Rentgenski znaki možganske kapi

Motnje možganskega krvnega obtoka vodijo do različnih kliničnih učinkov - od prehodnih ishemičnih napadov do kapi, tretjega najpogostejšega vzroka smrti. V večini primerov je motnja pretoka krvi povezana z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami, ki se sprva lahko kažejo z ne zelo izrazitimi simptomi - glavobolom, izgubo spomina, motnjami spanja itd.

Ultrazvočni pregled vratnih žil ima pomembno vlogo pri prepoznavanju kroničnih motenj možganskega krvnega obtoka.

Ateroskleroza lahko prizadene intracerebralne žile, vendar se veliko pogosteje razvije v ekstrakranialnih delih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Najpogosteje se spremembe razvijejo na območju bifurkacije skupne karotidne arterije in prav tu jih je mogoče uspešno odpraviti z endarterektomijo in rekonstruktivnimi operacijami na brahiocefalnih žilah.

Ultrazvočna diagnostika se izvaja z enodimenzionalno dopplerografijo in dvodimenzionalnim barvnim dopplerjevim kartiranjem. Dopplerogrami določajo položaj, obliko in stanje lumna žil. V tem primeru je mogoče zaznati celo manjše zoženje arterij in posamezne aterosklerotične plake na njihovi notranji površini. Nato se ugotovijo spremembe v pretoku krvi v brahiocefaličnih žilah, asimetrija hitrosti pretoka krvi v karotidnih ali vertebralnih arterijah, zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v kateri koli od žil ter vrtinčno in retrogradno gibanje krvi.

V primerih, ko se postavlja vprašanje endovaskularnega ali kirurškega zdravljenja, se izvede angiografija oziroma CT ali MRI angiografija. Angiogrami zagotavljajo najnatančnejšo oceno stanja brahiocefalnih in možganskih žil.

Pri diagnozi akutnih cerebrovaskularnih motenj - infarktov, intracerebralnih in meningealnih krvavitev - imata trenutno pomembno vlogo CT in MRI.

Do infarkta pride zaradi blokade možganske žile. Običajno ločimo tri oblike možganskega infarkta: obsežno, lakunarno in subkortikalno aterosklerotično encefalopatijo. V prvih urah po razvoju infarkta se spremembe na CT-preiskavah ne zaznajo, po 6–8 urah pa se zazna slabo definirano območje nizke gostote z nejasnimi robovi, ki ustreza območju edema. Na magnetnoresonančnih tomogramih, opravljenih v T2-uteženem slikovnem načinu, se edem zazna prej kot na CT-preiskavah. V 2–5 dneh postanejo konture infarkta jasnejše in bolj opazno je, da ima klinasto obliko in v neki smeri doseže možgansko skorjo. Velika žarišča infarkta se najpogosteje pojavijo na območju srednje možganske arterije. Edem izgine po nekaj tednih. Pogosto se v območju infarkta lahko pojavi hemoragična komponenta, ki je na CT-preiskavi dobro vidna.

Ko se infarkt organizira, lahko njegovo območje postane praktično nerazločljivo od slike okoliškega možganskega tkiva. Vendar se gostota prizadetega območja nato ponovno zmanjša, saj se po 1-2 mesecih v njem praviloma oblikuje postinfarktna cista, obdana z atrofičnim možganskim tkivom. Zaradi brazgotinskega procesa se najbližji del enega od možganskih prekatov potegne na območje infarkta.

Intracerebralna ali meningealna krvavitev (hematom) se na CT-preiskavi takoj zazna kot območje povečane gostote. To je zato, ker absorpcija rentgenskih žarkov v krvi (52 HU) in eritrocitih (82 HU) presega absorpcijo v možganskem tkivu (30–35 HU). Na območju intracerebralne krvavitve je absorpcija 40–90 HU, to območje pa je še posebej opazno, ker je okoli njega edemska cona (18–28 HU).

Če krvavitev spremlja preboj krvi v cerebrospinalno tekočino, se v možganskem prekatu določijo območja povečane gostote. Postopoma se intenzivnost sence krvavitve zmanjša, nato pa se na njenem mestu običajno oblikuje posthemoragična cista. Subduralni in epiduralni hematomi prav tako povzročajo območja povečane gostote, vendar okoli njih ni edema. Poleg tega mejijo na kosti lobanje in imajo ovalno ali trakasto obliko. Seveda veliki hematomi povzročajo premik možganskih struktur, vključno z možganskimi prekati.

Pri prepoznavanju razvojnih napak možganskih žil in njihovih anevrizem seveda ton določa angiografija. Vendar pa je določene podatke mogoče pridobiti tudi z neinvazivnimi študijami - CT in MRI. Angiogrami določajo položaj, obliko in velikost anevrizme ter prisotnost tromba v njej. Anevrizme možganskih arterij so običajno majhne - premera 0,3-0,7 cm. Najpogosteje se anevrizme nahajajo v sprednji komunikantni in srednji možganski arteriji. Pri 25 % bolnikov so anevrizme večkratne.

Angiogrami nam omogočajo odkrivanje arteriovenskih fistul in arteriovenskih deformacij. Zanje je značilna prisotnost velikega števila razširjenih žil s preusmeritvijo krvi neposredno iz arterijskega v vensko strugo (kapilarne mreže ni). Če je malformacija dovolj velika, jo lahko posumimo tudi pri analizi računalniških tomogramov.