Razpad ligamentov, mišic, kite: splošne informacije

Možni poškodbe vezi, mišic in kite. Obstajajo minimalni (I stopnja), srednji in težki (razred II) razlike in popoln odmor (razred III). Tretja stopnja poškodb vezi lahko privede do nestabilnosti sklepa, s stresnimi testi se razlikuje od stopnje II. Popolnoma porušenje tetive izklopi mišično funkcijo. Zdravljenje vseh vrzeli vključuje analgetike, imobilizacijo in v nekaterih primerih poškodbo ligamentov in kite III stopnje III, kirurško zdravljenje.

Ligamentne poškodbe pogosto najdemo v akromioklavikularnem sklepu, PMPS, kolenskih in gleženjskih sklepih; Razpadki tetive so značilni za ekstenzorje kolenskega sklepa in kančanalne tetive. Pogosto so tudi poškodbe nekaterih mišic. Raztrgani ligamenti, mišice in tetive povzročajo bolečino, občutljivost pri palpaciji in navadno nabrekanje. Pri poškodbah stopnje II je bolečina še posebej močna pri zmanjševanju. Popolnoma porušenje vezi pogosto vodi do nestabilnosti sklepa. Če je bila tetiva popolnoma zlomljena, mišica ne more voziti segmenta okončine, saj skoraj nima nobene pritrditve kosti. Okvara tetive je lahko očitna.

Preskušanje s stresom ob noči je sestavljeno iz pasivnega vračanja sklepa v nasprotni smeri naravnega (stresa), da bi ugotovili njeno nestabilnost; to omogoča razlikovanje druge stopnje prekinitve s III. Ker mišični krči v procesu močno bolečih poškodb lahko prikrije nestabilnost, je treba počakati na maksimalno sprostitev mišic in ponoviti test, vsakič, ko rahlo povečamo obremenitev. Rezultati pregleda se primerjajo z nasprotnim, normalnim krakom. Pri prekinitvi II stopnje je preskušanje boleče in odprtje sklepa je omejeno. V III. Stopnji je bolečina pri testiranju šibka, saj so ligamenti popolnoma zlomljeni in ne raztegnjeni, odpiranje sklepa pa je manj omejeno. S hudim mišičnim sevanjem je treba test opraviti po injiciranju lokalnega anestetika, sistemske analgezije ali sedacije ali nekaj dni po rešitvi spazma.

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje prekinitev vezi, mišic, kite

Zdravljenje vseh vrzeli vključuje počitek, mraz, stiskanje in povišan položaj okončine in, če je potrebno, analgetike. Na prvi stopnji je zdravljenje z zgodnjo aktivacijo najučinkovitejše. Pri zmernih rupturah II. Stopnje pogosto uporabljamo imobilizacijo z ruto ali povoj nekaj dni. S hudo poškodbo II stopnje in nekaterimi solzami tretje stopnje se imobilizacija ohranja do nekaj tednov, včasih z mavčnimi povoji. Pri večini prekinitev III. Stopnje je prikazana kirurška obravnava.

Poškodbe akromioklavičnega sklepa. Tipičen mehanizem je padec, ki ga podpira ramo ali roka. S hudimi prelomi korakoidno-klavikularne vezi se klavikula premakne spredaj od akromialnega procesa. Zdravljenje - imobilizacija (na primer zobanje) in zgodnje aktiviranje. Z nekaj resnimi poškodbami je indicirano kirurško zdravljenje.

Poškodbe lupine za ulnar ("prst lovca"). Tipičen mehanizem je stranski umik palca. Stres test vključuje odstranitev prsta v radialni smeri, lokalna anestezija je potrebna. Zdravljenje - imobilizacija palca z dolgim rogovom. Če je največja možna preusmeritev več kot 20 °, v primerjavi s palčkom zdrave strani, je indicirano kirurško zdravljenje.

Poškodbe ligamentov gležnjevnega sklepa. Za skupno stabilnost so najpomembnejši močan deltoidno vez (medialno), spredaj in zadaj porcij talo-fibular vezi, peronealnega-calcaneal vez (stranska). Poškodbe zgodi zelo pogosto, običajno pojavi pri izpostavljanju notranjim delom stopala (inverzije) in ga spremlja stransko vezi pretrganja, običajno začenši z drugi talo-fibular ligament. Huda poškodba razredov II in III pogosto povzroči kronično izkrivljanje sklepov in nestabilnost, kar povzroča dodatne poškodbe. Poškodbe vezi v gležnjem sklepu povzročajo bolečino in otekanje, največ na anterolateralni površini. Razred III stopnje pogosto povzroča bolj razpršen edem in bolečino (včasih to območje pridobi jajčasto obliko).

Radiografija se izvaja za izključitev pomembnih zlomov v naslednjih primerih:

• starost> 55 let;
• nezmožnost nositi težo telesa takoj po poškodbi ter nezmožnost za 4 korake med prvim pregledom;
• nežnost kosti na zadnjem robu in na vrhu obeh gležnjev.

Preizkus prednjega predala za gleženj omogoča oceno stabilnosti prednjega talon-peronealnega sklepa, ki pomaga razlikovati II stopnjo stranskega prereza iz III. Pacient sedi ali leži na hrbtu s rahlo upognjenimi koleni. Z eno roko zdravnik preprečuje, da se spodnja noga premika naprej, druga pa pokriva peto od zadaj in jo potegne naprej. Zdravljenje poškodb prve stopnje vključuje počitek, mraz, stiskanje, povišano pozicijo in zgodnjo obremenitev na okončini. Z lezijami II stopnje na to zdravljenje se doda imobilizacija gležnja v nevtralnem položaju z zadnjim dolgom, z aktivacijo v nekaj dneh pri zmernih rupturah in pozneje s hudimi prelomi. V III. Stopnji se lahko zahteva kirurško zdravljenje. Če se II stopnja ne razlikuje od III (na primer zaradi mišičnega spazma ali bolečine), je mogoče opraviti MRI ali poskusiti imobilizacijo več dni, nato pa ponovite pregled.

V redkih primerih je ob prelomu stopala možen zlom ligamenta v obliki delta, pogosto v kombinaciji z zlomom fibularne glave.

Poškodbe kančne žleze. Tipičen mehanizem je dorsiflexija stopala, še posebej, če se Achillova tetiva raztegne. Pri stiskanju jajčec bolnika, ki leži na trebuhu, se oslabi pasivna plodna fleksija stopala. Delne razstrelitve pogosto niso diagnosticirane. Obdelava popolnih zlomov je običajno kirurška. Zdravljenje delnih poškodb in nekaj popolnih poškodb je imobilizacija gležnja z zadnjim koncem opne pljučne podplati na 4 tedne.