Pregrevanje

Izpostavljenost vročini moti številne fiziološke funkcije in lahko povzroči dehidracijo. Večina ljudi v tej situaciji občuti blage, a neprijetne simptome, čeprav se v nekaterih primerih lahko gibljejo od otekanja in krčev do omedlevice in vročinske kapi. Pri nekaterih vrstah vročinske bolezni se telesna temperatura zviša. Pri dehidraciji so možne tahikardija, tahipneja in ortostatska hipotenzija. Disfunkcija osrednjega živčnega sistema kaže na najresnejšo patologijo - vročinsko kap, pri kateri dezorientacija in zaspanost dodatno zmanjšata sposobnost zapuščanja območja, ki je postalo vir pregrevanja, in začetka rehidracije.

Vzrok pregrevanja

Termične motnje se razvijejo kot posledica povečanega vnosa toplote in zmanjšane izgube toplote. Klinične manifestacije poslabšajo nezmožnost prenašanja povečane obremenitve srčno-žilnega sistema, dehidracija, elektrolitske motnje in uporaba nekaterih zdravil. V skupino z visokim tveganjem spadajo otroci in starejši, pa tudi bolniki s srčno-žilno patologijo ali elektrolitskim neravnovesjem (na primer pri uporabi diuretikov).

Prekomerno vnos toplote v telo se pojavi pri velikih obremenitvah in/ali ko se temperatura okolice zviša. Povišano telesno temperaturo lahko povzročijo tudi določena bolezenska stanja (npr. hipertiroidizem, nevroleptični maligni sindrom) ali uporaba stimulativnih drog, kot so amfetamini, kokain, ekstazi (derivat amfetamina).

Hlajenje ovirajo debela oblačila (zlasti zaščitna oblačila za delavce in športnike), visoka vlažnost, debelost in vse, kar ovira nastajanje in izhlapevanje znoja. Nastajanje znoja lahko zmanjšajo kožne lezije (npr. zbadanje, obsežna luskavica ali ekcem, skleroderma) ali uporaba antiholinergičnih zdravil (fenotiazini, zaviralci H2-receptorjev _in antiparkinsoniki).

Patofiziologija pregrevanja

Človeško telo prejema toploto iz zunanjega okolja in toploto, ki nastane s presnovo. Toplota se sprošča skozi kožo s sevanjem, izhlapevanjem (npr. z znojenjem) in konvekcijo; prispevek vsakega od teh mehanizmov je odvisen od temperature in vlažnosti okolja. Pri sobni temperaturi prevladuje sevanje, ko pa se temperatura okolice približa telesni temperaturi, se pomen konvekcije poveča, kar zagotavlja skoraj 100-odstotno hlajenje pri >35 °C. Vendar pa visoka vlažnost znatno omejuje možnost konvektivnega hlajenja.

Prenos toplote je odvisen od sprememb v pretoku krvi v koži in potenju. Pretok krvi v koži se pri normalni temperaturi okolice 200–250 ml/min pri stresni izpostavljenosti toploti poveča na 7–8 l/min, kar zahteva znatno povečanje srčnega iztisa. Poleg tega se z zvišanjem temperature okolice potenje poveča z neznatnega na 2 l/h ali več, kar lahko hitro privede do dehidracije. Ker znoj vsebuje elektrolite, so med hipertermijo možne znatne izgube. Vendar pa se pri dolgotrajni izpostavljenosti visokim temperaturam v telesu pojavijo prilagoditvene fiziološke spremembe (aklimatizacija), na primer znoj pri neprilagojenih ljudeh vsebuje Na ⁺ v koncentraciji od 40 do 100 mEq/l, po aklimatizaciji pa se njegova vsebnost zmanjša na 10–70 mEq/l.

Telo lahko vzdržuje normotermijo pri znatnih toplotnih obremenitvah, vendar huda ali dolgotrajna izpostavljenost visokim temperaturam vodi do zvišanja temperature jedra. Zmerna kratkotrajna hipertermija je sicer tolerantna, vendar izrazito zvišanje temperature jedra (običajno >41 °C), zlasti med težkim delom v vročini, vodi do denaturacije beljakovin in sproščanja vnetnih citokinov (kot je faktor tumorske nekroze-a, IL-1β). To vodi do celične disfunkcije, ki aktivira verigo vnetnih reakcij, kar vodi do funkcionalne okvare večine organov in sproži koagulacijsko kaskado. Ti patofiziološki procesi so podobni tistim pri sindromu odpovedi več organov, ki sledi dolgotrajnemu šoku.

Kompenzacijski mehanizmi vključujejo odziv akutne faze, v katerega so vključeni drugi citokini, ki zavirajo vnetni odziv (npr. s spodbujanjem proizvodnje beljakovin, ki zmanjšujejo nastajanje prostih radikalov in zavirajo sproščanje proteolitičnih encimov). Poleg tega povišana telesna temperatura sproži izražanje beljakovin toplotnega šoka. Te snovi uravnavajo kardiovaskularne reakcije in začasno povečajo telesno toleranco na temperaturo, vendar je mehanizem tega procesa do danes slabo raziskan (možno je, da igra vlogo zaviranje denaturacije beljakovin). Pri dolgotrajnem ali nenadnem zvišanju telesne temperature so kompenzacijski mehanizmi moteni ali sploh ne delujejo, kar vodi v vnetje in razvoj odpovedi več organov.

Preprečevanje pregrevanja

Najboljša preventiva je zdrav razum. V vročem vremenu se otroci in starejši ne smejo zadrževati v neprezračenih in neklimatiziranih prostorih. Otrok ne smemo puščati v avtomobilu na soncu. Če je le mogoče, se izogibajte povečani telesni aktivnosti pri visokih temperaturah in neprezračenih prostorih; ni priporočljivo nositi težkih, toplotnoizolacijskih oblačil.

Za spremljanje dehidracije po vadbi ali težkem delu uporabite indikator izgube telesne teže. Če se telesna teža zmanjša za 2-3 %, je treba piti povečano količino tekočine, tako da je pred začetkom vadbe naslednjega dne razlika v telesni teži znotraj 1 kg od začetne vrednosti. Če je izguba večja od 4 % telesne teže, je treba telesno aktivnost omejiti za 1 dan.

Če se fizični napor v vročem vremenu ni mogoče izogniti, je treba tekočino (katere izguba je v zelo vročem in zelo suhem zraku običajno neopazna) nadomestiti s pogostim pitjem, izhlapevanje pa je treba olajšati z nošenjem odprtih oblačil in uporabo ventilatorjev. Žeja je slab pokazatelj dehidracije med intenzivnim fizičnim naporom, zato je ne glede na njen pojav treba piti vsakih nekaj ur. Vendar se je treba izogibati hiperhidraciji: športniki, ki med treningom pijejo preveč tekočine, imajo znatno hiponatremijo. Navadna voda zadostuje za nadomestitev izgube tekočine med maksimalno telesno aktivnostjo; hladna voda se bolje absorbira. Posebne rehidracijske raztopine (kot so športne pijače) niso potrebne, vendar njihov okus pomaga povečati količino zaužite tekočine, zmerna vsebnost soli pa je koristna, kadar je potreba telesa po tekočini povečana. Priporočljivo je piti vodo v kombinaciji z bogato soljenim obrokom. Delavci in drugi posamezniki, ki se močno potijo, lahko z znojem izgubijo več kot 20 g soli na dan, kar poveča verjetnost vročinskih krčev. V tem primeru je treba izgubo natrija nadomestiti s tekočino in hrano. Prijetno pijačo, ki vsebuje približno 20 mmol soli na liter, lahko pripravite tako, da v 20 litrov vode ali katere koli brezalkoholne pijače dodate polno žlico kuhinjske soli. Ljudje na dieti z nizko vsebnostjo soli naj povečajo vnos soli.

S postopnim povečevanjem trajanja in intenzivnosti obremenitev v vročini sčasoma pride do aklimatizacije, ki ljudem omogoča delo v pogojih, ki so bili prej neznosni ali življenjsko nevarni. Povečanje dela v vroči sezoni s 15 minut dnevne zmerne telesne dejavnosti (zadostne za spodbujanje potenja) na 1,5 ure intenzivne obremenitve 10–14 dni je običajno dobro prenašano. S prilagoditvijo se količina potenja (in s tem ohlajanja) za določeno obdobje dela znatno poveča, vsebnost elektrolitov v znoju pa se opazno zmanjša. Aklimatizacija znatno zmanjša tveganje za razvoj vročinske bolezni.