Postgastrorezekcijski sindrom

Postgastroresekcijski sindrom je skupni izraz, ki vključuje številna patološka stanja telesa, ki se razvijejo po resekciji želodca in vagotomiji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sindrom odlaganja po gastrektomiji

Sindrom dumpinga po gastrektomiji je najpogostejša funkcionalna motnja po operaciji želodca. Pogosto se kombinira z drugimi motnjami. Glavne povezave so: hitra evakuacija mase hrane iz želodčnega štrcalja, hiter prehod skozi tanko črevo, disfunkcija trebušne slinavke, žleze, vazomotorne motnje krvnega obtoka.

Značilni so huda šibkost, potenje, glavobol, omotica, palpitacije, želja po ležanju, pogosto rezalne bolečine v zgornjem delu trebuha ali po celotnem trebuhu, povečana črevesna peristaltika z drisko. Resnost je odvisna od resnosti motnje. V blagih primerih se napadi pojavijo 1-2 krat na teden, 10-15 minut po jedi, običajno po zaužitju sladke in mlečne hrane, in trajajo 10-20 minut. V zmernih primerih se napadi pojavljajo skoraj vsak dan in trajajo do ene ure. V hujših primerih se pojavijo po vsakem obroku, trajajo do dve uri, bolnik znatno izgubi težo, celo lahka telesna aktivnost je zaradi stalne šibkosti nemogoča, pogosto pa se pojavijo tudi nevropsihiatrične motnje. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom želodca (po možnosti FGDS). V hujših primerih bolnika napotimo v kirurško bolnišnico.

[ 5 ], [ 6 ]

Hipoglikemični sindrom po gastrektomiji

Njegov razvoj temelji na ostrih nihanjih ravni sladkorja v krvi z razvojem hipoglikemije, vse do hipoglikemične kome. Pogosto je kombiniran s sindromom dampinga in temelji na disfunkciji trebušne slinavke, zlasti insularnega aparata, ali pa se v njej pojavijo morfološke spremembe glede na vrsto pankreatodistrofije (običajno skleroza).

Napad se začne 2-3 ure po jedi, spremljajo ga omotica, šibkost, oster občutek lakote, evforija; bolniki opažajo sesajoče bolečine v epigastriju, tremor, potenje, palpitacije. Značilno je znižanje krvnega tlaka in bradikardija. Pojavi se hitro ustavijo z zaužitjem majhne količine hrane, zlasti ogljikovih hidratov. Diagnoza temelji na klinični sliki in laboratorijskih podatkih krvnega testa za sladkor (pred in po jedi).

Refluksni sindrom (sindrom adduktorske zanke)

Najpogosteje se razvije po resekciji Bilrotha II. Temelji na moteni evakuaciji vsebine iz aferentne zanke z zamikom vsebine v želodčni štrcelj in diskineziji eferentne zanke. Posledično se razvijejo anastomoza, refluksni gastritis, jejunitis, lahko pride do ponovitve razjede, disfunkcije jeter in trebušne slinavke.

Klinično sliko zaznamujejo razpokajoče bolečine v epigastriju in desnem hipohondriju, občutek teže, ki se po jedi stopnjuje. Intenzivnost bolečine se postopoma povečuje in konča se z obilnim bruhanjem žolča, včasih s primesjo zaužite hrane, kar prinaša znatno olajšanje. Zunanje manifestacije so včasih: izboklina otekle dovodne zanke v desnem hipohondriju, ki povzroča asimetrijo trebuha, ki po bruhanju izgine, rumenkastost beločnice, izguba teže, vse do izčrpanosti. Bruhanje se lahko pojavi tudi večkrat na dan, žolč pa se lahko izloči do 500-700 ml na dan. Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom želodca in FGDS, v laboratoriju pa se pregledata popolna biokemija krvi in sestava soli. Bolnika je treba napotiti v kirurško bolnišnico na korektivno operacijo.

Kronični postgastrektomijski sindrom

Pojavlja se kot boleča oblika kroničnega pankreatitisa. Pogosto je kombiniran z refluksnim sindromom in sindromom izpuščanja. Zdravljenje je konzervativno.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolični sindrom po gastrektomiji

Kombinira se z vsemi zgoraj navedenimi sindromi in se izraža v moteni presnovi beljakovin, kar se kaže v bolnikovi izgubi teže, razvoju kroničnih motenj vodno-elektrolitskega ravnovesja, razvoju anemije zaradi pomanjkanja železa in pomanjkanja B12 itd. Zdravljenje je konzervativno.