Rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika

Radioterapija in endoskopske preiskave so osnova celovite diagnostike bolezni želodca. Med radioterapevtskimi metodami je rentgensko slikanje primarnega pomena. Načrt rentgenskega pregleda (rentgenskega slikanja) želodca in dvanajstnika je odvisen od anamneze in klinične slike bolezni.

V nujni diagnostiki, torej v akutnih stanjih, se bolniku opravi rentgenski pregled prsnega koša in trebušnih organov v navpičnem in vodoravnem položaju. Umetno kontrastiranje prebavil se izvaja le za posebne indikacije.

Priprava na rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika

Presejalni pregledi želodca med zdravniškim pregledom se izvajajo na posebnih rentgenskih diagnostičnih napravah - gastrofluorografih - pod nadzorom rentgenskega televizijskega skeniranja. Pregled se izvaja na tešče. 20–30 minut pred njim pacient pod jezik položi 2–3 tablete Aeron za sprostitev želodca. Kot kontrastno sredstvo se uporablja posebej pripravljena visoko koncentrirana suspenzija barijevega sulfata, za raztezanje želodca pa se uporablja fanulirano zdravilo, ki tvori plin. Rentgensko fotografiranje se izvaja v več standardnih projekcijah, pri čemer je pacient v navpičnem in vodoravnem položaju. Nastale slike se imenujejo "gastrofluorogrami". Njihova velikost je za razliko od običajnih rentgenskih filmov majhna – 10x10 ali 11x11 cm, število je 8–12. Če se na slikah odkrijejo patološke spremembe, se pacient običajno napoti na fibrogastroskopijo. Izvajanje presejalnih množičnih rentgenskih preiskav je upravičeno na tistih geografskih območjih, kjer je incidenca raka na želodcu visoka.

Priprava na rentgensko slikanje želodca in dvanajstnika

Normalni želodec in dvanajstnik

Pred odvzemom kontrastne mase je v želodcu majhna količina zraka. Ko je telo v navpičnem položaju, se plinski mehurček nahaja v predelu oboka. Preostali del želodca je greben z debelimi in maksimalno zaprtimi stenami.

Kontrastna masa, ki jo pacient pogoltne v navpičnem položaju telesa, postopoma prehaja iz požiralnika v želodec in se iz srčne odprtine spušča v telo, sinus in antralni del. Že po prvih majhnih požirkih barija se pojavijo gube želodčne sluznice - pojavi se relief notranje površine organa. Ta naguban relief ni konstanten in odraža fiziološko stanje želodca.

Normalna rentgenska anatomija želodca in dvanajstnika

Bolezni želodca in dvanajstnika

Indikacije za radiološki pregled želodca so zelo široke zaradi velike razširjenosti "želodčnih" težav (dispeptični simptomi, bolečine v trebuhu, izguba apetita itd.). Radiološki pregled se opravi, kadar obstaja sum na peptično razjedo, tumor, pri bolnikih z ahilijo in anemijo, pa tudi pri želodčnih polipih, ki iz nekega razloga niso bili odstranjeni.

Kronični gastritis. Pri prepoznavanju gastritisa ima glavno vlogo klinični pregled bolnika v kombinaciji z endoskopijo in gastrobiopsijo. Le s histološkim pregledom koščka želodčne sluznice je mogoče določiti obliko in razširjenost procesa ter globino lezije. Hkrati je v primeru atrofičnega gastritisa rentgenski pregled po učinkovitosti in zanesljivosti enakovreden fibrogastroskopiji in je na drugem mestu takoj za biopsijsko mikroskopijo.

Razjede na želodcu in dvanajstniku. Radiografija ima pomembno vlogo pri prepoznavanju razjed in njihovih zapletov.

Pri rentgenskem pregledu bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku se radiolog sooča s tremi glavnimi nalogami. Prva je oceniti morfološko stanje želodca in dvanajstnika, predvsem odkriti razjedo in določiti njeno lego, obliko, velikost, obris ter stanje okoliške sluznice. Druga naloga je preučiti delovanje želodca in dvanajstnika: odkriti posredne znake razjede, ugotoviti stadij bolezni (poslabšanje, remisija) in oceniti učinkovitost konzervativnega zdravljenja. Tretja naloga je prepoznati zaplete razjede.

Rak želodca. Sprva je tumor otok rakavega tkiva v sluznici, kasneje pa so možne različne poti rasti tumorja, ki vnaprej določajo radiografske znake majhnega raka. Če prevladujeta nekroza in razjeda tumorja, se njegov osrednji del pogrezne v primerjavi z okoliško sluznico – tako imenovani globoki rak. V tem primeru dvojno kontrastiranje razkrije nišo nepravilne oblike z neenakomernimi konturami, okoli katere ni areol. Gube sluznice se zbližajo proti razjedi, se pred nišo rahlo razširijo in tukaj izgubijo svoje obrise.

Benigni tumorji želodca. Rentgenska slika je odvisna od vrste tumorja, njegove stopnje razvoja in vzorca rasti. Benigni tumorji epitelijske narave (papilomi, adenomi, resični polipi) izvirajo iz sluznice in štrlijo v lumen želodca. Sprva se med areolami najde nestrukturirano zaobljeno območje, ki ga je mogoče videti le z dvojnim kontrastom želodca. Nato se ugotovi lokalna širitev ene od gub. Postopoma se povečuje in dobi obliko zaobljene ali rahlo podolgovate napake. Gube sluznice obidejo to napako in niso infiltrirane.

Pooperativne bolezni želodca. Rentgenski pregled je potreben za pravočasno odkrivanje zgodnjih pooperativnih zapletov - pljučnice, plevritisa, atelektaze, abscesov v trebušni votlini, vključno s subfreničnimi abscesi. Abscesi, ki vsebujejo plin, so relativno enostavni za prepoznavanje: na slikah in med presvetlitvijo je mogoče zaznati votlino, ki vsebuje plin in tekočino. Če plina ni, lahko na subfrenični absces posumimo s številnimi posrednimi znaki. Povzroča visok položaj in imobilizacijo ustrezne polovice diafragme, njeno odebelitev, neenakomernost obrisov. Pojavijo se "simpatični" izliv v kostnofreničnem sinusu in žarišča infiltracije na dnu pljuč. Sonografija in računalniška tomografija se uspešno uporabljata pri diagnozi subfreničnih abscesov, saj so v teh študijah jasno začrtane kopičenja gnoja. Vnetni infiltrat v trebušni votlini ustvari ehoheterogeno sliko: ni območij brez eho signalov. Za absces je značilna prisotnost območja brez takšnih signalov, okoli njega pa se pojavi gostejši rob - prikaz infiltrativne gredi in piogene membrane.

Rentgenski znaki bolezni želodca in dvanajstnika