Pregrevanje

Termični učinki motijo številne fiziološke funkcije in lahko vodijo do dehidracije. Večina ljudi v tej situaciji doživi blage, toda neprijetne simptome, čeprav se lahko v nekaterih primerih razlikujejo od oteklin in napadov do omedlevice in toplote. V nekaterih primerih toplotne bolezni telesna temperatura narašča. Z dehidracijo so možne tahikardija, tahipneja in ortostatska hipotenzija. Disfunkcija CNS kaže na najresnejšo patologijo - toplotni udar, pri katerem dezorientacija in zaspanost dodatno zmanjšata sposobnost zapustiti območje, ki je postala vir pregrevanja in začela rehidracijo.

Razlog za pregrevanje

Termične motnje nastanejo zaradi povečanega vnosa toplote v telo in zmanjšanja prenosa toplote. Klinične manifestacije otežujejo nezmožnost prenašanja povečanega stresa na kardiovaskularni sistem, dehidracije, elektrolitskih motenj in tudi z uporabo določenih zdravil. Visoko tvegane skupine vključujejo otroke in starejše osebe, pa tudi bolnike s kardiovaskularno patologijo ali motnjo metabolizma elektrolitov (na primer z diuretiki).

Prekomerna toplota vstopi v telo pri visokih obremenitvah in / ali ko temperatura zraka naraste. Razlog za povečanje telesne temperature lahko tudi nekatera bolezenska stanja (npr hipertiroidizem, nevroleptični maligni sindrom) ali prejemajo stimulativne droge, kot so amfetamini, kokain, ekstazi (amfetamin derivata).

Hlajenje je zapleteno zaradi tesnih oblačil (zlasti zaščitnih pri delavcih in športnikih), visoke vlažnosti, debelosti in vsega, kar ovira proizvodnjo in izhlapevanje znoja. Znoj izdelke lahko ogrožena v primeru lezije kože (npr sudamen, obsežne psoriaze ali ekcem, skleroderme) ali z uporabo antiholinergikov (fenotiazini, blokatorjev H ₂ receptorjev in sredstvo proti Parkinsonovi bolezni).

Patofiziologija pregrevanja

Človeško telo sprejema toploto iz zunanjega okolja in toplote, nastale kot posledica metabolizma. Prenos toplote po koži poteka s sevanjem, izhlapevanjem (na primer med potenjem) in konvekcijo; prispevek vsakega od teh mehanizmov je odvisen od temperature in vlažnosti okolja. Pri sobni temperaturi prevladuje sevanje, toda ko se temperatura okolice približa telesni temperaturi, se vrednost konvekcije poveča, pri> 35 ° C pa zagotavlja hlajenje za skoraj 100%. Vendar pa visoka vlažnost znatno omejuje možnost konvekcijskega hlajenja.

Prenos toplote je odvisen od sprememb v pretoku krvi v koži in znojenja. Kožni Pretok krvi pri normalni sobni temperaturi je 200-250 ml / min pri stresnih povečuje termično izpostavljenosti 7-8 l / min, ki zahteva znatno povečanje srčnega proizvodnje. Poleg tega, ko se temperatura okolice poveča znojenje zanemarljiv do okoli 2 l / h ali več, ki se lahko hitro privede do dehidracije. Ker znoj vsebuje elektrolite, lahko hipertermija povzroči znatne izgube. Vendar pa pri dolgotrajni izpostavljenosti visokim temperaturam pride v organizmu adaptivni fiziološke spremembe (aklimatizaciji) kot znoj vsebuje: Na ⁺ v koncentraciji od 40 do 100 mmol / L v neprilagojeno človeku, in, po acclimation za njegovo vsebino zmanjša na 10-70 meq / L.

Telo lahko ohranijo normothermia visoke toplotne obremenitve, toda izrazit ali dolgotrajnejša izpostavljenost visokim temperaturam vodi do povečanja telesne temperature. Zmerno hipertermija prenosni niso trpežne, vendar ima oznako povečanje telesne temperature (običajno> 41 ° C), še posebej, ko je trdo delo v vročini, vodi do denaturacije proteina in sproščanja vnetnih citokinov (npr tumorje nekrotizirajočega faktorja-a, IL-1 R). Kot rezultat, razvoj celic disfunkcije, aktiviranje verigo vnetnih reakcij, ki vodijo do funkcionalno poslabšanje večine organov in sprožijo kaskado strjevanja. Ti patofizioloških procesih so podobni tistim pri sindromu odpovedi več organov, ki sledi dolgo šok.

Kompenzacijski mehanizmi vključujejo akutni fazni odziv, ki vključujejo druge citokine, ki inhibirajo vnetni odziv (npr s stimulacijo proteina, ki zmanjša nastajanje prostih radikalov in inhibira sproščanje proteoli-sko encimov). Poleg tega povišana telesna temperatura sproži izražanje proteinov toplotnega šoka. Te snovi uravnavajo kardiovaskularne reakcije in začasno povečajo stabilnost telesne temperature, mehanizem tega procesa pa je bil do zdaj malo raziskan (verjetno igra vlogo denaturacije proteina). Z dolgotrajnim ali močnim povišanjem telesne temperature kompenzacijski mehanizmi sploh ne delujejo ali pa ne delujejo, kar vodi v vnetje in razvoj večkratne odpovedi organa.

Preprečevanje pregrevanja

Najboljša preventiva je zdrava pamet. Pri vročini otrok in starejših ne bi smeli ostati v nenapičenih in neobloženih sobah. Ne puščajte otrok v avtu na soncu. Če je mogoče, se je treba izogibati ekstremnim fizičnim naporom v visokotemperaturnih in neprepustnih okoljih, težka izolirana oblačila pa se ne smejo nositi.

Za spremljanje dehidracije po vadbi ali trdo delo uporabite indikator izgube teže. Z zmanjšanjem telesne teže za 2-3% je treba piti povečano količino tekočine, tako da je pred začetkom obremenitve naslednji dan razlika v telesni teži v 1 kg začetne vrednosti. Če izgubite več kot 4% telesne mase, morate fizično aktivnost omejiti na 1 dan.

Ko je fizični obremenitvi neizogibno toplote, tekočina (ki je običajno vidnega v zelo vročem in zelo suhim zrakom) treba nadomestiti pogosto pitje, mora olajšati izhlapevanje odprtega oblačil in uporaba ventilatorjev. Žej je slab pokazatelj dehidracije pri visokem fizičnem naporu, zato je treba, ne glede na videz, piti vsakih nekaj ur. Vendar se je treba izogibati hiperhidraciji: športniki, ki med vadbo porabijo preveč tekočine, imajo pomembno hiponatriemijo. Da bi nadomestili izgubo tekočine med maksimalno telesno aktivnostjo, je dovolj navadne vode, bolje je absorbirati hladno vodo. V posebnih rehidracija rešitev (npr, športni napitki) ni potrebno, ampak pomaga, da povečajo količino tekočine dovod okus, in zmerna vsebnost soli uporabne pri povečanih potreb organizma v tekočini. Priporoča se uporaba vode v kombinaciji s sprejemom bogate slane hrane. Delavci in drugi potni ljudje z znojem lahko izgubijo več kot 20 gramov soli na dan, kar povečuje verjetnost pojava termičnih napadov. V tem primeru mora izguba natrija nadomestiti s tekočino in hrano. Prijetno pijačo, ki vsebuje okoli 20 mmolov sol na liter, lahko pripravimo tako, da dodamo žlico namizne soli na ploščo do 20 litrov vode ali katero koli brezalkoholno pijačo. Ljudje na dieti z nizko vsebnostjo soli bi morali povečati vnos.

S postopnim povečanjem trajanja in resnosti toplotnih obremenitev pride do aklimatizacije, kar ljudem omogoča, da delajo v razmerah, ki so bile pred tem neznosne ali življenjsko nevarne. Povečanje dela v vroči sezoni s 15 minutami dnevne zmerne telesne aktivnosti (zadostno za spodbujanje znojenja) do 1,5 ure intenzivnega vadbe v 10-14 dneh se običajno dobro prenaša. Med prilagajanjem se znatno poveča količina potenje (in posledično hlajenje) med določenim delovnim časom, vsebnost elektrolita v loncu se izrazito zmanjša. Aklimatizacija bistveno zmanjša tveganje za razvoj toplotne bolezni.