Samomorilno vedenje

Samomorilno vedenje vključuje 3 vrste samomorilnih dejanj: dokončan samomor, poskusi samomora, samomorilne geste (dejanja). Misli in načrti o samomoru so opisani kot samomorilne misli.

Izvršen samomor je samomorilno dejanje, ki povzroči smrt. Poskus samomora je dejanje, katerega namen je storiti samomor, vendar ne povzroči smrti. Pogosto poskusi samomora vključujejo vsaj nekaj ambivalentnosti glede želje po smrti in so lahko klic na pomoč. Samomorilne geste (dejanja) so poskusi z zelo majhnim smrtonosnim potencialom (npr. površinski ureznini na zapestjih, preveliko odmerjanje vitaminov). Samomorilne geste in samomorilne misli so najpogosteje prošnje za pomoč ljudi, ki si še želijo živeti. So glavno sredstvo sporočanja občutkov obupa in brezupnosti. Vendar se jih je precej težko osvoboditi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija samomorilnega vedenja

Statistični podatki o samomorilnem vedenju temeljijo predvsem na mrliških listih in poročilih mrliških oglednikov ter podcenjujejo dejansko razširjenost. Samomor je 11. najpogostejši vzrok smrti v Združenih državah Amerike, s 30.622 samomori v letu 2001. Je tretji najpogostejši vzrok smrti med ljudmi, starimi od 15 do 24 let. Moški, stari 75 let in več, imajo najvišjo stopnjo smrti zaradi samomora. Od vseh starostnih skupin moški storijo samomor pogosteje kot ženske, v razmerju 4:1.

Ocenjuje se, da vsako leto poskusi samomor več kot 700.000 ljudi. Na vsako smrt zaradi samomora pride približno 25 poskusov samomora. Vendar pa približno 10 % ljudi, ki poskusijo samomor, dejansko stori samomor, ker mnogi ljudje poskusijo samomor večkrat. Približno 20–30 % ljudi, ki poskusijo samomor, to stori ponovno v enem letu. Na vsakega moškega, ki to stori, poskusijo samomor približno tri ženske. Stopnja poskusov samomora je nesorazmerno visoka med najstnicami. Samomori so dedni pojav.

Ljudje v močnih razmerjih imajo bistveno manjše tveganje za samomor kot samski ljudje. Stopnje poskusov samomora in dokončanih samomorov so višje med tistimi, ki živijo sami. Samomor je manj pogost med pripadniki večine verskih skupin (zlasti katoličanov).

Skupinski samomori, ne glede na to, ali so vpleteni številni ljudje ali le dva (na primer ljubimca ali zakonca), predstavljajo skrajno obliko osebne identifikacije z drugimi ljudmi.

Približno vsak šesti človek, ki stori samomor, pusti poslovilno pismo. Vsebina lahko razkrije duševno motnjo, ki je privedla do samomora.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za samomorilno vedenje

Glavni dejavnik tveganja, ki ga je mogoče zdraviti, je depresija. Drugi dejavniki vključujejo socialne dejavnike (razočaranje in izguba) in osebnostne motnje (impulzivnost in agresija). Travmatične izkušnje v otroštvu, zlasti stres zaradi razbitega doma, starševske deprivacije in zlorabe, so bistveno pogostejše med ljudmi, ki storijo samomor. Samomor je včasih zadnje dejanje v verigi samouničevalnih vedenj, kot so alkoholizem, nepremišljena vožnja, nasilno in antisocialno vedenje. Pogosto je en dejavnik (običajno razpad pomembnega odnosa) zadnja kaplja. Hude telesne bolezni, zlasti kronične in boleče bolezni, igrajo pomembno vlogo pri približno 20 % samomorov med starejšimi.

Zloraba alkohola in substanc lahko poveča razdražljivost in impulzivnost ter poslabša razpoloženje; potencialno smrtonosna kombinacija. Približno 30 % ljudi, ki poskušajo storiti samomor, pred poskusom pije alkohol, približno polovica pa od njih je bilo v tistem trenutku v stanju opitosti. Alkoholiki so nagnjeni k samomoru, tudi če ne pijejo.

Nekateri bolniki s shizofrenijo storijo samomor, včasih zaradi depresije, h kateri so ti bolniki nagnjeni. Način samomora je lahko nenavaden in nasilen. Poskusi samomora niso pogosti, čeprav so lahko prvi znak duševne motnje, ki se pojavi v zgodnji fazi shizofrenije.

Ljudje z osebnostnimi motnjami so nagnjeni k poskusom samomora, zlasti čustveno nezreli ljudje z mejno ali antisocialno osebnostno motnjo, ker imajo slabo toleranco do frustracij in se na stres odzivajo impulzivno, z nasiljem in agresijo.

Agresija do drugih je včasih očitna v samomorilnem vedenju. V redkih primerih so bivši ljubimci ali zakonci vpleteni v umor in samomor, pri katerem ena oseba ubije drugo in nato stori samomor.

Dejavniki tveganja in opozorilni znaki samomora

• Osebni in družbeni dejavniki
• Moški spol
• Starost >65 let
• Prejšnji poskusi samomora
• Izdelava podrobnega načrta samomora, ukrepi za izvedbo načrta (pridobitev orožja, zdravil), previdnostni ukrepi proti razkritju načrta
• Osebno pomembne obletnice
• Prisotnost samomora ali afektivnih motenj v družini
• Brezposelnost ali finančne težave, zlasti če povzročijo izrazito poslabšanje ekonomskega statusa
• Nedavna ločitev, razveza ali vdovstvo
• Socialna izolacija z resničnim ali namišljenim slabim ravnanjem s strani sorodnikov ali prijateljev

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi samomorilnega vedenja

• Depresivne motnje, zlasti na začetku ali proti koncu bolezni
• Izrazita motorična vznemirjenost, nemir in tesnoba z izrazito nespečnostjo
• Izraziti občutki krivde, brezup; ideje samoobtoževanja ali nihilistične blodnje
• Blodne ali skoraj blodne ideje o somatskih boleznih (npr. rak, bolezni srca, spolno prenosljive bolezni)
• Imperativna halucinacija
• Impulzivna, neprijazna osebnost
• Zloraba alkohola ali substanc, zlasti nedavni začetek
• Kronična, boleča ali onesposobljajoča zdravstvena stanja, zlasti pri prej zdravih bolnikih

Uporaba zdravil, ki lahko prispevajo k samomorilnemu vedenju (na primer nenadna prekinitev jemanja paroksetina in nekaterih drugih antidepresivov lahko povzroči povečanje anksioznosti in depresije, kar posledično poveča tveganje za samomorilno vedenje), motnje, zlasti depresija, so pogosto dejavnik tveganja za samomor, prepoznavanje teh možnih dejavnikov in začetek ustreznega zdravljenja pa sta pomemben prispevek, ki ga lahko splošni zdravnik da k preprečevanju samomora.

Vsakega depresivnega bolnika je treba vprašati o samomorilnih mislih. Skrbi, da bodo takšna vprašanja bolnika spodbudila k samopoškodovanju, so neutemeljene. Spraševanje bo zdravniku pomagalo pridobiti jasnejšo sliko o globini depresije, podprlo konstruktiven pogovor in pokazalo zdravnikovo zavedanje o globini bolnikovega obupa in brezupnosti.

Tveganje za samomor se poveča na začetku zdravljenja depresije, ko se psihomotorična zaostalost in neodločnost zmanjšata, depresivno razpoloženje pa se le delno izboljša. Zato je treba psihoaktivna zdravila skrbno izbrati in jih predpisati v nesmrtonosnih količinah, da zaužitje celotne vsebine predpisanega pakiranja ne povzroči smrti. Obstajajo dokazi, da nekateri antidepresivi povečujejo tveganje za samomorilno vedenje, zlasti pri mladostnikih. Bolnike je treba ob začetku jemanja antidepresivov opozoriti, da se jim lahko stanje sprva poslabša, in jim naročiti, naj v primeru poslabšanja pokličejo zdravnika.

Tudi ljudje, ki grozijo s samomorom (npr. bolniki, ki pokličejo in izjavijo, da nameravajo vzeti smrtonosni odmerek drog ali ko grozijo s skokom z višine), lahko ohranijo nekaj volje do življenja. Zdravnik ali katera koli druga oseba, na katero se bolnik s samomorilnimi nagnjenji obrne po pomoč, mora podpirati bolnikovo voljo do življenja. Nujna psihiatrična oskrba obsega vzpostavitev stika in odprte komunikacije z osebo; opomnitev na njeno identiteto (tj. občasno ponavljanje njenega imena); pomoč pri reševanju težav, ki so povzročile krizo; ponujanje konstruktivne pomoči pri reševanju teh težav; podporo pri pozitivnih dejanjih; opomnitev na skrbno in koristno željo njegove družine in prijateljev.

Metode izbire samomora

Izbira metod je odvisna od kulturnih dejavnikov in razpoložljivosti, pa tudi od resnosti namena. Nekatere metode (npr. skok z višine) praktično onemogočajo preživetje, druge (npr. jemanje drog) pa ohranjajo možnost preživetja. Vendar pa uporaba metod, ki niso usodne, ne pomeni nujno, da je bil namen manj resen. Bizarne, nenavadne metode samomora kažejo na osnovno psihozo. Preveliko odmerjanje drog je najpogostejša metoda poskusov samomora. Metode, ki vključujejo nasilna sredstva, kot sta strelno orožje in obešanje, se pri poskusih samomora redko uporabljajo. Nekatere metode, kot je vožnja avtomobila s pečine, lahko ogrozijo življenja drugih. Samomor s pomočjo policije je nenavadna oblika samomora, pri kateri oseba stori dejanje (npr. mahanje z orožjem), ki policista prisili, da jo ubije.

Pomoč pri samomoru

Asistirani samomor se nanaša na situacije, v katerih zdravnik ali drug strokovnjak nudi pomoč osebi, ki želi končati svoje življenje. Pomoč lahko vključuje predpisovanje zdravil, ki jih je mogoče založiti za smrtni odmerek, svetovanje o nebolečem načinu samomora ali dajanje smrtnega odmerka zdravil. Asistirani samomor je v večini zveznih držav Združenih držav Amerike kontroverzen in nezakonit. Vendar pa se lahko bolniki z bolečimi, izčrpavajočimi in neozdravljivimi boleznimi o tem pogovorijo s svojimi zdravniki. Asistirani samomor lahko za zdravnike sproži težka etična vprašanja.

Obvladovanje samomora

Zdravstveni delavec, ki ugotovi, da pacient razmišlja o samomoru, mora v večini pravnih sistemov obvestiti pristojne organe za posredovanje. Če tega ne stori, lahko to povzroči kazenske in civilne posledice. Takšnih pacientov ne smete pustiti samih, dokler niso v varnem okolju. Prevoz v ustanove za duševno zdravje naj bi spremljali usposobljeni strokovnjaki (npr. reševalci, policija), ne pa družina ali prijatelji.

Vsako samomorilno dejanje, bodisi poskus bodisi dejansko, je treba jemati resno. Vsakogar, ki se resno poškoduje, je treba oceniti in zdraviti zaradi telesnih poškodb. Če se potrdi prevelik odmerek potencialno smrtonosnega zdravila, je treba nemudoma ukrepati za preprečevanje absorpcije in pospešitev izločanja, dati protistrup, če je na voljo, in zagotoviti podporno oskrbo (glejte poglavje 326 na strani 3464).

Začetno oceno mora opraviti oseba, posebej usposobljena za ocenjevanje in zdravljenje samomorilnega vedenja. Vendar pa je treba psihiatrično oceno pri vseh bolnikih opraviti čim prej. Odločiti se je treba, ali bolnik potrebuje hospitalizacijo, prisilne ali omejitvene ukrepe. Bolnike s psihotičnimi motnjami, delirijem, epilepsijo, nekatere s hudo depresijo in tiste v nerešeni krizi je treba sprejeti na psihiatrično enoto.

Po poskusu samomora lahko bolnik zanika kakršne koli težave, saj lahko hudi depresiji, ki je privedla do samomorilnih dejanj, sledi kratkotrajno obdobje dvignjenega razpoloženja. Vendar pa tveganje za samomor pozneje ostaja visoko, kljub rešitvi bolnikovih težav.

Psihiatrična ocena opredeli nekatere dejavnike, ki so pomembni pri poskusu samomora, in pomaga zdravniku načrtovati ustrezno zdravljenje. Sestavljena je iz vzpostavitve odnosa; razumevanja poskusa samomora, njegovega ozadja, predhodnikov in okoliščin, v katerih je bil izveden; razumevanja težav in problemov; skrbnega preučevanja osebnih in družinskih odnosov, ki so pogosto povezani s poskusom samomora; celovite ocene bolnikovega duševnega stanja, s posebnim poudarkom na prepoznavanju depresije, tesnobe, vznemirjenosti, napadov panike, hude nespečnosti ali drugih psihiatričnih motenj in zlorabe substanc, ki zahtevajo posebno zdravljenje poleg krizne intervencije; komunikacije z bližnjimi družinskimi člani in prijatelji; ter stika z družinskim zdravnikom.

Preprečevanje samomorov

Preprečevanje zahteva prepoznavanje ljudi, ki so v nevarnosti samomora, in uvedbo ustreznih ukrepov.

Čeprav so nekateri poskusi samomora in dokončani samomori zelo nepričakovani, tudi za bližnje sorodnike in sodelavce, se lahko družinskim članom, prijateljem ali zdravstvenim delavcem dajo jasni namigi o bližajočih se ukrepih. Ta sporočila so pogosto očitna, na primer razprava o načrtih ali nenadno pisanje ali spreminjanje oporoke. Vendar pa so opozorila lahko manj očitna, na primer komentarji o praznini življenja ali da bi bilo bolje, če bi umrl.

V povprečju zdravnik splošne medicine vsako leto pregleda 6 ali več bolnikov s samomorilnimi mislimi. Približno 77 % ljudi, ki storijo samomor, je bilo v letu pred samomorom pri zdravniku, približno 32 % pa jih je bilo v preteklem letu na psihiatrični oskrbi. Ker hude, boleče zdravstvene bolezni, zloraba substanc in duševne motnje

Učinek samomora

Vsako samomorilno dejanje ima globok čustveni vpliv na vse vpletene. Zdravnik, družina in prijatelji lahko čutijo krivdo, sram, kesanje, ker niso mogli preprečiti samomora, in jezo do samomorilca ali drugih. Zdravnik je lahko dragocen vir pomoči družini in prijateljem pokojnika pri soočanju z občutki krivde in obžalovanja.