Poškodbe na požar na maksilofacialnem območju pri starejših in senilnih ljudeh

Oskrbovanje bolnikov s srednje in starosti bi morala imeti visoko usposobljeni maksilofacialne kirurgi so sposobni hitro razumeti splošno stanje žrtve in odloča o potrebi intervencije, glede na prisotnost sočasnih bolezni : aterosklerozo, diabetes, Cardiosclerosis, hipertenzija, emfizem in druge kronične bolezni.

Naloga je zapleten zaradi dejstva, da je zbiranje anamneza v žrtev za to starost, pogosto zelo težko, saj so oslabljen spomin in samonadzora, zmanjšana občutljivost na bolečino in temperaturo reakcije na travmo. Vse to otežuje vzpostavitev diagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi poškodb obraza

Zmanjšanje rezerve in sposobnost prilagajanja, motnje reaktivnosti prizadeti starejši zaradi s starostjo povezane spremembe v strukturi in delovanju organov in sistemov celic, ki uravnavajo presnovne procese, kot tudi nizko materiala in pokojnin. Vse to se odraža v kliničnih simptomih, poteku in izidu travme v maksilofacijalni regiji. Na primer, v rupturiranih ranah se pogosto pojavljajo nastanek obsežnih hematomov zaradi zmanjšanja elastičnosti posod (sklerotičnih sprememb) in povečanja njihove ranljivosti.

Posebnosti trenutnih poškodb na maksilofacialne območja pri bolnikih s srednjo in starosti tudi upočasni absorpcijo krvi predvajan pod kožo in upočasnjuje konsolidacijo fragmentov iz kosti čeljusti kot posledica zmanjšane sposobnosti obnavljanja. Vendar pa zaradi pomanjkanja zob lahko zlomi spodnje čeljusti ostanejo zaprti, saj se sluznica dlesni s periosteumom sorazmerno zlahka odbije. V takšnih primerih se zlom določi (z očesom in palpacijo) v obliki stopničaste deformacije brezobutirne gume. Če zaprti zlom ne postane okužen, bolnik ne razvije takšnih možnih zapletov kot travmatični osteomielitis, absces ali flegmon v okoliških tkivih.

Vendar je zaradi pomanjkanja zob in simptom ugriza brez radiografije težko diagnosticirati zlom, če ni povzročil bistvenega premika fragmentov.

Pri zdravljenju zlomov čeljusti pri teh bolnikih je treba upoštevati prisotnost spremljevalca. bolezni (krvnega obtoka, prebavni, respiratorni in endokrinega sistema, periodontalna in t. D.), odsotnost in nestabilnost obstoječih zob, stopnja atrofijo alveolarne grebena in ofsetne fragmente čeljusti, prisotnost v proteze pacientov (sposoben opravljati vlogo pnevmatike), stopnja resnosti osteosclerosis , pomanjkanje alveolarne kosti in delno atrofijo mandibular telesa, in tako naprej. D.

Zdravljenje zlomov spodnje čeljusti

Prekrivanje pnevmatik zobne žice z zlomi spodnje čeljusti pri starejših in senilnih bolnikih ni vedno mogoče zaradi pomanjkanja ali nestabilnosti zob.

Indikacije za odstranitev zob od zloma zloma v tem kontigentu bolnikov je treba znatno razširiti, da se prepreči "sesanje" okužbe v kostni mozeg iz ustne votline. Na primer, absolutna indikacija za odstranitev zoba od zloma je prisotnost periodontitisa, pulpitisa.

Če se izravnajo fragmenti edentulous čeljust manjše (ne več kot 2-3 mm) in bolnik odstranljivo protezo, se lahko uporablja kot avtobus, nalaga dodatno dovolj tog zanko povoj. Za lažjo oskrbo se lahko poveže zgornjo in spodnjo protezo hitro strdi plastike in v odrezovalni coni z "bloka" vrtini rezalnik za olajšanje moči (od napajalnega skodelice, posebne žlice).

V tem primeru ni treba doseči idealno natančnega premeščanja in fiksiranja drobcev brezoblične čeljusti, kot v primeru prisotnosti zob (za natančno obnovitev okluzije). Nenatančnost pri primerjavi brezstih drobcev, tudi za 2-3 mm, ni bistvena za ugriz, saj jo je mogoče izravnati z naknadno izdelavo odstranljive zobne proteze.

Če se brezobrtni delci premaknejo za več kot 2-3 mm, jih je mogoče primerjati in držati v pravilnem položaju s pomočjo avtobusa MM Vankeviča v kombinaciji z obročastim povojom. Če ta metoda ni uspešna, se izvaja osteosinteza ob upoštevanju naslednjih okoliščin.

1. Ko je alveolarne kosti atrofije in telesnih delov čeljusti proti zelo gosto kosti (zaradi multiple skleroze) tehnično težko uporabiti šiv kosti in osteosintezo mogoče poškodbe nevrovaskularni snopa; Zato je treba čim bolj skrbno oblikovati luknje, postavitev ogrodja ali uvajanje pletenja.
2. V primeru poševnega zlomljenega telesa čeljusti je treba osteosintezo uporabiti s šivom šiva.
3. Uporaba tablice za (ekstrafokalna) naprav za zmanjševanje in stiskanje osteosinteze v tej kategoriji žrtev ni vedno mogoča, saj zaradi odlašanja konsolidacije traja dlje kot v mladih vpliv spone tablice ali napere na kompaktnem in gobasto del kosti; to povzroči resorpcijo kosti pod sponkami ali okrog nožev, njihovo sproščanje.
4. Po uporabi napravo imobilizacijskemu (osteosintezo pnevmatik v taki ali drugačni obliki) mora nujno spodbujati zlitje fragmenti čeljusti, z uporabo priporočila terapevt, endokrinologu, nevropatolog.
5. Če ima žrtev periodontitis, je priporočljivo uporabljati plastično kapo, saj žice za zobne krtače in interdentalne ligature poškodujejo dlesni, kar še poslabša potek periodontije; njegovo zdravljenje je treba izvajati vzporedno z zdravljenjem zloma, da bi pospešili konsolidacijo, ki se s periodontitisom upočasni zaradi prisotnosti distrofičnih in vnetnih sprememb na področju travme.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin in drugi (1997) so razvili in uspešno preizkusili združeno pnevmatiko za zdravljenje zlomov čeljusti s pomembnimi napakami pri zobeh pri starejših bolnikih.

Zdravljenje zlomov zgornje čeljusti

Za zdravljenje zlomov zgornje čeljusti pri starejših posameznikih lahko izkoristili plastični pnevmatiko z extraoral palicami - "brkov", posnetih s mavec ali standardnega krpo ali bintovoy kapico. Če je bolnik ohranil zgornjo odstranljivo protezo, se lahko uporabljajo v pnevmatiki, privarjen nanj (hitro strdi plastika) extraoral sterzhni- "laski" ali povezuje proteze za spodnje proteze z uporabo enakih hitro strjevanje plastike. Takšna improvizirane avtobus Port dopolnjuje brado zanko povoj.

Kot je za osteosintezo, je zgornja čeljust prekinjena (tip Adams delovanja, Federspil, T. Chernyatin in t. D.), potem po mojem mnenju, za uporabo te vrste imobilizacija bolnikov ne sme biti starejši, ne da bi jih povzročila dodatna poškodba.