Razjeda

Razjeda je globoka okvara kože ali sluznice in spodaj ležečih tkiv, katere procesi celjenja (razvoj granulacijskega tkiva, epitelizacija) so zmanjšani ali znatno oslabljeni in jih spremlja dolgotrajno celjenje. Površinski procesi v koži so povezani z dermatitisom, ekcemom ali dermatozami pod vplivom profesionalnih dejavnikov.

Kaj povzroča razjede?

Vzroki, ki povzročajo nastanek razjed, so zelo raznoliki. Razdelimo jih lahko v dve skupini: mesto škodljivega delovanja (endogeni in eksogeni) in splošno škodljivo delovanje (najpogosteje nevrotrofične motnje). V večini primerov gre za kombinacijo obeh vzrokov.

Katere vrste razjed obstajajo?

Klinično in glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje vrste razjed.

Travmatske razjede nastanejo zaradi neposrednih škodljivih učinkov visokih in nizkih temperatur, elektrike, sevalne energije, izpostavljenosti določenim kemikalijam in ran. Za razliko od počasi regenerirajočih akutnih manifestacij teh učinkov je za razjedo značilen dolg potek (več kot dva meseca), granulacije v razjedi so blede, prekrite s fibrinom, patogena mikroflora je v večini primerov odsotna, bolečinski sindrom pa ni izražen.

Trofične razjede nastanejo zaradi motenj krvnega obtoka (cirkulacijskega tipa), predvsem venskega in limfnega pretoka krvi pri: posttromboflebitičnem sindromu, krčnih žilah in so manifestacija venske insuficience; limfedem, sladkorna bolezen (diabetično stopalo), obliterirajoče bolezni žil okončin, z zavrnitvijo preležanin. Trofične razjede se najpogosteje pojavijo na goleni in stopalu, imajo okroglo, ovalno ali nepravilno obliko, njihove velikosti se razlikujejo, včasih so lahko velikanske ali krožno pokrivajo celotno golenico, robovi so edematozni, zbiti, z napredovanjem pogosteje ohlapni in podkopani, koža okoli razjede je atrofična ali, nasprotno, gosta z infiltracijo, lahko je cianotična ali ima rjavo barvo; dno je napolnjeno z mlahavimi, bledimi granulacijami, prekritimi z detritusom; v odsotnosti gnojne okužbe je lahko izcedek serozen, serozno-hemoragičen, včasih so prisotne erozivne krvavitve; sindrom bolečine je rahlo izražen, z izjemo obliterirajočih bolezni okončin. Ko se doda okužba, so tropski ulkusi opredeljeni kot okuženi: pojavijo se bolečina, hiperemija in edem okoli ulkusa, povišana temperatura kože, značilen gnojni izcedek (najpogostejši je Pseudomonas aeruginosa - izcedek je moder ali zelenkast, Proteus - z neprijetnim vonjem po "krpi", Staphylococcus - z ihoroznim vonjem po izcedku).

Alergijske in nevrotrofične razjede sodijo med najtežje ozdravljive, saj imajo same po sebi večplastno patogenezo, poleg tega pa so pogosto kombinirane z virusnimi, glivičnimi in gnojnimi okužbami. Običajno so ohlapne, ploščate, robovi so dvignjeni nad kožo v obliki grebena, koža je stanjšana, cianotična hiperemična, lahko so prisotni mehurji, napolnjeni s serozno ali serozno-hemoragično vsebino, granulacij skoraj ni, razjede so vlažne, spremlja jih srbenje kože, obstaja povezava z alergenom, najpogosteje industrijskim.

Specifične razjede imajo značilne lastnosti, odvisno od mikroflore, ki je povzročila njihov nastanek. Tuberkulozne razjede se pogosto tvorijo skupaj s fistulo, zanje je značilen počasen razvoj, nebolečnost, bleda granulacija, tvorijo se mostički, ki se med regeneracijo tvorijo v grobe deformirajoče brazgotine: Sifilitične razjede nastanejo po odprtju gumme s fistulami s kremastim izcedkom; razjedo spremljajo značilne nočne bolečine; lahko so različnih velikosti, običajno pravilne okrogle oblike, s strmimi gostimi, nazobčanimi robovi grebenaste oblike, običajno ostro omejene s pigmentiranim robom atrofične kože, pogosto imajo mostičke različnih velikosti in barv; razjede se ponavadi poglabljajo, kar povzroča pohabljanje in celo izgubo nekaterih organov (nos, oči, moda itd.); celijo se bodisi z nežnimi brazgotinami različne globine in barve ("mozaična brazgotina") bodisi z grobo, gosto, uvlečeno brazgotino; rob pigmentirane in atrofične kože okoli zaceljene razjede se v obeh primerih ohrani.

Blastomatozni ulkusi nastanejo kot posledica razpadanja primarnega tumorja ali, redkeje, metastaz, in imajo neprijeten vonj po žuljenju. Otrdelost (kalozna razjeda) robov kronične razjede je zelo sumljiva na malignost, kar je treba potrditi ali ovreči z biopsijo tkiva, odvzetega s treh točk - roba, stene in dna razjede. Na splošno je v vseh primerih potrebno odvzeti brise-odtise dna razjede za citologijo, kar pogosto omogoča ugotovitev vzroka trdovratne razjede.

Ulcerativni procesi na sluznicah celo tvorijo ločene bolezni: razjeda na želodcu in dvanajstniku, nespecifični ulcerozni kolitis, blefaritis, bronhiektazije itd. Vsi ti ulcerozni procesi so večplastni v etiologiji in patogenezi. Na primer, razjeda na želodcu in dvanajstniku se lahko tvorita tako pod vplivom spirohet kot pod vplivom nevrohumoralnih dejavnikov; pod vplivom hipoksije (hipoksična razjeda); stresa (stresna razjeda); motenj izločanja želodčnega soka (peptična razjeda), pod vplivom nekaterih zdravil - steroidnih hormonov, salicilatov itd., simptomatske razjede.

Zapleti razjed vključujejo: grobo brazgotinsko deformacijo okoliških tkiv, ki lahko povzroči ne le kozmetično napako, temveč tudi disfunkcijo okončine ali povzroči stenozo izhodne odprtine želodca; poglabljanje razjede in erozija žil lahko povzročita krvavitev, celo obilno, čeprav so prizadete predvsem vene. Razjede na želodcu in črevesju ogrožajo perforacija, prodiranje v sosednje organe in tkiva, malignost.

Kako se zdravi razjeda?

Zdravljenje razjed mora biti usmerjeno predvsem v osnovno bolezen, zato se taktika v vsakem primeru izbere individualno. Kompetenca kirurga je zdravljenje trofičnih razjed in zapletenih želodčnih razjed.