Rentgenski znaki poškodbe lobanje in možganov

Rentgenski pregledi žrtev se izvajajo po navodilih kirurga, travmatologa ali nevrologa (nevrokirurga). Podlaga za takšen recept je poškodba glave, splošni možganski (glavobol, slabost, bruhanje, okvara zavesti) in žariščni nevrološki simptomi (motnje govora, občutljivosti, motorične sfere itd.). Napotnica zdravnika mora nujno navajati domnevno diagnozo.

Resnost poškodbe ni toliko odvisna od kršitve integritete lobanjskih kosti, temveč od poškodbe možganov in njihovih membran. V zvezi s tem mora v veliki večini primerov radiološki pregled pri akutni travmi vključevati CT. Treba je vedeti, da se v nekaterih primerih poškodba zdi blaga in rentgenski posnetki sploh ne razkrijejo kršitve integritete kosti, vendar se lahko zaradi nenehne intrakranialne krvavitve bolnikovo stanje v naslednjih urah in dneh znatno poslabša.

Konvencionalne rentgenske slike so indicirane predvsem za vdrte zlome, ko so fragmenti pomešani v lobanjsko votlino. Z njimi je mogoče zaznati tudi mešanje kalcificiranih intrakranialnih struktur, ki se običajno nahajajo v srednji črti (češarika, falks), kar je posreden znak intrakranialne krvavitve. Poleg tega lahko rentgenske slike včasih razkrijejo majhne linearne zlome, ki jih radiolog pri analizi CT ne opazi. Vendar še enkrat ponavljamo, da je glavna radiološka metoda pregleda poškodb glave CT.

Pri radiološkem pregledu bolnikov s poškodbo lobanje in možganov mora radiolog odgovoriti na tri vprašanja:

1. ali obstaja kršitev integritete kosti lobanje;
2. ali zlom spremlja prodiranje fragmentov v lobanjsko votlino in poškodba očesnih jamic, paranazalnih sinusov in srednjega ušesa;
3. ali obstaja poškodba možganov in njegovih membran (edem, krvavitev).

Med mirnodobnimi poškodbami prevladujejo linearni zlomi (razpoke) kosti lobanjskega oboka. V veliki večini primerov nastanejo na mestu delovanja sile (to dejstvo vedno olajša odkrivanje razpoke). Zlom je opredeljen kot oster, včasih cikcakast, včasih bifurkirajoč se trak z rahlo neravnimi robovi. Glede na naravo poškodbe sta položaj in dolžina razpoke zelo raznolika. Lahko prizadenejo le eno ploščo ali obe in se raztezajo do lobanjskega šiva, zaradi česar se ta razhaja.

Poleg razpok obstajajo še perforirani, vdrti in zdrobljeni zlomi. Pri teh je, kot je navedeno zgoraj, še posebej pomembno ugotoviti stopnjo premika fragmentov v lobanjsko votlino, kar je enostavno narediti s ciljanimi slikami. Pomemben premik fragmentov opazimo pri zlomih strelnega izvora. Pri slepih ranah je treba ugotoviti prisotnost in natančno lokalizacijo tujkov, zlasti ugotoviti, ali je krogla ali fragment v lobanjski votlini ali zunaj nje.

Zlomi bazalne lobanje so običajno nadaljevanje razpoke oboka. Razpoke čelne kosti se običajno spuščajo v čelni sinus, zgornjo steno orbite ali etmoidni labirint, razpoke parietalne in temporalne kosti - v srednjo lobanjsko jamo, razpoke okcipitalne kosti pa v zadnjo lobanjsko jamo. Pri izbiri rentgenske tehnike se upoštevajo klinični podatki: krvavitev iz nosu, ust, ušes, iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa, krvavitev v veki ali mehkih tkivih mastoidnega odrastka, disfunkcija nekaterih lobanjskih živcev. Glede na klinične in rentgenske znake zdravnik posname slike sprednje, srednje ali zadnje lobanjske jame.

Na računalniških tomogramih ima območje sveže krvavitve povečano gostoto, njegov položaj, velikost in oblika pa so odvisni od vira in lokalizacije krvavitve. Gostota sence hematoma se poveča v prvih 3 dneh po poškodbi in nato postopoma zmanjšuje v 1-2 tednih.

Intracerebralni hematom je običajno dobro omejen; če je velik, premakne sosednje možganske strukture (ta učinek se imenuje "učinek mase"). Okoli hematoma je lahko območje zmanjšane gostote (hipotenzivna cona). Njegov substrat je edematozno možgansko tkivo. Če krvavitev prodre v možganski prekat, območje povečane gostote dobi obliko ustreznega dela prekata. Travma lahko povzroči otekanje možganskega tkiva zaradi edema in hiperemije. V tem primeru se na CT-ju opazi območje povečane gostote difuzne ali žariščne narave. Najbolj jasno je vidno 12–24 ur po poškodbi.

Krvavitev se lahko pojavi pod duro mater ali med njo in lobanjskimi kostmi. Sveži subduralni in epiduralni hematomi na CT-posnetku tvorijo tudi območje povečane in enakomerne gostote, podolgovato, pogosto ovalne oblike, ki meji na sliko lobanjskih kosti.

Hkrati se lahko opazi krvavitev v možgansko tkivo, v primeru velikega subduralnega hematoma pa tudi masni učinek. Posledično se gostota hematoma zmanjša in postane celo manjša od gostote možganske snovi.

CT omogoča odkrivanje krvavitve v paranazalne sinuse ali prodiranja zraka iz teh sinusov v lobanjsko votlino - pnevmocefalus. Masni učinek se ugotavlja tudi s premikom struktur v srednji črti med enodimenzionalnim ultrazvočnim pregledom.

Vloga magnetne resonance pri pregledu bolnikov z zlomi lobanje je zelo omejena. Njen glavni namen je spremljanje stanja možganov med zdravljenjem.

Kontuzije možganov so pogoste travmatične poškodbe, ki se kažejo kot možganski edem z ali brez krvavitve. Včasih se lahko s kontuzijo oblikuje pravi hematom. Poškodbe so pogosto večkratne, pri čemer se znaten delež pojavi v čelnem in temporalnem režnju.

Na CT-ju se edematozno tkivo pojavi kot območje nizke gostote. Vzorec edema na MRI je odvisen od slikovne metode: na T1-uteženih tomogramih se območje edema pojavi hipointenzivno, na T2-uteženih tomogramih pa hiperintenzivno. Možganska krvavitev se odkrije na CT-ju ali MRI-ju.