Preprečevanje raka

Preprečevanje raka temelji na sodobnem poznavanju mehanizmov karcinogeneze. Izkušnje eksperimentalnih in epidemioloških študij kažejo na obstoj neposredne povezave med vplivom zunanjih dejavnikov, endogenih presnovkov in razvojem tumorja z določenim latentnim obdobjem pod njihovim vplivom. Preprečevanje nastanka malignih neoplazem sestavlja niz ukrepov za njihovo primarno in sekundarno preprečevanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primarno preprečevanje raka

Takšno preprečevanje raka je namenjeno odpravi ali zmanjšanju vpliva rakotvornih dejavnikov (kemičnih, fizikalnih in bioloških) na človeško telo, zmanjšanju njihovega vpliva na celico, povečanju specifične in nespecifične odpornosti telesa. Primarno preprečevanje raka se izvaja z uporabo sanitarnih in higienskih ukrepov ter s popravljanjem biokemičnih, genetskih, imunobioloških in starostnih motenj pri ljudeh, kar omogoča zmanjšanje pojavnosti raka za več kot 70 %.

Individualna zaščita telesa pred malignimi novotvorbami mora vključevati naslednje ukrepe:

• skladnost s pravili osebne higiene;
• terapevtska korekcija oslabljenih telesnih funkcij;
• pravilna racionalna prehrana;
• opustitev slabih navad;
• optimizacija funkcij reproduktivnega sistema;
• vzdrževanje zdravega aktivnega načina življenja;
• oblikovanje visoke samozavedanja osebe.

Onkohigienska preventiva raka vključuje tudi odstranjevanje rakotvornih nečistoč iz vdihanega zraka in vode.

Higiena zraka

Prednostna naloga je boj proti kajenju. Popolna opustitev kajenja je optimalno sredstvo za preprečevanje pljučnega raka pri posamezniku.

Pod okriljem SZO je bil razvit Partnerski program za evropske države, katerega cilj je združiti prizadevanja za boj proti kajenju in osvoboditev kadilcev od odvisnosti od tobaka.

Poleg opuščanja kajenja je odgovorna naloga boj za čist zrak, kar je še posebej pomembno za tiste, ki delajo s poklicnimi nevarnostmi, pa tudi za prebivalce industrijskih mest z ozračjem, onesnaženim z industrijskimi emisijami.

Preventivni ukrepi vključujejo postavitev industrijskih podjetij zunaj mestnih meja, širitev zelenih površin, ustvarjanje zaprtih proizvodnih ciklov, tehnologije brez odpadkov in namestitev filtrov za ulov v podjetjih.

V stanovanjskih območjih je potrebno dobro prezračevanje kuhinj in dnevnih sob, zlasti v hišah z visoko vsebnostjo azbestnih vlaken, kovinskih nečistoč in povečanim radioaktivnim ozadjem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Telesna dejavnost

Oseba, ki sedi ali sedi več kot 5 ur na dan, ima veliko tveganje za razvoj zastojev v vseh delih telesa in notranjih organih. To negativno vpliva na delovanje limfocitov, kar vodi v hipoksijo, hipoventilacijo in oslabljeno drenažno funkcijo pljuč. Pri primerjavi skupin ljudi z visoko in nizko telesno aktivnostjo so ugotovili, da je bila incidenca malignih tumorjev v prvi skupini za 60 % nižja. Vrednost telesne vadbe je očitna, če se izvaja redno.

Higiena živil

Med dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignih neoplazem, prehranski dejavnik predstavlja 35 %. Pomemben ukrep za preprečevanje raka pri posamezniku je abstinenca od prekomerne prehrane in zmanjšanje količine maščob v prehrani. Zmanjšanje vnosa maščob na 20–25 % vodi do znižanja ravni holesterola in estrogena ter posledično do zmanjšanja pojavnosti raka debelega črevesa, dojke, maternice, trebušne slinavke in drugih organov. Moškim je priporočljivo omejiti vnos na 75 g, ženskam pa na 50 g maščob na dan.

Preprečevanje raka vključuje tudi omejevanje ocvrte hrane, kumaric, marinad in prekajene hrane. Izključiti je treba dolgotrajno uporabo pregretih maščob, cvrtje na odprtih plinskih gorilnikih ali zoglenevanje izdelkov. To bo zmanjšalo vsebnost rakotvornih snovi, ki nastanejo med kuhanjem.

Vendar pa samo dieta z nizko vsebnostjo maščob ne reši problema raka. Za zmanjšanje tveganja za nastanek bolezni mora biti prehrana raznolika, vključevati mora zadostno količino zelenjave in sadja, bogatega z vitamini, minerali, vlakninami in številnimi edinstvenimi biokemikalijami. Preprečujejo nastanek rakotvornih snovi, upočasnjujejo njihovo aktivacijo in zavirajo karcinogenezo po izpostavljenosti rakotvornemu dejavniku.

Vse sadje in zelenjava sta zdrava, še posebej dragocene pa so družine dežnikov (korenje, peteršilj), križnic (zelje, beluši in druge vrste zelja), rastlinska olja in soja.

Velik pomen se pripisuje vitaminom A, C in skupini B. Vitamin A in karotenoidi preprečujejo kopičenje rakotvornih snovi v telesu in zmanjšujejo njihov vpliv na celice. Preprečujejo razvoj raka požiralnika, želodca, pljuč, mehurja, prostate in debelega črevesa. Beta-karoten je učinkovit pri preprečevanju spontane, kemične in sevalne karcinogeneze, preprečuje razvoj kožnih tumorjev, ki jih povzroča UV-sevanje. Vitamin C v velikih odmerkih (do 10 g) ima antioksidativne lastnosti, zavira nastajanje nitrozaminov iz nitritov, spodbuja kazalnike imunosti, zmanjšuje tveganje za raka požiralnika in želodca.

Preprečevanje raka debelega črevesa vključuje uživanje hrane, bogate z grobimi vlakninami in vitamini skupine B. Slabo prebavljive rastlinske vlaknine vodijo do redčenja rakotvornih snovi v velikih količinah blata, pospešujejo evakuacijo vsebine iz črevesja, spreminjajo presnovo žolčnih kislin in znižujejo pH okolja.

Bistvene sestavine za preprečevanje malignih tumorjev so makro- in mikroelementi. Pomembno vlogo imata selen in kalcij, katerih pomanjkanje vodi do povečanja pogostosti raka in povečanja procesov metastaz.

Evropski program za boj proti raku vsebuje seznam prehranskih priporočil.

1. Verjetnost razvoja raka pri različnih posameznikih je v veliki meri odvisna od genetike, vendar trenutno stanje znanja ne omogoča identifikacije ljudi z visokim tveganjem. Priporočila bi morala veljati za osebe, starejše od dveh let.
2. Obstajajo posebna priporočila glede prehrane:
   • Vnos kalorij iz kurjenja maščob ne sme presegati 30 % celotne energijske vrednosti hrane. Od tega naj bi manj kot 10 % predstavljale nasičene maščobe, 6–8 % polinenasičene maščobe in 2–4 % mononenasičene maščobe.
   • večkrat na dan je treba uživati raznovrstno svežo zelenjavo in sadje;
   • Za vzdrževanje normalne telesne teže je treba uravnotežiti telesno aktivnost in prehrano;
   • Omejiti morate uživanje soli, hrane, konzervirane z nitriti, nitrati in soljo. Dnevni vnos soli ne sme presegati 6 g;
   • omejiti uživanje alkoholnih pijač.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sekundarna preventiva raka

Sekundarna preventiva raka je sklop medicinskih ukrepov, namenjenih prepoznavanju bolnikov s predrakavimi boleznimi s poznejšim okrevanjem in spremljanjem. Učinkovitost takšne preventive je nedvomna, čeprav še zdaleč ni enaka za različne lokalizacije. Zahvaljujoč odkrivanju predrakavih bolezni na ravni preglednih ordinacij in njihovemu nadaljnjemu zdravljenju se je pojavila težnja k zmanjšanju pojavnosti na primer raka materničnega vratu. Organizacija in izvajanje ukrepov za zgodnjo diagnostiko raka se prav tako šteje za sekundarno preventivo raka.

Preventivni onkološki pregledi se izvajajo pri ljudeh, starejših od 30 let. Posebno pozornost je treba nameniti starejšim osebam. Preglede izvajajo zdravstveni delavci splošne zdravstvene mreže. Onkologi zagotavljajo metodološko vodenje.

Preventivni pregledi morajo vključevati obvezen zunanji onkološki pregled, ki vključuje pregled in palpacijo kože, vidnih sluznic, perifernih bezgavk, ščitnice in mlečnih žlez, materničnega vratu, mod pri moških, digitalni pregled danke. Tumorske poškodbe organov naštetih lokalizacij predstavljajo več kot 50 % strukture onkoloških bolezni.

Razlikujemo med množičnimi in individualnimi inšpekcijskimi pregledi. Množični inšpekcijski pregledi pomenijo pregled znatnih kontingentov ljudi, ki delajo v podjetjih, ustanovah, kolektivnih kmetijah in državnih kmetijah, ki se izvaja po vnaprej načrtovanem načrtu.

Individualni pregledi so pregledi za odkrivanje onkoloških bolezni pri ljudeh, ki so obiskali polikliniko ali se zdravijo v bolnišnici. Poleg pacientov, ki so prišli na ambulantni pregled, se individualni pregledi občasno izvajajo tudi pri ljudeh, ki delajo v živilski industriji, trgovini in vrtcih, ter invalidih velike domovinske vojne. Obvezni so ob zaposlitvi in napotitvi na zdravljenje v sanatoriju.

Glede na cilje in obseg pregledov se množični preventivni pregledi delijo na celovite in ciljno usmerjene.

Celoviti pregledi so pregledi zdrave populacije, ki jih izvaja skupina zdravnikov različnih specialnosti, z namenom ugotavljanja različnih bolezni, vključno z malignimi tumorji. Takšni pregledi se običajno izvajajo v industrijskih podjetjih, zlasti v nevarnih panogah: nikljevi industriji, rudnikih urana, tovarnah anilinskih barvil itd. V kmetijstvu so celostnemu pregledu podvrženi upravljavci strojev in mlekarice.

Ciljno usmerjeni pregledi so tisti, ki se izvajajo za odkrivanje ene ali skupine podobnih bolezni. Cilj teh pregledov je zgodnje odkrivanje malignih neoplazem in predrakavih bolezni. Ciljno usmerjene preglede izvajajo zdravniki ali reševalci.

Ciljno usmerjeni pregledi, ki jih izvajajo zdravstveni delavci srednje ravni, se imenujejo dvostopenjski. Uporabljajo se predvsem na podeželju. V tem primeru reševalec ali babica pregleda celotno zdravo populacijo, tiste s sumom na maligne tumorje ali predrakave bolezni pa napoti k zdravniku, da razjasni diagnozo.

Množični preventivni pregledi morajo izpolnjevati štiri osnovne zahteve.

1. Uporabljene preiskovalne metode morajo imeti dovolj visoko ločljivost.
2. Biti morajo tehnično preprosti in ne smejo zahtevati znatnih ekonomskih stroškov.
3. Pogostost pregledov različnih kategorij prebivalstva je treba določiti glede na verjetnost pojava maligne neoplazme.
4. Zagotoviti je treba jasno kontinuiteto med fazami presejanja in poznejšim poglobljenim pregledom ter zdravljenjem bolnikov.

Večina zdrave populacije se običajno vsako leto podvrže preventivnemu pregledu. Ljudje, ki spadajo v skupine z visokim tveganjem, in ljudje, ki delajo v nevarnih panogah, se pregledujejo pogosteje, običajno enkrat na 6 mesecev.

V zadnjih letih poteka intenzivno iskanje novih oblik izvajanja preventivnih pregledov. Vzpostavljena je bila široka mreža fluorografskih in preglednih ordinacij. V mestnih poliklinikah so odprli preventivne oddelke. V praktično dejavnost se uvaja metoda anketiranja za zbiranje informacij o škodljivih dejavnikih in zdravstvenem stanju ljudi. Analiza pridobljenih podatkov se izvaja z uporabo posebnih diagnostičnih tabel ali računalniške tehnologije. Osebe z dejavniki tveganja so podvržene poglobljenemu pregledu.

Zgodnja diagnoza malignih tumorjev, ki je trenutno glavni pogoj za njihovo uspešno zdravljenje, se ne sme izvajati tako, da bolnik išče pomoč pri zdravniku, temveč z ustreznimi presejalnimi programi, dispanzerskim opazovanjem in poglobljenimi sistematičnimi pregledi posameznikov, ki sodijo v skupino z visokim tveganjem za razvoj malignih neoplazem.

Treba je opozoriti, da se molekularno-biološke študije že lahko uporabljajo kot diagnostični testi pri skupinah s povečanim tveganjem za razvoj raka. Po mnenju A. G. Tatosyana (2001) je mogoče na podlagi molekularno-bioloških metod razviti relativno poceni presejalne, neinvazivne raziskovalne programe, ki temeljijo na odkrivanju spremenjenih fragmentov in kombinacij onkogenov, na primer v sputumu. Posamezniki, pri katerih je diagnosticiran molekularni predrakavec, se morajo izogibati stiku s karcinogeni in sistematično opravljati poglobljene zdravniške preglede.

Terciarno preprečevanje raka

Preprečevanje ponovitve raka velja za terciarno preprečevanje raka.

Učinkovitost preventive je odvisna od ravni propagande proti raku, ki se začne že veliko pred zdravniškimi pregledi in se nadaljuje med njimi, pri čemer se uporabljajo vsi kanali in oblike množičnega in individualnega obveščanja.

Propaganda proti raku med prebivalstvom si zastavlja naslednje cilje:

• seznanjanje prebivalstva s prvimi opozorilnimi znaki raka;
• prepričanje o potrebi po rednih zdravniških pregledih;
• razvijanje navade zavestnega spremljanja lastnega zdravja, poučevanje metod samopregledovanja (ustna votlina, mlečne žleze itd.);
• vzbujanje zaupanja v uspeh zdravljenja, če se rak odkrije pravočasno;
• Propaganda zdravega načina življenja in sanitarno-higienskega znanja je osnova takšnega dogodka, kot je primarna preventiva raka.