Premišljevanje (žvečilka)

Žvečenje žvečilnega gumija (ruminacija) je redka, a zelo resna oblika kronične regurgitacije: lahko povzroči zaostanek v rasti ter hitrosti psihomotoričnega in motoričnega razvoja otroka, zlasti v drugi polovici prvega leta življenja.

Pri odraslih ni znanih primerov, saj bolniki o tem redko poročajo. Patofiziologija motnje ni povsem razumljena. Ni poročil o preobratu peristaltike v prežvekovanje pri ljudeh. Motnja je verjetno pridobljena, nesrečna navada in je lahko del motnje hranjenja. Oseba pridobi sposobnost odpiranja spodnjega ezofagealnega sfinktra in premikanja želodčne vsebine v požiralnik in žrelo, ko se želodčni tlak poveča z ritmičnim krčenjem in sproščanjem diafragme.

Pri žvečenju, regurgitaciji, žvečenju in ponovnem požiranju hrane ne pride do slabosti, temveč nasprotno, kot proces, ki je za otroka vsekakor prijeten in se voljno ponavlja. Kmalu se žvečenje spremeni v bolj ali manj ustaljeno habitualno nevrozo. Da bi izbljuval hrano, otrok vstavi prst globoko v grlo ali pa jezik z odprtimi usti postavi v obliko žleba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za premišljevanje

Prežvekovanje naj bi bila posebna vrsta ponavljajoče se samo-stimulacije in samo-zadovoljevanja, s pomočjo katere otrok kompenzira pomanjkanje ustreznih zunanjih dražljajev. V nekaterih primerih so taki otroci dalj časa prikrajšani za pomirjujoče taktilne, vidne ali slušne občutke. Pri starejših otrocih ima pomembno vlogo pri ohranjanju prežvekovanja psihološki dejavnik (kot tudi navada sesanja prsta ali jezika). V tem primeru je odnos med materjo (običajno), očetom in otrokom porušen, kar je predvsem posledica nezmožnosti odraslih, da bi ustrezno opravljali svoje starševske funkcije.

V nekaterih primerih sta regurgitacija in ruminacija posledica disfunkcije požiralnika, hudega gastroezofagealnega refluksa. Treba je opozoriti, da so primarne motnje motorične funkcije požiralnika, ki povzročajo motnje peristaltike in disfagijo, pri otrocih redke.

Spodnji ezofagealni sfinkter preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik. Če je delovanje tega sfinktra okvarjeno, se vsebina želodca premika retrogradno, kar povzroči izgubo hranil in na koncu podhranjenost. Vendar pa pri dojenčkih ni jasne povezave med delovanjem sfinktra in resnostjo gastroezofagealnega refluksa.

Dolgotrajna izpostavljenost spodnje sluznice požiralnika želodčnemu soku lahko povzroči distalni ezofagitis (refluksni ezofagitis) ali kronično izgubo krvi. Diskinezija požiralnika, zlasti z disfunkcijo zgornjega sfinktra, lahko povzroči aspiracijo želodčne vsebine, kar lahko povzroči dolgotrajen, vztrajen kašelj, napade astme in v nekaterih primerih aspiracijsko pljučnico.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi in diagnoza prežvekovanja

Slabost, bolečina in disfagija se ne opazijo. V trenutku stresa bolnik morda ne more nadzorovati procesa prežvekovanja. Če ta proces opazijo prvič, lahko drugi sprožijo bolnikov obisk pri zdravniku. Bolniki, ki trpijo zaradi regurgitacije, redko izgubijo težo.

Prežvekovanje se običajno diagnosticira z opazovanjem bolnika. Psihosocialna anamneza lahko pomaga ugotoviti osnovni vzrok, kot je čustveni stres. Za izključitev stanj, ki bi lahko povzročila mehansko obstrukcijo ali Zenkerjev divertikul, je potrebna endoskopija zgornjih prebavil. Za odkrivanje motenj gibljivosti se lahko uporabijo manometrija požiralnika in študije tranzita požiralnika, želodca in dvanajstnika.

Zdravljenje prežvekovanja

Terapija je običajno podporna. Zdravila so običajno neučinkovita. Psihoterapija je lahko koristna pri motiviranih bolnikih (npr. sprostitev, biofeedback). Posvet s psihiatrom je lahko koristen.