Psihofizične metode za preučevanje intraokularnega tlaka v glavkomu

V širšem smislu je psihofiziološko testiranje subjektivno vrednotenje vizualnih funkcij. Iz klinične perspektive za bolnika z glavkomom se ta izraz nanaša na perimetrije za oceno perifernega vida očesa. Glede na zgodnji začetek okvare perifernega vida v glavkomu v primerjavi z osrednjim vidom je vrednotenje vidnih polj koristno tako z diagnostičnega kot s terapevtskega položaja. Pomembno je omeniti, da uporaba izraza "periferni vid" ne pomeni vedno daljnega periferije. Dejstvo je, da se večina vidnih napak v glavkomu pojavlja paracentralno (znotraj 24 ° od točke pritrditve). Izraz "periferna vizija" je treba razumeti kot vse, razen centralne fiksacije (tj. Več kot 5-10 ° od središča).

Predstavljene informacije so namenjene prikazovanju reprezentativnih modelov vidnih polj v glavkomu, ne zagotavljajo celovite razprave o perimetriji. Obstaja literatura, namenjena izključno podrobnejšemu opisu perimetrije, ter atlasov perimetričnih podatkov.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostika

Avtomatski monokromatični pregled vidnih polj kot del začetne ocene bolnikovega stanja s sumom na glavkom je pomemben pri diagnozi glavkomatne lezije optičnega živca. Anomalije vizualnih polj so pomembne za lokalizacijo poškodb vzdolž celotnega vidnega trakta od mrežnice do zaptalnih sklepov možganov. Glavkomatske napake na vidnem polju so praviloma povezane z lezijo žariščnega živca.

Zelo pomembno je opozoriti, da tako imenovane napake na področju optičnih živcev (tj. Napake kot posledica poškodbe optičnega živca) sami po sebi ne služijo kot diagnostični znak glavkoma. Upoštevati jih je treba v povezavi z značilnim tipom optičnega živca in anamnezi. Indeksi intraokularnega tlaka, rezultati gonioskopije in podatki o vizualizaciji prednjih segmentov lahko pomagajo določiti specifično vrsto glavkoma. Vse optične nevropatije (sprednje ishemične optične nevropatije, nevropatije kompresijske optike itd.) Vodijo do nastanka napak na področju optičnih živcev.

Prav tako je zelo pomembno opozoriti, da odsotnost napak na področju optičnih živcev ne izključuje diagnoze glavkoma. Kljub temu, da je bila priznana "zlati standard" za funkcijo ocenjevanja vidnega živca, ki je meja detekcije te metode pri določanju izgube ganglijev celic še vedno omejena akromatski avtomatiziranih statičnih raziskovalnih področij v letu 2002 z namenom. Klinični in eksperimentalni podatki kažejo, da prve napake vidnega polja, ki jih zazna ta metoda, ustrezajo izgubi približno 40% celic ganglija.

[5], [6], [7], [8], [9]

Uvod

Avtomatizirana aromatična statična preiskava vidnih polj vzporedno s serijsko oceno stanja optičnega živca ostaja "zlati standard" opazovanja v glavkomu. Znanstveniki poskušajo doseči ciljno raven intraokularnega tlaka, da bi zaščitili optični živec pred škodljivim učinkom povišanega oftalmološkega procesa. Ciljna stopnja intraokularnega tlaka je empirični koncept, saj mora biti njegova raven določena sama. Avtomatizirana aromatična statična preiskava vidnih polj in serijsko ovrednotenje stanja optičnega živca - načine, s katerimi se ugotovi, ali je empirično dosežena raven tlaka učinkovita za zaščito optičnega živca.

Opis

Perimetrija je potrebna za zaznavanje vidne meje na določenem mestu v vidnem polju. Omejitev vida je opredeljena kot najmanjša raven svetlobe, ki se zaznava na določenem vidnem polju (občutljivost mrežnice). Meja vida se razlikuje od najnižje ravni svetlobne energije, ki spodbuja fotoreceptorske celice mrežnice. Perimetrija temelji na pacientovi subjektivni zaznavi tega, kar on ali ona vidi. Tako je meja vizije "psihofizično testiranje" - določena raven kognitivne in intra-retinalne percepcije.

Najvišja vidna meja je tipična za osrednjo vizualno foso, ki je središče vidnega polja. Ko se premikate na obrobje, se občutljivost zmanjša. Tridimenzionalni model tega pojava se pogosto imenuje "hribi vizije". Vidno polje za eno oko je 60 ° navzgor, 60 ° nazalno, 75 ° navzdol in 100 ° časovno.

Obstajata dve osnovni metodi perimetrije: statična in kinetična. V preteklosti so bile najprej razvite različne oblike kinetične perimetrije, na splošno pa se izvajajo ročno. Vizualni dražljaji znane velikosti in svetlosti se premikajo z obrobja zunaj vida do središča. Na določeni točki preide točko, ko subjekt začne to zaznati. To je meja vizije na določenem mestu. Študija se nadaljuje z različnimi dražljaji različnih velikosti in svetlosti ter ustvarja topografsko karto »otoka vizije«. Goldmann je poskušal ustvariti zemljevid celotnega vidnega polja.

Statična raziskava vidnega polja se zaključi v predstavitvi vizualnih dražljajev različnih velikosti in svetlosti na določenih točkah. Kljub dejstvu, da obstaja veliko različnih metod za določanje vidne meje, večina jih sledi osnovnemu načelu. Raziskovalec začne perimetrijo s predstavitvijo dražljajev z visoko svetlino, v intervalih pa predstavlja dražljaje manjše svetlosti, dokler jih bolnik ne bo več videl. Nato se praviloma ponovi test, ki predstavlja dražljaje s postopnim povečevanjem svetlosti in manjšimi presledki, dokler bolnik spet ne zazna stimulusa. Nastala svetlost svetlobe je meja vidnosti v danem vidnem polju. Na splošno je statična preiskava vidnih polj avtomatizirana, ko je izvedena, so belji dražljaji prikazani na belem ozadju, zato je ime metode avtomatizirano aromatično statično polje vidnega polja. Obstaja veliko strojev, ki izvajajo to raziskavo, med njimi Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) in Dicon (Dicon). V našem delu nam je všeč Humphrey.

Razviti so bili številni raziskovalni algoritmi, kot so omejitev celotnega vida, FASTPAC, STATPAC, algoritem švedske interaktivne vizije (SITA) itd. Ti se razlikujejo po trajanju in nepomembnosti - glede na globino pomanjkljivosti vidnega polja.

Pogoste napake na vidnem polju pri bolnikih z glavkomom

Z glavkomom so napake nameščene v optičnem živcu in žarišče v plošči ploščice. V študiji vidnih polj so njihove pomanjkljivosti relativno specifične manifestacije, kar je povezano z anatomijo mrežnice v mrežnici. Ta plast je sestavljena iz aksov ganglionskih celic in se projicira skozi optični živec v stransko jedro genikulata.

Aksi celic ganglija, nameščene nasalno na disk optičnega živca, naravnost na disk; lezije optičnega živca, ki vplivajo na vlakna iz te regije, povzročajo časovno napako v obliki klina. V njej so upognjeni aksi celic ganglija, ki se nahajajo v časovnem obdobju do optičnega živca. Linija, ki prečka osrednjo vizualno foso in optični živec, se imenuje horizontalni šiv. Ganglionske celice, ki se nahajajo nad tem šivom, so bolj upognjene in usmerjajo vlakna v nad-časovno področje optičnega živca. Za vlakna celic ganglija, ki se nahajajo na čas do optičnega živca in pod vodoravnim šivom, je značilna nasprotna smer.

Poškodbe optičnega živca, ki prizadenejo vlakna iz regije, ki se nahajajo v časovnem obdobju do živca, dajo tako nazalne korake kot tudi napete okvare. Nosne stopnice imajo svoje ime ne samo zaradi nazalne lokalizacije, temveč tudi zato, ker se takšne napake nahajajo v horizontalnem polidijskem območju. Horizontalni šiv je anatomska osnova teh pomanjkljivosti. Arcuate napake so svoje ime prejeli po videzu. Naraščajoče napake in okvarjene napake se srečujejo veliko pogosteje kot vremenske klinične pomanjkljivosti. Z napredovanjem glavkoma je mogoče ugotoviti več napak v enem in istem očesu.