Rentgenski znaki kapi

Motnje cerebralne cirkulacije privedejo do različnih kliničnih učinkov - od prehodnih ishemičnih napadov do kapi, tretjega najpogostejšega vzroka smrti. V večini primerov je motnja krvnega obtoka povezana z aterosklerotično žilno lezijo, ki se v začetku morda ne kaže s preveč izrazitimi simptomi - glavobolom, pomanjkanjem spomina, motnjami spanja itd.

Ultrazvočni pregled vratnih posod igra pomembno vlogo pri prepoznavanju kroničnih motenj cerebralne cirkulacije.

Ateroskleroza lahko prizadene intracerebralne posode, vendar se veliko pogosteje razvije v ekstrakranialnih delih arterij, ki prenašajo kri v možgane. Najpogosteje se pojavijo spremembe na področju bifurkacije skupne karotidne arterije in je tukaj mogoče uspešno odpraviti z endarterektomijo in rekonstrukcijskimi operacijami na brahiocefalnih posodah.

Ultrazvočna diagnoza se izvaja z uporabo enodimenzionalnega Dopplerjevega in dvodimenzionalnega barvnega Dopplerjevega kartiranja. Na dopplerogramih določite položaj, obliko in stanje lumena krvnih žil. V tem primeru je mogoče registrirati tudi majhne arterije, ki se zožujejo in ločujejo aterosklerotične plošče na svoji notranji površini. Nadalje, sprememba brachiocephalic krvnih žil, asimetrije pretok krvi v obeh karotidni ali vertebralnih arterij, zmanjšanje pretoka krvi v kateremkoli od plovil, v vrtinčno gibanje in retrogradno kri.

V primerih, ko se pojavi vprašanje endovaskularnega ali kirurškega zdravljenja, se opravi angiografija ali angiografija CT ali MRI. Angiogrami omogočajo natančno oceno stanja obeh brahiocefalnih in cerebralnih posod.

Pri diagnozi akutnih motenj cerebralne cirkulacije - infarkte, intracerebralne in lupinske krvavitve - trenutno glavno vlogo igrajo CT in MRI.

Infarkt nastane zaradi blokade cerebralne posode. Priznava se, da bodo razlikovali med tremi oblikami možganskega infarkta: obsežnimi, lacunarnimi in subkortičnimi aterosklerotičnimi encefalopatijami. V prvih urah po pojavu miokardnega sprememb na računalniških skandiranje niso ujeti, ampak po 6-8 urah kažejo blago opredeljeno območje zmanjšane gostote z neizrazitih robovi, ki ustreza območju edema. Na NMR posnetkov, ki se izvajajo v načinu-T2 slikah, je edem zaznati prej kot na računalniku, v roku 2-5 dni miokardni obrisov postanejo jasnejše in bolj jasno, da ima stožčasto obliko in v katero koli smer doseže skorje plast možgani. Veliki žari infarkta se pogosto pojavljajo v srednji možganski arteriji. Nekaj tednov pozneje izgine otekanje. V infarktnem območju se lahko pogosto pojavlja hemoragična komponenta, ki jo CT dobro vidi.

Ker je organiziran infarkt, se njegovo območje lahko skoraj ne razlikuje od podobe okoliškega možganskega tkiva. Vendar pa se gostota prizadetega območja spet zmanjša, ker po 1-2 mesecih v njej praviloma nastane postinfarcijska cista, obkrožena z atrofičnim možganskim tkivom. Kot rezultat brazgotinjenja se najbližji oddelek enega od možganskih prekatov povleče v infarktno cono.

Kronična prekrvavitev ali pljučna krvavitev (hematom) se takoj določi na računalniškem tomogramu kot območje povečane gostote. To je zato, ker absorpcija rentgenskega sevanja s krvjo (52 HU) in rdečimi krvnimi celicami (82 HU) presega tisto od možganske snovi (30-35 HU). Na področju intracerebralne krvavitve je absorpcija 40-90 HU, in to območje je še posebej opazno, saj je okoli njega edemska cona (18-28 HU).

Če krvavitev spremlja preboj krvi v cerebrospinalno tekočino, potem se območja z večjo gostoto določita v cerebralnem ventriklu. Postopoma se intenzivnost sence krvavitve zmanjša, nato pa se na mestu običajno oblikuje posthemoragična cista. Subduralni in epiduralni hematomi povzročajo tudi področja povečane gostote, vendar okoli njih ni edemov. Poleg tega so poleg kosti lobanje tudi ovalne ali trakaste oblike. Seveda veliki hematomi povzročajo premikanje možganskih struktur, vključno z možganskimi komorami.

Zaradi prepoznavnih napak v razvoju cerebralnih posod in njihovih anevrizmov ton predpisuje seveda angiografijo. Vendar pa je mogoče nekatere podatke pridobiti z neinvazivnimi študijami - CT in MRI. Angiogrami določajo položaj, obliko in velikost anevrizme ter prisotnost tromba v njej. Aneurizmi možganskih arterij so ponavadi majhni - s premerom 0,3-0,7 cm. Najpogostejše anevrizme se nahajajo v sprednjih komunikacijskih in srednjih možganskih arterijah. Pri 25% bolnikov imajo anevrizmi večkratnik.

Angiogrami lahko odkrijejo arteriovenske anastomoze in arteriovenske deformacije. Zanje je značilno prisotnost velikega števila razširjenih posod z krvnim ranžiranjem neposredno od arterijske postelje do venusa (ni kapilarne mreže). Z zadostno količino malformacij lahko sumimo tudi pri analizi računalniških tomogramov.