Rentgensko slikanje krvnih žil (arterij)

Radiacijska angiologija in radioterapijska žilna kirurgija sta se razvili v široko disciplino, ki se razvija na stičišču medicinske radiologije in kirurgije. Uspeh te discipline je povezan s štirimi dejavniki:

1. vse arterije, vse vene in venski sinusi, vse limfne poti so dostopne radiološkemu pregledu;
2. za preučevanje žilnega sistema se lahko uporabijo vse metode sevanja: rentgensko, radionuklidno, magnetno resonanco, ultrazvok, kar ustvarja možnost primerjave njihovih podatkov, pri čemer se medsebojno dopolnjujejo;
3. sevalne metode omogočajo kombinirano preučevanje morfologije krvnih žil in pretoka krvi v njih;
4. Različne terapevtske manipulacije na žilah (rentgenski endovaskularni posegi) se lahko izvajajo pod nadzorom sevalnih metod. Predstavljajo alternativo kirurškim posegom pri številnih patoloških stanjih žil.

Torakalna aorta

Senca ascendentne aorte, njeni loki in začetek descendentnega dela so na rentgenskih slikah precej jasno vidni. V supravalvularnem delu njen premer doseže 4 cm, nato pa se postopoma zmanjšuje, v descendentnem delu pa znaša v povprečju 2,5 cm. Dolžina ascendentnega dela se giblje od 8 do 11 cm, dolžina aortnega loka pa od 5 do 6 cm. Zgornja točka loka na rentgenski sliki je 2-3 cm pod jugularno zarezo prsnice. Senca aorte je intenzivna, enakomerna, njene konture so gladke.

Ultrazvočni pregled omogoča oceno debeline aortne stene (običajno 0,2–0,3 cm), hitrosti in narave gibanja krvi v njej. CT omogoča prikaz ne le aorte, temveč tudi brahiocefalni deblo, levo skupno karotidno arterijo in levo subklavično arterijo, pa tudi desne skupne karotidne in subklavijske arterije, obe brahiocefalni veni, obe votli veni in notranje jugularne vene. Zmogljivosti CT pri vizualizaciji aorte so se znatno razširile z uvedbo spiralnih računalniških tomografov v medicinsko prakso. Na teh napravah je postala na voljo tridimenzionalna rekonstrukcija slike aorte in njenih velikih vej. Posebej velja omeniti zmogljivosti MRI.

V rutinski klinični praksi lahko aterosklerotične lezije aorte domnevamo na podlagi rezultatov splošnega rentgenskega pregleda. Aterosklerozo aorte kaže njena razširitev in raztezanje, kar je jasno vidno na rentgenskem posnetku prsnega koša. Zgornji pol aortnega loka se nahaja v višini jugularne zareze, sama aorta pa je močno ukrivljena v levo. Podolgovata aorta tvori ovinke, ki so jasno vidne tudi na rentgenskih slikah. Ovinke descendentne aorte lahko stisnejo in premaknejo požiralnik, kar se ugotovi z njenim umetnim kontrastom. V stenah aorte se pogosto odkrijejo kalcijeve usedline.

Radiografija je zanesljivo sredstvo za odkrivanje anevrizme ascendentne aorte. Anevrizma ima videz okrogle, ovalne ali nepravilne tvorbe, neločljive od aorte. Sonografija je zelo pomembna pri diagnosticiranju anevrizme aorte. CT in MRI lahko razjasnita njen odnos z okoliškimi organi, stanje stene anevrizme, vključno z možnostjo disecirajoče anevrizme, in ugotovita trombozo anevrizmalne vrečke. Vsi ti znaki se še bolj podrobno določijo v pogojih umetnega kontrasta aorte - aortografije.

Vendar pa je aortografija še posebej potrebna za preučevanje brahiocefalnega debla in brahiocefalnih vej aorte, da bi diagnosticirali žilne anomalije, ki na tem področju običajno niso redke, pa tudi okluzivne lezije, tj. zožitev žil zaradi arteritisa ali ateroskleroze.

Abdominalna aorta in arterije okončin

Na običajnih rentgenskih slikah trebušna aorta in arterije okončin ne dajejo slike. Vidne so le, ko pride do kalcifikacije v njihovih stenah, zato sta pri pregledu tega dela žilnega sistema primarnega pomena sonografija in Dopplerjevo kartiranje. Pomembne diagnostične informacije se pridobijo s CT in MRI. V nekaterih primerih se daje prednost invazivni metodi - aortografiji.

Sonogrami zagotavljajo neposredno sliko trebušne aorte in velikih arterij. Omogočajo presojo položaja, oblike in kontur aorte, debeline njenih sten, velikosti lumna, prisotnosti ateromatoznih plakov in trombov ter odstop intime. Lokalno zoženje in širjenje žile sta jasno vidna. Sonografija je zelo pomembna pri pregledu bolnikov z abdominalno aortno anevrizmo. Ta metoda omogoča enostavno določitev premera anevrizme, kar ima odločilno prognostično vrednost. Tako so anevrizme s premerom več kot 4 cm indikacija za kirurško zdravljenje, saj se pri takšnih velikostih anevrizme poveča verjetnost njene rupture. Podobne morfološke podatke je mogoče pridobiti z drugimi neinvazivnimi tehnikami - CT in MRI.

V zadnjih letih je magnetna resonanca (MRI) zavzela trdno mesto pri pregledovanju bolnikov s perifernimi žilnimi boleznimi. Sodobni tomografi srednjega in zlasti visokega polja omogočajo neinvazivno slikanje žilnega dna vseh delov telesa, vse do žil srednjega kalibra, uporaba kontrastnih sredstev pa je odprla pot MRI za vizualizacijo dokaj majhnih arterij - do kalibra 5-6 in volumetrično rekonstrukcijo žilnega dna (MR angiografija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioscintigrafija

Radionuklidna vizualizacija arterijskih žil - angioscintigrafija - ima določen pomen pri diagnozi lezij arterijskih žil.

Metoda je neinvazivna, se lahko uporablja ambulantno in vključuje nizko izpostavljenost sevanju. Na splošno se ta metoda lahko uporablja kot presejalna metoda pri izbiri bolnikov za invazivne preiskave, kot je rentgenska angiografija.

[ 6 ], [ 7 ]

Aortografija

Aortografija ima odločilno vlogo pri ocenjevanju stanja abdominalne aorte in iliofemoralnih segmentov, zlasti pri načrtovanju kirurškega ali rentgenskega endovaskularnega posega.

Študija se izvaja s translumbalno punkcijo aorte ali njeno retrogradno kateterizacijo iz periferne arterije (najpogosteje femoralne arterije). V vsakem primeru je potrebno pridobiti sliko celotne abdominalne aorte, medeničnih arterij in obeh spodnjih okončin, saj so klasična mesta aterosklerotičnih lezij območje aortne bifurkacije, iliakalne žile, femoralne arterije in območje adduktornega (Hunterjevega) kanala (srednji in distalni del stegna).

Senca normalne aorte je videti kot trak, ki se postopoma zožuje navzdol, nahaja se pred hrbtenico in nekoliko levo od srednje črte telesa. Na ravni izvora ledvičnih arterij se lumen aorte fiziološko zmanjša. Distalni premer aorte pri odraslem je v povprečju 1,7 cm. Od aorte do trebušnih organov se razteza več vej. Na ravni spodnjega roba telesa se leva aorta razdeli na skupne iliakalne arterije. Te se nato delijo na zunanje in notranje iliakalne arterije. Prve se neposredno izlivajo v femoralne arterije.

Tako trebušna aorta kot njene velike veje pri zdravi osebi imajo jasne in enakomerne konture. Njihov premer se postopoma zmanjšuje v distalni smeri. Ateroskleroza sprva povzroči ravnanje žile in njeno zmerno širjenje, ko pa se skleroza stopnjuje, se pojavijo zavitost prizadete žile, neenakomernost, valovitost njenih obrisov, neenakomernost lumna, konturne napake na mestih aterosklerotičnih plakov. V primeru aortoarteritisa prevladuje zoženje žile z relativno gladkimi konturami. Pred zoženim območjem opazimo širjenje žile. Zaradi motenega pretoka krvi v okluzivnih lezijah se zazna razvoj kolateralne mreže žil, kar je jasno vidno tudi na arteriogramih in magnetnoresonančni angiografiji. Motnje pretoka krvi v arterijah se demonstrativno določijo z dopplerografijo z barvnim kartiranjem. Če se v arteriji odkrije trombus, se razmisli o vprašanju trombektomije z uporabo hidrodinamičnega katetra in poznejše namestitve stenta, prevlečenega s politetrafluoroetilenom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]