Raztrganine vezi, mišic in tetiv: splošne informacije

Možne so rupture vezi, mišic in kit. Obstajajo minimalne (stopnja I), zmerne in hude (stopnja II) rupture ter popolna ruptura (stopnja III). Poškodba vezi stopnje III lahko povzroči nestabilnost sklepa in se od stopnje II loči z obremenitvenimi testi. Popolna ruptura tetive onemogoči delovanje mišic. Zdravljenje vseh ruptur vključuje analgetike, imobilizacijo in v nekaterih primerih poškodb vezi in kit stopnje III kirurški poseg.

Poškodbe vezi so pogoste v AC sklepu, PIP sklepu, kolenu in gležnju; rupture tetiv so pogoste v ekstenzorjih kolena in Ahilovi tetivi. Pogoste so tudi rupture nekaterih mišic. Rupture vezi, mišic in tetiv povzročajo bolečino, občutljivost na palpacijo in običajno oteklino. Rupture II. stopnje so še posebej boleče pri krčenju. Popolna ruptura vezi pogosto povzroči nestabilnost sklepa. Če je tetiva popolnoma natrgana, mišica ne more premikati segmenta okončine, ker ni dejansko pritrjena na kost. Okvara tetive je lahko otipljiva.

Stresni test ob postelji vključuje pasivno abdukcijo sklepa v smeri, nasprotni njegovi naravni smeri (stresu), da se zazna nestabilnost; to loči rupture stopnje II od ruptur stopnje III. Ker lahko mišični krč med močno bolečo poškodbo prikrije nestabilnost, je treba počakati, da se mišice maksimalno sprostijo, in test ponoviti, pri čemer vsakič nekoliko povečamo obremenitev. Rezultate pregleda primerjamo z nasprotno, normalno okončino. Pri rupturah stopnje II je test boleč in odpiranje sklepa je omejeno. Pri rupturah stopnje III je bolečina med testiranjem manjša, saj so vezi popolnoma natrgane in se ne raztezajo, odpiranje sklepa pa je manj omejeno. Pri hudi mišični napetosti je treba test opraviti po injiciranju lokalnega anestetika, sistemske analgezije ali sedacije oziroma nekaj dni po tem, ko je krč odpravljen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje ruptur vezi, mišic in tetiv

Zdravljenje vseh ruptur vključuje počitek, hlad, kompresijo in dvig uda ter po potrebi analgetike. Pri rupturah I. stopnje je najučinkovitejše zgodnje aktivacijsko zdravljenje. Pri zmernih rupturah II. stopnje se pogosto uporablja imobilizacija z opornico ali povojem več dni. Pri hudih poškodbah II. stopnje in nekaterih rupturah III. stopnje se imobilizacija vzdržuje več tednov, včasih z mavčnim povojem. Pri večini ruptur III. stopnje je indicirano kirurško zdravljenje.

Poškodbe akromioklavikularnega sklepa. Tipičen mehanizem je padec z oporo na rami ali abducirani roki. Pri hudih rupturah korakoklavikularnega ligamenta se ključnica premakne anteriorno od akromialnega odrastka. Zdravljenje je imobilizacija (npr. z opornico) in zgodnja mobilizacija. Pri nekaterih hudih rupturah je indicirano kirurško zdravljenje.

Poškodba ulnarnega kolateralnega ligamenta (Hunsmanov prst). Tipičen mehanizem je lateralna abdukcija palca. Stresni test vključuje radialno abdukcijo palca, potrebna je lokalna anestezija. Zdravljenje je imobilizacija palca z opornico. Če je največja možna abdukcija večja od 20° v primerjavi s palcem na zdravi strani, je indicirano kirurško zdravljenje.

Poškodbe vezi gležnja. Najpomembnejše vezi za stabilnost sklepa so močna deltoidna vez (medialna), sprednji in zadnji del talofibularne vezi ter kalkanefibularne vezi (lateralne). Poškodba je zelo pogosta, običajno se pojavi, ko je stopalo obrnjeno navznoter (inverzija) in jo spremlja ruptura stranskih vezi, ki se običajno začne s sprednjo talofibularno vezjo. Hude poškodbe II. in III. stopnje pogosto vodijo do kronične nepravilne poravnave sklepa in nestabilnosti, kar predisponira za dodatne rupture. Poškodbe vezi gležnja povzročajo bolečino in otekanje, ki je največje na anterolateralni površini. Raztrganina III. stopnje pogosto povzroči bolj difuzno otekanje in občutljivost (včasih to območje dobi jajčasto obliko).

Rentgensko slikanje se izvaja za izključitev večjih zlomov v naslednjih primerih:

• starost >55 let;
• nezmožnost prenašanja teže na nogi takoj po poškodbi in nezmožnost narediti 4 korakov med prvim pregledom;
• bolečina v kosti vzdolž zadnjega roba in na vrhu obeh gležnjev.

S predalnim testom gležnja s predalom ocenimo stabilnost sprednjega talofibularnega ligamenta, kar pomaga razlikovati med lateralnimi natrganji stopnje II in III. Bolnik sedi ali leži na hrbtu z rahlo pokrčenimi koleni. Pregledovalec z eno roko prepreči, da bi se golen premaknil naprej, medtem ko z drugo roko prime zadnji del pete in jo potegne naprej. Zdravljenje poškodb stopnje I vključuje počitek, led, stiskanje, dvig in zgodnje obremenjevanje. Pri poškodbah stopnje II se to zdravljenje dopolni z imobilizacijo gležnja v nevtralnem položaju z zadnjo opornico, ki se aktivira po nekaj dneh pri zmernih natrganjih in kasneje pri hudih natrganjih. Poškodbe stopnje III lahko zahtevajo kirurško zdravljenje. Če stopnje II ni mogoče ločiti od stopnje III (npr. zaradi mišičnega krča ali bolečine), se lahko opravi magnetna resonanca ali pa se poskusi z imobilizacijo za nekaj dni, čemur sledi ponovni pregled.

V redkih primerih, ko je stopalo zvito, je možna ruptura deltoidnega ligamenta, pogosto v kombinaciji z zlomom glave fibule.

Poškodbe Ahilove tetive. Tipičen mehanizem je dorzalna fleksija stopala, zlasti če je Ahilova tetiva napeta. Stiskanje mečne kosti, ko je pacient na trebuhu, oslabi pasivno plantarno fleksijo stopala. Delne raztrganine pogosto niso diagnosticirane. Popolne raztrganine se običajno zdravijo kirurško. Zdravljenje delnih in nekaterih popolnih raztrganin vključuje imobilizacijo gležnja z zadnjo opornico v plantarni fleksiji 4 tedne.