Psihofizične metode preučevanja intraokularnega tlaka pri glavkomu

V širšem smislu se psihofiziološko testiranje nanaša na subjektivno oceno vidne funkcije. V kliničnem smislu se pri bolniku z glavkomom izraz nanaša na perimetrijo za oceno perifernega vida očesa. Glede na zgodnejši pojav okvare perifernega vida pri glavkomu v primerjavi s centralnim vidom je ocena vidnega polja uporabna tako za diagnostične kot za terapevtske namene. Pomembno je omeniti, da uporaba izraza periferni vid ne pomeni vedno daljne periferije. Pravzaprav se večina okvar vidnega polja pri glavkomu pojavi paracentralno (znotraj 24° od točke fiksacije). Izraz periferni vid je treba razumeti kot vse razen centralne fiksacije (tj. več kot 5–10° od središča).

Predstavljene informacije so namenjene prikazu reprezentativnih modelov vidnih polj pri glavkomu in ne zagotavljajo celovite razprave o perimetriji. Obstaja literatura, ki je namenjena izključno podrobnejšemu opisu perimetrije, pa tudi atlasi perimetričnih podatkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostika

Avtomatizirano monokromatsko testiranje vidnega polja kot del začetne ocene bolnika, pri katerem obstaja sum na glavkom, je pomembno pri diagnozi glavkomatozne okvare vidnega živca. Nenormalnosti vidnega polja so pomembne za lokalizacijo lezij vzdolž celotnega vidnega trakta od mrežnice do okcipitalnih režnjev možganov. Glaukomatozne okvare vidnega polja so običajno povezane s poškodbo vidnega živca.

Zelo pomembno je omeniti, da tako imenovane okvare vidnega živčnega polja (tj. okvare, ki nastanejo zaradi poškodbe vidnega živca) same po sebi niso diagnostični znak glavkoma. Upoštevati jih je treba v povezavi z značilnim videzom vidnega živca in anamnezo. Vrednosti intraokularnega tlaka, rezultati gonioskopije in podatki pregleda sprednjega segmenta očesa lahko pomagajo določiti specifično vrsto glavkoma. Vse optične nevropatije (anteriorne ishemične optične nevropatije, kompresivne optične nevropatije itd.) vodijo do nastanka okvar vidnega živčnega polja.

Pomembno je tudi omeniti, da odsotnost okvar vidnega živca ne izključuje diagnoze glavkoma. Čeprav je bilo avtomatizirano akromatično statično testiranje vidnega polja leta 2002 uveljavljeno kot »zlati standard« za ocenjevanje delovanja vidnega živca, je občutljivost te metode za odkrivanje izgube ganglijskih celic še vedno omejena. Klinični in eksperimentalni podatki kažejo, da najzgodnejše okvare vidnega polja, odkrite s to metodo, ustrezajo izgubi približno 40 % ganglijskih celic.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uvod

Avtomatizirano akromatično statično testiranje vidnega polja v povezavi s serijsko oceno vidnega živca ostaja "zlati standard" spremljanja glavkoma. Da bi zaščitili vidni živec pred škodljivimi učinki povišanega oftalmostata, znanstveniki poskušajo doseči ciljni intraokularni tlak. Ciljni intraokularni tlak je empirični koncept, saj je treba njegovo raven določiti neodvisno. Avtomatizirano akromatično statično testiranje vidnega polja in serijska ocena vidnega živca sta načina za ugotavljanje, ali je empirično dosežena raven tlaka učinkovita pri zaščiti vidnega živca.

Opis

Perimetrija je potrebna za določitev meje vida na določenem mestu v vidnem polju. Meja vida je opredeljena kot minimalna raven svetlobe, zaznane na določenem mestu v vidnem polju (občutljivost mrežnice). Meja vida se razlikuje od najnižje ravni svetlobne energije, ki stimulira fotoreceptorske celice mrežnice. Perimetrija temelji na subjektivnem občutku pacienta o tem, kaj lahko vidi. Meja vida je torej "psihofizično testiranje" - določena raven kognitivne in intraretinalne percepcije.

Najvišja meja vida je značilna za centralno vidno foveo, ki je središče vidnega polja. Ko se premikamo proti periferiji, se občutljivost zmanjšuje. Tridimenzionalni model tega pojava se pogosto imenuje "vidni hrib". Vidno polje za eno oko je 60° navzgor, 60° nazalno, 75° navzdol in 100° temporalno.

Obstajata dve glavni metodi perimetrije: statična in kinetična. Zgodovinsko gledano so se najprej razvile različne oblike kinetične perimetrije, ki se običajno izvajajo ročno. Vizualni dražljaj znane velikosti in svetlosti se premakne s periferije, onkraj meja vida, v središče. Na določeni točki preseže točko, ko ga subjekt začne zaznavati. To je meja vida na tem mestu. Študija se nadaljuje z dražljaji različnih velikosti in svetlosti, s čimer se ustvari topografski zemljevid "otoka vida". Goldmann je poskušal ustvariti zemljevid celotnega vidnega polja.

Statično testiranje vidnega polja vključuje predstavitev vizualnih dražljajev različnih velikosti in svetlosti na fiksnih točkah. Čeprav obstaja veliko različnih metod za določanje meje vida, večina sledi osnovnemu načelu. Izpraševalec začne perimetrijo s predstavitevjo dražljajev visoke svetlosti, nato pa v določenih intervalih predstavitev dražljajev nižje svetlosti, dokler jih pacient ne vidi več. Test se nato običajno ponovi, pri čemer se dražljaji s postopno naraščajočo svetlostjo predstavitevjo v krajših intervalih, dokler pacient spet ne zazna več dražljaja. Nastala svetlost svetlobe je meja vida na tem območju vidnega polja. Na splošno je statično testiranje vidnega polja avtomatizirano; beli dražljaji so predstavljeni na belem ozadju, od tod tudi ime metode - avtomatizirano akromatično statično testiranje vidnega polja. Obstaja veliko naprav, ki izvajajo ta test, vključno s Humphrey (Allergan; Irvine, Kalifornija), Octopus in Dicon. Pri našem delu dajemo prednost napravi Humphrey.

Razvitih je bilo veliko raziskovalnih algoritmov, kot so algoritem za polno mejo vida, FASTPAC, STATPAC, švedski interaktivni algoritem za mejo vida (SITA) itd. Razlikujejo se po trajanju in nekoliko tudi po globini okvare vidnega polja.

Pogoste okvare vidnega polja, odkrite pri bolnikih z glavkomom

Pri glavkomu se okvare nahajajo v vidnem živcu in fokalno v kribriformni plošči. Pri pregledu vidnih polj se njihove okvare kažejo relativno specifične manifestacije, kar je povezano z anatomijo plasti živčnih vlaken mrežnice. Ta plast je sestavljena iz aksonov ganglijskih celic in se razteza skozi vidni živec do lateralnega genikulnega jedra.

Aksoni ganglijskih celic nazalno od vidnega diska prehajajo neposredno v disk; lezije vidnega živca, ki prizadenejo vlakna iz tega področja, povzročijo temporalni klinasti defekt. Aksoni ganglijskih celic temporalno od vidnega živca se vanj ukrivijo. Črta, ki poteka čez osrednjo vidno jamo in vidni živec, se imenuje horizontalni šiv. Ganglijske celice nad tem šivom se ukrivijo superiorno in pošiljajo vlakna v supratemporalno regijo vidnega živca. Vlakna ganglijskih celic temporalno od vidnega živca in pod horizontalnim šivom imajo nasprotno smer.

Lezije vidnega živca, ki prizadenejo vlakna iz območja, ki se nahaja temporalno od živca, hkrati povzročijo nosne stopnice in lokaste defekte. Nosne stopnice so tako poimenovane ne le zaradi njihove nosne lokalizacije, temveč tudi zato, ker se takšne defekte nahajajo v območju horizontalnega meridiana. Horizontalni šiv je anatomska osnova teh defektov. Lokasti defekti so tako poimenovani zaradi svojega videza. Nosne stopnice in lokasti defekti so veliko pogostejši kot temporalni klinasti defekti. Z napredovanjem glavkoma lahko v istem očesu najdemo več defektov.