Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Prognoza pri dilatirani kardiomiopatiji
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Na splošno je prognoza za dilatativno kardiomiopatijo pesimistična: do 70 % bolnikov umre v 5 letih; približno 50 % smrti je nenadne in je posledica maligne aritmije ali embolije. Prognoza je boljša, če se debelina ventrikularne stene ohrani zaradi kompenzacijske hipertrofije, slabša pa, če so stene stanjšane, kar vodi v dilatacijo ventrikularnega sistema.
Trenutno so prognostični dejavniki določeni za celotno skupino dilatirane kardiomiopatije.
- Pri starejših bolnikih s slabšim srčnim delovanjem je prognoza slabša, zlasti če je osnovni vzrok dilatativne kardiomiopatije ishemična bolezen srca,
- Ehokardiografski parametri, ki poslabšajo prognozo: iztisni delež levega prekata <35 %, restriktivni tip diastoličnega polnjenja levega prekata, tanjšanje srčnih sten, pomembna dilatacija srčnih votlin.
- Srčni indeks < 3,0 L/m2 telesne površine in končni diastolični tlak v levem prekatu > 20 mmHg veljata za dejavnika tveganja.
- Odsotnost variabilnosti srčnega utripa glede na podatke Holterjevega monitoringa lahko kaže na neugoden izid bolezni.
- Znaki kardiomegalije na rentgenskih slikah prsnega koša s povečanim kardiotorakalnim indeksom (> 0,55) niso le prognostični dejavnik za preživetje bolnikov, temveč se uporabljajo tudi za oceno poteka bolezni med zdravljenjem bolnikov.
- Elektrokardiografski pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti intraventrikularnih prevodnih zamud, ventrikularnih aritmij (npr. ventrikularnih ekstrasistol) in paroksizmalnih ventrikularnih tahikardij. Vpliv motenj ritma in prevodnosti na prognozo bolezni ostaja predmet razprav.
- Prisotnost sinusne tahikardije in nizkega sistoličnega krvnega tlaka poslabša prognozo.
- Spremembe biokemijskih parametrov krvi (hiponatremija in povečane ravni kateholaminov, TNF, atrijskega natriuretičnega faktorja, ADH in serumskega kreatinina) prav tako poslabšajo prognozo bolezni.
Vendar pa so bili opredeljeni posamezni napovedovalci slabe prognoze pri bolnikih z idiopatsko dilatirano kardiomiopatijo.
[ Prediktorji slabe prognoze pri idiopatski dilatirani kardiomiopatiji
Biokemijske značilnosti.
- Zvišane ravni angiotenzina II.
- Povečane ravni atrijskega natrijevega uretičnega peptida.
- Povišane ravni adrenalina (epinefrina).
- Povišane ravni norepinefrina (noradrenalina).
Klinične značilnosti.
- Zgodovina omedlevice.
- Moški spol.
- Starost.
- Funkcionalni razred kongestivnega srčnega popuščanja IV.
- Vztrajen III ton, galopni ritem.
- Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata.
- Značilnosti EKG-ja.
- Atrijska fibrilacija.
- AV blok I-II stopnje.
- Blok leve krake snopa.
- Ventrikularna tahikardija.
Značilnosti obremenitvenih testov.
- Najvišja poraba kisika <12 ml/kg na minuto.
Hemodinamske značilnosti.
- Visok srčni indeks.
- Visok tlak v desnem atriju.
- Nizek povprečni arterijski tlak.
- Tlak v zagozditvi pljučne arterije > 20 mmHg
Značilnosti ventrikularnega kontrasta.
- Zmanjšan volumen polnjenja ventriklov.
- Nenormalna globalna kontrakcija ventrikularnih sten.
- Zmanjšan iztisni delež levega prekata.
- Dilatacija desnega prekata.
- Sferična geometrija levega prekata.
Petletno preživetje po potrjeni diagnozi dilatativne kardiomiopatije je manjše od 50 %.