Transplantacija: indikacije, priprava, tehnika transplantacije

Klinična transplantologija je kompleks medicinskega znanja in veščin, ki omogočajo uporabo presaditve kot metode zdravljenja različnih bolezni, ki jih tradicionalne metode zdravljenja ne morejo doseči.

Glavna področja dela na področju klinične transplantologije:

• identifikacija in izbira potencialnih prejemnikov darovalskih organov;
• izvedba ustreznega kirurškega posega;
• izvajanje ustreznega imunosupresivnega zdravljenja za čim večje preživetje presadka in prejemnika.

Klinična transplantologija se razvija na podlagi najsodobnejših metod diagnostike, kirurgije, anesteziologije in reanimacije, imunologije, farmakologije itd. Praktične potrebe klinične transplantologije pa spodbujajo razvoj navedenih področij medicinske znanosti.

Razvoj klinične transplantologije je olajšalo eksperimentalno delo ruskega znanstvenika V. P. Demihova v 40. in 60. letih prejšnjega stoletja. Postavil je temelje kirurškim metodam presaditve različnih organov, vendar je klinični razvoj njegovih idej potekal v tujini.

Prvi uspešno presajeni organ je bila ledvica (Murray J., Boston, ZDA, 1954). Šlo je za sorodno presaditev: darovalec je bil enojajčni dvojček prejemnika, ki je trpel za kronično ledvično odpovedjo. Leta 1963 je T. Starzl v Denverju (ZDA) začel klinično presaditev jeter, vendar je bil pravi uspeh dosežen šele leta 1967. Istega leta je H. Barryard v Cape Townu (Južna Afrika) opravil prvo uspešno presaditev srca. Prvo presaditev trebušne slinavke s trupla človeku sta leta 1966 izvedla W. Kelly in R. Lillehey na Univerzitetni kliniki v Minnesoti (ZDA). Bolniku s sladkorno boleznijo s kronično ledvično odpovedjo sta vsadila segment trebušne slinavke in ledvico. Posledično je bila prvič dosežena skoraj popolna rehabilitacija bolnika - zavrnitev insulina in dialize. Trebušna slinavka je drugi trden organ po ledvici, ki je bil uspešno presajen od živega sorodnega darovalca. Podobna operacija je bila izvedena tudi na Univerzi v Minnesoti leta 1979. Prvo uspešno presaditev pljuč je leta 1963 opravil J. Hardy na kliniki v Mississippiju (ZDA), leta 1981 pa je B. Reitz (Stanford, ZDA) dosegel uspeh s presaditvijo kompleksa srce-pljuča.

Leto 1980 velja za začetek "ciklosporinske" dobe v zgodovini transplantologije, ko je bil po poskusih R. Calneja v Cambridgeu (Velika Britanija) v klinično prakso uveden bistveno nov imunosupresiv, ciklosporin. Uporaba tega zdravila je bistveno izboljšala rezultate presaditve organov in omogočila dolgoročno preživetje prejemnikov z delujočimi presadki.

Konec osemdesetih in začetek devetdesetih let prejšnjega stoletja je zaznamoval nastanek in razvoj nove smeri v klinični transplantologiji - presaditev fragmentov jeter živih darovalcev (Raya S, Brazilija, 1988; Strong RV, Avstralija, 1989; Brolsh H., ZDA, 1989).

V naši državi je prvo uspešno presaditev ledvice opravil akademik B. V. Petrovski 15. aprila 1965. Ta presaditev od živega sorodnega darovalca (od matere sinu) je pomenila začetek razvoja klinične transplantologije v domači medicini. Leta 1987 je akademik V. I. Šumakov opravil prvo uspešno presaditev srca, leta 1990 pa je skupina specialistov iz Ruskega znanstvenega centra za kirurgijo Ruske akademije medicinskih znanosti (RSCS RAMS) pod vodstvom profesorja A. K. Eramišanceva izvedla prvo ortotopno presaditev jeter v Rusiji. Leta 2004 je bila izvedena prva uspešna presaditev trebušne slinavke (z uporabo njenega distalnega fragmenta od živega sorodnega darovalca), leta 2006 pa tankega črevesa. Od leta 1997 RSCS RAMS izvaja sorodne presaditve jeter (S. V. Gauthier).

Namen presaditve

Medicinska praksa in številne študije domačih avtorjev kažejo na veliko število bolnikov z neozdravljivimi boleznimi jeter, ledvic, srca, pljuč in črevesja, pri katerih običajno uporabljene metode zdravljenja le začasno stabilizirajo bolnikovo stanje. Poleg humanitarnega pomena presaditve kot radikalne oblike pomoči, ki omogoča ohranjanje življenja in obnavljanje zdravja, je očitna tudi njena socialno-ekonomska učinkovitost v primerjavi z dolgotrajnim, dragim in brezplodnim konzervativnim in paliativnim kirurškim zdravljenjem. Zaradi uporabe presaditve se družba vrne k svojim polnopravnim članom z ohranjeno delovno sposobnostjo, sposobnostjo ustvarjanja družine in imeti otroke.

Indikacije za presaditev

Svetovne izkušnje pri presaditvah kažejo, da so rezultati posega v veliki meri odvisni od pravilnosti ocene indikacij, kontraindikacij in izbire optimalnega časa za operacijo pri posameznem potencialnem prejemniku. Potek bolezni zahteva analizo z vidika življenjske prognoze tako v odsotnosti kot po presaditvi, pri čemer je treba upoštevati potrebo po dosmrtni imunosupresiji z zdravili. Neučinkovitost terapevtskih ali kirurških metod zdravljenja je glavno merilo pri izbiri potencialnih prejemnikov darovalskih organov.

Pri določanju optimalnega časa za presaditev pri otrocih je zelo pomembna otrokova starost. Opaženo izboljšanje rezultatov presaditve organov z naraščajočo starostjo in telesno težo ni razlog za odlašanje, na primer pri presaditvi jeter pri biliarni atreziji ali akutni odpovedi jeter. Po drugi strani pa relativno stabilno stanje otroka, na primer s holestatskimi lezijami jeter (biliarna hipoplazija, Carolijeva bolezen, Bylerjeva bolezen itd.), kronično odpovedjo ledvic z učinkovito peritonealno ali hemodializo, omogoča odložitev operacije, dokler otrok ob konzervativnem zdravljenju ne doseže stabilnejšega stanja. Hkrati obdobje, za katero se presaditev odloži, ne sme biti nerazumno dolgo, da zamuda v otrokovem telesnem in intelektualnem razvoju ne postane nepopravljiva.

Zato so postulirana naslednja načela in merila za izbiro potencialnih prejemnikov za presaditev organov:

• Indikacije za presaditev:
  • nepovratno progresivna okvara organov, ki se kaže z enim ali več življenjsko nevarnimi sindromi;
  • neučinkovitost konzervativne terapije in kirurških metod zdravljenja.
• Ni absolutnih kontraindikacij.
• Ugodna življenjska prognoza po presaditvi (odvisno od nozološke oblike bolezni).

Indikacije za presaditev so za vsak organ posebej specifične in jih določa spekter nozoloških oblik. Hkrati so kontraindikacije precej univerzalne in jih je treba upoštevati pri izbiri in pripravi prejemnikov za presaditev katerega koli organa.

Priprava na presaditev

Predoperativna priprava se izvaja z namenom morebitnega izboljšanja zdravstvenega stanja potencialnega prejemnika in odprave dejavnikov, ki lahko negativno vplivajo na potek operacije in pooperativno obdobje. Tako lahko govorimo o dveh komponentah predoperativne priprave potencialnih prejemnikov darovalskih organov:

• zdravljenje, namenjeno odpravi ali zmanjšanju relativnih kontraindikacij za presaditev;
• zdravljenje, katerega cilj je ohraniti bolnikovo življenje med čakanjem na presaditev in optimizirati njegovo fizično stanje v času operacije.

Čakalni seznam - dokument za registracijo pacientov, ki potrebujejo presaditev določenega organa. Vsebuje podatke o potnem listu, diagnozo, datum njene vzpostavitve, resnost bolezni, prisotnost zapletov, pa tudi podatke, potrebne za izbiro darovalca organa - krvno skupino, antropometrične parametre, rezultate HLA tipizacije, raven predhodno obstoječih protiteles itd. Podatki se nenehno posodabljajo zaradi vključitve novih pacientov na seznam, sprememb njihovega statusa itd.

Pacient se ne uvrsti na čakalni seznam za darovalčev organ, če obstajajo žarišča okužbe zunaj organa, ki ga je treba nadomestiti, saj lahko v obdobju po presaditvi povzročijo resne zaplete ob imunosupresivni terapiji. Glede na naravo infekcijskega procesa se izvaja njegovo zdravljenje, učinkovitost pa se spremlja s serijskimi bakteriološkimi in virološkimi študijami.

Imunosupresija z zdravili, ki se tradicionalno izvaja za zmanjšanje avtoimunskih manifestacij kroničnih bolezni jeter, ledvic, srca in pljuč ter predvideva dajanje velikih odmerkov kortikosteroidov, ustvarja ugodne pogoje za razvoj različnih infekcijskih procesov in obstoj patogene flore, ki se lahko aktivira po presaditvi. Posledično se kortikosteroidna terapija med predoperativno pripravo prekine, nakar se sanirajo vsa žarišča bakterijske, virusne in/ali glivične okužbe.

Med pregledom bolnikov, zlasti otrok, se odkrijejo motnje prehranskega stanja različne stopnje, katerih korekcija z visokokaloričnimi mešanicami, ki vsebujejo veliko količino beljakovin, je pri bolnikih z boleznimi jeter in ledvic težka. Zaradi tega je priporočljivo uporabljati prehranske pripravke, ki so sestavljeni predvsem iz aminokislin z razvejanimi verigami, keto analogov esencialnih aminokislin in rastlinskih beljakovin, ob dopolnjevanju pomanjkanja vitaminov in mineralov, topnih v maščobah. Bolniki s sindromom črevesne insuficience, ki čakajo na presaditev tankega črevesa, morajo prejemati popolno parenteralno prehrano.

Pomemben del predoperativne oskrbe potencialnega prejemnika je psihološka priprava.

Celostna ocena kazalnikov bolnikovega stanja nam omogoča, da določimo prognozo bolezni in bolnika razvrstimo v eno ali drugo skupino glede na stopnjo nujnosti presaditve:

• Bolniki, ki potrebujejo stalno intenzivno nego, potrebujejo nujno operacijo.
• Bolniki, ki potrebujejo bolnišnično zdravniško oskrbo, običajno potrebujejo operacijo v nekaj tednih.
• Bolniki v stabilnem stanju lahko na presaditev čakajo več mesecev, pri čemer so občasno hospitalizirani, da se prepreči napredovanje zapletov kronične bolezni.

Darovalski organi za presaditev

Sorodna presaditev je postala mogoča zaradi prisotnosti parnih organov (ledvic, pljuč) in posebnih anatomskih in fizioloških lastnosti nekaterih neparnih trdnih človeških organov (jeter, trebušne slinavke, tankega črevesa), pa tudi zaradi nenehnega izboljševanja kirurških in parakirurških tehnologij.

Hkrati pa odnosi znotraj trikotnika »pacient-živi darovalec-zdravnik« niso zgrajeni le na splošno sprejetih deontoloških stališčih, ko je prerogativa v celoti dana pacientu, temveč na informirani in prostovoljni odločitvi darovalca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Značilnosti kirurškega posega med presaditvijo

Ideološka osnova operacije na živem darovalcu je kombinacija zmanjšanja tveganja darovalca in pridobitve visokokakovostnega presadka. Ti posegi imajo številne posebnosti, zaradi katerih jih ne moremo uvrstiti med splošne kirurške posege:

• operacija se izvaja na zdravi osebi;
• zapleti predstavljajo grožnjo življenju in zdravju dveh oseb hkrati - darovalca in prejemnika;
• Mobilizacija organa ali ločitev njegovega fragmenta se izvaja v pogojih neprekinjenega krvnega obtoka danega organa.

Glavne naloge kirurške tehnike in anesteziološke oskrbe pri živih darovalcih:

• zmanjšanje kirurške travme;
• zmanjšanje izgube krvi;
• izključitev ishemične poškodbe organov med kirurškimi posegi;
• zmanjšanje časa termične ishemije med presaditvijo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Perfuzija in ohranitev fragmentiranega presadka

Ne glede na vrsto pridobljenega presadka se presadek takoj po odstranitvi iz telesa darovalca namesti v pladenj s sterilnim ledom, kjer se po kanulaciji dovodne žile začne perfuzija s konzervansom pri temperaturi +40 °C. Trenutno se v praksi sorodnih presaditev najpogosteje uporablja konzervans "Custodiol". Kriterij za zadostnost perfuzije je pretok čiste (brez primesi krvi) konzervansa iz ustja presaditvene vene. Nato se presadek namesti v konzervans pri temperaturi +40 °C, kjer se shrani do implantacije.

Delovne značilnosti

Presaditev lahko zapletejo posledice predhodnih operacij na trebušnih ali prsnih organih, zato se odločitev o vključitvi takšnih bolnikov med potencialne prejemnike sprejme glede na individualne izkušnje presaditvenega kirurga.

Kontraindikacije za presaditev

Kontraindikacije za presaditev pomenijo prisotnost kakršnih koli bolezni ali stanj pri bolniku, ki predstavljajo neposredno grožnjo za življenje in jih s presaditvijo ni mogoče odpraviti, temveč se lahko zaradi njene izvedbe ali poznejše imunosupresivne terapije tudi poslabšajo, kar vodi v smrtni izid. Obstaja določena skupina stanj, pri katerih se presaditev, tudi če obstajajo indikacije, zdi očitno nesmiselna ali škodljiva z vidika življenjske prognoze za določenega bolnika.

Kontraindikacije za presaditev organov so razdeljene na absolutne in relativne. Za absolutne kontraindikacije veljajo naslednje:

• nepopravljive disfunkcije vitalnih organov, vključno z osrednjim živčnim sistemom;
• infekcijski proces zunaj organa, ki ga je treba nadomestiti, kot je prisotnost tuberkuloze, aidsa ali katere koli druge neozdravljive sistemske ali lokalne okužbe;
• onkološke bolezni zunaj organa, ki ga je treba zamenjati;
• prisotnost razvojnih napak, povezanih z osnovno boleznijo, ki jih ni mogoče odpraviti in so nezdružljive z dolgo življenjsko dobo.

V procesu kopičenja izkušenj v klinični transplantologiji so se izboljšale metode priprave prejemnikov in ohranjanja njihovih vitalnih funkcij med čakanjem na operacijo. Skladno s tem so nekatere kontraindikacije, ki so prej veljale za absolutne, postale relativne kontraindikacije, torej stanja, ki povečajo tveganje za poseg ali otežijo njegovo tehnično izvedbo, vendar v primeru uspeha ne poslabšajo ugodne prognoze po operaciji.

Izboljšanje kirurških in anestezijskih tehnik je omogočilo optimizacijo pogojev za presaditev že v neonatalnem obdobju. Na primer, zgodnja starost otroka je bila izključena s seznama kontraindikacij. Meje najvišje starosti potencialnega prejemnika se postopoma premikajo, saj kontraindikacije niso določene toliko z njo kot s sočasnimi boleznimi in možnostjo preprečevanja zapletov.

V procesu priprave pacienta na presaditev določenega organa je uspešna korekcija stanja mogoča z zmanjšanjem in celo odpravo številnih relativnih kontraindikacij (okužbe, sladkorna bolezen itd.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zavrnitvena reakcija in imunosupresivno zdravljenje

Ko presadek vstopi v telo prejemnika, postane vzrok in predmet imunološkega odziva. Reakcija na darovalčev organ vključuje celoten kompleks zaporednih celičnih in molekularnih procesov, ki skupaj določajo klinično sliko zavrnitvenega sindroma. Glavni komponenti njegovega nastanka sta že obstoječa darovalčeva specifična protitelesa HLA in "prepoznavanje" genetsko tujih antigenov HLA s strani imunskega sistema. Glede na mehanizem delovanja na tkiva darovalčevega organa ločimo zavrnitev s prevlado aktivnosti protiteles (humoralna, hiperakutna zavrnitev) in akutno celično zavrnitev. Upoštevati je treba, da sta oba mehanizma lahko vključena v razvoj te reakcije. V poznih fazah po presaditvi se lahko razvije kronična zavrnitev darovalčevega organa, ki temelji predvsem na mehanizmih imunskih kompleksov.

Izbira protokola imunosupresivnega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov: vrste darovalčevega organa, ujemanja krvne skupine, združljivosti tkiva, kakovosti presadka in začetnega stanja prejemnika. Imunosupresija se v različnih fazah obdobja po presaditvi spreminja v skladu z manifestacijami zavrnitvene reakcije in splošnim stanjem bolnika.

Uporaba sorodnih presadkov bistveno poenostavi izvajanje imunosupresije z zdravili. To je še posebej opazno, ko darovalci postanejo najbližji sorodniki prejemnika: starši ali bratje in sestre. V takih primerih se od šestih standardno diagnosticiranih ujemanje opazi za tri ali štiri antigene HLA. Kljub temu, da je zavrnilna reakcija zagotovo prisotna, so njene manifestacije tako nepomembne, da jih je mogoče ustaviti z manjšimi odmerki imunosupresivov. Verjetnost zavrnilne krize sorodnega presadka je zelo majhna in jo lahko izzove le nepooblaščen odvzem zdravil.

Dobro je znano, da presaditev organov vključuje imunosupresivno zdravljenje za celotno obdobje delovanja darovalčevega organa v telesu prejemnika. V primerjavi z drugimi presadljivimi organi, kot so ledvice, trebušna slinavka, pljuča, srce in tanko črevo, imajo jetra poseben položaj. So imunokompetenten organ, ki je toleranten na imunski odziv prejemnika. Več kot 30 let izkušenj s presaditvami je pokazalo, da s pravilno imunosupresijo povprečni čas preživetja presadka jeter znatno presega čas preživetja drugih presadljivih organov. Približno 70 % prejemnikov darovalcev jeter doseže desetletno preživetje. Dolgotrajna interakcija presadka jeter s telesom prejemnika ustvarja tako imenovani mikrohimerizem, ki zagotavlja ugodne pogoje za postopno zmanjševanje odmerkov imunosupresivov do ukinitve kortikosteroidov, nato pa pri nekaterih bolnikih do popolne ukinitve imunosupresije z zdravili, kar je bolj realistično za prejemnike sorodnih presaditev zaradi očitno večje začetne tkivne združljivosti.

Metodologija in nadaljnje zdravljenje

Načela pridobivanja presadkov od darovalcev z možgansko smrtjo

Darovalski organi se odvzamejo iz telesa pokojnika med kompleksnim kirurškim posegom, ki vključuje pridobitev največjega možnega števila kadaverskih organov, primernih za presaditev pacientom, ki čakajo na presaditev (večorganski odvzem). Srce, pljuča, jetra, trebušna slinavka, črevesje in ledvice se pridobijo v okviru večorganskega odvzema. Razdelitev darovalskih organov izvaja regionalni koordinacijski center za darovanje organov v skladu s splošnim čakalnim seznamom vseh transplantacijskih centrov, ki delujejo v regiji, na podlagi individualnih kazalnikov združljivosti (krvna skupina, tipizacija tkiva, antropometrični parametri) in informacij o nujnosti bolnikovih indikacij za presaditev. Postopek večorganskega odvzema organov je razvila svetovna transplantacijska praksa. Obstajajo različne modifikacije, ki omogočajo maksimalno ohranitev kakovosti organov. Hladna perfuzija organov s konzervansno raztopino se izvaja neposredno v telesu pokojnika, nakar se organi odvzamejo in namestijo v posode, v katerih se prepeljejo na cilj.

Končna priprava darovalskih organov za vsaditev se izvede neposredno v operacijski sobi, kjer se nahaja prejemnik. Namen priprave je prilagoditi anatomske značilnosti presadka značilnostim prejemnika. Hkrati s pripravo darovalskega organa se na prejemniku izvede operacija v skladu z izbrano možnostjo vsaditve. Sodobna klinična transplantologija pri presaditvi srca, jeter, pljuč, srčno-pljučnega kompleksa in tankega črevesa vključuje odstranitev prizadetega organa s poznejšo vsaditvijo darovalskega organa na njegovo mesto (ortotopska presaditev). Hkrati se ledvica in trebušna slinavka vsadita heterotopsko, brez obvezne odstranitve lastnih organov prejemnika.

Pridobivanje organov ali njihovih fragmentov od živih (sorodnih) darovalcev

Organi, ki jih je mogoče pridobiti od živega darovalca, ne da bi pri tem škodovali njegovemu zdravju, so ledvica, delci jeter, distalni del trebušne slinavke, del tankega črevesa in pljučni reženj.

Nesporna prednost presaditve od živega darovalca je neodvisnost od sistema oskrbe s kadaverskimi organi in s tem možnost načrtovanja časa operacije glede na stanje prejemnika.

Glavna prednost presaditve živega darovalca je predvidljiva kakovost organa z izbiro in v nekaterih primerih tudi s pripravo sorodnih darovalcev. To je posledica dejstva, da so pri sorodni donaciji negativni hemodinamski in zdravilni učinki v perioperativni fazi za darovalca praktično izključeni. Na primer, pri uporabi kadaveričnih jeter je verjetnost hujše začetne poškodbe parenhima vedno večja kot pri sorodni presaditvi. Trenutna raven kirurgije jeter in metod ohranjanja organov omogoča pridobitev visokokakovostnega presadka živega darovalca z minimalnimi ishemičnimi in mehanskimi poškodbami.

Za razliko od presaditve organa, pridobljenega posmrtno, uporaba organa ali delca organa bližnjega sorodnika omogoča pričakovanje njegove ugodnejše imunološke prilagoditve v telesu prejemnika zaradi podobnih HLA značilnosti haplotipov. Konec koncev rezultati vodilnih svetovnih transplantacijskih centrov kažejo na boljše dolgoročno preživetje prejemnikov in presadkov po sorodni presaditvi kot po presaditvi kadaverskih organov. Predvsem "razpolovna doba" kadaverske presaditve ledvice je približno 10 let, medtem ko pri sorodnih presaditvah presega 25 let.

Obdobje po presaditvi

Obdobje po presaditvi je življenje prejemnika z delujočim presajenim organom. Njegov normalen potek pri odraslem prejemniku pomeni okrevanje po osnovni bolezni, fizično in socialno rehabilitacijo. Pri otrocih mora obdobje po presaditvi zagotavljati dodatne pogoje, kot so telesna rast, intelektualni razvoj in spolno dozorevanje. Resnost začetnega stanja potencialnih prejemnikov darovalskih organov, travma in trajanje operacije v kombinaciji s potrebo po imunosupresivnem zdravljenju po presaditvi določajo posebnosti obravnave tega kontingenta bolnikov. To pomeni aktivno preprečevanje, diagnosticiranje in odpravljanje zapletov, nadomestno zdravljenje, namenjeno kompenzaciji predhodno oslabljenih funkcij, ter spremljanje procesa rehabilitacije.

Posebnosti pooperativnega vodenja pri prejemnikih

Prisotnost več dejavnikov tveganja, kot so dolgotrajna obsežna operacija, prisotnost drenov, imunosupresija z zdravili in dolgotrajna uporaba centralnih venskih katetrov, je osnova za obsežno in dolgotrajno antibiotično profilakso. V ta namen se intraoperativno intravensko dajanje cefalosporinov tretje ali četrte generacije nadaljuje v odmerku 2000–4000 mg/dan [pri otrocih – 100 mg/kg x dan)]. Antibakterijska zdravila se spreminjajo glede na klinično in laboratorijsko sliko ter v skladu z občutljivostjo mikroflore, ki jo razkrije bakteriološko testiranje. Vsem bolnikom se od prvega dne po presaditvi predpiše flukonazol v odmerku 100–200 mg/dan za preprečevanje glivičnih okužb in ganciklovir v odmerku 5 mg (D kg x dan) za preprečevanje okužb s citomegalovirusom, herpesom in Epstein-Barrovo boleznijo. Obdobje uporabe flukonazola ustreza obdobju antibiotične terapije. Profilaktični potek zdravljenja z ganciklovirjem traja 2–3 tedne.

Popravek prehranskega stanja z maksimalno zadostnim dopolnjevanjem porabe energije in pravočasno kompenzacijo motenj presnove beljakovin dosežemo z uravnoteženo parenteralno in enteralno prehrano. V prvih 3-4 dneh vsi prejemniki prejmejo popolno parenteralno prehrano [35 kcal/(kg x dan)], ki je vključena v protokol infuzijske terapije. Nadomestno zdravljenje se izvaja z infuzijo sveže zamrznjene plazme v kombinaciji z raztopino albumina.

Potreba po stalnem dajanju kortikosteroidov, pa tudi nagnjenost k razvoju erozivnih in ulcerativnih lezij zgornjih prebavil v stresnih situacijah v zgodnjem pooperativnem obdobju, zahtevajo obvezno dajanje zaviralcev H2-histaminskih receptorjev, antacidov in ovojnih zdravil.

Presaditev organov omogoča reševanje življenj in povrnitev zdravja velikemu številu bolnikov z resnimi boleznimi, ki jih ni mogoče pozdraviti z drugimi metodami. Klinična transplantologija od zdravnika, ki se ukvarja s presaditvijo, zahteva obsežno znanje ne le na področju kirurgije, temveč tudi na področju parakirurških specialnosti, kot so intenzivna nega in zunajtelesna razstrupljanje, imunologija in imunosupresija z zdravili, preprečevanje in zdravljenje okužb.

Nadaljnji razvoj klinične transplantologije v Rusiji pomeni vzpostavitev, organizacijo in nemoteno delovanje sistema zagotavljanja organov v skladu s konceptom možganske smrti. Uspešna rešitev tega problema je odvisna predvsem od stopnje ozaveščenosti prebivalstva o resničnih možnostih presaditve organov in visokega humanizma darovanja organov.