces ali flegmon v okoliških tkivih.

Vendar pa je zaradi odsotnosti zob in simptoma ugriza težko diagnosticirati zlom brez rentgenskega slikanja, če ni povzročil znatnega premika fragmentov.

Pri zdravljenju zlomov čeljusti pri teh bolnikih je treba upoštevati prisotnost sočasnih bolezni (krvožilnega, prebavnega, dihalnega, endokrinega sistema, parodontalne itd.), odsotnost in nestabilnost obstoječih zob, stopnjo atrofije alveolarnega odrastka in premik čeljustnih fragmentov, prisotnost snemnih protez pri bolniku (ki lahko delujejo kot opornica), stopnjo osteoskleroze, odsotnost alveolarnega odrastka in delno atrofijo telesa čeljusti itd.

Zdravljenje zlomov spodnje čeljusti

Uporaba zobnih žičnih opornic pri zlomih spodnje čeljusti pri starejših in senilnih bolnikih ni vedno mogoča zaradi odsotnosti ali nestabilnosti zob.

Indikacije za ekstrakcijo zoba iz zlomne vrzeli pri tej skupini bolnikov je treba znatno razširiti, da se prepreči "vsesavanje" okužbe iz ustne votline v kostno vrzel. Na primer, absolutna indikacija za ekstrakcijo zoba iz zlomne vrzeli je prisotnost parodontitisa in pulpitisa.

Če je premik fragmentov brezzobe spodnje čeljusti neznaten (ne več kot 2-3 mm) in ima pacient snemljivo protezo, jo lahko uporabimo kot opornico, pri čemer dodatno nanesemo dovolj tog povoj, podoben zanki. Za lažje hranjenje lahko zgornjo in spodnjo protezo povežemo s hitro utrjevalno plastiko, v incizalni coni tega "bloka" pa z rezalnikom izvrtamo luknjo za lažje hranjenje (iz skodelice za pitje, posebne žlice).

V tem primeru ni treba doseči idealno natančne repozicije in fiksacije fragmentov brezzobe čeljusti, kot v primeru prisotnosti zob (za natančno obnovo ugriza). Netočnost pri primerjavi brezzobenih fragmentov, tudi za 2-3 mm, ni odločilnega pomena za ugriz, saj jo je mogoče izravnati med kasnejšo izdelavo snemljive proteze.

Če so brezzobi fragmenti premaknjeni za več kot 2-3 mm, jih je mogoče poravnati in držati v pravilnem položaju z uporabo Vankevicheve opornice v kombinaciji z zanko. Če ta metoda ni uspešna, se izvede osteosinteza, pri čemer se upoštevajo naslednje okoliščine.

1. V primeru atrofije alveolarnega odrastka in dela telesa čeljusti na ozadju zelo gostega kostnega tkiva (zaradi skleroze) je tehnično težko nanesti kostni šiv in med osteosintezo je možna poškodba žilno-živčnega snopa, zato je treba oblikovanje lukenj, nanos kostnih okvirjev ali vstavljanje zatiča opraviti z največjo previdnostjo.
2. V primerih poševnega zloma telesa čeljusti je treba uporabiti osteosintezo z metodo ovijalnega šivanja.
3. Uporaba ekstrafokalnih (ekstrafokalnih) naprav za repozicioniranje in kompresijsko osteosintezo pri tej kategoriji žrtev ni vedno mogoča, saj je zaradi počasne konsolidacije potreben daljši učinek ekstrafokalnih sponk ali zatičev na kompaktne in gobaste dele kosti kot pri mladih; to povzroči resorpcijo kosti pod sponami ali okoli zatičev in njihovo rahljanje.
4. Po uporabi imobilizacijske naprave (opornica, osteosinteza v takšni ali drugačni obliki) je potrebno spodbuditi zlitje fragmentov čeljusti, pri čemer se upoštevajo priporočila terapevta, endokrinologa in nevrologa.
5. Če ima bolnik parodontitis, je bolje uporabiti plastične ščitnike za usta, saj žične zobne opornice in medzobne ligature poškodujejo dlesni in poslabšajo potek parodontitisa; njegovo zdravljenje je treba izvajati vzporedno z zdravljenjem zloma, da se pospeši konsolidacija, ki se pri parodontitisu upočasni zaradi prisotnosti distrofičnih in vnetnih sprememb na območju poškodbe.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin in sodelavci (1997) so razvili in uspešno preizkusili kombinirano opornico za zdravljenje zlomov čeljusti s pomembnimi okvarami zobnih lokov pri starejših bolnikih.

Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti

Za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti pri starejših in senilnih bolnikih se lahko uporabijo plastične opornice z zunajoralnimi palicami - "brki", pritrjenimi na mavčni odlitek ali standardno krpo ali povojno kapo. Če ima poškodovanec zgornjo snemljivo protezo, jo lahko uporabimo kot opornico tako, da nanjo privarimo zunajoralne palice - "brke" (s hitrotrdečo plastiko) ali pa to protezo povežemo s spodnjo snemljivo protezo z isto hitrotrdečo plastiko. Takšna improvizirana Porta opornica se dopolni s povojem, podobnim zanki za brado.

Kar zadeva osteosintezo, ki suspendira zgornjo čeljust (kot so operacije Adamsa, Federspila, T. V. Černjatine itd.), se po mojem mnenju te vrste imobilizacije ne sme uporabljati pri starejših in senilnih bolnikih, da jim ne bi povzročili dodatne travme.