Pretres možganov: simptomi

Pretres simptomi kaže precej tipična, vendar pa so motnje nemire, sindrom zamujena znakov poškodbe glave, ki se morajo zavedati tudi in pozoren do najmanjših atipičnih oblikah, ne zamudite resne patologije.

To je tipična posledica poškodb, ki se nanašajo na glavo. Tudi najlažji udarec lahko povzroči poškodbe glave, poleg tega pa so po statističnih podatkih posledice TBT najpogostejši vzrok smrti po vsem svetu. Simptomi pretresa so neposredno odvisni od stopnje resnosti, v klinični kirurški praksi sodijo v naslednje kategorije: 

• Lahka stopnja travme in pretresa; 
• Huda ozka stopnja CCT in pretres možganov; 
• Hude poškodbe in tresljaji.

Najpogostejši so tresljaji blagih stopinj. V skupnem številu poškodb ti pogoji zasedajo okrog 80% vseh primerov. Utripajoči simptomi pretresa - hude oblike CCT: razpršena lezija, stiskanje, modrice v lobanji, travma, ki jo spremlja deformacija kostnih fragmentov, zlom osnove lobanje. Najbolj obetaven glede okrevanja je enostavna stopnja travme, ko oseba izgubi zavest nekaj minut in pogosteje trauma običajno ne izgubi zavesti. Vse funkcije življenjske podpore ostanejo normalne, opazijo se nevrološki simptomi, vendar ne ogrožajo. Kratkoročne spremembe v prevodnosti živčnih impulzov se kompenzirajo s počitkom in spoštovanjem počitka v postelji. Ta tip pretresa običajno prehaja relativno hitro, funkcije se obnovijo v dveh do treh tednih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kako razlikovati simptome pretresa z močnejšimi poškodbami glave?

Za utrujenost (tremor) z blago resnostjo so značilne glavne skupine simptomov: 

• Znaki glede glave. Ta atipična utrujenost in zaspanost, nekaj zmede. Morda so glavobol ali omotica, pogosto navzea. Izgubo spomina se praviloma ne upošteva. Pri gibanju oči, trdih vratnih mišicah, skokih v krvnem tlaku, spremembah pulza lahko pride do bolečih občutkov. 
• Neurološki znaki, izraženi lokalno. Ta nistagmus (trzanje, trzanje oči), vizualna zamegljenost, neumnost, osupljiv pri hoji, splošna mišična oslabelost.

Simptomi pretresa so lahko oddaljeni, jih imenujemo post-comsum. Sindrom po post-pušku se pogosto pojavi po tednih ali mesecih po poškodbah, na katere oseba ne more posvetiti ustrezne pozornosti.

ICD-10 opisuje ta sindrom kot posledica poškodbe glave, ponavadi po pretresu.

Znaki postkomisije so naslednji: 

• Stiskanje, stresni glavobol, ki se pogosto zamenjuje s tipično HDN - napetostni glavobol. Postkommunatsionnaya bolečina se pojavi 7-10 dni po poškodbi, manjkrat v enem mesecu. 
• Omotičnost, ki ni povezana z utrujenostjo ali drugimi vegetativnimi motnjami. 
• Naraščajoča utrujenost, astenija. 
• Razdražljivost
• Postopno zmanjševanje aktivnosti kognitivnih funkcij - spomin, pozornost. 
• Težave s koncentracijo in težavami pri izvajanju preprostih nalog
• Občutek nerazložljive anksioznosti, naraščajoča agresivnost, pogosto plazilnost. 
• Motnje spanja, dremavost čez dan. 
• Manifestacije senzoričnih motenj - zmanjšan vid, sluh, tinitus. 
• Kršitve spolnih funkcij, ki niso povezane z urološko ali ginekološko patologijo.
• Zmanjšana odpornost na stres, čustveno vzburjenje ali težave z alkoholom.
• Pogosto je anksioznost in depresija.

Glavoboli in omotičnost več kot polovica primerov vztraja več mesecev, po enem letu pa se pojavijo le v 1% (v večini primerov pa pregled ne kaže anomalij).

Postkommunitsionnye frustracije, ponavadi se kažejo mesec po poškodbi, vendar v 10-15% vseh primerov simptomov pretresa, ki jih ni mogoče takoj videti, vidimo tudi po šestih mesecih.

Podatki o relativni vlogi organskih in psihogenih dejavnikov pri ohranjanju zgornjih simptomov so precej protislovni. Tako je bilo predlagano, da ti simptomi preprosto odražajo željo po prejemu materialnega nadomestila. V nekaterih velikih raziskavah je bilo mogoče vzpostaviti močno povezavo s prejšnjo ustavo, ki sodi v določen družbeni razred, naravo nesreče in tožbo. Pri drugih pregledih in nadaljnjih študijah je povezava z zgodnjimi nevrološkimi simptomi (diplopija, anosmija, trajanje posttraumatske amnezije). Lishman ugotavlja, da se ti simptomi začnejo na organski podlagi in večinoma šel na nič, vendar jih lahko podpirajo tudi psihološki dejavniki. V prospektivni študiji so bili razlogi za obstojnost simptomov mešani (organski in socialni), želja po prejemu odškodnine pa ni bila med dejavniki.

Psihiatri so pogosto zaprošeni za pripravo poročil v zvezi z zahtevami materialnega nadomestila po travmah glave. Pri pripravi takšnih poročil za civilna sodišča je treba poudariti naslednja vprašanja:

• avtentičnost simptomov;
• ali je travma glave prispevala k pojavljanju teh simptomov;
• in če je odgovor pritrdilen, v kakšni meri (ali se ti simptomi lahko pojavijo brez travme?);
• kakšna je napoved?

Sodišče priznava, da bo bolj ranljiva oseba trpela zaradi poškodbe kot močne osebe.

Splošno je splošno sprejeto, da lahko večja razdražljivost in agresija, ki so še posebej ugotovljena po poškodbi glave, povzroči storjeno kaznivo dejanje. Upravljanje takšnih bolnikov je težko, v takih primerih pa je običajno potrebno kombinirati kognitivni vedenjski pristop z ustrezno farmakoterapijo. Zato so bila izražena mnenja, da so za osebe z poškodbami glave potrebne posebne storitve, zlasti za osebe z nevropsihiatričnimi posledicami teh poškodb. Ministrstvo za zdravje je leta 1992 kot pilotni projekt ustvarilo dvanajst takšnih storitev za obdobje petih let. Vendar njihova prihodnost sploh ni zajamčena in dejavnosti teh storitev bodo analizirane na najbolj previden način. Če bi imeli bolj primerne storitve, bi bili manjši ljudje v neprimernih razmerah, tudi v zaporih.

Psihiatrični simptomi po poškodbi glave

To temo pregledajo Lishman in McClelland. Po hudem možganju možganov se dolgotrajne psihiatrične posledice pojavijo precej pogosto in lahko povzročijo številne socialne in psihološke težave. V nekaterih travmah se lahko pojavijo nevrološki simptomi, ki se sčasoma zmanjšujejo. Poškodbe svetlobe so lahko povezane z omotico, prehodnimi frustracijami ali izgubo zavesti v odsotnosti znakov hudih neuroloških poškodb.

V hudi pretres možganov za obdobje izgubo zavesti, ki mu sledi obdobje zmede, ki, odvisno od resnosti poškodbe in fizičnega stanja predmeta (slabša pri starejših odraslih, pa tudi trpijo zaradi ateroskleroze in alkoholizem), lahko traja od nekaj sekund do nekaj tednov. V času je mogoče opaziti zmeda, upočasnjujejo ali razdražljivost in zmedenost, zmedenost, motnje razlago, depresije ali "hitro" vedenje, in je lahko tudi histeričen, agresivnih ali paranoidne simptome z blodnjami in halucinacijami. Spomin je lahko fragmentiran ali odsoten (posttraumatična amnezija). Obstajajo lahko oblike nasilja. V se to stanje lahko storila kaznivo dejanje, in so lahko videti, vsaj na prvi pogled, visoko motivirani, kot se to zgodi z športnike, ki se potem lahko udarec v glavo končajo igro in ne spomnijo ničesar o kaj se je zgodilo po vplivu.

Post-travmatična (anterogradna) amnezija je lahko popolna ali razdrobljena. Trajanje post-travmatične amnezije kaže na resnost lezije in prognozo. Post-travmatična amnezija, ki traja več kot en teden, kaže na neugodno prognozo invalidnosti do enega leta.

Retrogradna amnezija se nanaša na to, kar se zgodi pred udarcem in je ponavadi zelo kratko (od nekaj sekund do nekaj minut): "Spominjam se, da sem videl padec kladiva, vendar se ne spomnim vpliva." Pri zelo resnih možganskih poškodbah se lahko retrogradna amnezija širi več dni ali tednov. Sčasoma se lahko "obdobje pokritosti" retrogradne amnezije zmanjša. Dolgoročna retrogradna amnezija z manjšimi poškodbami glave nakazuje pretiravanje in prevara.

Psihiatrični simptomi po poškodbe glave lahko močno razlikujejo in so povezana v delu z ekološkimi dejavniki in duševno ustave, in deloma - s psihogene dejavnike, vključno z dejavniki, povezanimi z okoljem, in pravnih težav. Simptomi lahko vključujejo naslednje:

1. Glavoboli, omotica, utrujenost, motnje koncentracije in razdražljivost.
2. Nevrotični simptomi (fobije, tesnoba, depresija) se lahko včasih pojavijo po dokaj lahkih poškodbah (vendar tudi po hudi). Morda so povezani z drugimi življenjskimi problemi in niso tako ekološki kot psihogen. Skrbno zbiranje anamneze lahko razkrije svojo prisotnost tudi pred travmo.
3. Velika afektivna psihoza.
4. Schizophrenic psychosis.
5. Intelektualne motnje in motnje spomina (odražajo resnost poškodbe).
6. Širok spekter osebnostnih sprememb, ponavadi po hudih poškodbah glave, vključno s sindromom čelnega oddelka, sindroma časovnega oddelka in bazalnega sindroma.
7. Motnja spolne funkcije.
8. Epileptične manifestacije.

Napoved bo slabša pri pacientih starejše starosti (morda zaradi upada staranja možganov, pa tudi sočasnih bolezni). Napoved slabša lastnosti neustreznosti in nevroze, pa tudi čustvene manifestacije, povezane z dogodkom (na primer strah). Na okrevanje bolnika vplivajo tudi domači in proizvodni problemi, s katerimi se sooča po poškodbi.

Kako je diagnosticirana bolezen?

Klinična slika kome je pogosto precej tipična, značilni znaki so izguba zavesti, običajno kratkotrajna (80-5% vseh primerov), motnja zavesti, slabost, včasih tudi bruhanje. Izguba zavesti, ki traja več kot pol ure, predpisuje dodatne preiskave, da izključi resnejšo, smrtno nevarno stopnjo travme.

Simptomi pretres lahko kaže v obliki značilnosti, kot so sindrom vrtoglavica (omotica), glavobol, šibkost mišic, potenje kot avtonomna odziv na poškodbe in senzorične motnje (vid, sluh).

Klinične manifestacije pretresa so očulomotorične disfunkcije: 

• Spontano gibanje oči (nistagmus); 
• Oči ni mogoče usmeriti levo, desno ali gor in dol (parestezija); 
• Očesne bolečine z odprtimi očmi, sindrom Gurevič-Mann; 
• Simptom Sedan - bolnik ne more spoštovati testa, napisan v majhnem tisku s sorazmerno normalnim vidom; 
• Konvergenca osi vida - travmatičen kratkotrajni strabizem; 
• Pojavi se anisocoria - različni premeri učencev.

Simptomi simptomov obraza: 

• Izguba občutljivosti ali povečanje občutljivosti na različnih področjih obraza; 
• Sprememba nasolabialnih gub (glajenje); 
• Spremenite položaj ustnic in jezika.

Klinični znaki refleksa: 

• Kršitev refleksa kite; 
• Kršenje kožnih refleksov; 
• Anizorefleksija je asimetrija refleksov desnega in levega dela telesa; 
• Mišična oslabelost (nevrološki test po Panchenku in Barru); 
• Kršitev ročno brado refleks kot pokazatelj poškodb subkortikalno regije (Marinescu reflex - Radovichi) - običajno brado mišic treba avtomatsko zmanjša kot odziv na stimulacijo posebnem delu dlani.

Grožnja življenja so naslednji znaki, ki jih morate vedeti, da pravočasno sprejmejo ustrezne ukrepe: 

• Modrice pod očmi v obliki očal - sindrom "kozarcev", to je znak zloma dna lobanje; 
• Izguba zavesti več kot pol ure; 
• Konvulzivni sindrom; 
• Počasen srčni utrip; 
• Ustavljanje dihanja; 
• Slabost, obračanje v nepopustljivo bruhanje; 
• Vrtoglavica traja več kot tri dni.

Simptomi pretresa kažejo zelo jasno, glavna stvar v tem stanju je pravočasna medicinska pomoč. Če sprejmete vse potrebne ukrepe, se pretres možganov uspešno zdravi, po nekaj tednih pa manj pogosto v mesecih, možgani ponovno dobijo svoje funkcije in oseba se vrne v normalno aktivnost.