Capsulitis ramena

Vnetje sinovialne vrečke in sklepne kapsule je kapsulitis. Najpogosteje sta prizadeta rama in koleno. Oglejmo si značilnosti bolezni in njene metode zdravljenja.

Otrdelost in bolečina v sklepu, ki traja več dni, lahko kažeta na progresivno vnetje. Za bolezen je značilen pojav hude bolečine in močno zmanjšanje funkcionalnosti prizadetega območja. Če je patologija v blagi fazi, bolnik težko premika roke. Hude oblike motnje lahko povzročijo invalidnost.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 je kapsulitis vključen v kategorijo: M00-M99 Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva, podkategorija M60-M79 Bolezni mehkih tkiv:

M70-M79 Druge bolezni mehkih tkiv.

• M75 Lezije rame.
  • M75.0 Adhezivni kapsulitis rame.

Difuzna poškodba je bila prvič opisana leta 1882. V medicinsko prakso je bil uveden izraz skapulohumeralni periartritis. Leta 1932 so patologijo zaradi izrazitega simptoma okorelosti in omejenega gibanja poimenovali "zamrznjena rama". Leta 1945 je motnja dobila svoje sodobno ime - adhezivni kapsulitis.

Bolezen traja od šest mesecev do nekaj let. Prizadeta tkiva, ki obdajajo sklep, se vnamejo in otrdijo. Postopoma se začnejo tvoriti adhezije, ki omejujejo gibanje in povzročajo akutno bolečino. Najpogosteje je patologija povezana s travmatskimi poškodbami in avtoimunskimi reakcijami telesa. Zdravljenje je dolgotrajno in obsega zdravljenje z zdravili in fizioterapijo. V posebej hudih primerih se izvede kirurški poseg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Po medicinski statistiki je incidenca kapsulitisa med odraslimi 2-3 % na leto. V večini primerov se bolezen diagnosticira pri bolnikih, starih od 40 do 70 let. Če se patologija pojavi pri ljudeh, mlajših od 40 let, je to najverjetneje sekundarna oblika difuzne poškodbe.

Statistični podatki kažejo, da ženske zbolijo trikrat pogosteje kot moški. V 10 % primerov po odpravi patološkega procesa v enem sklepu pride do prizadetosti drugega sklepa (časovni interval od šestih mesecev do 5 let). Razvoj patološkega procesa v drugem okončini ne vpliva na potek bolezni v prvem. Po popolnem okrevanju so ponovitve kapsulitisa malo verjetne.

[ 7 ], [ 8 ]

Vzroki kapsulitis ramena

Etiologija vnetja sinovialne vrečke in sklepne kapsule ni povsem znana. Vzroki za kapsulitis so povezani z nevrotrofičnimi motnjami, ki vodijo do morfoloških sprememb (fibroza, zmanjšanje sklepne votline). Bolezen se lahko razvije na ozadju drugih patologij: sladkorne bolezni, raka, miokardnega infarkta, kapi, hipertiroidizma.

Vnetni proces je najpogosteje povezan z naslednjimi razlogi:

• Dolgotrajna obremenitev sklepa zaradi dvigovanja težkih bremen, športa ali nerodnega položaja rok.
• Profesionalni dejavnik: delavci z modrimi ovratniki, športniki, glasbeniki.
• Poškodbe in premiki kosti.
• Bolezni skeletnega sistema.
• Sekundarna patologija na ozadju avtoimunskih, infekcijskih ali alergijskih lezij.

Glede na znane vzroke se kapsulitis deli na naslednje vrste:

1. Travmatski (posttravmatski) – razvije se po poškodbah (izpah, poškodba, penetrirajoče rane) in operacijah na tem področju.
2. Idiopatska - se pojavi zaradi neznanih razlogov, najpogosteje pa k njenemu nastanku prispevajo naslednji dejavniki:

• Nalezljive kronične bolezni.
• Onkološke bolezni.
• Endokrine motnje.
• Duševne motnje.
• Motnje krvožilnega in dihalnega sistema.

Bolezen ima dolgotrajen potek, ki lahko ob stalni izpostavljenosti dražilnim dejavnikom privede do invalidnosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Natančni vzroki za razvoj difuzne poškodbe sklepov niso bili ugotovljeni, vendar zdravniki ugotavljajo številne dejavnike tveganja za kapsulitis:

• Bolezni mišično-skeletnega sistema.
• Bolezni hrbtenice.
• Starost nad 40 let.
• Prirojene deformacije sklepov ali nerazvitost.
• Dedna predispozicija.
• Hipotermija.
• Pogosti prehladi.
• Kardiovaskularne motnje.
• Endokrine motnje.
• Mehanske poškodbe.
• Zgodovina osteohondroze.
• Srčni infarkt, možganska kap, operacija srčne mišice.
• Dolgotrajno zadrževanje v položaju z dvignjenimi rokami.

Zelo pogosto se boleče stanje razvije v ozadju obstoječih patologij. Tako se lahko vnetni proces pojavi pri motnjah živčnega sistema ali motnjah dihal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Tako sklepi kot periartikularna tkiva so dovzetni za degenerativne procese. Patogeneza kapsulitisa je nekakšen odziv telesa na njihovo reaktivno vnetje. Najbolj ranljiva mesta so pritrdilne točke tetiv, sklepnih vrečk in vezi na sam sklep.

Mehanizem razvoja bolezni je povezan z vplivom provocirajočih dejavnikov (kronične ali nalezljive bolezni, hipotermija, stres, poškodbe). Okvara imunskega sistema povzroči, da levkociti začnejo napadati sklepe v telesu. Na tem ozadju se pojavijo vnetne reakcije, ki povzročajo hude bolečine in zmanjšujejo gibljivost sklepov.

Kapsulitis se pogosto razvije na ozadju artritisa. Bolezni so dovzetni bolniki, starejši od 40 let, profesionalni športniki in ljudje, katerih delo vključuje povečano telesno aktivnost.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi kapsulitis ramena

Za kapsulitis je značilen postopen potek, zato so simptomi bolezni v celoti odvisni od faze vnetne patologije.

Razlikujejo se naslednje faze bolezni:

• Boleče – traja približno 9 mesecev z ostrimi, bolečimi bolečinami pri nenadnih gibih.
• Vrhunec – traja manj kot eno leto, zanj je značilna kršitev funkcionalnosti prizadetega okončine.
• Remisija – traja do 3 leta, se ponovi. Bolečina za nekaj časa popusti in gibljivost se povrne, a čez nekaj časa se patologija spet pokaže.

Oglejmo si podrobneje simptome vsake stopnje vnetne poškodbe sinovialne burze in sklepne kapsule:

1. Blaga bolečina, ki se pojavi po dvigovanju težkih predmetov in naprezanju. Prizadeta okončina ostane gibljiva, vendar je prisotna okorelost, ki se v mirovanju ne čuti.
2. Otrdelost spremljajo težave pri izvajanju običajnih gibov. Boleče občutke se poznajo tudi v mirovanju. Nelagodje se ponoči stopnjuje, telesna temperatura se dvigne in splošno počutje se poslabša.
3. Brez ustreznega zdravljenja in v njegovi odsotnosti bolezen postane kronična. Bolečina postane manj izrazita, včasih pa se pojavijo ostre streljajoče bolečine. Lokalni znaki vnetja skoraj niso opazni, vendar se splošno počutje poslabša: moten je spanec in razvije se povečana živčnost.
4. Bolezen poteka v adhezivni obliki, kar je najnevarnejši zaplet kapsulitisa. V sklepni kapsuli se pojavijo adhezije in zrastki. Adhezijski proces znatno zmanjša gibljivost okončine in poveča boleče občutke. V redkih primerih se pojavi ankiloza, ki popolnoma omeji gibanje. Pri hudi fuziji se gibljivost obnovi kirurško.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prvi znaki

Za diagnosticiranje kapsulitisa morate biti pozorni na prve znake bolezni:

• Omejen obseg vrtenja sklepov.
• Boleče občutke pri gibanju.
• Poslabšanje splošnega počutja.

V začetni fazi je v prizadetem okončini prisotno rahlo nelagodje, ki se po telesni aktivnosti stopnjuje. Prvi znaki trajajo približno 6 mesecev. Na tej točki morate poiskati zdravniško pomoč, da preprečite nadaljnje napredovanje bolezni.

Kapsulitis je vnetna bolezen, ki prizadene sinovialno membrano ramenskega sklepa.

Ugotovljeni so naslednji vzroki difuzne poškodbe rame:

• Poškodbe in mehanske poškodbe.
• Presnovne motnje.
• Hormonske motnje.
• Artritis.
• Osteohondroza hrbtenice (prsni in vratni del hrbtenice).
• Bolezni srca in ožilja (ishemija, miokardni infarkt).
• Dedna predispozicija.
• Dolgotrajna statična obremenitev rame.

Bolezen ne prizadene kostne baze in hrustančnih sklepnih površin. Dolgotrajno vnetno obdobje vodi do nastanka gostih vlaknatih brazgotin v sklepu. Zaradi tega je gibljivost rame omejena. V naprednih fazah se pojavijo adhezije med sklepnimi površinami kosti. V tem primeru se bolniku diagnosticira adhezivni ali adhezivni skapulohumeralni periartritis.

Diagnoza vnetne patologije temelji na njenih simptomih. Vizualni pregled in anamneza omogočata zdravniku, da postavi predhodno diagnozo. Kapsulitis je nujno treba razlikovati od bolezni s podobnimi simptomi. Pacientu je predpisan rentgenski pregled ramenskega sklepa, MRI, ultrazvok, artrografija in niz laboratorijskih preiskav.

Po končni diagnozi se sestavi načrt zdravljenja. Terapija je sestavljena iz več faz. Najprej se pacientom predpišejo protibolečinska zdravila (kapsule, tablete, mazila, intramuskularne injekcije). Da bi preprečili hujši potek bolezni in razvoj adhezij, je indicirano intraartikularno dajanje glukokortikosteroidov in drugih protivnetnih zdravil. Med rehabilitacijskim procesom se pacientu predpiše tečaj fizioterapije in terapevtskih vaj, posebna dieta in vitamini.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Faze

Glavna razlika med vnetjem sinovialne vrečke in sklepne kapsule ter drugimi sklepnimi lezijami je, da ni poškodb hrustanca ali drugih tkiv. To pomeni, da se vse spremembe pojavijo samo v sinovialni vrečki.

Z napredovanjem kapsulitisa ločimo naslednje faze bolezni:

1. Blaga – boleči občutki so neznatni in se pojavijo po daljšem naporu. V redkih primerih se med gibanjem pojavi rahla okorelost.
2. Akutna - povišana subfebrilna telesna temperatura, otekanje prizadetega območja in bolečina. Težko se je gibati, kar negativno vpliva na delovanje in splošno počutje.
3. Kronično – nelagodje postopoma popusti, vendar se pri gibanju pojavijo streljajoče bolečine. Prizadeti sklepi se obrabijo, kar omejuje gibljivost. Bolnik trpi zaradi motenj spanja in povečane živčnosti.
4. Zapleteno - huda poškodba sklepne kapsule vodi v invalidnost. Intenzivna akutna bolečina se pojavi pri vseh gibih in v mirovanju, kar popolnoma omejuje njeno funkcionalnost. Na poškodovanih membranah se tvorijo adhezije, obstaja tveganje za razvoj ankiloze.

Zdravljenje bolezni v zgodnjih fazah ima ugodno prognozo. Kasnejše faze znatno otežijo proces zdravljenja in prognozo za okrevanje.

[ 27 ]

Obrazci

Kapsulitis je razvrščen v več stopenj in vrst, ki so odvisne od resnosti bolezni in njenih simptomov.

Glavne vrste patologije, odvisno od vzrokov:

• Posttravmatska – bolezen se razvije po poškodbah: zlomih, rupturah tetiv, vnetnih in infekcijskih procesih.
• Idiopatska - ta vrsta se najpogosteje diagnosticira pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Glavni dejavnik bolezni so motnje krvnega obtoka in dihal.

Najpogosteje se kapsulitis nanaša na poškodbo rame, vendar lahko patološki proces prizadene tudi druga področja:

• Rameno-lopatična (ramenska) - najpogostejša vrsta bolezni. Pojavi se lahko zaradi presnovnih motenj, poškodbe rame ali vratu, cervikalne osteohondroze.
• Kapsulitis komolčnega sklepa (teniška roka) – za to motnjo so najbolj dovzetni ljudje, katerih delo vključuje redne mikroskopske travme. V začetnih fazah se bolečina pojavi s povečanimi obremenitvami, kasneje pa postane kronična.
• Poškodba prstov – bolečina in hiperemija periartikularnih tkiv ter njihovo otekanje. Dejavniki, ki povzročajo bolezen, so pogosta hipotermija rok in povečane obremenitve zgornjih okončin.
• Koleno - za to vrsto vnetja so značilne hude bolečine pri upogibanju sklepov. Ženske, starejše od 40 let, so najbolj dovzetne za bolezen.
• Kapsulitis gležnja je redka bolezen, ki se pojavi zaradi povečanih obremenitev spodnjih okončin.
• Poškodba kolčnega sklepa je še ena precej redka oblika motnje, značilna za starejše ljudi. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami v predelu kolka, ki sevajo v kolena in goleni. Nelagodje se pojavi med fizičnim naporom in vsakim gibanjem.

Vse vrste kapsulitisa imajo podobne simptome, taktike zdravljenja in diagnostične metode.

[ 28 ]

Adhezivni kapsulitis

Popolna poškodba sklepne kapsule s hudimi bolečinami in omejeno gibljivostjo je adhezivni kapsulitis. Kronično fibrozno vnetje predstavlja približno 2-5 % vseh primerov bolezni. Posebnost te oblike je, da lahko traja več let in ima dva izida: funkcije prizadetega sklepa so popolnoma obnovljene ali pa se razvijejo nepopravljivi zapleti.

Vzroki za adhezivni periartritis:

• Travmatske poškodbe.
• Prejšnje operacije sklepov.
• Zmanjšana telesna aktivnost.
• Povečana obremenitev sklepov.
• Nalezljive in vnetne bolezni telesa v kronični obliki.
• Presnovne motnje, endokrine in hormonske motnje.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki vodijo do tega, da sklepna kapsula izgubi elastičnost in se otrdi, kar poslabša gibljivost.

Za adhezivno obliko bolezni so značilni dolgotrajni boleči občutki in omejena gibljivost prizadetega uda. Prav kronična bolečina sili bolnika k iskanju zdravniške pomoči. Toda zapleteno obliko motnje je težko zdraviti.

Za odpravo adhezije je indicirano zdravljenje z zdravili, v posebej hudih primerih pa kirurški poseg. Bolnik se sooča tudi z dolgim obdobjem rehabilitacije. V posebej napredovalih primerih patološko stanje vodi v invalidnost, torej do izgube funkcionalnih sposobnosti prizadetega okončine.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja lahko kapsulitis povzroči resne težave. Posledice in zapleti bolezni se najpogosteje kažejo v naslednjih patologijah:

• Kalcifikacija sklepov.
• Prehod bolezni v kronično obliko.
• Omejitev mobilnosti.
• Vlaknasta adhezija tkiv.
• Atrofija prizadetega okončine.
• Cianoza in edem.
• Ankiloza (delna ali popolna fuzija sklepnih površin).

Dolgotrajni potek bolezni vodi do motenj spanja zaradi nenehne bolečine. Bolnik se sooča s težavami pri izvajanju gibov in samooskrbi. Na tej podlagi se razvijeta psihastenični sindrom in izguba delovne sposobnosti.

Da bi se izognili razvoju posledic, se morate ob prvih bolečih simptomih posvetovati z zdravnikom in opraviti vrsto diagnostičnih preiskav. Zdravljenje vnetja v zgodnjih fazah olajša proces okrevanja in zmanjša tveganje za zaplete.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika kapsulitis ramena

Da bi z visoko natančnostjo ugotovili prisotnost vnetja sinovialne vrečke in sklepne kapsule, je potrebno opraviti vrsto preiskav. Diagnostika se začne z obiskom kirurga ali travmatologa-ortopeda. Zdravnik zbere anamnezo in vpraša, kdaj so se boleči simptomi prvič pojavili, ali so jim predhodile poškodbe, operacije ali bolezni mišično-skeletnega sistema.

Na naslednji stopnji se bolnik pregleda in določi se stadij bolezni:

• Preprosta oblika – bolečina v sklepu pri abdukciji prizadetega uda, boleči občutki pri palpaciji, omejeno gibanje.
• Akutna oblika – sevajoča bolečina, huda omejitev gibanja, bolečina in oteklina.
• Kronična – zmerna bolečina, progresivna omejitev gibanja, znaki mehanske blokade.

Po pregledu se pacientu predpiše niz instrumentalnih diagnostičnih metod: magnetna resonanca, ultrazvok, artrografija in rentgensko slikanje prizadetega sklepa. Prav tako je treba opraviti teste za ugotavljanje znakov vnetja in oceno splošnega stanja telesa. Če rezultati pregledov ne dajo jasne slike, se izvede diferencialna diagnostika.

[ 36 ]

Testi

Diagnoza katere koli bolezni vključuje laboratorijske preiskave. Preiskave so potrebne za oceno splošnega stanja telesa in ugotavljanje značilnosti poteka diagnosticirane bolezni.

Če obstaja sum na kapsulitis, se bolniku predpišejo naslednji testi:

• Splošna krvna preiskava – omogoča oceno stopnje vnetnega procesa, levkocitoze, ESR, eritrocitoze in količine C-reaktivnega proteina.
• Splošna analiza urina – izvaja se za izključitev protina, torej akutnega vnetnega artritisa.
• Biokemični krvni test.
• Krvni test za revmatoidni faktor – omogoča izključitev revmatoidnega artritisa.

Na podlagi pridobljenih rezultatov lahko zdravnik postavi končno diagnozo ali predpiše dodatne preiskave.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Instrumentalna diagnostika

Druga pomembna faza pregledov pri sumu na kapsulitis je instrumentalna diagnostika. S posebno opremo se oceni stanje poškodovanega sklepa in okoliških tkiv.

Najpogosteje se bolnikom predpiše naslednji sklop instrumentalnih preiskav:

• Rentgensko slikanje - ta metoda je najbolj informativna v zadnjih fazah bolezni, saj omogoča ogled degenerativnih sprememb in področij kalcifikacije. V zgodnjih fazah vnetja rentgenski žarki omogočajo razlikovanje patologije od artritisa.
• Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija – ti študiji zagotavljata podrobno večplastno sliko mehkih tkiv in kosti. Zahvaljujoč temu lahko zdravnik sklepa o stadiju bolezni in predpiše učinkovite metode zdravljenja.
• Artroskopija je eden najbolj informativnih pregledov. S pomočjo endoskopa se izvede vizualna ocena notranje votline sinovialne vrečke in drugih anatomskih struktur. Močno zmanjšanje volumna sklepne votline in odsotnost aksilarnega žepa nam omogočata potrditev kapsulitisa.
• Ultrazvočni pregled sklepa – ta metoda velja za neinformativno, saj zaradi nizke ločljivosti ne zazna difuznih vlaknatih sprememb v tankih tkivih kapsule. Med diagnostiko se lahko odkrije edem sosednjih tetiv, ki se pojavi pri tendinitisu in drugih lezijah mišično-skeletnega sistema.

Zgornje študije se izvajajo ne le v diagnostični fazi, temveč tudi med procesom zdravljenja, da se ugotovi dinamika bolezni in učinek terapije.

Diferencialna diagnoza

Praviloma diagnoza kapsulitisa ni težka. Vendar pa v zgodnjih fazah bolezen zahteva diferenciacijo, saj so njeni simptomi zamegljeni in podobni drugim patologijam mišično-skeletnega sistema.

Diferencialna diagnostika se izvaja z metodo izključitve in se primerja z artritisom in artrozo, lezijami vratne hrbtenice, degenerativnimi procesi v sklepih in periartikularnih tkivih.

Primerjava kapsulitisa se najpogosteje izvaja z naslednjimi boleznimi:

Simptomi/bolezen	Kapsulitis	Artritis	Artroza
Bolečina, oteklina in lokalno povišana temperatura	Bolečina se pojavi med gibanjem, prisotna je rahla oteklina. Boleče točke se palpirajo. Temperatura na prizadetem območju je povišana.	Bolečina je spontana in se stopnjuje z vsakim gibom. Sklep je otekel in boleč, lokalna temperatura je povišana. Ob palpaciji se pojavijo ostre, streljajoče bolečine.	Vsako gibanje povzroča bolečino, na mestu lezije ni otekline in povišane temperature. Pri palpaciji se lahko pojavi blago nelagodje.
Spremembe v sklepih in okoliških tkivih	Ni deformacije.	Prisotna je deformacija sklepov in spremembe mehkih tkiv.	Hude degenerativne spremembe zaradi kostnih izrastkov v sklepih.
Gibi v sklepu	Delno omejeno	Sklep je imobiliziran	Shranjeno
Gibi okončin	Ni kršeno	Obstajajo omejitve	Nekoliko omejeno
Laboratorijske raziskave	Krvna slika je v mejah normale. V akutni fazi se poveča ESR.	V krvi so prisotni C-reaktivni protein, povečana sedimentacija eritrocitov (ESR), seromukoid in fibrinogen.	Brez sprememb
Rentgen	V poznejših fazah bolezni se odkrijejo kalcifikacije in periostitis.	Sklepna špranja je zožena, prisotna je osteoporoza epifiz in erozije na sklepnih površinah.	Sklepne špranje so zožene, prisotni so osteofiti in subhondralna osteoskleroza.

Diferencialno diagnostiko izvajajo številni specialisti: terapevt, kirurg, ortoped, nevrolog, revmatolog. Za raziskave se uporablja celoten spekter diagnostičnih postopkov, torej tako laboratorijske kot instrumentalne metode.

Zdravljenje kapsulitis ramena

Zdravljenje kapsulitisa z zdravili se izvaja v zgodnjih fazah bolezni, da se ustavi vnetni proces in zmanjša bolečina. Zdravila izbere zdravnik individualno za vsakega bolnika.

Preprečevanje

Da bi preprečili nevrodistrofične bolezni in zmanjšali tveganje za razvoj kapsulitisa, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Redno se ukvarjajte z zmerno telesno aktivnostjo.
• Pri dolgotrajnih obremenitvah enega sklepa upoštevajte režim počitka in izvajajte masaže.
• Pravočasno zdravite nalezljive in vnetne bolezni telesa.
• Izogibajte se situacijam, ki travmatizirajo sklep. Nevarne niso le makro, ampak tudi mikrotravme.
• Jemljite vitamine in vzdržujte uravnoteženo prehrano.

Zgoraj omenjeni preventivni ukrepi pomagajo zaščititi telo pred poškodbami mišično-skeletnega sistema in prehodom degenerativnih bolezni v kronično obliko.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Napoved

Kapsulitis ima ugodno prognozo, če je bila bolezen diagnosticirana v zgodnjih fazah in je bilo predpisano učinkovito zdravljenje. V tem primeru ima bolnik veliko možnosti za popolno okrevanje v kratkem času. Če je periartritis postal kroničen, lahko zdravljenje traja več kot eno leto. Pomanjkanje zdravstvene oskrbe vodi do popolne izgube gibljivosti sklepov, invalidnosti bolnika in izgube delovne sposobnosti.

[ 45 ], [ 46 ]