Strokovno znanje otrok s presnovnim sindromom

Za vključitev otroka v rizično skupino so pomembni podrobni anamnestični podatki, ki pomagajo napovedati in razložiti razvoj presnovnih in regulatornih motenj, značilnih za presnovni sindrom.

Iz družinske anamneze so zanimivi podatki o prisotnosti debelosti (abdominalne, kot najbolj neugodne), kroničnih srčno-žilnih bolezni (ishemična bolezen srca, ateroskleroza, arterijska hipertenzija, zgodnji miokardni infarkti in kapi, trombotične bolezni) pri bližnjih sorodnikih, pa tudi motenj ogljikovih hidratov (motena toleranca za glukozo, sladkorna bolezen tipa 2), lipidov (aterogena hiperlipidemija), presnove purinov (hiperurikemija, protin). Posebno pozornost tem boleznim narekuje njihova dokazana dedna narava in pomemben prispevek k razvoju metabolnega sindroma tako pri starših samih kot pri njihovih otrocih. Izkazalo se je, da je pomembna tudi raven izobrazbe staršev, ki je v obratnem sorazmerju z razvojem debelosti pri njihovih otrocih – obveznega dejavnika tveganja za metabolni sindrom. Pri ocenjevanju anamneze je treba upoštevati tudi izzivalne učinke okoljskih dejavnikov ali vedenjskih dejavnikov, kot so telesna neaktivnost, slabe navade, visokokalorična prehrana z uživanjem lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in maščob, ki presega fiziološke potrebe (kar ima pogosto družinsko naravo), stresni učinki, pa tudi proces urbanizacije, ki prispeva k utrjevanju tega načina življenja.

Pri vključitvi otroka v rizično skupino je treba posebno pozornost nameniti oceni njegovega genotipa. Trenutno je znanih veliko število variant genskih polimorfizmov, ki so odgovorni za nastanek in stopnjo izražanja znakov, ki sestavljajo metabolni sindrom. Ti znaki vključujejo inzulinsko rezistenco/hiperinzulinemijo, debelost, vključno z njeno abdominalno obliko, variante dislipidemije, arterijsko hipertenzijo, hiperurikemijo in trombofilijo. Z informacijami o varianti genskega polimorfizma pri določenem bolniku je z določeno stopnjo verjetnosti mogoče domnevati možnost razvoja komponent metabolnega sindroma, zlasti v kombinaciji z ugodnimi okoljskimi pogoji.

Znano je, da je obdobje intrauterinega in zgodnjega postnatalnega razvoja otroka zelo pomembno za oblikovanje kakršnih koli značilnosti telesa.

Glede na to se vse več pozornosti posveča preučevanju prenatalnih in postnatalnih dejavnikov, ki ustvarjajo predpogoje za razvoj motenj, ki vodijo v nastanek komponent metabolnega sindroma. Med take dejavnike spadajo patološki potek nosečnosti, vključno s skrajšanjem gestacijskega obdobja, razvoj gestacijske sladkorne bolezni pri materi (ki jo spremlja fetalna hiperinzulinemija in povzroča makrosomijo) ter obdobja intrauterinega stradanja. Nič manj pomembni pri ocenjevanju nagnjenosti k metabolnemu sindromu niso parametri teže in višine novorojenčka. Tako se po izvedenih študijah nizka ali visoka porodna teža (pojavi intrauterinega zaostanka v rasti in makrosomije s težo <2800 g oziroma >4000 g, ki delujeta kot prenatalni označevalci in odražata procese inzulinske rezistence in hiperinzulinemije) štejeta za napovedovalec razvoja in vztrajnosti debelosti, arterijske hipertenzije, dislipidemije, motene tolerance za glukozo/sladkorne bolezni tipa 2 in hiperkoagulacije že v šolski dobi. Določen pomen imajo tudi značilnosti prvega leta otrokovega življenja. Mednje spadajo odsotnost ali kratko trajanje dojenja, prisotnost obdobij posta, pospešena rast in pridobivanje telesne teže, pa tudi neželeni učinki v tej starosti.

Merila za vključitev v rizično skupino naj bi bila tudi tista znamenja, ki neposredno ali posredno sodelujejo pri nastanku in razvoju samega metabolnega sindroma. Za eno ključnih komponent lahko štejemo prisotnost prekomerne telesne teže pri otrocih in mladostnikih (vrednosti ITM od 85. do 95. percentila glede na starost, spol in višino), ki ogroža razvoj debelosti (ITM > 95. percentil ali telesna teža, ki presega 90. percentil za 10 % ali več), ki vztraja v odrasli dobi. Nevarnost ni le nagnjenost k abdominalni debelosti (obseg dela telesa > 90. percentil za starost in spol), ki ima izrazito korelacijo z inzulinsko rezistenco in hiperinzulinemijo ter deluje kot neodvisen dejavnik tveganja za zgodnji razvoj srčno-žilnih bolezni, dislipidemije, sladkorne bolezni tipa 2 in metabolnega sindroma ne le pri odraslih, temveč tudi zgodnje klinične manifestacije metabolnega sindroma, kot so dislipidemija (povišan skupni holesterol, trigliceridi in LDL holesterol, znižan HDL holesterol), hiperurikemija in zvišanje krvnega tlaka do meja visokega (povprečni arterijski tlak med 90. in 95. percentilom za starost, spol in višino), nagnjenost k hiperkoagulaciji in začetne manifestacije motenj presnove ogljikovih hidratov v obliki motene glikemije na tešče ali motene tolerance za glukozo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pregled otrok in mladostnikov z debelostjo in metabolnim sindromom

Zdravstvena skupina otrok in mladostnikov z metabolnim sindromom glede na resnost kliničnih označevalcev bolezni - III ali IV, V. Pri izbiri poklica so priporočljive vse vrste intelektualnega dela, pa tudi delo kot laboratorijski asistent, risar, mehanik. Prepovedano je delo s poklicnimi nevarnostmi (hrup in vibracije), s predpisanimi delovnimi stopnjami (tekoči trak), delo v prisilnih položajih, delo v nočnih izmenah ni priporočljivo. Delo, povezano s stresom in poslovna potovanja, je kontraindicirano.

V primeru visokega krvnega tlaka je treba bolnega najstnika oprostiti ne le prestopnih izpitov, temveč celo izpitov za spričevalo o zrelosti, o čemer odloča posebna komisija na prošnjo otrokovih staršev.

Pri III-IV stopnji debelosti, stabilni arterijski hipertenziji in sladkorni bolezni tipa 2 se odobri odlog vpoklica. Pri nižji stopnji debelosti se vprašanje vpoklica odloča individualno, pri čemer se upošteva stanje hemodinamike, toleranca na glukozo, obremenitve in stres. V vsakem primeru se ob vpoklicu v vojsko opravi zdravniški pregled v endokrinološki bolnišnici s sodelovanjem kardiologa, oftalmologa in nevrologa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]