Pretres: simptomi

Simptomi pretresa možganov so precej značilni, obstajajo pa tudi postkonkucijske motnje, zapozneli znaki sindroma poškodbe glave, ki se jih morate zavedati in biti pozorni na najmanjše atipične manifestacije, da ne bi zamudili resne patologije.

To je tipična posledica vsake poškodbe glave. Že najmanjši udarec lahko povzroči kraniocerebralne motnje, poleg tega pa so po statističnih podatkih posledice travmatske možganske poškodbe najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu. Simptomi pretresa možganov so neposredno odvisni od resnosti, v klinični kirurški praksi pa so razdeljeni v naslednje kategorije:

• Blaga travma in pretres možganov;
• Zmerna do huda travmatska možganska poškodba in pretres možganov;
• Huda travma in pretres možganov.

Najpogostejši so blagi pretresi možganov. V skupnem številu poškodb ta stanja predstavljajo približno 80 % vseh primerov. Grozeči simptomi pretresa možganov so hude oblike travmatske poškodbe možganov: difuzna poškodba, stiskanje, hematomi, ki se nahajajo znotraj lobanje, travma, ki jo spremlja vdolbina kostnih fragmentov, zlom baze lobanje. Za najbolj obetavno z vidika okrevanja velja blaga stopnja poškodbe, ko oseba izgubi zavest za nekaj minut, pogosteje pa se poškodba pojavi brez izgube zavesti. Vse funkcije ohranjanja življenja ostanejo normalne, opaženi so nevrološki simptomi, vendar niso nevarni. Kratkoročne spremembe v prevodnosti živčnih impulzov se kompenzirajo s počitkom in počitkom v postelji. Ta vrsta pretresa možganov običajno mine precej hitro, funkcije se obnovijo v dveh do treh tednih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kako razlikovati simptome pretresa možganov od hujših poškodb glave?

Za blagi pretres možganov so značilne naslednje glavne skupine simptomov:

• Znaki, ki zadevajo glavo. To so nenavadna utrujenost in zaspanost, nekaj zmedenosti. Prisoten je lahko glavobol ali omotica, slabost je pogosta. Izguba spomina se običajno ne opazi. Pojavijo se lahko boleči občutki pri premikanju oči, okorelost vratnih mišic, skoki krvnega tlaka, spremembe pulza.
• Lokalno izraženi nevrološki znaki. To so nistagmus (trzanje, migetanje oči), zamegljen vid, nejasnost, nestabilnost pri hoji, splošna mišična oslabelost.

Simptomi pretresa možganov so lahko tudi zapozneli, imenujemo jih postkonkucijski. Postkonkucijski sindrom se pogosto pojavi tedne ali mesece po poškodbi, na kar oseba morda ne posveča ustrezne pozornosti.

ICD-10 opisuje ta sindrom kot posledico poškodbe glave, običajno po pretresu možganov.

Znaki postkontuzije so naslednji:

• Stisljiv, kompresijski glavobol, ki ga pogosto zamenjujemo s tipičnim TH - tenzijskim glavobolom. Bolečina po pretresu možganov se pojavi 7-10 dni po poškodbi, redkeje po enem mesecu.
• Omotica, ki ni povezana z utrujenostjo ali drugimi avtonomnimi motnjami.
• Povečana utrujenost, astenija.
• Razdražljivost
• Postopno zmanjšanje aktivnosti kognitivnih funkcij - spomina, pozornosti.
• Težave s koncentracijo in težave pri opravljanju preprostih nalog
• Občutek nerazložljive tesnobe, naraščajoča agresivnost, pogosto jokanje.
• Motnje spanja, dnevna zaspanost.
• Manifestacije senzoričnih okvar vključujejo zmanjšan vid, sluh in tinitus.
• Spolne disfunkcije, ki niso povezane z urološko ali ginekološko patologijo.
• Zmanjšana toleranca na stres, čustvena vznemirjenost ali težave z alkoholom.
• Tukaj sta pogosto prisotna tesnoba in depresija.

Glavoboli in omotica trajajo več mesecev v več kot polovici primerov, po enem letu pa jih odkrijemo le v 1 % (in v večini teh primerov pregled ne razkrije nobenih nepravilnosti).

Postkonkucijske motnje se običajno pojavijo mesec dni po poškodbi, vendar so v 10–15 % vseh primerov simptomi pretresa možganov, ki niso takoj vidni, lahko opazni še po šestih mesecih.

Podatki o primerjalni vlogi organskih in psihogenih dejavnikov pri vztrajnosti zgoraj omenjenih simptomov so precej protislovni. Tako se domneva, da ti simptomi preprosto odražajo željo po prejemu materialne odškodnine. V nekaterih obsežnih raziskavah je bilo mogoče ugotoviti izrazito povezavo s prejšnjo konstitucijo, pripadnostjo določenemu družbenemu razredu, naravo nesreče in sodnim sporom. V drugih pregledih in nadaljnjih študijah je ugotovljena povezava z zgodnjimi nevrološkimi simptomi (diplopija, anosmija, trajanje posttravmatske amnezije). Lishman ugotavlja, da se ti simptomi začnejo na organski osnovi in večinoma izginejo, lahko pa jih vzdržujejo tudi psihološki dejavniki. V prospektivni študiji so bili razlogi za vztrajnost simptomov mešani (organski in socialni), želja po prejemu odškodnine pa ni bila vključena med dejavnike.

Psihiatri so pogosto zaprošeni za pripravo poročil v zvezi z zahtevki za finančno odškodnino po poškodbah glave. Pri pripravi takšnih poročil za civilna sodišča je treba obravnavati naslednja vprašanja:

• avtentičnost simptomov;
• ali je poškodba glave prispevala k razvoju teh simptomov;
• in če je tako, v kolikšni meri (tj. ali bi se ti simptomi lahko pojavili brez poškodbe?);
• Kakšna je prognoza?

Sodišče bo sprejelo dejstvo, da bo ranljivejša oseba bolj trpela zaradi poškodbe kot močnejša oseba.

Na splošno velja, da lahko povečana razdražljivost in agresivnost, zlasti po poškodbi glave, vodita v kriminaliteto. Obravnavanje takšnih bolnikov je težavno in običajno zahteva kombinacijo kognitivno-vedenjskih pristopov in ustrezne farmakoterapije. Zato se trdi, da so potrebne posebne storitve za ljudi, ki trpijo zaradi poškodb glave, zlasti za tiste z nevropsihiatričnimi posledicami. Leta 1992 je Ministrstvo za zdravje ustanovilo dvanajst takšnih služb kot pilotni projekt za pet let. Vendar pa njihova prihodnost še zdaleč ni zagotovljena in njihovo delovanje bo skrbno spremljano. Če bi imeli boljše storitve, bi bilo manj ljudi v neprimernih okoljih, vključno z zapori.

Psihiatrični simptomi po poškodbi glave

Lishman in McClelland pregledata to temo. Dolgoročne psihiatrične posledice so pogoste po hudem pretresu možganov in lahko povzročijo številne socialne in psihološke težave. Nekatere poškodbe lahko povzročijo nevrološke simptome, ki se sčasoma izboljšajo. Blage poškodbe so lahko povezane z omotico, prehodno zmedenostjo ali izgubo zavesti brez poznejših znakov hude nevrološke okvare.

Pri hudem pretresu možganov obdobju nezavesti sledi obdobje zmedenosti, ki lahko glede na resnost poškodbe in fizično stanje osebe (hujše pri starejših ljudeh ter tistih, ki trpijo za aterosklerozo in alkoholizmom) traja od nekaj sekund do nekaj tednov. Med obdobjem zmedenosti se lahko pojavijo počasnost ali razdražljivost in zmedenost, dezorientacija, motnje interpretacije, depresija ali "burno" vedenje, lahko pa se pojavijo tudi histerični, agresivni ali paranoidni simptomi z blodnjami in halucinacijami. Spomini so lahko fragmentarni ali pa jih sploh ni (posttravmatska amnezija). Lahko pride do nasilja. V tem stanju se lahko zgodijo kazniva dejanja, ki se vsaj na prvi pogled zdijo zelo motivirana, kot je to v primeru športnikov, ki po udarcu v glavo morda prenehajo z igro in se ne spomnijo ničesar o tem, kaj se je zgodilo po udarcu.

Posttravmatska (anterogradna) amnezija je lahko popolna ali fragmentarna. Trajanje posttravmatske amnezije kaže na resnost poškodbe in prognozo. Posttravmatska amnezija, ki traja več kot en teden, kaže na neugodno prognozo z invalidnostjo do enega leta.

Retrogradna amnezija se nanaša na dogodke pred udarcem in je običajno zelo kratkotrajna (od nekaj sekund do minut): »Spomnim se, da sem videl pasti kladivo, vendar se ne spomnim udarca.« Pri zelo hudih poškodbah glave se lahko retrogradna amnezija razteza na več dni ali tednov. Sčasoma se lahko »obdobje nadoknaditve« retrogradne amnezije skrajša. Dolgotrajna retrogradna amnezija pri manjših poškodbah glave kaže na pretiravanje in prevaro.

Psihiatrični simptomi po poškodbi glave se lahko zelo razlikujejo in so deloma povezani z organskimi dejavniki in duševno konstitucijo, deloma pa s psihogenimi dejavniki, vključno z okoljskimi in pravnimi dejavniki. Simptomi lahko vključujejo:

1. Glavoboli, omotica, utrujenost, težave s koncentracijo in razdražljivost.
2. Nevrotični simptomi (fobije, tesnoba, depresija) se lahko včasih pojavijo po dokaj blagih poškodbah (pa tudi po hujših). Lahko so povezani z drugimi življenjskimi težavami in niso toliko organski kot psihogeni. Skrbna anamneza lahko razkrije njihovo prisotnost že pred poškodbo.
3. Huda afektivna psihoza.
4. Shizofrena psihoza.
5. Intelektualna okvara in motnje spomina (odražajo resnost poškodbe).
6. Širok spekter sprememb (zmanjšanj) osebnosti, običajno po hudi poškodbi glave, vključno s sindromom frontalnega režnja, sindromom temporalnega režnja in sindromom bazalnega režnja.
7. Spolna disfunkcija.
8. Epileptične manifestacije.

Prognoza je slabša za starejše bolnike (morda zaradi upadanja starajočih se možganov in s tem povezanih bolezni). Prognozo poslabšajo značilnosti neprimernosti in nevroze, pa tudi čustvene manifestacije, povezane z dogodkom (npr. strah). Na okrevanje bolnika vplivajo tudi domače in poklicne težave, s katerimi se sooča po poškodbi.

Kako se bolezen diagnosticira?

Klinična slika pretresa možganov je pogosto precej tipična, njeni značilni znaki so izguba zavesti, običajno kratkotrajna (80–5 % vseh primerov), oslabljena zavest, slabost, včasih do bruhanja. Če izguba zavesti traja več kot pol ure, so predpisani dodatni pregledi za izključitev hujše, življenjsko nevarne stopnje poškodbe.

Simptomi pretresa možganov lahko vključujejo vrtoglavico (omoto), glavobol, mišično oslabelost, potenje kot avtonomni odziv na poškodbo in senzorične okvare (vid, sluh).

Klinične manifestacije pretresa možganov vključujejo okulomotorne disfunkcije:

• Spontani gibi oči (nistagmus);
• Oči ni mogoče usmeriti levo, desno ali gor in dol (parestezija);
• Občutki bolečine z odprtimi očmi, Gurevich-Mannov sindrom;
• Sedanov simptom - bolnik z relativno normalnim vidom ne more prebrati testa, napisanega z drobnim tiskom;
• Konvergenca vidnih osi je travmatičen kratkotrajni strabizem;
• Lahko se opazi anizokorija – različni premeri zenic.

Simptomi pretresa možganov na obrazu:

• Izguba občutljivosti ali povečana občutljivost na različnih delih obraza;
• Sprememba nazolabialnih gub (glajenje);
• Spreminjanje položaja ustnic in jezika.

Klinični znaki so refleksni:

• Okvarjeni tetivni refleksi;
• Okvarjeni kožni refleksi;
• Anizorefleksija je asimetrija refleksov v desni in levi polovici telesa;
• Mišična oslabelost (nevrološki test po Pančenku in Barreju);
• Kršitev palmomentalnega refleksa kot indikator poškodbe subkortičnega območja (Marinescu-Radovicijev refleks) - običajno se mora palmomentalna mišica samodejno skrčiti kot odziv na draženje posebnega območja dlani.

Naslednji znaki so smrtno nevarni in jih morate poznati, da lahko pravočasno sprejmete ustrezne ukrepe:

• Modrice pod očmi v obliki očal - sindrom "očal", to je znak zloma baze lobanje;
• Izguba zavesti več kot pol ure;
• Konvulzivni sindrom;
• Upočasnitev pulza;
• Zastoj dihanja;
• Slabost, ki se spremeni v nenadzorovano bruhanje;
• Omotica, ki traja več kot tri dni.

Pretres možganov kaže simptome precej jasno, glavna stvar v tem stanju je pravočasna zdravniška oskrba. Če se sprejmejo vsi potrebni ukrepi, se pretres možganov uspešno zdravi in po nekaj tednih, redkeje po mesecih, možgani obnovijo svoje funkcije, oseba pa se vrne k normalni aktivni dejavnosti.