Quinckejev angioedem

Quinckejev angioedem, znan tudi kot Quinckejeva urtikarija, je redko in potencialno resno stanje, za katero je značilno otekanje podkožnega tkiva, sluznic in včasih mišic. Običajno ga povzroči alergijska reakcija na določena živila, zdravila ali čebelje pike, čeprav vzrok včasih ostane neznan.

Epidemiologija

Epidemiologija Quinckejevega angioedema se lahko razlikuje glede na državo in regijo, pa tudi zaradi dejavnikov, kot sta dostopnost zdravstvene oskrbe in razširjenost alergijskih reakcij. Pomembno je omeniti, da so natančni statistični podatki o razširjenosti tega stanja lahko omejeni zaradi njegove redkosti in raznolikosti vzrokov.

Tukaj je nekaj informacij o epidemiologiji angioedema Quinckejev angioedem:

1. Razširjenost: Quinckejev angioedem velja za relativno redko stanje. Njegova natančna razširjenost se lahko razlikuje od države do države in od regije do regije.
2. Starost: Quinckejev angioedem se lahko pojavi v kateri koli starosti, vključno z otroki in odraslimi. Vendar pa se pri nekaterih ljudeh prvi simptomi lahko pojavijo v otroštvu ali mladosti.
3. Alergeni: Hrana in zdravila so med najpogostejšimi alergeni, ki lahko povzročijo Quinckejev angioedem. Nekatera živila, kot so oreščki, mleko, jajca in morski sadeži, so lahko pogost vir alergijskih reakcij.
4. Družinska anamneza: Nekateri ljudje imajo lahko družinsko anamnezo alergijskih reakcij, vključno z angioedemom (Quinckejevim angioedemom). To lahko kaže na genetsko nagnjenost k tem stanjem.
5. Spol: Quinckejev angioedem se lahko pojavi tako pri moških kot pri ženskah, pri čemer ni pomembnih razlik v razširjenosti med spoloma.
6. Resnost: Stanje se lahko razlikuje od blagih kratkotrajnih primerov do resnejših primerov, vključno s smrtno nevarnimi primeri.

Za natančne epidemiološke informacije in podatke o razširjenosti Quinckejevega angioedema je priporočljivo, da se posvetujete z medicinskimi študijami in statističnimi podatki, ki jih zagotavljajo zdravstvene organizacije in raziskovalne ustanove na vašem območju.

Vzroki Quinckejev edem

Quinckejev angioedem običajno povzroči alergijska reakcija na določene alergene. Tukaj je nekaj glavnih vzrokov za to stanje:

1. Alergeni v hrani: Eden najpogostejših virov Quinckejevega angioedema so alergijske reakcije na določena živila. Oreški, mleko, jajca, ribe, morski sadeži in druga živila lahko povzročijo alergijske reakcije pri občutljivih posameznikih.
2. Zdravila: Nekatera zdravila so lahko alergeni in lahko povzročijo angioedem (Quinckejev angioedem). To so lahko antibiotiki, nekaj protivnetnih zdravil in druga zdravila.
3. Piki čebel in os: Piki čebel ali os lahko pri nekaterih ljudeh, ki so alergični na pike čebel in os, povzročijo alergijsko reakcijo, vključno z angioedemom Quincke.
4. Polinoza (sezonski alergijski rinitis): Nekateri ljudje lahko razvijejo angioedem (Quinckejev angioedem) kot odziv na cvetni prah rastlin, zlasti v času cvetenja.
5. Alergija na lateks: Lateks, ki se uporablja v medicinskih rokavicah, kondomih in drugih izdelkih, lahko pri nekaterih ljudeh povzroči alergijsko reakcijo.
6. Idiopatski angioedem: Pri nekaterih bolnikih vzrok Quinckejevega angioedema ostane neznan in to imenujemo idiopatski angioedem.

Pomembno je omeniti, da je Quinckejev angioedem lahko hitro in resno stanje, zlasti če prizadene grlo ali jezik, saj lahko povzroči težave z dihanjem. Ljudje, ki so nagnjeni k alergijskim reakcijam ali imajo tveganje za razvoj Quinckejevega angioedema, morajo poznati svoje alergene in sprejeti previdnostne ukrepe ter nemudoma poiskati zdravniško pomoč, če se pojavijo simptomi, ki zahtevajo zdravniško pomoč.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za Quinckejev angioedem vključujejo naslednje:

1. Alergije: Glavni dejavnik tveganja so alergijske reakcije na določene alergene, kot so določena živila (oreški, mleko, jajca, ribe, morski sadeži), zdravila, piki čebel ali os, lateks in drugi alergeni.
2. Družinska anamneza: Če so imeli družinski člani alergijske reakcije ali Quinckejev angioedem, lahko to poveča tveganje za razvoj te bolezni pri drugih družinskih članih.
3. Pozitivna anamneza alergij na hrano: Če ima oseba anamnezo alergij na hrano, zlasti če je že imela alergijske reakcije na določena živila, ima lahko povečano tveganje za angioedem (Quinckejev angioedem).
4. Anamneza alergijskih reakcij: Ljudje, ki imajo v anamnezi alergijske reakcije, vključno s Quinckejevo urtikarijo ali angioedemom, imajo lahko večje tveganje za razvoj tega stanja v prihodnosti.
5. Alergija na lateks: Ljudje z alergijami na lateks so lahko bolj izpostavljeni tveganju za angioedem (Quinckejev angioedem), če so izpostavljeni lateksu.
6. Idiopatski angioedem: Pri nekaterih ljudeh vzrok Quinckejevega angioedema ostaja neznan. V takih primerih se tveganje za razvoj tega stanja lahko šteje za nizko, vendar ni izključeno.

Pomembno si je zapomniti, da prisotnost dejavnikov tveganja ne pomeni nujno, da bo oseba razvila Quinckejev angioedem. Vendar pa lahko poznavanje teh dejavnikov ljudem pomaga, da sprejmejo previdnostne ukrepe in natančneje spremljajo svoje reakcije, ko pridejo v stik z alergeni. Če imate veliko tveganje za alergijske reakcije ali Quinckejev angioedem, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom in razmislite o tem, da bi s seboj imeli avtomatski injektor adrenalina (epinefrina) za nujno medicinsko pomoč, če bi ga potrebovali.

Patogeneza

Patogeneza Quinckejevega angioedema je povezana z alergijsko reakcijo in spremembami v krvnih žilah in tkivih, ki vodijo do razvoja edema. Proces se razvija v več fazah:

1. Začetek alergijske reakcije: Angioedem Quinckejev angioedem se najpogosteje začne po stiku z alergenom, ki je lahko hrana, zdravilo, strup žuželke (kot je čebela ali sršen) ali drug alergen. Pri ljudeh z alergijsko senzibilizacijo se protitelesa IgE začnejo tvoriti kot odziv na stik z alergenom.
2. Aktivacija mastocitov in bazofilov: Po nadaljnjem stiku z alergenom se IgE veže na mastocite in bazofile, vrsto belih krvničk. To vodi do aktivacije teh celic.
3. Sproščanje mediatorjev: Aktivirani mastociti in bazofili sproščajo alergijske mediatorje, kot je histamin. Histamin povzroča vazodilatacijo (razširjanje krvnih žil) in povečano prepustnost žil (vazopermeabilizacijo).
4. Povečana vaskularna prepustnost: Zaradi mediatorjev alergijske reakcije se poveča prepustnost kapilar (majhnih žil), zaradi česar tekočina uhaja iz žil v okoliška tkiva.
5. Otekanje in simptomi: Sproščanje tekočine iz krvnih žil povzroči otekanje tkiva, ki se kaže kot otekanje kože, sluznic, ustnic, grla in drugih predelov. To spremljajo simptomi, kot so srbenje, rdečina, zardela koža in bolečina.
6. Razvoj simptomov: Simptomi Quinckejevega angioedema se lahko razvijejo hitro, običajno v nekaj minutah do urah po stiku z alergenom. V nekaterih primerih lahko postanejo resni in smrtno nevarni, zlasti če oteklina prizadene grlo in dihalne poti.

Patogeneza Quinckejevega angioedema je povezana z alergijsko reakcijo in je lahko zelo hiter in dinamičen proces. Zato je pomembno, da se ljudje s tveganjem za razvoj alergijskih reakcij in Quinckejevega angioedema zavedajo svojih alergenov in vedo, kako poiskati nujno zdravniško pomoč, če je to potrebno.

Simptomi Quinckejev edem

Za Quinckejev angioedem je značilen razvoj otekanja notranjih in zunanjih tkiv, kar lahko povzroči številne značilne simptome. Glavni simptomi Quinckejevega edema so:

1. Edem: Glavni simptom Quinckejevega angioedema je hiter razvoj otekanja tkiva. Oteklina lahko prizadene različne dele telesa, vključno z obrazom, ustnicami, očmi, grlom, jezikom, rokami, nogami in trebuhom. Oteklina je lahko otekla, povečana in povzroča nelagodje.
2. Urtikarija: Nekateri bolniki s Quinckejevim angioedemom razvijejo kožni izpuščaj, ki spominja na urtikarijo. Kožni izpuščaji so lahko rdeče barve, prekriti z belimi lisami in pogosto zelo srbeči.
3. Srbenje: Otekanje in kožni izpuščaji lahko spremlja hudo srbenje, ki je lahko zelo nadležno.
4. Rdečina kože: Območja kože, ki jih prizadene Quinckejev angioedem, lahko postanejo rdeča in vroča na dotik.
5. Bolečina in nelagodje: Otekanje in kožni simptomi so lahko boleči in povzročajo nelagodje.
6. Težave z dihanjem: V primerih, ko otekanje prizadene grlo, jezik ali dihalne poti, lahko povzroči težave z dihanjem in hrupno dihanje. To je resen simptom in zahteva nujno zdravniško pomoč.
7. Drugi simptomi: Nekateri bolniki lahko občutijo bolečino na območju otekline, občutek pritiska in nelagodja.

Simptomi Quinckejevega angioedema se lahko razvijejo zelo hitro, običajno v nekaj minutah do urah po stiku z alergenom. Pomembno je vedeti, da je Quinckejev edem lahko nevarno stanje, zlasti če prizadene dihala. Če se pojavijo simptomi angioedema, ki zahtevajo zdravniško pomoč, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca.

Obrazci

Quinckejev angioedem se lahko pojavi v več oblikah, odvisno od tega, katera tkiva in organe prizadene. Glavne oblike Quinckejevega edema vključujejo:

1. Quinckejev kožni edem: To je najpogostejša oblika, pri kateri se razvije otekanje kože in sluznic. Bolniki s to obliko lahko občutijo otekanje obraza, ustnic, oči, grla, jezika in drugih predelov. Koža oteče in lahko postane zelo srbeča. Lahko se pojavi tudi kožni izpuščaj, ki spominja na koprivnico.
2. Oblika Quinckejevega angioedema z otekanjem trebuha: Ta oblika lahko vključuje otekanje trebuha, ki se lahko kaže kot povečan volumen trebuha, bolečina in nelagodje. Otekanje lahko zajame želodčno steno ali črevesje, zato je potreben zdravniški pregled in zdravljenje.
3. Oblika Quinckejevega edema s težavami z dihanjem: Otekanje grla in dihalnih poti lahko povzroči težave z dihanjem in hrupno dihanje. To je resen in potencialno nevaren simptom, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
4. Oblika Quinckejevega edema z otekanjem okončin: Quinckejev edem lahko prizadene tudi okončine, kot so roke in noge. Oteklina je lahko zmerna ali huda in povzroča nelagodje.

Pomembno si je zapomniti, da se Quinckejev angioedem lahko kaže v različnih oblikah in ima različno stopnjo resnosti. Quinckejev edem je lahko zelo hiter in dinamičen proces, zato je pomembno, da se ob pojavu simptomov, ki zahtevajo zdravniško pomoč, posvetujete z zdravnikom ali pokličete rešilca.

Zapleti in posledice

Quinckejev angioedem, zlasti v hudih oblikah, lahko predstavlja resno grožnjo zdravju in celo življenju. Zapleti in posledice Quinckejevega edema lahko vključujejo naslednje:

1. Zasoplost: Če Quinckejev edem prizadene grlo ali dihalne poti, lahko povzroči težave z dihanjem in celo zadušitev (dušenje). To stanje je nujno medicinsko stanje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
2. Asfiksija: Če Quinckejev edem močno omejuje dihalne poti, telo morda ne prejme dovolj kisika. To lahko povzroči asfiksijo, ki je smrtno nevarno stanje.
3. Otekanje grla in jezika: Quinckejev edem, ki prizadene grlo in jezik, lahko povzroči težave pri požiranju in je lahko celo smrtno nevaren.
4. Anapilaktični šok: V nekaterih primerih lahko Quinckejev angioedem spremlja anafilaktični šok, ki je huda alergijska reakcija, ki povzroči padec krvnega tlaka, dihalno stisko in izgubo zavesti.
5. Ponavljajoči se napadi: Pri nekaterih bolnikih lahko Quinckejev angioedem postane kronično ali ponavljajoče se stanje.
6. Psihološke posledice: Bolniki, ki so imeli hude primere Quinckejevega edema, lahko razvijejo psihološke posledice, kot sta tesnoba in strah pred ponavljajočo se alergijsko reakcijo.

Diagnostika Quinckejev edem

Diagnoza Quinckejevega angioedema vključuje fizični pregled in oceno simptomov. Za postavitev natančne diagnoze in ugotavljanje vzroka edema bodo morda potrebni dodatni testi. Tukaj je nekaj korakov, ki jih lahko zdravnik sprejme pri diagnosticiranju Quinckejevega edema:

1. Fizični pregled: Zdravnik bo pregledal bolnika in ocenil naravo in razširjenost otekline ter prisotnost spremljajočih simptomov, kot so srbenje, kožni izpuščaji, bolečina ali težave z dihanjem.
2. Zbiranje anamneze: Pomembno je pridobiti bolnikovo anamnezo in ugotoviti, ali je v preteklosti prišlo do alergijskih reakcij, kateri alergeni so lahko povzročili oteklino, ali je prišlo do pikov žuželk itd.
3. Izključitev drugih vzrokov: Zdravnik mora izključiti druga stanja, ki lahko povzročijo otekanje, kot so okužbe, reakcije na zdravila, težave s krvnim obtokom in druge zdravstvene težave.
4. Alergijski testi: Za določitev alergijske narave Quinckejevega edema se lahko opravijo alergijski testi, kot so kožni testi ali krvni testi za določanje ravni protiteles IgE in identifikacijo alergenov.
5. Pregled dihalnih poti: Če obstaja sum na otekanje grla ali dihalnih poti, so lahko potrebne dodatne preiskave, kot sta fibrogastroskopija ali laringoskopija.
6. Drugi laboratorijski testi: V nekaterih primerih so lahko potrebni dodatni laboratorijski testi, kot so preiskave krvi in urina, za oceno splošnega stanja bolnika in odkrivanje znakov vnetja.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza Quinckejevega edema vključuje identifikacijo tega stanja in izključitev drugih možnih vzrokov za edem in alergijske reakcije. Tukaj je nekaj stanj in bolezni, ki so lahko podobne Quinckejevemu edemu in zahtevajo diferencialno diagnozo:

1. Alergijska urtikarija: Urtikarija je kožno stanje, za katero je značilen pojav rdečih, srbečih, naraščajočih izpuščajev na koži, ki so videti kot piki kopriv. Urtikarija in Quinckejev edem se lahko medsebojno pojavljata, zdravnik pa mora ugotoviti, ali sta del iste alergijske reakcije ali različnih stanj.
2. Angioedem brez alergije: Včasih se angioedem lahko razvije brez alergijskih reakcij. V takih primerih vzrok edema morda ni jasen in je potreben temeljitejši pregled.
3. Oteklina po pikih žuželk: Piki žuželk, kot so čebele, ose ali mravlje, lahko povzročijo otekanje kože in reakcije, podobne Quinckejevemu edemu. Pomembno je ugotoviti, ali je bil stik z žuželkami in ali so bile kakšne pike, preden se pojavijo simptomi.
4. Reakcije na zdravila: Nekatera zdravila lahko povzročijo otekanje in alergijske reakcije, ki so lahko podobne Quinckejevemu edemu.
5. Fizični dražilni dejavniki: Stik s fizičnimi dražilnimi dejavniki, kot so mraz, vročina, pritisk ali trenje, lahko povzroči kožne reakcije in otekanje.
6. Okužbe: Okužbe, kot so okužbe dihal ali težave z zobmi, lahko povzročijo otekanje v grlu ali obrazu.

Diferencialno diagnozo postavi zdravnik na podlagi anamneze, klinične slike in rezultatov dodatnih preiskav, kot so alergijski testi ali laboratorijski testi. To omogoča izključitev drugih možnih vzrokov za edem in ugotovitev, ali gre za Quinckejev angioedem.

Zdravljenje Quinckejev edem

Zdravljenje Quinckejevega angioedema vključuje več vidikov, odvisno od resnosti simptomov in splošnega stanja bolnika. Pomembno si je zapomniti, da je Quinckejev angioedem lahko resno in celo smrtno nevarno stanje, zato morate v primeru pojava simptomov, ki zahtevajo zdravniško pomoč, nemudoma poiskati zdravniško pomoč ali poklicati rešilca. Tukaj je splošen pristop k zdravljenju Quinckejevega edema:

1. Prekinitev stika z alergenom: Če je znano, da je alergen vzrok Quinckejevega edema (na primer pik žuželke ali uživanje določene hrane), je treba stik s tem alergenom takoj prekiniti.
2. Adrenalin (epinefrin): Če so simptomi hudi, kot so težave z dihanjem ali anafilaktični šok, bo morda treba dati adrenalin (epinefrin) v mišico ali intravensko. Adrenalin zoži krvne žile, izboljša dihanje in lajša alergijsko otekanje. To zdravilo je lahko rešilno in bi moralo biti na voljo bolnikom s tveganjem za razvoj Quinckejevega edema.
3. Antihistaminiki: Zdravnik vam lahko predpiše antihistaminike, kot sta cetirizin ali loratadin, za lajšanje srbenja in zmanjšanje simptomov alergije. Ta zdravila se lahko jemljejo peroralno ali v obliki krem ali mazil za lokalno uporabo.
4. Glukokortikosteroidi: V nekaterih primerih vam lahko zdravnik predpiše glukokortikosteroide, kot je prednizolon, za zmanjšanje vnetja in otekline. Ta zdravila se običajno jemljejo v obliki tablet ali intravensko.
5. Opazovanje in hospitalizacija: V primeru hudih simptomov, zlasti če so prizadeti dihalni poti ali se bolnikovo splošno stanje poslabša, je lahko potrebna hospitalizacija za opazovanje in intenzivnejše zdravljenje.
6. Izogibanje alergenom v prihodnosti: Po epizodi Quinckejevega edema je pomembno prepoznati in se izogniti alergenom, ki bi lahko v prihodnosti povzročili reakcijo. Bolnikom s ponavljajočimi se epizodami Quinckejevega edema se lahko svetuje, da imajo s seboj avtomatski injektor adrenalina za nujno uporabo, če je to potrebno.

Zdravljenje Quinckejevega edema mora nadzorovati zdravnik, in tudi po izginotju simptomov je pomembno zagotoviti dolgoročno zdravljenje alergij in vzdrževati nujne varnostne ukrepe v primeru ponovitve.

Preprečevanje

Preprečevanje Quinckejevega angioedema je namenjeno preprečevanju alergijskih reakcij in zmanjševanju tveganja za razvoj tega stanja. Tukaj je nekaj preventivnih ukrepov:

1. Identifikacija alergenov: Če poznate alergije, poskusite prepoznati in se izogibati alergenom, ki bi lahko povzročili reakcijo. To lahko vključuje hrano, žuželke, cvetni prah, plesen in druge možne alergene.
2. Previdnost pri uporabi zdravil: Če veste, da ste alergični na določena zdravila, o tem obvestite svojega zdravnika in farmacevta. Po potrebi uporabite zapestnico ali ogrlico z zdravstvenimi opozorili in informacijami o alergiji.
3. Izogibajte se pikom žuželk: Nosite zaščitna oblačila in uporabljajte repelente proti žuželkam, da se zaščitite pred piki žuželk, saj lahko piki povzročijo alergijske reakcije.
4. Usposabljanje za uporabo avtomatskega injektorja adrenalina: Če vam je bila diagnosticirana alergija, zlasti če je povezana s tveganjem za Quinckejev edem, pridobite navodila za uporabo avtomatskega injektorja adrenalina. Naučite se, kako ga pravilno uporabljati v primeru alergijske reakcije.
5. Testiranje alergij: Če sumite na alergijo, se posvetujte z alergologom za testiranje alergij. To bo pomagalo natančno določiti alergen in razviti načrt ukrepanja v primeru alergijske reakcije.
6. Držite se načrta zdravljenja: Če so vam predpisani antihistaminiki ali druga zdravila za nadzor alergij, upoštevajte zdravnikova priporočila in jih jemljite po predpisu.
7. Obiščite analergologa: Če imate povečano tveganje za razvoj alergijskih reakcij ali če ste imeli v preteklosti Quinckejev edem, se posvetujte z alergologom. Specialist vam lahko pomaga razviti načrt za obvladovanje alergij in predlaga dodatne preventivne ukrepe.
8. Učenje prve pomoči: Če imate alergije, bi morali vi in vaši bližnji vedeti, kako nuditi prvo pomoč v primeru alergijske reakcije, vključno z uporabo avtomatskega injektorja adrenalina.

Napoved

Prognoza Quinckejevega angioedema se lahko razlikuje glede na več dejavnikov, kot so resnost simptomov, hitrost začetka zdravljenja in prisotnost alergijskih reakcij v preteklosti. V večini primerov je s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem prognoza Quinckejevega edema ugodna in večina bolnikov okreva brez resnih posledic. Vendar pa je treba upoštevati nekaj ključnih točk:

1. Hitrost zdravljenja: Pri zdravljenju Quinckejevega edema je ključnega pomena takojšen začetek zdravljenja, vključno z uporabo adrenalina. Prej ko je zagotovljena zdravniška pomoč, boljša je prognoza.
2. Resnost simptomov: Resnost simptomov Quinckejevega edema se lahko giblje od blage do hude. Če se razvijejo težave z dihanjem ali anafilaktični šok, je lahko prognoza resnejša.
3. Kardiovaskularne težave: Nekateri bolniki s Quinckejevim edemom imajo lahko sočasne kardiovaskularne težave, ki lahko poslabšajo prognozo. Zato je pomembno opraviti presejalni pregled in oceno tveganja.
4. Ponavljajoči se primeri: Pri nekaterih bolnikih lahko Quinckejev edem postane kronično ali ponavljajoče se stanje. V takih primerih je lahko prognoza manj predvidljiva in zahteva skrbnejše zdravljenje.
5. Splošno stanje bolnika: Na prognozo vplivajo tudi splošno stanje bolnika, starost, prisotnost drugih zdravstvenih težav in odziv na zdravljenje.

Poudarjen je pomen usposabljanja bolnikov s tveganjem za razvoj Quinckejevega edema za uporabo prve pomoči in za uporabo avtomatskega injektorja adrenalina v primeru alergijske reakcije. Priporočljivi so tudi redni pregledi in posveti z alergologom ali imunologom za identifikacijo alergenih snovi in pripravo načrta ukrepanja.

Uporabljena literatura

Klinična alergologija, Avtorji: VV Skvortsov, AV Tumarenko, 2016

Quinckejev edem ali angioedem. Sodobni pogled na problem, Otorinolaringološki bilten. Avtorji: Plavunov NF, Kryukov AI, Kadyshev VA, Sidorov AM, Tovmasyan AS, Lapchenko AA, Gorovaya EV, Kishinevsky AE, Tsarapkin GY, 2020;85(5):61-64