Predoperativna priprava in pooperativno obdobje ginekoloških bolnikov

Vsako kirurško delovanje vpliva na procese vitalne aktivnosti organizma kot celote. Poleg telesne travme je treba upoštevati tudi duševne učinke, bolečine, učinek na telo narkotičnih snovi, izgubo tekočine, elektrolite. Toploto in mnogih drugih trenutkih. Uspeh operacije je odvisen od:

• pravilno vrednotenje indikacij in kontraindikacij za kirurško poseganje;
• skrbnost pregledovanja bolnika in predoperativne priprave;
• izbira metode anestezije, čas in narava operacije;
• tehnike za izvajanje operacije;
• terapevtske in profilaktične ukrepe v pooperativnem obdobju.

[1], [2], [3]

Indikacije za kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo so lahko absolutne in relativne.

Absolutne indikacije so države, neposredno ogrožajo življenje ženske, ki ga spremlja sliko akutnega abdomna (krvavitve zunajmaternično nosečnost, pretrganje ali perforacija maternice, zvite noge cystadenoma jajčnikov, zlom absces maternice s izteku gnoja v trebušno votlino in peritonitis, itd) ali zunanje krvavitve (malignih tumorjev ženskih spolnih organov, Submukozno materničnega mioma) z hemoragične anemijo.

Primer relativnih indikacij za kirurško poseganje lahko služi kot opustitev stene vagine in maternice, malformacije genitalnih organov, ki ne povzročajo sočasnih zapletov itd.

Izbira načina delovanja

Pri izbiri možne metode in obsega kirurškega zdravljenja se upoštevajo naslednji podatki: narava osnovne bolezni, prisotnost sočasnih bolezni, starost pacienta, razmere v življenju in delu, slabe navade. Pri mladih ženskah, v odsotnosti malignih tumorjev, so priporočljive operacije za ohranjanje organov. Pri ženskah v menopavzi in v menopavzi se izvajajo radikalne operacije. Sočasne ekstrogenalne bolezni, pa tudi starost starejših pacientov, kažejo na enostavnejšo, hitrejšo in lažje izvajanje operacije. Med operacijo se lahko spremeni kirurški poseg. Odvisno je od dodatnih podatkov, pridobljenih med operacijo, pa tudi po pojavu zapletov (krvavitev, kolaps, šok, poškodbe sosednjih organov itd.).

Za anestezijo med ginekoloških operacijah se uporabljajo kot lokalna (vključno z epiduralno) ali splošno anestezijo. Obstaja veliko število zdravil, analgetičnih zdravil, za sproščanje mišic, neyropletikov, ganglioblokatorov in antihistaminiki, ki omogočajo moderno anestetika s široko paleto dejavnosti in za opravljanje vodenje vitalnih funkcij med operacijo.

Predoperativna priprava

Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od narave osnovnih in spremljajočih bolezni. V nujnih operacijah je trajanje predoperativne priprave minimalno. In z načrtovanimi, zlasti pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, se izračuna v nekaj dneh, včasih pa v tednih.

Predoperativni pregled

Med predoperativnim pripravo je pojasnjeno splošno stanje bolnika, ugotovljena je glavna diagnoza, ugotovljene so spremljajoče bolezni. Preiskava se začne v ambulantnih razmerah, kar bistveno skrajša bolnikovo bivanje v bolnišnici pred operacijo. Obstaja obseg kliničnih in laboratorijskih raziskav, ki jih izvaja pacient, ne glede na naravo bolezni.

Obseg pregleda ginekoloških bolnikov pred operacijo

Za majhne in diagnostične operacije

• Klinični test krvi.
• Klinična analiza urina.
• Krvni test za RW.
• Analiza krvi na obrazcu 50.
• Krvni test za HBAG.
• Rentgen rentgen.
• Analiza vaginalnega razmaza za biocenozo.
• Analiza cervikalnega razmaza na atipiji.

Za trebušne kirurgije

• Klinična analiza krvi (trombociti + čas neskladnosti).
• Klinična analiza urina.
• Analiza rži na RW.
• Analiza krvi na obrazcu 50.
• Krvni test ni HBAg.
• Rentgen rentgen.
• Informacije o sanaciji ustne votline.
• Analiza vaginalnega razmaza za biocenozo.
• Analiza cervikalnega razmaza na atipiji.
• Biokemijski test krvi (skupni proteini, bilirubin, glukoza, ALT, ACT).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• Zaključek terapevta o odsotnosti kontraindikacij na kirurško zdravljenje.
• Podatki o diagnostični kuretazi (za tumorje maternice)

Pri ugotavljanju sočasnih bolezni (kronični tonzilitis, bronhitis, karies, kolpitis, endokervicitis itd.) Je treba bolnika ustrezno zdraviti.

Za pregled ginekoloških bolnikov se poleg običajnih uporabljajo tudi dodatne preskusne metode (glede na indikacije), katerih prostornino določi osnovna bolezen.

Glede na ciklične hormonske spremembe, ki se pojavijo v ženskem telesu, se ugodni čas za operacijo šteje prvi dan po koncu menstruacije. Načrtovanih operacij se ne sme izvajati med menstruacijo.

Priprava bolnika na operacijo

Trajanje in narava predoperativnega pripravka se lahko razlikujejo glede na splošno stanje pacienta, osnovne in sočasne bolezni ter starost.

Pred operacijo se opravi ocena funkcionalnega stanja vitalnih sistemov telesa in njihovih rezervnih zmogljivosti. Redno delovanje se izvaja v ozadju stabilnega nadomestila in odpusta sočasnih bolezni.

Vrednotenje kardiovaskularnega sistema je v analizi kontraktilnosti miokarda, sprememb v žilnem sistemu kot celoti in v posameznih bazenih (majhen krožni krvni obtok, možganska plovila, miokardija). Pri odkrivanju patoloških sprememb se predoperativno pripravo bolnika opravi v razmerah v terapevtski bolnišnici (ločitev).

Pri ocenjevanju dihalnega sistema je pozornost namenjena manifestaciji kroničnih bolezni. Preprečevanje pooperacijskih zapletov vključuje fizioterapevtske ukrepe za normalizacijo zunanjega dihanja. Po indikacijah se zdravilo uporablja za obnovo dihalne funkcije in dihalne funkcije v dihalnem traktu.

Priprava gastrointestinalnega trakta zahteva posebno pozornost. Izvaja se predhodna sanacija ustne votline in nazofarinksa. Diet v predoperativnem obdobju mora biti veliko kalorij, vendar ne obilo. Črevo je treba prazniti vsak dan. Na predvečer operacije so vsi bolniki zdravljeni s čistilnim klistrom. Odmerek za pripravo kirurških posegov se trenutno redko predpisuje, ker se lahko zaradi njihovega delovanja razvijejo acidoza in črevesna paresa. Pri pripravi bolnikov za operacije na črevesju (perinealnih solze III stopnje, enterično-vaginalno fistulo) 2 dni pred operacijo predpiše odvajalo in dan pred in dan kirurškega posega čaka na čiščenje klistir.

Priprava jeter. Omejitev hrane na dan delovanja in po njej povzroči znatne odhodke glikogena, zato je priporočljivo injicirati glukozo neposredno pred operacijo in med posegom. Vztrajno kršenje osnovnih funkcij jeter je kontraindikacija za operacijo.

Priprava pacientov na vagine. Operacija se izvaja pri normocenozi ali vmesni vrsti vaginalne biocenoze. Pri dysbiotičnih in / ali vnetnih procesih se izvaja terapija, namenjena obnavljanju normalne mikroflore. V prisotnosti tlačnih ran, uporabljamo tampone z maščobnimi mazilami ali emulzijami, olje morskega bučnega olja in odmerke, ki vsebujejo estriol. Ker zdravljenje trombocitov traja dolgo, je priporočljivo, da se opravi ambulantno.

Splošna priprava. Zdravnik je dolžan opraviti psiho-preventivno pripravo pacienta, pojasniti ji naravo prihodnjega delovanja, da se okrepi zaupanje v uspešen izid kirurškega posega. V nekaj dneh pred operacijo so predpisani zdravilo Bechterew ali pomirjevala (trioksazin, klordiazepoksid ali eleniin itd.). Rezultat splošne predoperativne priprave je pridobitev pisnega obveščanja bolnika za kirurško poseganje. Na predvečer operacije se po priporočilu anesteziologa začne premedikacija.

Pacient ima pravico zavrniti izvedbo operacije do začetka.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja je treba upoštevati kontraindikacije za operacijo. Te vključujejo zlasti resne bolezni srca in ožilja, bolezni dihal, jetra, ledvice in drugi organi in sistemi, močno moteno splošno stanje organizma in njegovih kompenzacijskih in adaptivnih mehanizmov. Vendar pa je v številnih primerih zagotavljanja nujne oskrbe za življenjske indikacije potrebno opraviti operacijo kljub obstoječim kontraindikacijam. Kontraindikacije za kirurškim posegom v ginekoloških bolnikih so navadno povezana akutne nalezljive bolezni (gripe, akutne respiratorne bolezni, in drugi.), Pioderme, preležanine o vaginalni del materničnega vratu, vaginalni sluznica vnetje (pred vaginalnih operacij).

[4], [5], [6], [7], [8]

Zapleti v pooperativnem obdobju

Najtežji postoperativni zaplet je krvavitev. To se lahko zgodi, ko ligaturo zdrsa s plovila iz posode, ki ni bila ligiranem med operacijo, z gnojnim taljenje žilne stene, kot tudi iz majhnih plovil v nasprotju koagulacije in proti strjevanju sistemov krvi. Za klinično sliko notranje krvavitve je značilna bledica kože in sluznice, dispneja, kolapsoidno stanje, pogosti majhni impulz, znižanje arterijskega tlaka. Za razjasnitev diagnoze notranje krvavitve je potreben vaginalni pregled. Če v trebušni votlini obstaja tekoča kri, se običajno določi izboklina zadnjega vaginskega trezorja. V primeru retroperitonealnih krvavitev je hematom palpiran (najpogosteje med listi širšega ligamenta maternice). Z tolkalom je določena prosta tekočina v trebušni votlini ali pregrevanje zvoka nad hematomom. Da bi razjasnili diagnozo, je mogoče pri izvajanju ultrazvokov in MRI trebušne votline, ki razkriva prosto tekočino v trebušni votlini. Prisotnost notranje krvavitve je pokazatelj ponavljajoče intubacije za bandažiranje krvavitev. Krvavitev s tvorbo hematoma je lahko iz posod na sprednji trebušni steni: v tem primeru je prikazana ligacija krvavitvene posode in odstranitev krvnih strdkov. S krvavitvijo po vaginalni operaciji je diagnoza lažja, ker obstaja zunanja krvavitev. Da bi ga zaustavili, se izvede liganje posod ali tamponade vagine.

Šok in kolaps sta resni zapleti v pooperativnem obdobju. Udar se po dolgotrajnih in travmatičnih operacijah spremlja z veliko izgubo krvi. V patogenezi njenega razvoja vodilna vloga pripada kršitvam hemodinamike in vseh vitalnih funkcij telesa. Klinično šok se kaže v inhibiciji psiho, apatija ob ohranjanju zavesti majhno pogosto pulz, bledica, se prikaže hladen znoj, znižamo temperaturo in krvni tlak; opazimo oligurijo ali anurijo. Hkrati je metabolizem moten, pride do acidoze, število rdečih krvničk se poveča, volumen krvi se zmanjša.

Kolaps je posledica primarne lezije vaskularnega sistema in ga najprej spremlja kršitev hemodinamike, nato pa se spremeni v centralnem živčnem sistemu. Padec označen z naslednjimi kliničnimi znaki: izguba zavesti, Obložite šibkost, huda bledica, cianoza, hladen znoj, pogoste in majhne, včasih aritmiji pulz, pogosto plitko dihanje, znižanje krvnega tlaka.

Zdravljenje šoka in kolapsa je treba nemudoma začeti. Bolnik je treba prenesti na položaj Trendelenburg (naklon nagiba okoli 15 °). Glavna metoda zdravljenja je transfuzija fluorescenčnih tekočin za stabilizacijo hemodinamike. Od tekočin, ki nadomeščajo kri, je bolje uvesti nizko molekularne solne raztopine, raztopino hidroksietiliranega škroba, ker trajajo dlje v žilni postelji in stabilizirajo krvni tlak. Hkrati je priporočljivo dajati kortikosteroide. Za izboljšanje srčne aktivnosti se uporabljajo srčni glikozidi. Pri pojavu dekompenzirane acidoze se priporoča intravenski natrijev bikarbonat.

Anurija je resen zaplet po postoperativnem obdobju. Razlogi za to so lahko šok in kolaps, ki ga spremlja znižanje krvnega daacheniya in refleksno krč v ledvičnih plovil, oster anemizatsiya bolnika, transfuzije krvi nezdružljive Rh faktorja ali ABO sistema, septičnega okužbe. Poškodbe ali ligacije urejevalcev. Zdravljenje anurije je odvisno od njegove etiologije in ga je treba nemudoma začeti.

Pooperativno pljučnica pojavijo po daljšem obratovanju pri zamikom bronhialne sluzi, aspiracijo želodčne vsebine, atelektaza, in zastoja v pljučih in pljučni infarkt. Pljučnica se najpogosteje pojavi pri ljudeh s kroničnimi boleznimi dihal, pri oslabljenih starejših in senilnih bolnikih. Pri zdravljenju pooperativne pljučnice pomembno vlogo igra pravilna uporaba antibiotikov (oziroma občutljivost mikrobne flore). Uporaba posameznih antikoagulantov za indirektno delovanje (neodikumarin, fenilin, sinkumar itd.) Je prikazana v posamezno izbranem odmerku.

Pareza črevesja, ki se pojavi v 2-3 dneh pooperativnem obdobju, in črevesa, ki se razvije na 4-5th dan, značilna krči bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, plin in iztrebkov zamudo. Nato se peristalizacija ustavi, postaja se impulz pogostejši, temperatura se dviga in splošno stanje bolnika se poslabša. S fluoroskopijo trebušne votline v navpičnem položaju se bolnik določi s plini mehurčki z vodoravnimi nivoji tekočine pod njimi (Clauberjeve sklede). Priporočeno je izvajati zdravljenje s črevesno pareso za drenažo in izločanje želodca ter intramuskularno injiciranje proserina. Da bi spodbudili peristaltično delovanje črevesja, se izdelajo hipertenzivni in, če je potrebno, sifonski klistir. Pri potrditvi diagnoze mehanskih obstrukcij črevesja je indiciran kirurški poseg.

Pooperativna peritonitis razvija zaradi trebušnih okužb in je značilna bolečine in togost v sprednjo trebušno steno, potrebušnice simptomatsko draženje, pogosto utrip, vročina, slabost, bruhanje in hudo splošnega stanja bolnika. Trenutno je značilno, zamegljen peritonitis: vedno razmeroma dobro stanje pacienta, odsotne ali blage simptome peritonealno draženje, št slabost in bruhanje. Poslušanje peristaltisa v črevesju je neodvisen stol. V periferni krvi, levkocitozi, preusmeritvi na levo v formuli levkocitov, opazimo povečanje ESR. Zdravljenje operativnega peritonitisa - relaparotomija, odstranitev osredotočenosti okužbe in široka drenaža trebušne votline. Pomembne sestavine zdravljenja so antibakterijska, desenzibilna, antikoagulantna in splošna restavrativna terapija. V hudem gnojnem peritonitisu se izvaja peritonealna dializa.

Tromboza in tromboflebitis v pooperativnem obdobju se najpogosteje pojavijo v žilah spodnjih okončin in medenice. Razvoj teh zapletov prispeva k debelosti, razširjenim venam spodnjih okončin, prejšnjem tromboflebitisu, kardiovaskularni odpovedi. Znaki tromboze so bolečine v okončinah, oteklina, zvišana telesna temperatura, bolečina med palpacijo vzdolž posod. Pri zdravljenju tromboze so potrebni popolni počitek, povišani položaj okončin, dajanje antibiotikov in antikoagulantov neposrednega in posrednega delovanja.

Pri bolnikih, ki delujejo na maligne neoplazme genitalnih organov in gnojilne procese materničnih dodatkov, pogosteje opažamo povečanje operativne rane. Z razvojem okužbe na območju operativne rane obstajajo bolečine, infiltracija tkiv. Hiperemija kože, temperatura se dvigne. V takih primerih je treba odstraniti več šivov, da bi ustvarili pogoje za odvajanje ločenega, rano obdelali z vodikovim peroksidom, uvesti odtok, navlažen z 10% raztopino natrijevega klorida. Dnevno je potrebno narediti prelive in toaletne rane.

Redki zaplet je popolna razhajanja robov rane in prolaps črevesnih zank - dogodek. Pri prekrivanju sekundarnih šivov o dogodku v trebušni votlini se uvedejo odtoki, ki odvajajo vsebino in uvajajo antibiotike.

[9], [10], [11],

Preprečevanje nalezljivih zapletov

Postoperativne okužbe s ranami poslabšajo rezultate kirurškega zdravljenja, podaljšajo trajanje hospitalizacije in stroške bolnišničnega zdravljenja. Eden od učinkovitih pristopov k zmanjšanju pogostosti postoperativne suppuration, skupaj z izboljšanjem kirurških tehnik in spoštovanjem pravil aseptičnega in antiseptičnega, je antibiotična profilaksa. Racionalna antibiotična profilaksa v določenih situacijah lahko zmanjša incidenco pooperativnih infekcijskih zapletov z 20-40% na 1,5-5%. Trenutno ni nobenega dvoma o primernosti antibiotične profilakse pri kirurških operacijah.

Antibiotik, za razliko od antibiotika prevzame nalogo na antibakterijsko sredstvo v odsotnosti aktivne okužbe in visokim tveganjem za okužbo, da se prepreči njegov razvoj. Profilaktično uporabo antibiotikov je njihov namen mikrobne kontaminacije kirurške rane ali okužbe rane, in če obstajajo dokazi kontaminacije in okužbe, kot je primarna metoda zdravljenja kirurgija in imenovanje antibiotika je namenjen, da se zmanjša tveganje za okužbo rane.

Glede na tveganje pooperacijskih zapletov so vsi kirurški posegi razdeljeni v 4 kategorije.

Značilnosti vrst transakcij

Pogojne značilnosti	Značilnosti intervencije
"Čisto"	Nontraumatic kirurški poseg, brez znakov vnetja, ki ne vplivajo na orofarinksa, dihala, prebavila in urogenitalni sistem, kot tudi ortopedsko operacijo, mastektomiji, strumectomy, kile, flebektomijo bolnikih brez prehranjevalnih motenj, protetičnih sklepov. Artroplasta, operacije na aorti in arterije okončin, operacija srca
"Pogojno čisto"	Neto transakcije s tveganjem infekcijskih zapletov (načrtovane operacije v orofarinksa, prebavila, pohabljanje ženskih spolnih organov, urološka in pljučne kirurgije brez dokazov sočasne okužbe), flebektomijo pri bolnikih s prehranjevalnimi motnjami, vendar brez trofičnih razjedah, reintervention s "čisto" rane za 7 dni, potopljena osteosinteza z zaprtimi zlomi, nujne in nujne operacije. Z zvijanjem kriterijev, vključenih v skupino "čista", poškropiti poškodbe brez poškodb votlih organov
"Onesnažena"	Kirurških posegih na žolčne in okužbe sečil, v prisotnosti v prebavnem traktu z visoko stopnjo kontaminacije, v nasprotju z aseptično operacijo ali v prisotnosti vnetnega procesa (vendar ne supuratvni vnetje). Operacije za travmatske poškodbe. Prodorne rane, zdravljene 4 ure
"Dirty"	Kirurških posegih z znano okuženih organov in tkiv, v prisotnosti sočasno ali prejšnje okužbe, poškodbe ali perforacije prebavil, proktitis, ginekološki operaciji, ki prodirajo skozi rane in travmatskih ran obdelamo po 4 urah, flebektomijo pri bolnikih z trofičnih motenj in razjed, operandov z gnojnim vnetjem na okuženih tkivih

Antibiotska profilaksa je indicirana za vse "pogojno čiste" in "kontaminirane" operacije. V čistih operacijah se preventiva izvaja v primerih, ko potencialna okužba resno ogroža življenje in zdravje bolnika in če ima bolnik dejavnike tveganja za razvoj pooperativnih okužb, ki vključujejo:

• starost nad 70 let;
• motnje prehranjevanja (debelost ali podhranjenost);
• ciroza jeter;
• odpoved ledvic, srčno popuščanje;
• diabetes mellitus;
• alkoholizem ali odvisnost od drog;
• maligne neoplazme;
• prirojene ali pridobljene stopnje imunske pomanjkljivosti;
• zdravljenje s kortikosteroidi ali citostatika;
• antibiotična terapija pred operacijo;
• transfuzija krvi;
• izguba krvi;
• - trajanje operacije je več kot 4 ure;
• - dolgotrajna hospitalizacija pred operacijo.

Zdravljenje bolnikov v postoperativnem obdobju

Vsak kirurški poseg ima izrazit stresorski učinek na pacientovo telo. Komponente kirurškega stresa so:

• čustveno-duševni status pacienta;
• operacija, ki vključuje bolečino, mehansko in krvno izgubo.

Vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju v veliki meri odvisna uspešnost kirurškega zdravljenja, t. Da. Znano je, da je ne glede na to, kako spretno je na operacijo vedno možnost nastanka zapletov ali smrti. Preprečevanje zapletov pri pooperativnem obdobju mora biti pri bolnikih, ki prihajajo za načrtovano operacijo, ki se izvaja tudi v fazi ambulantni s sodelovanjem sorodnih disciplin. "Tveganja" zapletov vključevale bolnike z debelostjo, anemija, krčne žile, s kliničnimi znaki bolezni srca in ožilja, pljučne, ledvic in drugih sistemov in organov, kot tudi starejše ženske.

Trajanje zgodnjega pooperativnega obdobja pri ginekoloških bolnikih traja 7-10 dni. Trajanje poznega postoperativnega obdobja z nezapletenim potekom je omejeno na tri mesece po kirurškem zdravljenju.

Zgodnja kirurškem posegu je značilno zmanjšanje dnevnega urinu, zaradi zadrževanje natrija v serumu in relativno hipokaliemijo in giperkaliyuriey ostane po 6. Dan kirurškem posegu. Hipoproteinurija, neravnovesja beljakovinskih frakcij krvi se pojavijo tudi do konca prvega tedna pooperativnega obdobja, kar je povezano z adrenokortikoidno fazo katabolizma.

Zvišanje telesne temperature v prvem tednu pooperativnega obdobja je fiziološka reakcija telesa na absorpcijo produktov razgradnje poškodovanih tkiv, izločanja krvi in ran. Pri starejših in starejših ženskah je levkocitoza in temperaturna reakcija manj izrazita kot pri mladih bolnikih.

Preventivno vzdrževanje trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju vključuje izvajanje nespecifičnih ukrepov in specifične profilakse. Za nespecifično preprečevanje vključujejo:

• zgodnje aktiviranje;
• povoj glave neposredno pred operacijo z elastičnimi povoji.

Posebno preprečevanje je namenjeno bolnikom z debelostjo, krčnimi žilami, kroničnim tromboflebitisom, kardiovaskularno insuficienco. Preprečevanje odpre 2 uri pred kirurškim posegom in vključuje uporabo heparina in nizke derivati molekulsko maso (fraksiparin, Clexane et al.), Postoperativni dajanje obeh učinkovin traja 6-7 dni.

Zdravljenje in rehabilitacija

Terapija in rehabilitacija v pooperativnem obdobju sta razdeljena na 4 faze.

V prvi fazi je bolnik v enoti za intenzivno nego. V osrčju intenzivnega opazovanja je zgodnje odkrivanje simptomov, ki kažejo na neugoden potek pooperativnega obdobja ali o neustreznih odzivih pacienta na terapevtske ukrepe, kar prispeva k preprečevanju nastanka kritičnih stanj.

Intenzivno spremljanje v anesteziologijo in intenzivno nego oddelek (UAR) ali v enoti za intenzivno nego (ICU), od tradicionalnega razlikuje kontinuiteta in se osredotočiti in je lahko vizualni, laboratorij, monitor in v kombinaciji.

Za vsakega bolnika v UAR in ICU se generira urna karta za spremljanje s seznamom sestankov. Na njih se v času opazovanja v oddelku pacientov po 1-3 urah Prijavljeni stopnje dihal, krvnega pretoka, telesna temperatura, izločanje seča, količina izpusta katetri in kanalizacijo, in upošteva volumen vbrizgane tekočine, pridobljene.

Vizualno opazovanje je eden najpreprostejših in najbolj dostopnih, ki se uporablja v vseh pogojih. Izkušeni zdravnik in medicinska sestra lahko ujamejo najmanjše spremembe v funkciji zunanjih sistemov vitalne aktivnosti organizma. Hkrati se posebna pozornost posveča pacientovemu vedenju, barvi in temperaturi kože, pogostosti in globini dihanja, udeležbi v pomožnih mišicah, prisotnosti kašlja, značilnosti sputuma.

Veliko pomoč pri ocenjevanju stanja bolnika imajo spremljanje funkcionalnega stanja organov (oblike in stopnje trebuhu distention, njegovo sodelovanje v aktu dihanje, stanje jutranje pri kirurških ran, prisotnost notranje ali zunanje krvavitve, mišične napetosti sprednjo trebušno steno). Slabost, regurgitacija, bruhanje zaslužijo pozornost. Sposobnost določanja časa okrevanja delovanja motorja v črevesju (videz peristalisa, pobeg plinov in blata).

Uporaba monitorskih naprav močno olajša proces spremljanja bolnikov in poveča njihovo informativenost. Oprema Monitor omogoča nenehno spremljanje dihanja (dihanje, dihalna prostornina, volumen dihalno min, nasičenost s kisikom, vsebnost CO2), obtočila (srčni utrip, arterijske in centralni venski tlak, EKG, tlak v srčnih votlinah), centralni živčni sistem ( EEG), termoregulacija (telesna temperatura). Uporaba računalniške tehnologije omogoča ne samo pravočasno prepoznavanje akutnih kršitev vitalnih funkcij telesa, ampak tudi njihovo odpravo.

Vizualno in spremljanje spremljanja ne izključuje vrednosti laboratorijske diagnostike. Hitra laboratorijska omogoča, da razišče več meritev in vključuje določitev hemoglobina in hematokrita, volumen krvi (CBV), koagulacija, kisikova osnovnega stanja (CBS), vsebnost krvnih plinov, plazma elektrolitov in eritrociti, stopnjo hemolize, skupne vsebnosti beljakovin v krvi, funkcionalne ledvic in jeter in drugi. število teh parametrov, ki so potrebni za proučevanje dinamike kot intenzivni negi, tudi ponoči.

Za preprečevanje pooperacijskih zapletov je izredno pomembno v zgodnjem postoperativnem obdobju:

• ustrezno anestezijo z uporabo narkotičnih in narkotičnih analgetikov;
• odprava hipovolemije;
• zgodnja širitev motornega režima.

V drugi fazi je bolnik v splošnem oddelku. Spremlja stanje postoperativnih šivalov, nadaljevanje začetne terapije ter preprečevanje in diagnosticiranje gnilenčnih vnetnih zapletov, ki se praviloma kažejo na 6.-7. Dan pooperativnega obdobja.

S kliničnega vidika, najbolj cenovno in zanesljiv kazalec diagnozo pooperativne vnetnih zapletov (PGVO) je ugotoviti indeks levkocitov zastrupitev (LII). Leukocitni indeks zastrupitve, ki ga je leta 1941 predlagal J. Ya. Kalf-Kalifom:

(plazma, razred + 1) / (monociti + limfociti) (eozinofili + 1)

Običajno je ta številka od 0,5 do 1,5. Povečanje indeksa označuje povečanje vnetnega odziva. Različne spremembe LII se še vedno pogosto uporabljajo v klinični praksi.

Nov pristop k diagnostiki in prognozi HMHO je lahko uporaba formule levkocitne krvi kot celovit indikator, ki odraža značilnosti nevrohumoralne reakcije telesa na napetosti različnih trdnosti. Po podatkih L.H. Garkavi (1990) so reakcije akutnega in kroničnega stresa posledica delovanja močnega dražljaja. Dražilne snovi s šibko močjo povzročajo reakcijo treninga in dražilci moči so reakcije miru in povečane aktivacije. Neželeni učinki vključujejo reakcije stresa, treninga in aktivacije, ki se pojavijo z desinhronizacijskimi pojavi, kar kaže na zmanjšanje naravne odpornosti organizma in poslabšanje kliničnega poteka bolezni.

Ena od tradicionalnih metod preprečevanja HBV je trenutno intraoperativna antibiotična profilaksa.

Do sedaj je bilo v kirurški praksi pridobljenih izkušenj pri uporabi imunomodulacijskih zdravil za preprečevanje PGVO (timolin, timogen, interlevkin). Opozarja na možnost povečanja naravnih obrambnih mehanizmov makroorganizma in s tem kontrole poteka pooperativnega obdobja.

Danes imunoterapijo ne predstavljajo le preparati naravnega ali sintetičnega izvora. Različni fizikalno-kemični dejavniki, kot so ultrazvok, magnetno polje, ekstraksorporične metode razstrupljanja, igla in laserska punkcija, veljajo tudi za popolno imunoterapijo.

Za povečanje imunoreaktivnosti in izboljšanje zdravljenja kirurške rane pri ginekoloških bolnikih se uporabljajo transfuzije laserskih obsevanih in ultravijoličnih avtoplutov.

Na tretji stopnji je bolnik opažen pri ženskem posvetovanju v kraju stalnega prebivališča. Velik poudarek je na ravnanju s fizioterapevtskimi postopki in resorpcijsko terapijo.

Četrta faza vključuje izvajanje rehabilitacijskih ukrepov za ženske v specializiranem sanatoriju. Poleg splošne restavrativne terapije se bolnikom lahko predpiše tudi balneoterapija, terapija z blatom po indikacijah.