Predoperativna priprava in pooperativno obdobje ginekoloških pacientov

Vsak kirurški poseg vpliva na vitalne procese telesa kot celote. Poleg fizične travme je treba upoštevati tudi psihološki vpliv, bolečino, vpliv zdravil na telo, izgubo tekočine, elektrolitov, vročino in številne druge dejavnike. Uspeh operacije je odvisen od:

• pravilna ocena indikacij in kontraindikacij za kirurški poseg;
• temeljitost pregleda pacienta in predoperativna priprava;
• izbira metode anestezije, čas in narava operacije;
• tehnike izvajanja operacije;
• terapevtski in preventivni ukrepi v pooperativnem obdobju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo so lahko absolutne in relativne.

Absolutne indikacije so stanja, ki neposredno ogrožajo življenje ženske, ki jih spremlja slika akutnega trebuha (krvavitev med zunajmaternično nosečnostjo, ruptura ali perforacija maternice, zvijanje stebla cistadenoma jajčnikov, ruptura abscesa materničnih priveskov z iztekanjem gnoja v trebušno votlino in razvojem peritonitisa itd.) ali zunanja krvavitev (z malignimi tumorji ženskih spolnih organov, submukoznim materničnim miomom) s posthemoragično anemijo.

Primeri relativnih indikacij za kirurški poseg vključujejo prolaps vaginalne in maternične stene, malformacije spolnih organov, ki ne povzročajo sočasnih zapletov itd.

Izbira načina delovanja

Pri izbiri možne metode in obsega kirurškega zdravljenja se upoštevajo naslednji podatki: narava osnovne bolezni, prisotnost sočasnih bolezni, starost bolnice, življenjski in delovni pogoji ter slabe navade. Pri mladih ženskah brez malignih tumorjev so priporočljive operacije, ki ohranjajo organe. Pri ženskah v klimakterični dobi in v menopavzi se izvajajo bolj radikalni posegi. Sočasne ekstragenitalne bolezni, pa tudi starejša starost bolnice, so indikacija za enostavnejši, hitrejši in lažji operativni poseg. Kirurški načrt se lahko med operacijo spremeni. To je odvisno od dodatnih podatkov, pridobljenih med operacijo, pa tudi od pojava zapletov (krvavitev, kolaps, šok, poškodba sosednjih organov itd.).

Za lajšanje bolečin med ginekološkimi operacijami se uporabljata tako lokalna (vključno z epiduralno) kot splošna anestezija. Obstaja veliko število narkotičnih, analgetičnih zdravil, mišičnih relaksantov, nevroleptikov, ganglijskih blokatorjev in antihistaminikov, ki omogočajo sodobno anesteziološko oskrbo med najrazličnejšimi operacijami in za upravljanje vitalnih funkcij telesa med operacijo.

Predoperativna priprava

Trajanje predoperativnega obdobja je določeno z naravo osnovnih in sočasnih bolezni. Pri nujnih operacijah je trajanje predoperativne priprave minimalno. Pri načrtovanih operacijah, zlasti pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, pa se izračuna v dnevih, včasih tednih.

Predoperativni pregled

Med predoperativno pripravo se ugotovi splošno stanje pacienta, določi glavna diagnoza in ugotovijo sočasne bolezni. Pregled se začne ambulantno, kar znatno skrajša bivanje pacienta v bolnišnici pred operacijo. Pri pacientih se opravi veliko kliničnih in laboratorijskih preiskav ne glede na naravo bolezni.

Obseg pregleda ginekoloških bolnic pred operacijo

Za manjše in diagnostične posege

• Klinični krvni test.
• Klinična analiza urina.
• Krvni test za RW.
• Krvni test, obrazec 50.
• Krvni test za HBAg.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• Analiza vaginalnega brisa za biocenozo.
• Analiza brisa materničnega vratu za atipijo.

Za trebušne operacije

• Klinični krvni test (trombociti + čas strjevanja krvi).
• Klinična analiza urina.
• Analiza pridelka na RW.
• Krvni test, obrazec 50.
• Krvni izvid brez HBAg.
• Rentgenska slika prsnega koša.
• Potrdilo o higieni ustne votline.
• Analiza vaginalnega brisa za biocenozo.
• Analiza brisa materničnega vratu za atipijo.
• Biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, glukoza, ALT, AST).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• Zaključek terapevta, da ni kontraindikacij za kirurško zdravljenje.
• Podatki o diagnostični kiretaži (za tumorje maternice)

Če se odkrijejo sočasne bolezni (kronični tonzilitis, bronhitis, karies, kolpitis, endocervicitis itd.), mora bolnik najprej opraviti ustrezno zdravljenje.

Za pregled ginekoloških bolnic se poleg običajnih uporabljajo tudi dodatne raziskovalne metode (po indikacijah), katerih obseg določa osnovna bolezen.

Glede na ciklične hormonske spremembe, ki se pojavljajo v ženskem telesu, veljajo prvi dnevi po koncu menstruacije za ugoden čas za operacijo. Načrtovanih operacij se ne sme izvajati med menstruacijo.

Priprava pacienta na operacijo

Trajanje in narava predoperativne priprave se lahko razlikujeta glede na splošno stanje bolnika, osnovne in sočasne bolezni ter starost.

Pred operacijo se oceni funkcionalno stanje vitalnih sistemov telesa in njihove rezervne zmogljivosti. Načrtovana operacija se izvaja ob ozadju stabilne kompenzacije in remisije sočasnih bolezni.

Ocena kardiovaskularnega sistema obsega analizo kontraktilnosti miokarda, sprememb v žilnem sistemu kot celoti in v njegovih posameznih bazenih (pljučni obtok, možganske žile, miokard). Če se odkrijejo patološke spremembe, se predoperativna priprava bolnika izvaja v terapevtski bolnišnici (oddelku).

Pri ocenjevanju dihalnega sistema se pozornost posveča manifestaciji kroničnih bolezni. Preprečevanje pooperativnih zapletov vključuje fizioterapevtske ukrepe, namenjene normalizaciji zunanjega dihanja. Po indikacijah se izvaja zdravljenje z zdravili, namenjeno obnovi prehodnosti in drenažne funkcije dihalnih poti.

Priprava prebavil zahteva posebno pozornost. Ustna votlina in nazofarinks se predhodno razkužijo. Prehrana v predoperativnem obdobju mora biti visokokalorična, vendar ne obilna. Črevesje je treba dnevno prazniti. Na predvečer operacije se vsem bolnikom da čistilni klistir. Odvajala se za pripravo na operacijo trenutno redko predpisujejo, saj lahko njihovo delovanje povzroči acidozo in črevesno parezo. Pri pripravi bolnikov na črevesno operacijo (rupture presredka III. stopnje, črevesno-vaginalne fistule) se odvajalo predpiše 2 dni pred operacijo, čistilni klistir pa dan pred in na dan operacije.

Priprava jeter. Prehranske omejitve na dan operacije in po njej vodijo do znatne porabe glikogena, zato je priporočljivo dajati glukozo tik pred in med operacijo. Vztrajna okvara glavnih funkcij jeter je kontraindikacija za operacijo.

Priprava pacientk na vaginalne operacije. Operacija se izvaja pri normocenozi ali vmesnem tipu vaginalne biocenoze. V primeru disbiotičnih in/ali vnetnih procesov se izvaja terapija, namenjena obnovi normalne mikroflore. Pri preležaninah se uporabljajo tamponi z mastnimi mazili ali emulzijami, olje rakitovca in zdravilne oblike, ki vsebujejo estriol. Ker zdravljenje preležanin traja veliko časa, je priporočljivo, da se izvaja ambulantno.

Splošna priprava. Zdravnik je dolžan izvesti psihoprofilaktično pripravo pacienta, mu razložiti naravo prihajajoče operacije in okrepiti zaupanje v uspešen izid kirurškega posega. Nekaj dni pred operacijo se predpiše Behterevova mešanica ali pomirjevala (trioksazin, klordiazepoksid ali elen itd.). Rezultat splošne predoperativne priprave je pridobitev pisnega informiranega soglasja pacienta za kirurški poseg. Na predvečer operacije se na priporočilo anesteziologa začne s premedikacijo.

Pacient ima pravico zavrniti operacijo vse do njenega samega začetka.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Pri odločanju o kirurškem zdravljenju je treba upoštevati kontraindikacije za operacijo. Sem spadajo zlasti hude srčno-žilne bolezni, bolezni dihal, jeter, ledvic in drugih organov in sistemov, ki močno motijo splošno stanje telesa ter njegove kompenzacijske in prilagoditvene mehanizme. Vendar pa je treba v nekaterih primerih nujne oskrbe zaradi vitalnih indikacij operacijo izvesti kljub obstoječim kontraindikacijam. Kontraindikacije za načrtovane operacije pri ginekoloških bolnicah običajno vključujejo sočasne akutne nalezljive bolezni (gripa, akutne bolezni dihal itd.), piodermo, preležanine na vaginalnem delu materničnega vratu, vnetje vaginalne sluznice (pred vaginalnimi operacijami).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapleti v pooperativnem obdobju

Najresnejši pooperativni zaplet je krvavitev. Pojavi se lahko, ko ligatura zdrsne z žile, iz žile, ki med operacijo ni bila podvezana, z gnojnim taljenjem žilne stene, pa tudi iz majhnih žil z motenim koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom krvi. Klinično sliko notranje krvavitve zaznamujejo bledica kože in sluznic, zasoplost, kolaps, pogost majhen pulz in znižan krvni tlak. Za razjasnitev diagnoze notranje krvavitve je potreben vaginalni pregled. Če je v trebušni votlini tekoča kri, se običajno ugotovi izboklina zadnjega vaginalnega forniksa. V primeru retroperitonealne krvavitve se palpira hematom (najpogosteje med plastmi širokih vezi maternice). Perkusija razkrije prosto tekočino v trebušni votlini ali pridušenost zvoka nad hematomom. Diagnozo je mogoče razjasniti z ultrazvokom in magnetno resonanco trebušnih organov, ki razkrijeta prosto tekočino v trebušni votlini. Prisotnost notranje krvavitve je indikacija za ponovno laparotomijo za podvezovanje krvavečih žil. Krvavitev z nastankom hematoma lahko izvira iz žil sprednje trebušne stene: V tem primeru je indicirana ligacija krvaveče žile in odstranitev krvnih strdkov. V primeru krvavitve po vaginalnih operacijah je lažje postaviti diagnozo, saj obstaja zunanja krvavitev. Za njeno zaustavitev se izvede ligacija žil ali vaginalna tamponada.

Šok in kolaps sta huda zapleta pooperativnega obdobja. Šok se pojavi po dolgih in travmatičnih operacijah, ki jih spremlja obsežna izguba krvi. V patogenezi njegovega razvoja imajo vodilno vlogo hemodinamske motnje in motnje vseh vitalnih funkcij telesa. Klinično se šok kaže v duševni depresiji, apatiji ob ohranjanju zavesti, majhnem, pogostem pulzu, bledici kože, hladnem znoju, znižani temperaturi in krvnem tlaku; lahko se pojavi oligurija ali anurija. Hkrati se moti presnova, pojavi se acidoza, poveča se število eritrocitov in zmanjša volumen krvi.

Kolaps povzroči primarna poškodba žilnega sistema in ga najprej spremljajo hemodinamske motnje, nato pa spremembe v osrednjem živčnem sistemu. Za kolaps so značilni naslednji klinični simptomi: izguba zavesti, splošna šibkost, huda bledica, cianoza, hladen znoj, pogost in majhen, včasih aritmičen pulz, pogosto plitvo dihanje, znižan arterijski tlak.

Zdravljenje šoka in kolapsa je treba začeti takoj. Bolnika je treba namestiti v Trendelenburgov položaj (kot nagiba približno 15°). Glavna metoda zdravljenja je transfuzija tekočin, ki nadomeščajo kri, za stabilizacijo hemodinamike. Od tekočin, ki nadomeščajo kri, je bolje dajati nizkomolekularne, fiziološke raztopine in raztopino hidroksietilškroba, saj dlje časa ostanejo v žilnem tkivu in stabilizirajo arterijski tlak. Hkrati je priporočljivo dajati kortikosteroide. Za izboljšanje srčne aktivnosti se uporabljajo srčni glikozidi. Pri dekompenzirani acidozi je priporočljiv intravenski natrijev bikarbonat.

Anurija je resen zaplet pooperativnega obdobja. Njeni vzroki so lahko šok in kolaps, ki ga spremljata znižanje arterijskega tlaka in refleksni krč ledvičnih žil, nenadna anemija bolnika, transfuzija krvi, ki ni združljiva z Rh faktorjem ali sistemom ABO, septična okužba, poškodba ali ligacija ureterjev. Zdravljenje anurije je odvisno od njene etiologije in ga je treba začeti takoj.

Pooperativna pljučnica se pojavi po dolgotrajnih operacijah, z zastajanjem sputuma v bronhih, aspiracijo želodčne vsebine, atelektazo in zastojem v pljučih, pa tudi s pljučnim infarktom. Pljučnica se najpogosteje pojavlja pri ljudeh s kroničnimi boleznimi dihal, pri oslabljenih starejših in senilnih bolnikih. Pri zdravljenju pooperativne pljučnice pomembno vlogo igra pravilno predpisovanje antibiotikov (glede na občutljivost mikrobne flore nanje). Indicirana je uporaba posrednih antikoagulantov (neodicumarin, fenilin, sinkumar itd.) v individualno izbranem odmerku.

Za črevesno parezo, ki se pojavi 2. do 3. dan po operaciji, in črevesno obstrukcijo, ki se razvije 4. do 5. dan, so značilne krče v trebuhu, slabost, bruhanje, plini in zastajanje blata. Nato se peristaltika ustavi, pulz se pospeši, temperatura se dvigne, splošno stanje bolnika pa se poslabša. Pri rentgenskem slikanju trebušne votline v navpičnem položaju se odkrijejo plinski mehurčki z vodoravnimi nivoji tekočine pod njimi (Kloyberjeve skodelice). Pri zdravljenju črevesne pareze je priporočljivo izprazniti in izprati želodec ter intramuskularno dati prozerin. Za spodbujanje črevesne peristaltike se dajejo hipertonični klistirji, po potrebi pa tudi sifonski klistirji. Če se potrdi diagnoza mehanske črevesne obstrukcije, je indiciran kirurški poseg.

Pooperativni peritonitis se razvije kot posledica okužbe trebušne votline in ga zaznamujejo okorelost in bolečina v sprednji trebušni steni, izraziti simptomi peritonealnega draženja, hiter pulz, visoka temperatura, slabost, bruhanje in hudo splošno stanje bolnika. Trenutno je za peritonitis značilen izbrisan potek peritonitisa: bolnikovo stanje ostaja relativno zadovoljivo, simptomi peritonealnega draženja so odsotni ali šibko izraženi, slabosti in bruhanja ni. Sliši se lahko črevesna peristaltika, lahko se pojavi neodvisno blato. V periferni krvi opazimo levkocitozo, premik levkocitne formule v levo in povečanje sedimentacije eritrocitov. Peritonitis se zdravi kirurško - relaparotomija, odstranitev vira okužbe in široka drenaža trebušne votline. Pomembne sestavine zdravljenja so antibakterijska, desenzibilizirajoča, antikoagulantna in splošno krepilna terapija. Pri hudem gnojnem peritonitisu se izvaja peritonealna dializa.

Tromboza in tromboflebitis v pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavita v venah spodnjih okončin in medenice. Razvoj teh zapletov olajšajo debelost, krčne žile spodnjih okončin, predhodni tromboflebitis, kardiovaskularna insuficienca. Znaki tromboze so bolečine v okončinah, otekanje, vročina, občutljivost pri palpaciji vzdolž žil. Pri zdravljenju tromboze so potrebni popoln počitek, dvignjen položaj okončine, antibiotiki ter neposredni in posredni antikoagulanti.

Gnojenje kirurške rane je pogostejše pri bolnikih, operiranih zaradi malignih novotvorb genitalij in gnojnih procesov materničnih prilog. Ko se na območju kirurške rane razvije okužba, se pojavijo bolečina, infiltracija tkiva, hiperemija kože in povišana temperatura. V takih primerih je treba odstraniti več šivov, da se ustvarijo pogoji za odtekanje izcedka, rano zdraviti z vodikovim peroksidom in vstaviti drenažo, navlaženo z 10 % raztopino natrijevega klorida. Obloge in toaleto rane je treba izvajati vsak dan.

Redek zaplet je popolno razhajanje robov rane in prolaps črevesnih zank – eventracija. Pri uporabi sekundarnih šivov za eventracijo se v trebušno votlino vstavijo dreni za odvajanje vsebine in dajanje antibiotikov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Preprečevanje infekcijskih zapletov

Pooperativne okužbe ran poslabšajo rezultate kirurškega zdravljenja, podaljšajo trajanje hospitalizacije in stroške bolnišničnega zdravljenja. Eden od učinkovitih pristopov k zmanjšanju pojavnosti pooperativnega gnojenja, skupaj z izboljšanjem kirurške tehnike in upoštevanjem pravil asepse in antisepse, je antibiotična profilaksa. Racionalno izvajanje antibiotične profilakse v določenih situacijah omogoča zmanjšanje pojavnosti pooperativnih infekcijskih zapletov z 20–40 % na 1,5–5 %. Trenutno je priporočljivost antibiotične profilakse pri kirurških posegih nedvomna.

Antibiotična profilaksa, v nasprotju z antibiotično terapijo, vključuje dajanje antibakterijskega sredstva v odsotnosti aktivnega infekcijskega procesa in visokega tveganja za razvoj okužbe, da se prepreči njen razvoj. Preventivna uporaba antibiotikov je njihova uporaba pred mikrobno kontaminacijo kirurške rane ali razvojem okužbe rane, pa tudi ob prisotnosti znakov kontaminacije in okužbe, ko je primarna metoda zdravljenja kirurški poseg, dajanje antibiotika pa je namenjeno zmanjšanju tveganja za okužbo rane.

Glede na tveganje za razvoj pooperativnih infekcijskih zapletov so vsi kirurški posegi običajno razdeljeni v 4 kategorije.

Značilnosti vrst operacij

Pogojna značilnost	Značilnosti intervencije
"Čisto"	Netravmatski elektivni kirurški posegi brez znakov vnetja, ki ne vključujejo orofarinksa, dihal, prebavil ali genitourinarnega sistema, kot tudi ortopedski posegi, mastektomija, strumektomija, herniotomija, flebektomija pri bolnikih brez trofičnih motenj, zamenjava sklepov, artroplastika, operacije aorte in arterij okončin, operacije srca
"Pogojno čisto"	Čiste operacije s tveganjem za infekcijske zaplete (načrtovane operacije orofarinksa, prebavil, ženskih spolnih organov, urološke in pljučne operacije brez znakov sočasne okužbe), flebektomija pri bolnikih s trofičnimi motnjami, vendar brez trofičnih razjed, ponovni poseg skozi "čisto" rano v 7 dneh, notranja osteosinteza pri zaprtih zlomih, nujne in urgentne operacije. po merilih, vključenih v "čisto" skupino, tope poškodbe brez rupture votlih organov.
"Onesnaženo"	Kirurški posegi na žolčnih in urogenitalnem traktu ob prisotnosti okužbe, na prebavilih ob visoki kontaminaciji, operacije v primeru neupoštevanja asepse ali ob prisotnosti vnetnega procesa (vendar ne gnojnega vnetja). Operacije pri travmatičnih poškodbah, penetrirajočih ranah, zdravljenih v 4 urah.
"Umazano"	Kirurški posegi na očitno okuženih organih in tkivih, ob prisotnosti sočasne ali predhodne okužbe, ran ali perforacije prebavil, proktoginekolske operacije, penetrirajoče rane in travmatske rane, zdravljene po 4 urah, flebektomija pri bolnikih s trofičnimi motnjami in razjedami, operacije gnojnega vnetja na okuženih tkivih

Antibiotična profilaksa je indicirana za vse "pogojno čiste" in "kontaminirane" operacije. Pri čistih operacijah se profilaksa izvaja v primerih, ko potencialna okužba predstavlja resno grožnjo za življenje in zdravje pacienta, pa tudi ob prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj pooperativnih okužb pri pacientu, ki vključujejo:

• starost nad 70 let;
• prehranske motnje (debelost ali hipotrofija);
• ciroza;
• odpoved ledvic, srčno popuščanje;
• sladkorna bolezen;
• alkoholizem ali odvisnost od drog;
• maligne neoplazme;
• prirojena ali pridobljena stanja imunske pomanjkljivosti;
• zdravljenje s kortikosteroidi ali citostatiki;
• antibiotična terapija pred operacijo;
• transfuzije krvi;
• izguba krvi;
• - trajanje operacije presega 4 ure;
• - dolga hospitalizacija pred operacijo.

Obravnavanje bolnikov v pooperativnem obdobju

Vsak kirurški poseg ima izrazit stresni učinek na bolnikovo telo. Komponente kirurškega stresa so:

• čustveno in duševno stanje pacienta;
• operacija, ki vključuje bolečino, mehanski vpliv in izgubo krvi.

Pooperativno vodenje bolnikov v veliki meri določa uspeh kirurškega zdravljenja, saj je znano, da ne glede na to, kako spretno je operacija izvedena, vedno obstaja možnost zapletov, vključno s smrtnimi izidi. Preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju je treba izvajati pri bolnikih, sprejetih na načrtovano kirurško zdravljenje v ambulantni fazi, s sodelovanjem specialistov sorodnih specialnosti. V "skupino tveganja" za zaplete spadajo bolniki z debelostjo, anemijo, krčnimi venami, s kliničnimi znaki insuficience srčno-žilnega, pljučnega, ledvičnega in drugih sistemov in organov, pa tudi starejše ženske.

Trajanje zgodnjega pooperativnega obdobja pri ginekoloških bolnicah je 7-10 dni. Trajanje poznega pooperativnega obdobja, če ni zapleteno, je omejeno na tri mesece po kirurškem posegu.

Za zgodnje pooperativno obdobje je značilno zmanjšanje dnevne diureze, kar je posledica zadrževanja natrija v krvnem serumu ter relativne hipokaliemije in hiperkaliurije, ki trajata do 6. dne pooperativnega obdobja. Hipoproteinurija, neravnovesje beljakovinskih frakcij v krvi, se kaže tudi do konca prvega tedna pooperativnega obdobja in je povezana z adrenokortikoidno fazo katabolizma.

Povišanje telesne temperature v prvem tednu po operaciji je fiziološka reakcija telesa na absorpcijo produktov razpadanja poškodovanih tkiv, krvi in izločkov rane. Pri starejših in senilnih ženskah sta levkocitoza in temperaturna reakcija manj izraziti kot pri mladih bolnicah.

Preprečevanje trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju vključuje nespecifične ukrepe in specifično preventivo. Nespecifična preventiva vključuje:

• zgodnja aktivacija;
• previjanje goleni tik pred operacijo z elastičnimi povoji.

Specifična profilaksa se izvaja pri bolnikih z debelostjo, krčnimi venami, kroničnim tromboflebitisom in kardiovaskularno insuficienco. Profilaksa se začne 2 uri pred operacijo in vključuje uporabo heparina in njegovih nizkomolekularnih derivatov (fraksiparin, kleksane itd.); v pooperativnem obdobju se ta zdravila dajejo 6-7 dni.

Zdravljenje in rehabilitacija

Terapija in rehabilitacija v pooperativnem obdobju sta razdeljeni v 4 faze.

V prvi fazi je bolnik na oddelku za intenzivno nego. Intenzivno spremljanje temelji na zgodnjem odkrivanju simptomov, ki kažejo na neugoden potek pooperativnega obdobja ali neustrezen odziv bolnika na zdravljenje, kar pomaga preprečiti nastanek kritičnih stanj.

Intenzivno spremljanje na oddelku za anesteziologijo in reanimacijo (AED) ali na oddelku za intenzivno nego (ICU) se od tradicionalnega spremljanja razlikuje po kontinuiteti in namenskosti ter je lahko vizualno, laboratorijsko, monitoring in kombinirano.

Za vsakega pacienta na oddelku OAR in ORIT se ustvari urni opazovalni karton s seznamom terminov. Med opazovanjem pacienta na oddelku se vsake 1-3 ure beleži frekvenca dihanja, krvni obtok, telesna temperatura, diureza, količina izcedka skozi katetre in drenaže ter upošteva volumen vnesene in odstranjene tekočine.

Vizualno opazovanje je eno najpreprostejših in najbolj dostopnih, uporablja se v vseh pogojih. Izkušen zdravnik in medicinska sestra sta sposobna zaznati najmanjše spremembe v delovanju zunanjih vitalnih sistemov telesa. V tem primeru se posebna pozornost posveča bolnikovemu vedenju, barvi in temperaturi kože, pogostosti in globini dihanja, sodelovanju pomožnih mišic, prisotnosti kašlja in naravi izpljunka.

Spremljanje funkcionalnega stanja organov (oblika in stopnja napihnjenosti trebuha, njegova udeležba pri dihanju, stanje oblog na območju pooperativne rane, prisotnost znakov notranje ali zunanje krvavitve, napetost mišic sprednje trebušne stene) je v veliko pomoč pri ocenjevanju bolnikovega stanja. Pozornost si zaslužijo slabost, regurgitacija, bruhanje. Sposobnost določanja časa obnovitve motorične funkcije črevesja (pojav peristaltike, prehod plinov in blata).

Uporaba monitornih naprav bistveno olajša proces spremljanja pacientov in poveča njegovo informacijsko vsebino. Monitorna oprema omogoča neprekinjeno spremljanje dihalne funkcije (frekvenca dihanja, dihalni volumen, minutni dihalni volumen, saturacija, vsebnost CO2), krvnega obtoka (srčni utrip, arterijski in centralni venski tlak, EKG, tlak v srčnih votlinah), centralnega živčnega sistema (EEG), termoregulacije (telesne temperature). Uporaba računalniške tehnologije omogoča ne le pravočasno prepoznavanje akutnih motenj vitalnih funkcij telesa, temveč tudi njihovo odpravljanje.

Vizualno in nadzorno opazovanje ne izključujeta vrednosti laboratorijske diagnostike. Hitri laboratorij omogoča preučevanje številnih kazalnikov in vključuje določanje vsebnosti hemoglobina in hematokrita, volumna krvi v krvnem obtoku (CBV), koagulograma, kisikovo-baznega stanja (OBS), vsebnosti plinov v krvi, elektrolitov v plazmi in eritrocitih, stopnje hemolize, ravni skupnih beljakovin v krvi, funkcionalnega stanja ledvic in jeter itd. Številne od teh kazalnikov je treba dinamično preučevati med izvajanjem intenzivne terapije, tudi ponoči.

Da bi preprečili pooperativne zaplete, je v zgodnjem pooperativnem obdobju izjemno pomembno:

• zagotavljanje ustreznega lajšanja bolečin z uporabo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov;
• odprava hipovolemije;
• zgodnja razširitev motoričnega režima.

V drugi fazi je pacient na splošnem oddelku. Tukaj se spremlja stanje pooperativnih šivov, nadaljuje se začeta terapija ter se izvaja preprečevanje in diagnosticiranje gnojno-vnetnih zapletov, ki se običajno pojavijo 6. do 7. dan po operaciji.

S kliničnega vidika je najbolj dostopen in zanesljiv kazalnik za diagnosticiranje pooperativnih gnojno-vnetnih zapletov (PPIC) določitev indeksa levkocitne intoksikacije (LII). Indeks levkocitne intoksikacije, ki ga je leta 1941 predlagal Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2py + 3y + 4 mielociti) (plazma, celice + 1) / (monociti + limfociti) (eozinofilci + 1)

Običajno je ta kazalnik od 0,5 do 1,5. Povečanje indeksa označuje povečanje vnetne reakcije. Različne modifikacije LII se še vedno pogosto uporabljajo v klinični praksi.

Nov pristop k diagnostiki in prognozi PHVO je lahko uporaba levkocitne formule krvi kot integralnega kazalnika, ki odraža značilnosti nevrohumoralne reakcije telesa na stresne učinke različne jakosti. Po L. Kh. Garkavi (1990) so reakcije akutnega in kroničnega stresa posledica delovanja močnega dražljaja. Šibki dražljaji povzročajo reakcijo treninga, srednje močni dražljaji pa reakcije umirjanja in povečane aktivacije. Med neželene učinke spadajo reakcije stresa, treninga in aktivacije, ki se pojavljajo s pojavi desinhronizacije, kar kaže na zmanjšanje naravne odpornosti telesa in poslabšanje kliničnega poteka bolezni.

Ena od tradicionalnih metod preprečevanja PHVO je trenutno intraoperativna antibiotična profilaksa.

Kirurška praksa je do sedaj nabrala izkušnje z uporabo imunomodulatornih zdravil (timolin, timogen, interlevkin) za preprečevanje PHVO. To kaže na možnost krepitve naravnih obrambnih mehanizmov makroorganizma in s tem obvladovanja poteka pooperativnega obdobja.

Danes imunoterapije ne predstavljajo le zdravila naravnega ali sintetičnega izvora. Različni fizikalni in kemični dejavniki, kot so ultrazvok, magnetno polje, zunajtelesne metode razstrupljanja, akupunktura in laserska punkcija, veljajo tudi za polnopravna sredstva imunoterapije.

Za povečanje imunoreaktivnosti in izboljšanje celjenja kirurških ran pri ginekoloških bolnicah se uporabljajo transfuzije avtokrvi, obsevane z laserjem in ultravijoličnim sevanjem.

V tretji fazi pacientko opazujemo v prenatalni ambulanti v kraju stalnega prebivališča. Velik poudarek je tukaj na fizioterapevtskih postopkih in resorpcijski terapiji.

Četrta faza vključuje rehabilitacijske ukrepe za ženske v specializiranem sanatoriju. Poleg splošnega krepilnega zdravljenja se lahko pacientkam po indikacijah predpiše balneoterapija in blatna terapija.