Pregled želodčne vsebine

Splošni klinični pregled želodčne vsebine

Želodčni sok je izloček žlez, ki se nahajajo v želodčni sluznici; sodeluje v kompleksnem procesu prebave in se izloča 5–10 minut po jedi. Zunaj prebave se želodčni sok ne izloča. Preučevanje želodčnega soka je pomembno za oceno funkcionalnega stanja želodca. Vključuje preučevanje fizikalno-kemijskih lastnosti in mikroskopski pregled. Glavna metoda funkcionalnega preučevanja želodčne sekrecije je frakcijsko sondiranje z uporabo stimulatorja želodčne sekrecije (testni zajtrk). Bistvo metode je, da se po vstavitvi sonde v želodec odstrani celotna vsebina želodca – en del na tešče; nato se 4 deli želodčnega soka zberejo v ločeni posodi vsakih 15 minut. Dražilno snov je v tem primeru sonda, vstavljena v želodec (prva faza sekrecije ali bazalna sekrecija); nato se skozi sondo v želodec vnese dražilna snov iz hrane (zeljni sok ali mesna juha, "alkoholni" ali "kofeinski" zajtrk). Deset minut po vnosu dražljaja s hrano se izvleče 10 ml želodčne vsebine, po nadaljnjih 15 minutah pa se izčrpa celotna vsebina želodca - preostanek testnega zajtrka. Nato se eno uro vsakih 15 minut vsa želodčna vsebina izvleče v ločene skodelice (druga faza izločanja ali stimulirano izločanje).

Indeksi želodčne vsebine

Barva. Običajno je želodčni sok rumenkasto bele barve. Nečistoče krvi dajejo želodčnemu soku različne odtenke rdeče: pri sveži krvavitvi - škrlatno, če je kri v želodcu že dolgo - rjavo. Žolč daje želodčnemu soku zeleno barvo, saj se bilirubin v žolču spremeni v biliverdin. Pri ahiliji se biliverdin ne tvori in želodčni sok z nečistočami žolča ima rumen odtenek.

Vonj. Običajno želodčni sok nima vonja. Gnilobni vonj se pojavi ob zmanjšani sekreciji ali odsotnosti klorovodikove kisline, stagnaciji in fermentaciji želodčne vsebine, stenozi, razpadu tumorja, razpadu beljakovin. V odsotnosti klorovodikove kisline se lahko pojavi vonj po organskih kislinah - ocetni, mlečni, masleni.

Volumen želodčnega soka. Določijo se volumen vsebine na tešče, volumen bazalne sekrecije, volumen želodčne vsebine, izločene 25 minut po testnem zajtrku (ostanek), in urna napetost sekrecije. Urna napetost je volumen želodčnega soka, izločenega v 1 uri. Na primer, urna napetost sekrecije faze I je vsota volumnov 2., 3., 4. in 5. porcije po uvedbi sonde (brez testnega zajtrka). Urna napetost sekrecije faze II je vsota volumnov 8., 9., 10. in 11. porcije ali 3., 4., 5. in 6. porcije po uvedbi testnega zajtrka.

Kislost. Za presojo kislinskotvorne funkcije želodca se določijo številni kazalniki.

• Skupna kislost je vsota vseh kislih produktov, ki jih vsebuje želodčni sok: prosta in vezana klorovodikova kislina, organske kisline, kisli fosfati in sulfati.
• Vezana klorovodikova kislina je nedisociirana klorovodikova kislina kompleksov beljakovin in klorovodikove kisline v želodčnem soku; pri gastritisu, krvavečih razjedah in razpadu tumorjev se količina beljakovin v želodcu poveča, lahko pa se poveča tudi vsebnost vezane klorovodikove kisline.
• Prosta klorovodikova kislina disociira na ione H ⁺ⁱⁿ CL-.
• Pretok klorovodikove kisline je absolutna količina klorovodikove kisline, ki se sprosti v določenem časovnem obdobju.
• Kislinski ostanek - vse kisle sestavine želodčnega soka razen klorovodikove kisline, torej kisle soli in organske kisline.

Referenčne vrednosti za želodčno izločanje

Želodčna sekrecija	Kislost, titracijske enote		Pretok HCl, mmol/h	Pretok prostega HCl, mmol/h	Volumen želodčne vsebine, ml
	Skupni HCl	Prosti HCl
Na prazen želodec	Do 40	Do 20	Do 2	Do 1	Do 50
Bazalna stimulacija (faza I)	40–60	20–40	1,5–5,5	1–4	Urna napetost izločanja - 50-100
Leporskyjeva stimulacija (II. faza)	40–60	20–40	1,5–6	1–4,5	Preostane do 75. Urna napetost izločanja - 50-110

Koncentracija pepsina. Referenčne vrednosti za koncentracijo pepsina, določeno po Tugolukovljevi metodi, so: na tešče 0-21 g/l, po testnem zelju za zajtrk - 20-40 g/l. Koncentracija pepsina je pomemben kazalnik pri diagnozi ahilije - stanja, pri katerem v želodčnem soku ni klorovodikove kisline in pepsina. Ahilijo lahko odkrijemo pri Addison-Birmerjevi anemiji, ki ni značilna za druge oblike anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12. Ahilijo, ki spremlja posebno obliko gastritisa rigidni gastritis, je treba opraviti dodatne preiskave za izključitev raka na želodcu.

V klinični praksi preučujemo nestimulirano (bazalno) in stimulirano želodčno izločanje. Kot stimulansi se uporabljajo enteralni (zeljna juha, mesna juha, alkoholni zajtrk) in parenteralni (gastrin in njegovi sintetični analogi, kot sta pentagastrin, histamin) stimulansi.

Indeksi histaminom stimulirane želodčne sekrecije

Histamin je eden najmočnejših stimulansov želodčne sekrecije, ki povzroča submaksimalno in maksimalno izločanje histamina, odvisno od odmerka. Ugotovljena je bila neposredna povezava med maso delujočih parietalnih celic in pretokom klorovodikove kisline po maksimalni stimulaciji histamina. Zmanjšanje števila delujočih parietalnih celic se ustrezno odraža v volumnu izločanja kisline. Histamin se uporablja za razlikovanje med organsko aklorhidrijo, ki je odvisna od atrofičnih sprememb v želodčni sluznici, in funkcionalno aklorhidrijo, ki je povezana z zaviranjem želodčne sekrecije.

Referenčne vrednosti (norma) glavnih kazalnikov bazalne, submaksimalne in maksimalne želodčne sekrecije med stimulacijo histamina

Ključni kazalniki		Želodčna sekrecija
Želodčni izločki	Bazalno	Submaksimalno	Največ
Volumen želodčnega soka, ml/h	50–100	100–140	180–120
Skupna kislost, titracijske enote	40–60	80–100	100–120
Prosti HCl, titracijske enote	20–40	65–85	90–110
Proizvodnja kisline (pretok HCl), mmol/h	1,5–5,5	8–14	18–26
Pepsin po Tugolukovu:
Koncentracija, mg%	20–40	50–65	50–75
Pretok, mg/h	10–40	50–90	90–160

Če se med študijo stimulacije s histaminom v želodčnem soku odkrije klorovodikova kislina, se aklorhidrija, ki je bila predhodno odkrita s sondiranjem brez uporabe histamina, šteje za funkcionalno. Pri organski aklorhidriji se prosta klorovodikova kislina po vnosu histamina ne pojavi. Organsko aklorhidrijo spremljajo Addison-Birmerjeva anemija, atrofični gastritis in rak želodca. Funkcionalna aklorhidrija je možna pri številnih patoloških procesih, ki jih spremlja zaviranje želodčne sekrecije, v nekaterih primerih pa je lahko reakcija na samo sondiranje.

Preprosti in dvojni histaminski testi (subkutano dajanje raztopine histaminijevega klorida v odmerku 0,08 ml/kg) so metode submaksimalne stimulacije želodčne sekrecije. Za Kayev test z maksimalnim histaminom se subkutano daje raztopina histaminijevega dihidroklorida s hitrostjo 0,024 mg/kg. 30 minut pred dajanjem histamina se da 2 ml 2 % raztopine kloropiramina, da se prepreči toksični učinek histamina.

Mikroskopski pregled. Del želodčnega soka, odvzetega na tešče, se pregleda mikroskopsko: običajno se najdejo jedra levkocitov in majhno število epitelijskih celic. Za aklorhidrijo je značilno veliko število intaktnih levkocitov in epitelijskih celic. V želodčnem soku se lahko pojavijo posamezni eritrociti zaradi poškodbe želodčne sluznice s sondo. Pri želodčnih razjedah in razjedah na želodcu se lahko odkrije znatno število eritrocitov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]